CA COLON DAN REKTUM

dr. PONCO A. PRASOJOdr.Boediono Soehendro

BEDAH DIGESTIFRSPAD GATOT SOEBROTO

INSIDENSIInsidensi Ca Colon & Rectum cukup tinggiAngka + tinggiPria ~ WanitaDewasa muda tua75 % di Rectosigmoid

ETIOLOGIEx pasti belum diketFaktor-faktor yang berperan1. Polipberdegenerasi maligna2. Radang kronis colon (Colitis ulcerativa, colitis amuba kronik)3. Faktor genetik4. Makanan kurang serat / sayuran5. Makanan banyak lemak hewani

PATOLOGIMakroskopis 3 tipe1. Tipe polipoid (Vegetatif) menonjol ke dalam lumen (bunga kol) Cecum, Acendent & transversum

2. Tipe skirusStenosis / Penyempitan Obstruksi (Decendent siginoid)

PATOLOGI3. Tipe ulceratifNekrosis di bag. Central tu Rectum

Mikroskopis PADerajat keganasan: Duke- Duke A : Mucosa & Submucosa- Duke B : Muscularis- Duke C : Serosa / lewat

METASTASISMucosa tumbuh menembus dinding usus Memperluas secara sirkular Ke oral (prox)& aboral (distal) < 2 cm

METASTASIS1.LimfogenKGB paracilica, KGB mesenterial, KGB paracorta2.HematogenHati, paru, tl3.Peritoneal/perkontinyuitatum organ sekitar dekat & peritoneum

KLINIS1.Perubahan pola defikasi2.BB menurun3.Anemia4.Diare dengan faeces darah lendir5.Kembung & Obstruksi 6.BAB seperti kotoran kambing7.Nyeri pinggul8.Akibat metastasis- gangguan fs. Liver- gangguan fs paru- Nyeri tulang

PEMERIKSAAN1.Fisik : - Anemia / pucat- kurus / tdk- Massa Abdomen / tdk- Dilatasi ususDC/DS- RTDarah / lendirCollapsMassa rapuh

PEMERIKSAAN2.Penunjang

1. Regtosigmoidoscopy2. Foto colon dengan barium3. Endoscopy + Biopsi4. PA

DIAGNOSISAnamnesis (Riwayat) Pemeriksaan fisik + colok dubur (RT)Foto colon dengan barium/kontrasRetosigmoidoscopy/ colonoscopyDx pasti : PA

DIAGNOSISPemeriksaan Tambahan- Laboratorium (Darah & CEA)- USG Abdomen- Thorax foto- MRI- Bone Scan- USG Intra Rectol

DIAGNOSA BANDINGPolip rectiAbses AppendikProktitis Colitis UlcerosaDikertikulitisAmubomaApp. InfiltratInvaginasi

TERAPII.PERBAIKAN KEADAAN UMUM- Dekompresi - Koreksi cairan & elektrolit- Tranfusi - Nutrisi euteral / paneuteralII.MODALITAS- Operasi tu/ kuratif- Kemotxpaliatif- Radiasi

TERAPIIII. TUJUAN Memperlancar saluran cerna baik kuratif maupun paliatif

IV. TINDAKAN BEDAH Kuratif bl tidak ada penyebaran local / jauh

TEHNIK OPERASIHemicolectomy kanan - T. Cecum- T. Colon ascendentReseksi colon transversum- T. Colon transversumHemicolectomy kiri- T. colon decendent Reseksi signoid- T. di colon signoid

TEHNIK OPERASIAnterior resection Low anterior resection RektumUltra low anterior resectionAbdominoperineal resection(Milles procedure)Anus

PALIATIF1.Operasi paliatif- Reseksi paliatif (hilangkan perdarahan dan nyeri)- By pass/ bedah pintas- Embolisasi- Radiasi- Kemoterapy

PROGNOSISTergantung : Klasifikasi duka metastasis Differensiasi tk keganasanHidup 5 th (5 years surv rate)Belum menembus dinding 80 %Menembus dinding, KGB(-)75 %Menembus dinding, KGB(+)32 %Metastase jauh1 %

TERIMA KASIH