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A mordida aberta uma m oclusoque preocupa o ortodontista desde os pri-mrdios da ortodontia. Persiste uma preo-cupao, no s quanto ao diagnstico eplanicao do tratamento, mas principal-mente no que diz respeito estabilidadedos resultados obtidos.

Nahoum classicou-a em duas catego-rias: dentria sem displasia craniofacial eesqueltica3. Na primeira, o padro facialest equilibrado e o problema restrito aosarcos dentrios, associados geralmenteaos hbitos deletrios. J a mordida aber-ta esqueltica caracterizada pelo cresci-mento vertical excessivo do tero inferiorda face (altura facial ntero-inferior AFAI aumentada e ngulo do plano mandibu-lar aberto. A mandbula est relacionadano sentido horrio e os ngulos SN.GoGne SN.Gn esto aumentados).1

As pesquisas e a experincia clnica tmdemonstrado que o controle do componen-te vertical da m-ocluso uma das tarefasmais difceis no tratamento ortodntico, eos resultados obtidos menos estveis. Natentativa de controlar este desenvolvimentovertical exagerado, muitos estudos foram re-alizados utilizando-se placas de mordida oucomo mais conhecidos, os bite blocks2.

APRESENTAO DOS APARELHOS

Existem inmeros tipos de bite-blocks:1)Convencional ou passivo (Tipo I)-

Constitui-se de um bloco de mordida insta-lado na regio posterior acoplado ou no

a outro aparelho, o bionator ou tipo placade acrlico (Fig. 1).2)Tipo II acrescentado um parafuso

expansor no centro da placa acrlica (Fig. 2).3)Tipo III Alm do parafuso expansor,

contm um arco prognico, indicado paracasos de classe III, inclusive como conten-o (Fig. 3).

4) Fixo no qual contm o acrlico so-bre os dentes superiores posteriores se apresena de uma barra palatina unindo oslados homlogos, sendo a parte acrlicacimentada aos dentes superiores (Fig. 4).

CONFECO2

Bite-Block tipo I e II (Fig. 5 a 12)- Aps a obteno das moldagens do pa-

ciente, confecciona-se os modelos e faz-sea montagem em articulador (Fig. 5).

- Procede-se com o alvio da regio dopalato com uma na camada de cera no07 de 1 a 2 mm (Fig. 6).

- Isola-se o modelo nas faces oclusaisdos dentes posteriores (Fig. 7).

- Prepara-se a resina acrlica auto-poli-

merizvel e aplica-se sobre o palato e den-

tes posteriores, confeccionando-se ao bloco de acrlico (Fig. 8).

- Articula-se com o modelo inferixando uma espessura aproximada mm para o acrlico (Fig. 9).

- Acriliza-se o bite-block- Faz-se os desgastes e o polimento

cessrios (Fig. 11 e 12).- Na confeco do tipo II, acrescen

um parafuso expansor no centro da acrlica, como ser mostrado na seqcia laboratorial de confeco do bite

tipo tipo III (Fig. 5 a 11)

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FIGURA 1

BITE BLOCK

FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 4

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FIGURA 7 FIGURA 8 FIGURA 9

FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12

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FIGURA 16 FIGURA 17 FIGURA 18

Bite-Block tipo III (Fig. 13 a 42)- Com os modelos ocludos em articula-

dor, contorna-se o o 0,9 com alicate 139fazendo-se uma dobra que inicia-se na altu-ra da mesial do canino superior e desce ata regio das papilas dos incisivos inferioressubindo novamente at a mesial do caninosuperior do outro lado. ( Fig. 13 a 17)

- Faz-se os loopings dos 2 lados com aextremidade redonda do alicate 139, con-

tornando os caninos superiores, um poucoacima da cervical passando pela ameiaentre o canino e o pr-molar superior indoem direo a rafe palatina. (Fig. 18 a 24)

- Dobra-se o o no sentido paralelo face palatina dos dentes e procede-se oalvio em cera na regio do palato. Isola-seo modelo e xa-se o arco prognico comcera na regio dos loopings (caninos).(Fig. 25 a 28)

- Segue-se o processo da acrilizaincluso do parafuso expansor no cda rafe palatina, na altura entre ospr-molares e molares superiores. 29,30,31, 32)

- Articula-se com o modelo infemesma forma que o Bite Block I e Ise os desgastes e o polimento necerios. (Fig.33 a 42)

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FIGURA 22 FIGURA 23 FIGURA 24

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FIGURA 40 FIGURA 41 FIGURA 42

Bite-Block Fixo (Fig. 43 a 57)- Para a confeco do BB xo, neces-

sria uma barra lingual pr fabricada (MA-SEL), que pode ser encontrada em diver-sos tamanhos. ( Fig. 43)

- Inicia-se fazendo um alvio na regio dopalato e adaptao da barra lingual. Estaadaptao feita com o alicate Trident, po-sicionando as extremidades na face oclusalentre 2os pr-molares e molares superiores,

sem contudo toc-los para que se pacrilizar incluindo a barra. (Fig. 44 a 4

- Fixa-se a barra com cera e acrilida mesma forma que os modelos anres de bite block. ( Fig. 49 a 57)

FIGURA 43 FIGURA 44 FIGURA 45

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PRINCPIO DE AOBaseia-se na fora intermitente dos

msculos elevadores da mandbula que,diante do aumento forado da dimensovertical, pressionam os dentes posteriorespara dentro dos seus respectivos alvolos,ocasionando a intruso desses elementos3.

