SYNDROME DU CANAL CARPIEN

Claude Mailaender AMASE 2011

1ere description en 1913 par Pierre Marie et Foix1er syndrome des défilés 1ere intervention en 1945

Une seule technique : la section du Ligament Annulaire du Carpe

Epidemiologie

USA: 400/100000 h dont 120 se font opérerMaladie professionnelle la plus répandue en France parmi les troubles

musculo-squelettiquesLes maladies du tableau 57 représentent 75% des MP indemnisées

Le chiffre a doublé entre 2000 et 2008Les mécanismes de compression retenu sont actuellement discutés

Froid, stress, vibrationsCompression directe sur le talon de la main

Compression indirecte par torsion et flexions extensives repétées

ANATOMIE

Ce canal est en fait un tunnel

Au sol, le carpe

Au plafond, le ligament annulaire du carpe

Y circulent :

− le nerf médian

− Les tendons fléchisseurs des doigts

Signes Cliniques

4 femmes pour un homme

Autour de la ménopause

Acroparesthésies de la deuxième partie de la nuit

Engourdissement et maladresses

Mal dans toute la main : penser au cubital

Mal dans tout le bras : penser au rachis cervical

Diminution de la force du pouce en opposition avec l'index

Amyotrophie du thénar

Hypoesthésie du bout des doigts

Manœuvres Diagnostiques

Test de la flexion forcée

Test de compression

Test du brassard

Signe de Tinel

Examens Complémentaires

Radio

− Séquelles de fracture

− arthrose Echographie

− Kyste du poignet

− Synovite des fléchisseurs IRM

EMG

− Latence distale motrice sup à 44,5 ms

− Vitesse conduction carpienne inf à 45 m/s

EMG

Formes Etiologiques

Traumatiques

− Fractures du radius,luxation du carpe, entorses du poignet

Anomalies Anatomiques

− Musculaires, fléchisseur grand palmaire

Endocrinologiques

− Diabete et insuffisance rénale

Rhumatismale,rarement Tumorale

− Synovite non spécifique ou PR

− Kystes synoviaux et lipomes

Idiopathiques

− Stase veineuse, épaissisement du ligament annulaire du carpe

Traitement Medical

Attelle nocturne

Cryothérapie

Antalgiques

AINS

Acupuncture

Infiltrations intracanalaire

Traitement Chirurgical

Quelles sont les indications ?

Echec du Traitement Médical

Amyotrophie du Thénar

Diminution de la Vitesse de Conduction Nerveuse de façon significative

Mais L'EMG est devenu médicolégal

Traitement Chirurgical

Une seule technique : la section du LAC

Voie d'abord « conventionnelle » à ciel ouvert

Voie arthroscopique

Consultation de pré anesthésie

Anesthésie Locale

Chirurgie ambulatoire

Anomalie Musculaire

Suites Opératoires

Pansement compressif 3 jours

Petit pansement et sutures résorbable 10 jours

Arrêt de travail variable selon l'âge et la profession

Kiné : non sauf...

Séquelles

− Nodule de fasciite, doigts à ressaut,

− Douleur talon de la main, algodystrophie

A Débattre

Physiopathologie

Prévention et prise en charge

CC et Accident du Travail

CC et Maladie professionnelle

− Délai de prise en charge

− Indemnités

− Invalidité