bloqueo her (egfr): más allá de las terapias anti-her
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Bloqueo HER (EGFR): más allá de las
terapias anti-HER. Dra. Begoña Bermejo de las Heras.
Hospital Clínico Univ. de Valencia, Valencia
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Bloqueo HER (EGFR): más allá de las terapias anti-HER
Trastuzumab, Pertuzumab, TDM-1, Lapatinib , Neratinib,
Afatinib……
EN UNA PACIENTE
HER2 POSITIVO…….
HAY ALGO MAS ALLA DE TODO ESTO………
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TDM-1
Lapatinib
Bloqueo HER (EGFR): más allá de las terapias anti-HER
mTOR
Lapatinib
TDM-1
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
Interacción otros R (RH)
Respuesta Inmune.
Bloqueo HER (EGFR): más allá de las terapias anti-HER
Vía D- Cyclin-CDK 4/6.
InhibCDK4/6
Inhib PI3K/AKT
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Cross talk between endocrine and growth factor pathway
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HER2+/ER+
LUMINAL A
TN HER2+/ER-
Cross talk between endocrine
and growth factor pathway
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NeoALTTO: pCR by HR Status
NEOADYUVANCIA Cross talk between endocrine and growth factor pathway
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Cross talk between endocrine and growth factor pathway
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ER≥30% and HT
ER≥30% no HT
ER<30
• HER2 positive tumors coexpressing high levels of ER may be less
responsive to the combination of trastuzumab and chemotherapy
• The PFS prolongation seen when endocrine therapy is added to
trastuzumab as maintenance therapy suggests that these tumors retain
endocrine responsiveness
Cross talk between endocrine
and growth factor pathway
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InhibCDK4/6
Inhib
PI3K/AKT/mTOR
Intracellular Growth -Factor pathway
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Vía D-Cyclin-CDK4/6 .
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Genomic data by Breast Subtype.
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CDK4/6 regula la progresión del ciclo celular G1→ S
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Finn et al, Breast Cancer Res 2009
Palbociclib tiene actividad sinérgica in vitro
con Trastuzumab
Trastuzumab + Palbociclib
HER2+
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Inhib ciclina
CDK4-6
CDK INHIBITORS :
• Palbociclib: CDK4-6 reversible inhibitor
• LEE011: CDK4-6 most selective reversible inhibitor
• LY2835219
Biomarkers evaluated (varies across studies)
• CCND1/cyclin D1
• CDKN2A/p16INK4a/p16
• Ki67
• total RB/phosphorylated RB
• CDK4/CDK6
• CCNE1/cyclin E
• PIK3CA
• apoptosis markers (PALLET only)
• senescence markers (PALLET only)
* Preclinical studies suggest that cyclin D1, p16, and RB1 may be potential biomarkers
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LEE011
clinical development in breast cancer: updated overview
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Palbociclib studies in Spain in BC
Metastatic breast cancer
Study
PATRICIA (SOLTI)
(I/II)
PARSIFAL (MedSir)
(II)
Setting Her2+ Endocrine sensitive
Menopausal status Post-menopausal Post-menopausal
No. patients 45 200
Treatment arms Palbo + trastuzumab
± letrozole
Palbo + letrozole
vs. Palbo +
fulvestrant
Primary endpoint PFS6 CB
FFPVa Q4 2014 Q1 2015
Sites /patients Not yet open Not yet open
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Vía PI3K/AKT/mTOR .
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Marcador de SENSIBILIDAD Y/ O RESISTENCIA?
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Marcador de Sensibilidad y/o Resistencia: PI3K?
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PI3K Marcador de Sensibilidad y/o Resistencia: RESULTADO DE E.C.
MUT en PI3K se asocia con MENORES tasas RPC.
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PI3K Marcador de Sensibilidad y/o Resistencia: RESULTADO DE E.C.
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PI3K Marcador de Sensibilidad y/o Resistencia: RESULTADO DE E.C.
NEOADYUVANCIA
Mut en PI3K y
baja expresion de PTEN,
MENORES tasas RPC con T.
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PI3K Marcador de Sensibilidad y/o Resistencia: RESULTADO DE E.C.
ENF. AVANZADA
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Combining Targeted and Antiestrogen Therapies in Breast Cancer
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ADCC
VACUNAS
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ADCC
(Antibody Dependent Cell-mediated Cytotoxicity)
Resting NK cells
Trastuzumab
In vitro NK cell activity against trastuzumab.
Mecanismo de accion de trastuzumab: ADCC
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Rational for developing HER2-TDB for HER2 BC
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TDB Mechanism of action.
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Stromal Tumor-Infiltrating Lymphocytes ( Str-TILs) asociado
A beneficio de Trastuzumab ??
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Stromal Tumor-Infiltrating Lymphocytes ( Str-TILs)
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Stromal Tumor-Infiltrating Lymphocytes ( Str-TILs)
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CONCLUSIONES:
- SOLO el BLOQUEO DEL RECEPTOR HORMONAL ( HT)
asociado al Trastuzumab demuestra BENEFICIO.
- Los inhibidores de MTOR NO han demostrado BENEFICIO
asoc a Trastuzumab+ QT.
*Otros Inhibidores de via PI3K?? Asociado a HT y NO a QT???
- En estudio papel de inhib CDK4/6.
- En estudio TERAPIA INMUNE ( vacunas, TDB….)
Bloqueo HER (EGFR): más allá de las terapias anti-HER
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Bloqueo HER (EGFR): más allá de las terapias anti-HER
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Algoritmo de tratamiento de CMM HER2+ 2015
(I. Krop & W. Gradishar)
CMM HER2: AUMENTAMOS la supervivencia (SLP/SG) y
MEJORAMOS Calidad de vida. PERO……………………………
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Algoritmo de tratamiento de CM LOCALIZADO HER2+ 2015 (ESPAÑA) (2005??)
TRASTUZUMAB
( ADYUVANCIA/ NEOADYUVANCIA)
*Intencion CURATIVA
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Muchas gracias.