ca buli - liong

8/4/2019 CA Buli - liong

http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 1/18

CARSINOMACARSINOMA

BULIBULI--BULIBULI

Diajukan Oleh :Diajukan Oleh :

Yuke Nindia Putri Yuke Nindia PutriLila TriwulandariLila Triwulandari

Lia RosdinalLia Rosdinal

Pembimbing :Pembimbing :Dr. MARS DWI CAHYO Sp.UDr. MARS DWI CAHYO Sp.U



K ARSINOMA BULIK ARSINOMA BULI--BULIBULI

BuliBuli--buli (Vesica Urinaria/Bladder)buli (Vesica Urinaria/Bladder)

Definisi: Definisi:

Kantong muskulomembr anosa yang Kantong muskulomembr anosa yang terletak di bagian anter ior r ongga panggul,terletak di bagian anter ior r ongga panggul,

yang merupakan penampung kemih; yang merupakan penampung kemih;

kantong ini menampung pr oduk ekskr esi kantong ini menampung pr oduk ekskr esi

dar i ginjal melalui ur eter dan dar i ginjal melalui ur eter dan

mengeluar kannya melalui ur etr a.mengeluar kannya melalui ur etr a.



Kar sinoma buliKar sinoma buli--buli biasanya mulai munculbuli biasanya mulai muncul

dar i lapisan terdalam di bulidar i lapisan terdalam di buli--buli yaitubuli yaitulapisan sel tr ansisional. lapisan sel tr ansisional. Kemudian akan Kemudian akan

menyebar ke lapisan lainnya yaitu lapisan menyebar ke lapisan lainnya yaitu lapisan

dinding otot, dan dapat pula menyebar ke dinding otot, dan dapat pula menyebar ke or ganor gan--or gan sekitar seper ti dinding or gan sekitar seper ti dinding

abdomen, pelvis dan KGB.abdomen, pelvis dan KGB.

Meskipun kebanyakan kar sinoma buliMeskipun kebanyakan kar sinoma buli--buli buli per kembangannya lambat, namun dapat per kembangannya lambat, namun dapat

ter jadi penyebar an hingga jar ingan otot,ter jadi penyebar an hingga jar ingan otot,

dan dapat ter jadi metastase ke parudan dapat ter jadi metastase ke paru--paru,paru,

hati, tulang dan KGB.hati, tulang dan KGB.



Etiologi dan Faktor r esikoEtiologi dan Faktor r esiko

Keganasan buliKeganasan buli--buli ter jadi kar ena induksi bahan buli ter jadi kar ena induksi bahan

kar sinogen yang banyak terdapat di sekitar kita. kar sinogen yang banyak terdapat di sekitar kita.

Beber apa factor r esiko yang mempermudah Beber apa factor r esiko yang mempermudah

seseor ang mender ita kar sinoma buliseseor ang mender ita kar sinoma buli--buli adalah buli adalah

::

Peker jaan.Peker jaan. Per okokPer okok

infeksi salur an kemihinfeksi salur an kemih

kopi, pemanis buatan , dan obatkopi, pemanis buatan , dan obat--obatanobatan



Sebagian besar (+/Sebagian besar (+/-- 90%) tumor buli90%) tumor buli--buli buli

adalah kar sinoma sel tr ansisional. adalah kar sinoma sel tr ansisional. Tumor Tumor

ini ber sifat multifokal yaitu dapat ter jadi di ini ber sifat multifokal yaitu dapat ter jadi di salur an kemih yang epitelnya terdir i atas salur an kemih yang epitelnya terdir i atas

sel tr ansisional yaitu di pielum, ur eter, atausel tr ansisional yaitu di pielum, ur eter, atau

ur etr a poster ior ; sedangkan jenis yang ur etr a poster ior ; sedangkan jenis yang

lainnya adalah kar sinoma sel skuamosa lainnya adalah kar sinoma sel skuamosa (+/(+/-- 10%) dan adenokar sinoma (+/10%) dan adenokar sinoma (+/-- 2%). 2%).



Gejala klinisGejala klinis

Kasinoma buliKasinoma buli--buli pada stadium awal jar ang buli pada stadium awal jar ang

sekali menimbulkan keluhan. Gejala yang paling sekali menimbulkan keluhan. Gejala yang paling

ser ing ditemukan adalah hematur ia mikr oskopik ser ing ditemukan adalah hematur ia mikr oskopik

maupun maupun makr oskopik tanpa diser tai maupun maupun makr oskopik tanpa diser tai

r asa nyer i yang sifatnya kambuhan dalamr asa nyer i yang sifatnya kambuhan dalam

beber apa bulan. Hematur ia dapat menimbulkan beber apa bulan. Hematur ia dapat menimbulkan

r etensi bekuan dar ah sehungga pasien datang r etensi bekuan dar ah sehungga pasien datang

meminta per tolongan kar ena tidak dapat miksimeminta per tolongan kar ena tidak dapat miksi



Pada kar sinoma buliPada kar sinoma buli--buli dapat juga buli dapat juga dijumpai adanya gejala ir itatif akibat dar i dijumpai adanya gejala ir itatif akibat dar i

per tumbuhan tumor ter sebut. Gejala ir itasi per tumbuhan tumor ter sebut. Gejala ir itasi

ini biasanya timbul pada kasus Ca in situini biasanya timbul pada kasus Ca in situ

atau Tis.atau Tis.

