Bethesda klassifikation TBS 3 - 2014

Ref.:

• The Bethesda System for Reporting Cervical Cytologi, Ritu Nayar, David C. Wilbur 3. udg. 2015

• Billeder fra Bethesda webatlas 2014: https://bethesda.soc.wisc.edu/

TBS 1 - 1991

Workshop 1991 webatlas 1994

1. Veldefineret terminologi – 2 trins klassifikations system af SIL • Egnethedskriterier • Diagnostiske kriterier

2. Reproducerbar terminologi

3. Terminologi afspejler sygdommens biologi • LSIL – produktiv virus infektion (tendens til regression) • HSIL – virusinduceret forstadie (tendens til progression)

TBS 2 - 2001

Workshop 2001 webatlas 2004

• 1991 – 2001 - udvikling • Væskebaseret cytologi • Automatisk og guidet mikroskopi • HPV-test

• TBS terminologi udviklet til andre organtyper

• Reproducerbareheden øges ved TBS terminologi • Detaljerede kriterier • Illustrationer med bl. a. faldgrupper med korrelation til histologi • Behandlingsvejledning til kliniker

• ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) – HPV test algoritme til hhv primærscreening og triage

TBS 3 – 2014

• Differentialdiagnostiske problemstillinger • VBT morfologi • TBS klinisk erfaring

• Risikovurdering af screeningsprogram • Cytologi • HPV test • Cytologi og HPV test

• TBS udviklet til andre organtyper • Anus • Thyreoidea • Pancreas • Urinveje

TBS 3 - 2014

Indhold:

1 – 6: Kapitler vedr. Bethesda kategorier 1. Egnethed 2. Ikke-neolastiske fund 3. Endometrieceller 4. Atypiske celler 5. Pladeepitelforandringer 6. Cylinderepitelforandringer

7: Andre maligne neoplasier

8: Anal cytologi

9: Supplerende test (HPV, ki67/p16)

10: Computer-assisteret vurdering af cervix cytologi

11: Beskrivende noter og kommentarer til cytologisvar

12: Risikovurdering af screeningsprogrammet

Kap. 1: Egnethedskriterier

• Cellularitet – 5000 pladeepitel (VBT)

• Dog min. 2000 pladeepitelceller efter: • hysterektomi

• stråler, kemoterapi, trachelectomi i forb. med cancer

Kap. 2: ikke-neoplastiske fund

• Atrofi • Metaplasi • Keratose • Tubar metaplasi • Graviditets relaterede forandringer

• Deciduale forandringer i cervikale stroma • Arias Stela forandringer

• Reaktive forandringer • Tissue repair / inflammationsbetingede • Lymfocytisk cervicitis • Stråleforandringer • IUD

Atrofi / endometrieceller

Nøgenkernede parabasale celler Endometrieceller

TP SP

Decidua SP PAP 600 x

HE 600 x

Reaktive forandringer

SP reaktive metaplasi/cyl.

TP reaktive metaplasi.

TP reaktive cyl.

Kap. 3: endometrieceller

• Rapportering af benignt udseende endometrie celler hos kvinder ≥ 45 år

Kap. 4: atypiske pladeepitelceller

• ASC – mest almindelige diagnose • ASC-US – forløb afklares vha HR-HPV test (Ascus Lsil Triage Study)

• Atypisk hyper-/parakeratose • Atypisk repair • Atypisk atrofi

• ASC-H – bør udgøre < 10 % af alle ASC.

• Mulige kvalitetssikrings indikatorer • ASC-US HR-HPV + rate: 40 – 50 % • ASC/SIL rate (USA gennemsnit): 3:2 • Korrelation af cytologi med opf. histologi

Kap. 5: Pladeepitelforandringer – HSIL Differentialdiagnoser/faldgrupper

• HSIL • Umoden metaplasi • Atrofi • Cervixcylinderepitel/grupper • Endometrieceller • LUS • Tubar metaplasi • IUD forandringer • AIS • Lymfocytter, histiocytter • Enkelt lejrede celler

HSIL/cervix cylinder grupper

TP TP

HSIL/endometrieceller

SP

SP

SP

SP

HSIL/lymfocyter

SP TP

HSIL - enkelt lejrede celler

TP TP

3 ting

2:

Fokus på kernedominerede grupper med små hyperkromatiske og uregelmæssige kerner (HSIL)

3:

Fokus på enkeltlejrede umodne metaplastiske celler med uregelmæssige hyperkromatiske kerner (HSIL)

1: Endometrieceller hos kvinder over 45 år bør nævnes