O resultado dessa intruso leva ro-tao anti-horria da mandbula e con-seqente fechamento da mordida abertaanterior. O que acontece durante o usodo bite-block a inibio, ao longo dotratamento, da irrupo espontnea dosdentes envolvidos no aparelho, o que denominado como intruso relativa. A in-truso absoluta, bastante questionvel,pode ocorrer em menor grau em pacien-tes adultos3.

INDICAES2- A primeira indicao seria nos casos de

mordida aberta na qual a inibio da erup-o dos dentes posteriores e a extruso dosincisivos superiores e inferiores desejvel

- Segundo McNamara, as modicaesobservadas com uso bite block poderiamser efetivas nos casos de classe III comdecincia no complexo maxilar, devido ao

aumento do deslocamento para frente domesmo, pelo redirecionamento das forasdos msculos da mastigao.

- Leve tendncia a classe III (bite-block III).- Pacientes no cooperadores que te-

nham mordida aberta (bite-block Fixo)

CONSIDERAES IMPORTANTES1) Durante o tratamento, a colaborao do

paciente essencial (com exceo do bite-block tipo xo), j que o aparelho deve serusado por no mnimo 12 horas dirias1.

2) Pacientes com padro face-longaapresentam prognstico desfavorvel,sendo a utilizao deste tipo de aparelhocontra-indicada1.

3) A utilizao do bite-block por um pe-rodo dirio maior acelerar os efeitos paraa correo da mordida aberta1.

4) Pode-se associar grade ou molas di-gitais no aparelho, para a correo de h-bito de interposio lingual e reposiciona-mento de um ou mais dentes individuais,respectivamente.

5) A espessura do bite-block habitu-almente excede o espao livre de 3-4 mmembora dimenses maiores tenham sidousadas no passado2.

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FIGURA 52 FIGURA 53 FIGURA 54

FIGURA 55 FIGURA 56 FIGURA 57

CASOS CLNICOS

- BB Tipo I (Fig. 58 a 71);

- BB Tipo III (Fig. 72 a 88);

- BB Fixo (Fig. 89 a 110).

CONCLUSO

O bite-block uma opo no trato da mordida aberta anterior associacrescimento vertical da face mostranefetivo. Tem a funo de intruir os posteriores, girar a mandbula o sentidhorrio, corrigindo assim, a mordidaanterior esqueltica (1). No caso de maberta anterior dentria, o uso do bitetambm mostra-se efetivo em sua cor

O padro facial do paciente deve svado em conta e a colaborao do m de fundamental importncia para cesso do tratamento1.

Os casos em que foi institudo odo bite-block ainda requerem umpanhamento cefalomtrico a longo para que se possa avaliar melhor a elidade dos resultados obtidos2.

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Caso Clnico 2 - Bite Block Tipo III

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Caso Clnico 3 - Bite Block Fixo

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REFERNCIAS*

1 - FURQUIM, L.Z. et al. Utilizao eConfeco do Bite Block. RevistaDental Press de Ortodontia eOrtopedia Maxilar, v.2, n.1, p.89-116,Jan./Fev., 1997.

2 - LIMA, R.S.; OLIVEIRA, S.C.Conteno ativa para mordidasabertas esquelticas tratadasortodonticamente. Revista Clnica deOrtodontia Dental Press , v.2, n.3,p.79-83, Jun./Jul., 2003.

Autoria e Pesquisa Cientca: Calliandra Moura PereiraCoordenao/Reviso Cientca: Dra. Ligiane Vieira Tokano Ramos

Proibida a reproduo parcial ou total desta obra sem autorizao de:DENTAL PRESS EDITORA LTDA.Av. Euclides da Cunha, 1718 - CEP: 87015-180 - Maring - Pr.Fone/Fax: (44) 262-2425 - www.dentalpress.com.bre-mail: dental@dentalpress.com.br

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3- ITIKAWA, R. Uso Clnico do Bite-Block . Monograa apresentada aodepartamento de odontologia daUniversidade Estadual de Maringpara obteno do ttulo de graduaoem Odontologia, 2003.

-----------------------------------------------------------------------* Caso deseje obter os artigos referenciados

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