Pada kar sinoma buliPada kar sinoma buli--buli dengan ukur an buli dengan ukur an

yang lebih besar dapat menyebabkan yang lebih besar dapat menyebabkan

obstruksi ur eter, sehingga menimbulkan obstruksi ur eter, sehingga menimbulkan keluhan nyer i pinggang.keluhan nyer i pinggang.



Bila tumor telah menyebar ke jar ingan Bila tumor telah menyebar ke jar ingan

sekitar, pasien akan mer asakan keluhan sekitar, pasien akan mer asakan keluhan

nyer i di pinggulnya. Selain itu, metastase nyer i di pinggulnya. Selain itu, metastase

dar i kar sinoma bulidar i kar sinoma buli--buli dapat buli dapat

menimbulkan gejala sekunder berupa menimbulkan gejala sekunder berupa

nyer i pelvis atau adanya edema tungkai nyer i pelvis atau adanya edema tungkai

akibat dar i penekanan alir an limfe oleh akibat dar i penekanan alir an limfe oleh massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang

membesar di daer ah pelvis.membesar di daer ah pelvis.



Kar sinoma buliKar sinoma buli--buli yang telah mengalami buli yang telah mengalami

invasi pr ogr esif metastase dapat invasi pr ogr esif metastase dapat

menyebabkan pasien kehilangan ber at menyebabkan pasien kehilangan ber at

badan dan mer asa lemah. Adanya anemia badan dan mer asa lemah. Adanya anemia

dan ur emia adalah merupakan per tanda dan ur emia adalah merupakan per tanda

dar i latedar i late--stage kar sinoma bulistage kar sinoma buli--buli.buli.



TNM Mar shall Ur aian

Tis 0 Kar sinoma in situ

Ta 0 Tumor papilar i non invasif

T1 A Invasi submukosa

T2 B1 Invasi otot super fisial

T3a B2 Invasi otot pr of unda

T3b C Invasi jar ingan lemak pr evesika

T4 D1 Invasi ke or gan sekitar

N1-3 D1 Metastasis ke limfonudi r egional

M1 D2 Metastasis hematogen



Palpasi BimanualPalpasi Bimanual

Palpasi bimanual pada saat sebelum dan Palpasi bimanual pada saat sebelum dan

sesudah r eseksi tumor TUR bulisesudah r eseksi tumor TUR buli--buli. Jar i buli. Jar i telunjuk kanan melakukan colok dubur telunjuk kanan melakukan colok dubur

atau vagina sedangkan tangan kir i atau vagina sedangkan tangan kir i

melakukan palpasi bulimelakukan palpasi buli--buli di daer ah buli di daer ah

supr asimfisis untuk memper kir akan luas supr asimfisis untuk memper kir akan luas infiltr asi tumor (T).infiltr asi tumor (T).



Labor ator iumLabor ator ium

Selain pemer iksaan labor ator ium rutin,Selain pemer iksaan labor ator ium rutin,

diper iksa pula :diper iksa pula :Sitologi ur ine yaitu pemer iksaan selSitologi ur ine yaitu pemer iksaan sel--selsel

ur otelium yang terlepas ber sama ur ine,ur otelium yang terlepas ber sama ur ine,

Antigen permukaan sel (cell sur face Antigen permukaan sel (cell sur face antigen)antigen)

Flow cytometr i yaitu mendeteksi adanya Flow cytometr i yaitu mendeteksi adanya

kr omosom selkr omosom sel--sel ur oteliumsel ur otelium



Pencitr aanPencitr aan

Pemer iksaan PIV dapat mendeteksi adanya Pemer iksaan PIV dapat mendeteksi adanya

tumor bulitumor buli--buli berupa filling defect dan buli berupa filling defect dan

mendeteksi adanya tumor sel tr ansisional yang mendeteksi adanya tumor sel tr ansisional yang ber ada di ur eter atau pielum. Didapatkan ber ada di ur eter atau pielum. Didapatkan

hidr our eter atau hidr onef r osis merupakan salah hidr our eter atau hidr onef r osis merupakan salah

satu tanda adanya infiltr asi tumor ke ur eter atausatu tanda adanya infiltr asi tumor ke ur eter atau

muar a ur eter . muar a ur eter .

CT scan atau MRI ber guna untuk menentukan CT scan atau MRI ber guna untuk menentukan

ekstansi tumor ke or gan sekitar nya.ekstansi tumor ke or gan sekitar nya.



Ter apiTer api

Tindakan yang per tama kali dilakukan Tindakan yang per tama kali dilakukan

pada pasien kar sinoma bulipada pasien kar sinoma buli--buli adalah buli adalah r eseksi bulir eseksi buli--buli tr ansur etr a atau TUR bulibuli tr ansur etr a atau TUR buli--

buli. Pada tindakan ini dapat sekaligus buli. Pada tindakan ini dapat sekaligus

ditentukan luas infiltr asi tumor .ditentukan luas infiltr asi tumor .



Stadium Tindakan

Super fisial (stadium 0-A) TUR Buli/f ulgur asiInstalasi intr avesika

Invasif (stadium B-0-D1) TUR BuliSistektomi atau r adiasi

Metastasis (Stadium D2) Ad juvantivus kemoter apiRadiasi paliatif

ca buli - liong

Documents