PREVENCION DEL CANCER DE

CUELLO UTERINO

HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO SERVICIO DE OBSTETRICIA-SERVICIO DE OBSTETRICIA-

GINECOLOGIAGINECOLOGIA

HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO SERVICIO DE OBSTETRICIA-SERVICIO DE OBSTETRICIA-

GINECOLOGIAGINECOLOGIA

Dr. WILLANS G. VENTURO CASTRO2006

Niveles de Prevención

PREVENCIÓN PRIMARIA

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN TERCIARIA

--Posponer edad de inicio de vida sexual.

-Práctica de relacionessexuales monogámicas.

-Uso consistente de - condón.

Pob

lació

n t

ota

l exp

uesta

s

a f

acto

res d

e r

iesg

o.

Bajo Costo

Imagen visual.cervical asistida.

Desarrollo Tecnológic

o

- PAP + VPH.

-Autotoma vaginal.

- E6 y E7

PAP.-Thin Prep. -Asa diatérmica.

-Crioterapia.-Laserterapia.

Tra

t am

ien

t o

invasiv

o -Conización con bisturí en frío.-Histerectomía.-Quimioterapia.-Radioterapia.

VACUNAS TERAPEUTICASCONTRA NIC

- Induce regresión.

VACUNAS PROFILÁCTICAS

CONTRA VPH.

Exposición a riesgo:

Infección por VPH.

20 30 40 50 60 70Edad

Epitelio normal.

Regresión espontánea

40-60%

Lesiones intraepiteliales de bajo grado.

Regresión espontánea.

30-40%

Evolución10-20%

Lesiones intraepiteliales de alto grado.

Cáncer invasor.

Muerte

Infección persistente por VPH.

Acciones para mejoría en la

calidad de vida.-Clínica del dolor.

--Apoyo psicosocial familiar.

Tra

t am

ien

t o

Con

ser v

ad

or

HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

Integridad del

Sistema Inmune.

Pruebas de detección

Programas poblacionales de DOC: Tratamiento y rehabilitación.

-Chlamydia trachomatis-Herpes-2-Inmunosupresión-Multiparidad.-Hormonales anticonceptivos.

-Efectividad.-Eficiencia.

-Cobertura ampliada.-Satisfacción de la

usuaria.

Transformación Neoplásica

Inte

racció

n

No exposición a factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE CUELLO UTERINO

1. INICIO TEMPRANO DE RELACIONES SEXUALES. (ANTES DE LOS 18 AÑOS)

2. MULTIPLES PAREJAS SEXUALES. CAMBIO DE PAREJA SEXUAL.3. INFECCION CERVICAL POR PVH4. ANTECEDENTES DE ITS.5. TABAQUISMO.6. DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINAS A,C y E.7. NUNCA HABERSE PRACTICADO EL PAP EN

MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS.

PERU ANTIGUO

CRITERIOS DE SOSPECHA

• MUJERES CON PAP POSITIVO.

• MUJERES CON SOSPECHA CLINICA DE CANCER DE CUELLO UTERINO.

MUJERES CON PAP POSITIVO

• LA DETECCION PRECOZ CON PAP DE CERVIX ES LA MEDIDA MAS EFICAZ Y RAPIDA .

• SE REALIZA EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

• SE TOMA PAP CERVIX:

- A LAS MUJERES EN EDAD FERTIL CON ACTIVIDAD SEXUAL .

- A LAS MUJERES CON FACTORES DE RIESGO.

MATERIAL PARA PAP

PAPANICOLAOU

DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX

• TODA MUJER CON VIDA SEXUAL ACTIVA DEBE TENER REALIZADO O REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA:

1. DOS PAP INICIALES CADA AÑO

2. SI LOS ANTERIORES SON NORMALES. UNO CADA 3 AÑOS HASTA LOS 35 AÑOS.

3. UNO CADA 5 AÑOS DESDE LOS 35 A 44 AÑOS.

4. UNO CADA 3 AÑOS DESDE LOS 45 A 65 AÑOS.

TOMA DE PAPANICOLAOU

SISTEMA BETHESDA: ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES

• CELULAS ATIPICAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO ( ASCUS)

• CELULAS ATIPICAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETRMINADO (AGUS)

• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE

BAJO GRADO ( SILB – LIEB ) : PVH – DISPLASIA LEVE

• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE

ALTO GRADO ( SILA – LIEA ) : DISPLASIA MODERADA –

DISPLASIA SEVERA – CA IN SITU.

• CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

CUADRO DE EQUIVALENCIAS EN NEOPLASIA

BETHESDA OMS NIC PAP

NEGATIVO NEGATIVO CLASE I - IIASCUS-AGUS

LIE BAJO GRADODISPLASIA LEVE I CLASE IIIA

LIE ALTO GRADO

DISPLASIA MODERADAII CLASE IIIB

DISPLASIA SEVERA III CLASE IIICCARCINOMA IN SITU CLASE IV

CARCINOMA INVASOR

CARCINOMA INVASOR

CLASE V A-B

CONSIDERAR

PROBLEMAS EN LA TOMA Y PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

TOMA MUESTRA INSATISFACTORIA DEBE SER REPETIDA EN 6 SEMANAS.

MUESTRA POSITIVA( ASCUS, AGUS, LIEB, LIEA, CARCINOMS IN SITU)

DEBEN SER NOTIFICADAS Y REFERIDAS PARA EL MANEJO ESPECIALIZADO.

ECTROPION CERVICAL

PROCEDIMIENTO DE ATENCIONATENCION PRIMARIA

TODA MUJER BEBE TENER REGISTRADOEN LA HISTORIA CLINICA-DOS PAP INICIALES, SI SON NORMALES 1 CADA 3 AÑOS HASTA LOS 35 AÑOS.-UN PAP CADA 5 AÑOS DESDE LOS 35 A 44-UN PAP CADA 3 AÑOS DESDE LOS 45 A 65

EVALUACION GINECOLOGICA ESPECULOSCOPIA

MUJER REFERIDA A TOMA DE PAP Y/OEVALUACIÓN GINECOLÓGICA POR SIGNOSO SINTOMAS PATOLÓGICOS QUE A LA ESPECULOSCOPIA PRESENTA ALGUNA ANOMALIA

CUELLO SANO O LESION DE ASPECTO BENIGNOCUELLO CON LESION PROLIFERATIVA

SANGRANTE

TOMA DE PAP CONVENCIONALSOSPECHA CLINICA DE NEOPLASIA

POSITIVOREFERIR

TOMA DE PAP Y REFERIRNEGATIVO

RESULTADOS DE PAP SEGÚN SISTEMA BETHESDA-2001 GRUPO I

2002-2005

252 63.0

114 28.5

3 .8

4 1.0

11 2.8

15 3.8

1 .3

400 100.0

Negativo

Inflamatorio

ASCUS

AGUS

SIL de Bajo Grado

SIL de Alto Grado

Células Malignas

Total

Frecuencia Porcentaje

RESULTADOS DE PAP GRUPO I2002-2005

RESULTADO DE PAP SEGÚN SISTEMA BETHESDA – 2001 GRUPO II

338 68.7

138 28.0

1 .2

1 .2

5 1.0

8 1.6

1 .2

492 100.0

Negarivo

Inflamación

ASCUS

AGUS

SIL de Bajo Grado

SIL de Alto Grado

Cáncer

Total

Frecuencia Porcentaje

RESULTADOS DE PAP GRUPO II2002-2005

Figure 4. Annual cervical cancer mortality rates (per 100,000) in selected Latin American countries, age-adjusted to the world population, 1960-1995. Five-year moving averages.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990Year

Dea

ths

per

100

000

wom

en

Argentina

Chile

Costa Rica

Cuba

Mexico

Puerto Rico

Uruguay

Venezuela

INEN

• Elevada cobertura de Pap

• Mala calidad diagnóstica

CONSIDERAR

Recomendaciones1. Ampliar cobertura en regiones geográficas rurales y

urbanas marginadas.

2. Garantizar calidad similar en todas las regiones.

3. Regular escenarios de tamizaje que incluyan la

combinación de:• Imagen visual asistida.

• Citología cervical.

• Determinación de VPH.

4. Regular la práctica de la colposcopía.

5. Acreditación periódica de centros de lectura de

citopatología

6. Acreditación y regulación de laboratorios clínicos de

VPH.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION