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Cancer De La Corde Vocale

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Plan Du Cours

Définition Rappel Anatomique et Physiologique Epidémiologie Anatomopathologie Diagnostic Classification TNM Evolution/modalités d’extension Traitement

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Définition

Le cancer glottique est étroitement lié à un tabagisme chronique et parfois à une consommation excessive d’alcool,il touche l’homme ds la majorité des cas au cours de la 5eme et 6eme décennie de la vie. Il représente la moitié des cancers laryngés.Il s’agit essentiellement de carcinome épidermoide dont le pronostic d’ensemble est les meilleur au sein des VADS

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Anatomie Du Larynx - Cartilages

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Anatomie Du Larynx - Cartilages

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Anatomie Du Larynx - Muscles

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Anatomie Du Larynx - Muscles

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Anatomie Du Larynx - Nerfs

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Anatomie Du Larynx - Nerfs

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Anatomie Du Larynx - Mobilité

Adductors of the Vocal Folds:

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Anatomie Du Larynx - Mobilité

Adductors of the Vocal Folds:

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Anatomie Du Larynx - Mobilité

Abductor of Larynx:

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Fonctions

Respiration Prevenir l’aspiration Permet Phonation Permet Stabilization Thorax

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Epidémiologie

Essentiellent Homme 95%

Age 45-70 ans(en augementationSujet jeune,femme)

Dans le monde:forte incidence Europe

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Epidémiologie: Facteur De Risque

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Epidémiologie: Facteur De Risque

Tabac FDR essentiel cancer glottique La genèse du cancer se fait: -brulure chronique -effet irritatif

local(phénol)=inflammation chronique -agents cancerigene(dégradation des

hydrocarbures aromatique polycylique) Alcool moins incriminé ds kc glottique que

laryngé et extra laryngé Alccol agit en synergie avec le tabac

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Epidémiologie: Facteur De Risque

La possible intervention de virus(HSV,HPV)

Traumatisme vocal chronique

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Epidémiologie: Facteur De Risque

Lésion précancereuse est réelle préexiste fréquement

-laryngite catharrale -laryngite

pseudomyxomateuse -laryngite blanche: .leucoplasie .pachydermie

blanche .papillome corné

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Anatomo-Pathologie

Carcinome épidermoide:

- carcinome malpighien bien ou moderement diférentié 90% des Tm etage glottique

-carcinome verruqueux à large implantation necessitant des biopsie profonde, pas Métastase

-carcinome à cellule fusiforme (C epitheliale maligne et mésenchymateuse)haut risque méstatique

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Anatomo-Pathologie

Tumeur glandulaire Sarcome Lymphome ces 3 sont exceptionnels

Tumeur neuro endocrine peuvent siéger au niveau glottique postérieur

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Diagnostic:-signes d’appel:

.dysphonie intermittente devenant progressivement permanante (défaut de vibration,infiltration ligmt muscle vocal,atteinte nerf laryngé inferieur .dyspnée liée à l’infiltration du larynx et syndrome de masse .dysphagie en rapport extension pharyngée .ADP est rarement circonstance de découverte(présente surtout T3 T4)

-examen clinique: .ensemble des VADS doit etre examiné .examen laryngoscopique au miroir et nasoendoscopie pdt respiration phonation .palpation ADP, cartilage thyroide

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Examens Complémentaires: TDM

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Examen Complémentaire: TDM

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Examen Complémentaire: TDM

CANCER GLOTTIQUE T3 CLINIQUEMENT

CANCER GLOTTIQUE EXTENSIF

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Examen Complémentaire: LDS-examen endoscopique laryngoscopie direct en suspension: -bilan d’extension local -recherche 2eme localisation -biopsie pour examen anatomopathologique

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Examen Complémentaire:IRM

Plus sensible pour détecter les extensions minimes en particulier le cartilageLe scanner semble plus spécifique

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Classification TNM

T1 Tumeur limitée à une (aux) corde(s) vocale(s) (pouvant envahir les commissures antérieure ou postérieure) avec une mobilité normale

T1a Tumeur limitée à une corde vocaleT1b Tumeur envahissant les deux cordes vocales

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Classification TNM

T2 Tumeur étendue à la cavité supraglottique et/ou la cavité sous-glottique,et/ou avec diminution de la mobilité de la corde vocale

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Classification TNM

T3 Tumeur limitée au larynx avec fixation d une corde vocale et/ou envahissementde l espace paraglottique et/ou érosion minime du cartilage thyroïde (p.ex.cortex interne)

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Classification TNM

T4a Tumeur traversant le cartilage thyroïde ou envahissant d autres tissus situésau-delà du larynx,p.ex.,la trachée,les parties molles du cou y compris lesmuscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse,hyoglosse,palato-glosse et stylo-glosse),les muscles du cou,la thyroïde,l œsophage

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Classification TNM

T4b Tumeur envahissant lespace prévertébral,les structures médiastinales ou englobant lartère carotide

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Classification TNM

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Classification TNM

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Classification TNM

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Classification TNM

•M0:pas de signe de métastase à distance.

