Bilan d’activité UFIR

Janvier-décembre 2013

Dr Castan bernardInfectiologue CH Ajaccio

• Membre du conseil d’administration de la SPILF• Membre du groupe recommandations et consensus SPILF• Membre de l’International Society of Infectious Disease• Chargé de la mise au point SPILF Infections de la peau et

tissus mous (2013-2014)• Membre du comité de pilotage encéphalites SPILF• Membre du comité de rédaction « médecine et maladies

infectieuses »• Organisateur et intervenant à la journée nationale des

référents antibiotiques• Référent antibiotique des CH Ajaccio, Bastia, Corte, Bonifacio

Cadre

• Création de l’UFIR le 7/02/2013• Référent ATB le 8/02/2013• Lettre de mission :• 1. Animation de l’UFIR• 2. Conception et mise en œuvre du plan ATB du CH Ajaccio• 3. Prise en charge des pathologies infectieuses complexes au CHA• Objectifs 2013 :• 1. Assurer la crédibilité de l’UFIR • 2. ICATB A et réduction des dépenses ATB• 3. Augmenter l’activité de prise en charge des maladies infectieuses au

CHA

CONSULTATIONS ET AVISACTIVITE UFIR 2013 ET T1 2014

Consultations externes et avis 2013

• 1559 recours dont 576 consultations externes et 983 avis soit respectivement 30 et 70% de l’activité.

• 2/3 de consultations au CH Ajaccio et 1/3 hors établissement• Les avis téléphoniques représentent 83% des recours (l’activité

sur site est limitée par l’absence de convention, mais la demande d’avis reste élevée)

• 4 établissements représentent 66% des demandes (CHB, CHA, CLINO, CLINA). Les médecins de ville représentent 12% des recours (AT).

Répartition par type de recours N= 1559

AVIS N=983

AVIS N=983 (N°1 à 4= 71% des recours)

AVIS N=983 (1/3 des avis pour IOA)

AVIS N=983

AVIS N=983Evolution par mois

7 jours CAAbsence 5 jours

Formation 6 jours

Consultations externes N= 576Répartition par sites de consultation

Consultations externes N= 576Répartition par pathologies

Consultations externes N= 576Evolution par mois

7 jours CA 7 jours CA

Absence 5 jours

Absence 5 jours

6 jours formation

L’activité UFIR 2013 c’est aussi :

• 10 staffs en réanimation : 20h• 12 RCP d’Infectiologie au CH Bastia : 24h• 4 réunions de la Commission Anti Infectieux, 2 réunions

COMEDIM, 1 réunion Critère 8H : 9h• 12 communications orales, FMC dont 4 formations en

antibiothérapie au CH Bastia, 1 FMC pour IDE libérales, 2 FMC antibiothérapie en EHPAD, 4 EPU antibiothérapie en médecine générale, 1 communication en congrès international (Tunisie), formation médecins spécialistes : neutropénies fébriles, 2 soirées de FMC nationales VIH.

• communication orale (idem 2011 et 2012) aux journées nationales d’Infectiologie, juin 2013 (atelier référent antibiotique : 2h)

Activité UFIR 2013 (suite)

• 4 réunions de cellule de crise ARS-INVS-CCLIN-CIRE-ARLIN : épidémie d’infection à KPC au CH Bastia

• Activité nationale Infectiologie : • 4 Réunions CA SPILF (Société de Pathologies infectieuses de

langue française)• 5 Réunions groupe de recommandations SPILF• Rédacteur associé à la revue « médecine maladies infectieuses »• Intervenant à la journée nationale des référents antibiotiques• Référent antibiotique CHA, CHB, CH Bonifacio.• Responsable Formation bon usage des anti infectieux 2013-2014

Activité 2013 inter établissements

• 16 journées sur site au CH Bastia : 130h, 4300 km• 4 journées sur site au CH Bonifacio : 34h, 640 km• Visites ponctuelles au Finosello• Appels téléphoniques sur téléphone privé (pas de numéro

professionnel dédié) : 6% environ des appels se font le week-end ou après 20h

Bilan d’activité UFIR

1er trimestre 2014

Activité 2014 T1 synthèse

• 283 avis dont la majorité par téléphone• Traçabilité par courrier 66%• 168 consultations externes, la majorité au CHA• Traçabilité par courrier 100%• 12 réunions de RCP, 3 staff en réanimation• formation 2014 sur le bon usage des antibiotiques• Une réunion CAI (cf PV)• Infectiologie nationale (groupe recommandations SPILF, rédacteur associé

MMI, publications…)

Répartition de l’activité par établissementsN= 283 avis

Types de recours (hors consultations externes)N=283

• AT: avis téléphoniques ASS: avis sur sites RCP: réunion de concertation pluridisciplinaires

Répartition par pathologiesN=283

Répartition par indice de gravitéN=283

• G1: pathologie peu sévère pas d’indication d’hospitalisation• G2: recours à une hospitalisation ou échec préalable ou imposant un avis spécialisé• G3: infection sévère engageant le pronostic vital ou fonctionnel ou infection complexe

Consultations externesRépartition par établissements

N=168

Consultations par pathologies

SCORE ICATB A (92/100)T1 2014

Score ICATB CHA : 6 réunions CAI

4

4

4

4

6

16

10

18

8

18

Total :

92/100 Score A

CHA 2014

ORDONNANCE NOMINATIVE ATB

ORDONNANCE ANTIBIOTIQUES CH AJ ACCIO

Prescripteur : Identité patient :