•M1:présence de métastases à distance.

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Evolution Modalités D’extension

La tumeur se dvlp ds majorité des cas du bord libre de la crode vocaleL’extension en superficie: -avt:commissure ant puis corde vocale controlatérale -arriere:aryténoide -DH:plancher ventricule puis le fond -bas:face inf corde vocale puis ss glotteExtension profondeur:Bas: aprés iinfiltration et rupture du cone élastiqueLatéralemt:a travers mbne crico thyroidienneHaut:etage sus glottique par ventricule puis bande ventriculaire avec possibilité

atteinte hemilarynx controlatéralDonc l’immoblité CV peut etre due:effet de masse ou blocage arytenoidien

Tumeur au niveau commissure ant sont d’extension trés rapide: vers Haut: loge THE vers bas: ss glotte en DH: corde vocale atteinte cartilagineuse rapide car absence perichondre interneEtage glottique est pratiquement dépourvu de drainage lymphatiqueSi tumeur confiné à l ettage glottique le risque gg est trés faible, augmente avec

l’extensionMétastases viscérales sont rares

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Traitement: Chirurgie endoscopique

Indication:.cancer débutant de la CV sans infiltration profonde T1 certain T2

Avantage:Durée courte d’hospitalisation,sécurité

Inconvéniant:Le degré de dysphonie est corrélé à la taille de la résection

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Chirurgie Partielle Voie Externe:Cordectomie

Indication:Tumeur limitée au tiers moyen d’une corde vocale

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Chirurgie Partielle Voie Externe:Laryngectomie Frontolatérale

Indication:Tumeur de la totalité de la corde vocale allantJusqu’à la commissure antérieure sans la dépasser

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Chirurgie Partielle Voie Externe:Hemiglottectomie

Indication:Cette intervention est destinée au cancer de corde vocale mobile atteignant l’apophyse vocale sans envahir l’aryténoïde.

Elle se conduitComme une laryngectomie frontolatérale jusqu’au temps derésection tumorale puis l’exérèse emporte la commissure antérieure,la corde et l’aryténoïde.

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Chirurgie Partielle Voie Externe:Laryngectomie frontale Antérieure reconstructive avec epiglottoplastie

Indication:-cancer glottique étendu aux 2cordes vocalesAvec extension dans l’espace para glottique limitéeLes deux aryténoides doivent etre mobiles

Contre indication:-extension au pied de l’epiglotte-infiltration à la commissure antérieure

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Laryngectomie Supracricoidienne avec CHP

Indication:-tumeur commissure anterieure-tumeur du vestibule à extension glottique,avec mobilité conservée des cordes-tumeur du ventricule

Contre indication:Envahissement massif N2 N3EXTENSION SOUS GLOTTIQUEFixité d’un aryténoide

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Laryngectomie Supracricoidienne avec CHEP

Indication:-cancer glottique avec corde fixée et aryténoide mobile-cancer glottique bilatéral-cancer glottique avec extension superficielle à la commissure antérieureOu plancher du ventricule

Contre indication:-extension massive à la commissure antérieure-extension sous glottique de plus de 5mm-fixité de l’aryténoide-l’extension à la loge HTE

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Laryngectomie Totale

Indication:Les contre indication d’une laryngectomie partielle(fixation de l’arytenoide,envahissement sous glottique)

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Réhabilitation

-réeducation par voix oesophagienne

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Radiothérapie exclusive

Indication:Lésion strictement glottique=irradiation du volume tumoralSi extension sus glottique =irradiation GG

Cobalt 60 ou photons X de 4 à 6 MeV

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Radiothérapie Postopératoire

Indications:

-limites d’exerese franchement envahis-limite d’exerese douteuse =surveillance mensuelle si récidive totalisation plus irradiation-limite d’exerese saine mais gg envahis

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Chimiothérapie

Indication:

-tumeurs trop évoluées-tumeurs récidivante non accessible à un trt curatif-tumeur en diffusion metastatique

Sels de platine associés au 5fluorouracile Son role dans les stratégies de preservation laryngée et son association à la radiothérapie de facon concomitante

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Indications thérapeutiques:

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Conclusion

La précocité du diagnostic du cancer glottique explique le bon pronostic en l’absence de diffusion gg. Il existe pour le traiter de multiples techniques chirurgicales qu’elles soient réalisées par voie endoscopique ou voie externe,permettant de ne réaliser la laryngectomie qu’aux cas extremes. La radiothérapie trouve également pour les tumeurs débutante une place de choix.Les progrés de l’imagerie,les protocoles chimiothérapique et leur intégration avec la radiothérapie ds la préservation laryngée ainsi que les procédés de réhabilitation de la voix après chirurgie éclairent d’un jour nouveau le Trt des cancers quand ils sont évolués