Nom : Prénom : Date de naissance :

Service / UF

Renseignements cliniques : Insuffisance hépatique : oui / non Créatininémie : ……… mg/l ou DFG : ………Poids : …….. Autres co morbidités : …………………………………………………………………………. Antibiothérapie curative : Site de l’infection : ……………………………………………………………………………… Infection documentée : Infection non documentée : Initiation Renouvellement Monothérapie Association Prescription (cadre réservé au médecin prescripteur)

Antibiotique Dosage Voie d’administration

Posologie et rythme

Durée

Per os

Inj IM, IV, SC, PO 3 j 5 j

An

tib

ioti

qu

es

c

ible

s

Colistine Tazocilline Fortum Claforan Rocephine Tienam Invanz Meronem Doribax Ciflox Oflocet Tavanic Fosfocine Targocid Vancocine Rifadine Cubicin Tigacyl

Antibioprophylaxie chirurgicale : Dose unitaire Nombre de doses IV

Date et signature du prescripteur :

Dispensation (cadre réservé à la pharmacie)

Antibiotiques dispensés :

Nom : Date : Dosage : Quantité : Signature :

Nom : Date : Dosage : Quantité : Signature :

Nom : Date : Dosage : Quantité : Signature :

Modèle validé par la COMAI le : 18/09/2013

Consignes relatives à la mise en place de l’ordonnance de prescription

des antibiotiques au centre hospitalier d’Ajaccio

Présentation en CME le 06/02/2014Réunion de concertation le 28/02/2014

Mails d’information aux prescripteurs, secrétariat, cadre, staff de direction, conseil de surveillance, directoire les

16/01/2014 et 03/02/2014Dispositif applicable à compter du 03/02/2014

Evaluation du dispositif en réunion CAI du 24/02/2014 :

•« Un groupe de 5 services, tous rattachés au pôle gériatrie/soins palliatifs n’utilise jamais ce support de prescription (étages 1, 2, 4, de l’annexe Eugénie, service d’Infectiologie/ Soins palliatifs, Court séjour gériatrique).•Tous les autres services utilisent cette ordonnance mais parfois de manière irrégulière où avec un remplissage de mauvaise qualité (le service des urgences et le bloc opératoire pour l’antibioprophylaxie sont exclus de cette analyse)  »

« Nous demandons néanmoins au bureau de la CME de se positionner très clairement en ce qui concerne le respect des directives proposées par la CAI et de rédiger et diffuser à l’ensemble des prescripteurs et cadres de santé une note de service insistant sur le fait que la délivrance des antibiotiques sera systématiquement refusée par la PUI en cas de non prescription sur l’ordonnance spécifique »

Bilan intermédiaire avril 2014

• Services ne participant pas au dispositif : • Essentiellement pôle gériatrique : aucune prescription sur ordonnance

nominative pour 2ème et 5ème étages (Infectiologie) du CH Eugénie et court séjour gériatrique. Très rares pour 1er, 3ème, 4ème étages ainsi que pour les services de cardiologie et ORL.

• Les points positifs : • Services de médecine interne-pneumo, UNV, gastro-entérologie,

orthopédie, réanimation, urologie, malgré une qualité moyenne du remplissage de l’ordonnance (identification médecin, posologie, instauration / renouvellement, durée…)

• Reste à définir : • Les modalités d’archivage des ordonnances• La mise en place du comité de suivi des prescriptions antibiotiques, en

particulier pour les antibiotiques cibles.

Unité Fonctionnelle d'Infectiologie RégionaleDr Castan Bernard

Praticien hospitalier

Maladies infectieuses et tropicalesCH Ajaccio

Secrétariat : Stéphanie Torre :RDV: 04 95 29 94 53Fax: 04 95 29 94 52Port: 06 07 65 93 23

FORMATION BON USAGE DES ANTI-INFECTIEUXSession 2014

Lieu des cours Salle de réunion Hôpital Eugénie

Boulevard Pascal RossiniBâtiment administratif « qualité et finances »

RDC

1ère session 19-20 mars 2014 : franc succès, fiches d’évaluation en cours d’analyse , 35 inscrits. Dépôt du dossier OG-DPC par l’ACLIAS le 11/04/2014.

AUTRES ACTIVITÉS

• Staffs Infectiologie / réanimation tous les 15 jours CHA• RCP Infectiologie / médecine tous les 15 jours CHA• RCP Infectiologie pluridisciplinaire tous les 15 jours CHB• Evaluation des prescriptions antibiotiques : participation aux enquêtes

nationales SPA 4/2013, AMI SPA/2014• Participation au groupe de travail et mise en place de l’évaluation des

prescriptions des carbapénèmes• Mise à jour des recommandations pour le bon usage des anti infectieux au

CHA (V1 : 23/11/2009) en cours• Coordination de l’actualisation RPC nationale IPTM, SPILF / SFD• Communication journée nationale des référents antibiotiques• Comité de rédaction Médecine et Maladies Infectieuses

UFIR et avenir• Le travail sur le terrain est assuré• Des progrès manifestes dans la prise en charge des pathologies

infectieuses et dans la prescription des antibiotiques (staffs, RCP, formations, conseils téléphoniques)

• Besoin de structuration et de soutien institutionnel• Fort potentiel de progression• Expérience régionale identifiée au plan national (SPILF, réunion

nationale sur la valorisation de l’activité transversale, un programme de formation remarqué à l’échelon national, participation active à la journée des référents antibiotiques…