Thai IBS Guideline 2013

Bancha Ovartlarnporn

October 5, 2013

IBS Guidelines in Asia

• Asian Pacific Guideline 2010

• Korean Treatment Guideline in IBS 2011

• Thai IBS guideline 2013

Thai IBS Guide line 2012

• A group of physicians including GI experts and general clinicians

o First meeting in January 22-23, 2011

o Second meeting in June 23-24, 2012

o Thai IBS guideline booklet published in April 2013

PDF file available at Thai Motility Website:

www.thaimotility.or.th/guideline.php

Name list of all the committee involved the development of Thai IBS guideline นายแพทยกตต จนทรเลศฤทธ โรงพยาบาลศรนครนทร ขอนแกน

แพทยหญงจนดารตน เจยเจษฎากล โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร

แพทยหญงโฉมศร โฆษตชยวฒน โรงพยาบาลรามาธบด กรงเทพมหานคร

แพทยหญงฐนสา พชรตระกล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร

นายแพทยธเนศ จดวฒนกล โรงพยาบาลสมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา ชลบร

นายแพทยธเนศ ชตาพนารกษ โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม เชยงใหม

นายแพทยนพวฒ กรตกรณสภค โรงพยาบาลสมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา ชลบร

แพทยหญงนศา เนตนาถสนทร โรงพยาบาลสงขลานครนทร สงขลา

นายแพทยบญชา โอวาทฬารพร โรงพยาบาลสงขลานครนทร สงขลา

แพทยหญงบษบา ววฒนเวคน โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร

แพทยหญงมณฑรา มณรตนะพร โรงพยาบาลศรราช กรงเทพมหานคร

นายแพทยรฐกร วไลชนม โรงพยาบาลธรรมศาสตร กรงเทพมหานคร

แพทยหญงวรนช จงศรสวสด โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร

แพทยหญงวรมน เจยมศรพงษ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

นายแพทยวานช ปยนรนดร โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร

แพทยหญงวโรชา มหาชย โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร

นายแพทยศตวรรษ ทองสวสด โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม เชยงใหม

นายแพทยศรณย วรรณภาสน โรงพยาบาลสรรพสทธประวงค อบลราชธาน

นายแพทยศภชย ศรศรรง โรงพยาบาลพญาไท ศรราชา ชลบร

นายแพทยสมชาย ลลากศลวงศ โรงพยาบาลศรราช กรงเทพมหานคร

นายแพทยสยาม ศรนธรปญญา โรงพยาบาลราชวถ กรงเทพมหานคร

นายแพทยสน อนราษฎร โรงพยาบาลบ ารงราษฎร กรงเทพมหานคร

แพทยหญงสพร ตรพงษกรณา โรงพยาบาลรามาธบด กรงเทพมหานคร

นายแพทยสรยะ จกกะพาก โรงพยาบาลรามาธบด กรงเทพมหานคร

นายแพทยสเทพ กลชาญวทย โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร

นายแพทยอดม คชนทร โรงพยาบาลศรราช กรงเทพมหานคร

Objectives of the guideline

• To increase the knowledge and awareness among the general

practitioners

• To be a guideline for proper and effective management

• To improve the utilization of medical resource, quality of life and

minimize the expense in the management of IBS

The guideline contents

Contents of the statements

• No. 1-4

o Definition

o Criteria

o Subtype

o Overlapping syndrome

• No. 5-7

o Pathophysiology

o Factors that trigger the clinical symptoms

o Diseases that may mimic IBS

ขอสรปท 1. นยาม โรคล าไสแปรปรวน เปนกลมอาการทเกดจากการท างานของทางเดนอาหารผดปกต โดยมอาการปวดทองหรอไมสบายในทองทสมพนธกบการถายอจจาระเปนอาการเดน โดยไมพบความผดปกตทางกายวภาคหรอโรคทางกาย (organic disease) ทสามารถอธบายวาเปนสาเหตของอาการได

ขอสรปท 2. เกณฑการวนจฉยโรคล าไสแปรปรวนตาม Rome III ผปวยตองมอาการตาม ขอ 2.1 และ 2.2 ดงตอไปน

ขอสรปท 3. ผปวยโรคล าไสแปรปรวนอาจมอาการทองเสยเปนอาการเดน ทองผกเปนอาการเดน ทองผกสลบกบทองเสย หรอไมสามารถจะจดลกษณะการขบถายของผปวยไดเลยกได

ขอสรปท 4. โรคล าไสแปรปรวนสามารถพบรวมกบโรคกรดไหลยอนหรอกระเพาะอาหารท างานผดปกต (dyspepsia) ได แพทยผดแลควรใหการรกษารวมตามความเหมาะสม

ขอสรปท 5. สาเหตของโรคล าไสแปรปรวนยงไมเปนททราบกนชดเจน พบวากลไกในการเกดโรคล าไสแปรปรวนมหลายกลไก ไดแก การเคลอนไหวของทางเดนอาหารผดปกต (GI dysmotility) ประสาทรบรความรสกในทางเดนอาหารไวกวาปกต (visceral hypersensitivity) การอกเสบของเยอบผวล าไส (gut inflammation) ความผดปกตของแบคทเรยประจ าถนในล าไส และความผดปกตของการตอบสนองระหวางสมองและล าไส (brain-gut

interaction) ขอสรปท 6. ปจจยทสามารถกระตนใหผปวยโรคล าไสแปรปรวนมอาการก าเรบไดแก อาหารบางชนด ยาบางชนด ความเครยดทงทางกายและจตใจ การตดเชอในทางเดนอาหารและนอกทางเดนอาหาร

ขอสรปท 7. โรคทางเดนอาหารทท าใหมอาการเหมอนโรคล าไสแปรปรวนทพบไดในประเทศไทยไดแก การตดเชอในทางเดนอาหาร ภาวะการดดซมน าตาลแลกโทสไมสมบรณ (lactose malabsorption) การดดซมสารอาหารบกพรอง (malabsorption syndrome) มแบคทเรยในล าไสเลกมากกวาปกต (small intestinal bacterial overgrowth) กลามเนอหรดทวารหนกท างานไมประสานกบการเบง (anismus) ล าไสอกเสบเรอรง (inflammatory bowel disease) และมะเรงของทางเดนอาหาร เปนตน

Contents of the statements

• No. 8-15 clinical evaluation

o IBS symptoms based diagnosis

o Assessment of abdominal symptoms that related to bowel movements

o Alarm features

o Risk of colonic cancer in IBS without alarm features

o Life expectancy and clinical course of IBS

o IBS subtypes and selection of investigations or treatment

o Some lab tests may help to exclude diseases that may mimic IBS

o Referring to specialist for patients who need investigations or did not

respond to treatment

ขอสรปท 8. การวนจฉยโรคล าไสแปรปรวนอาศยลกษณะอาการและอาการแสดงของผปวยทางคลนกเปนหลก สวนการตรวจทางหองปฏบตการเบองตนและการตรวจพเศษอนๆ ควรพจารณาตามความเหมาะสมของผปวย

ขอสรปท 9. ผปวยทมอาการปวดทองหรอไมสบายในทองเรอรงทกราย แพทยผดแลควรสอบถามความสมพนธของอาการปวดทอง/ไมสบายในทองกบการเปลยนแปลงของความถของการถายอจจาระและลกษณะของอจจาระ

ขอสรปท10. ผ ปวยทควรไดรบการตรวจทางหองปฏบตการหรอการตรวจเพมเตมไดแก ผ ปวยทมลกษณะเตอนดงตอไปน 10.1 ผปวยทมอาการรนแรง

10.2 ผปวยทมน าหนกลดลงผดปกต (ลดลงมากกวาหรอเทากบรอยละ 10 ใน 3 เดอน)

10.3 ผปวยทเรมมอาการเมออาย 50 ปขนไป

10.4 ผปวยทมอาการถายเปนเลอดหรอมกเลอด

10.5 โลหตจางจากขาดธาตเหลก วตามนบ 12 หรอโฟเลต ทไมสามารถอธบายไดจากสาเหตอนนอกทางเดนอาหาร

10.6 ผปวยทมอาการปวดหรอแนนทองรบกวนขณะนอนหลบ

10.7 ตรวจรางกายพบลกษณะผดปกต เชน ตบโต กอนในทอง ซด เหลอง เปนตน

10.8 มไข

10.9 ประวตมะเรงล าไสใหญในครอบครวทเปนญาตสายตรง (first degree relatives)

ขอสรปท 11. ผปวยโรคล าไสแปรปรวนทไมมลกษณะเตอนมโอกาสเกดมะเรงล าไสใหญไมตางจากประชากรทวไป

ขอสรปท 12. โรคล าไสแปรปรวนเปนโรคเรอรง หรอเปนๆหาย ๆ ผปวยมกมอายยนยาวไมตางจากประชากรทวไป แตจะมคณภาพชวตทดอยกวา

ขอสรปท 13. ลกษณะการถายอจจาระในผปวยล าไสแปรปรวนมประโยชนในการก าหนดแนวทางการสบคนหาสาเหตของอาการ (ในกรณทมขอบงช) และแนวทางการใหยารกษา ขอสรปท 14. การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษทมประโยชนในการแยกโรคอนทท าใหเกดอาการคลายอาการของโรคล าไสแปรปรวน

ขอสรปท 15. ผปวยโรคล าไสแปรปรวนทควรสงตอไปพบแพทยเฉพาะทางโรคระบบทางเดนอาหาร ไดแก ผปวยทมขอบงชในการตรวจพเศษเพมเตมหรอผปวยทมอาการรนแรงรกษาแลวไมสามารถควบคมอาการได

Contents of the statements

• No. 16-20 Non-pharmacologic treatments

o Reassurance and education regarding IBS in mild cases

o For more severe IBS lifestyle modifications in addition to reassurance and

education

o Good doctor-patient relationship

o Dietary history is useful in the management of IBS

o Non-pharmacologic treatments options

ขอสรปท 16. ผปวยล าไสแปรปรวนทมอาการไมรบกวนคณภาพชวต การดแลรกษามเปาหมายเพอสรางความมนใจและคลายความวตกกงวลของผปวย

ขอสรปท 17. ผปวยล าไสแปรปรวนทมอาการรบกวนคณภาพชวต วตถประสงคของการรกษานอกจากสรางความมนใจและคลายความวตกกงวลใหผปวยแลว ควรใหการรกษาเพอบรรเทาอาการของผปวยควรเรมตนดวยการแนะน าใหปรบเปลยนการปฏบตตวในการด าเนนชวตประจ าวน (life style modifications)

ขอสรปท 18. การใหการวนจฉยโรคเชงบวกและการมความสมพนธทดระหวางแพทยและผปวยมความส าคญตอผลส าเรจของการรกษาผปวยโรคล าไสแปรปรวน

ขอสรปท 19. การซกประวตพฤตกรรมการรบประทานอาหารและเครองดม รวมถงค าแนะน าเกยวกบการรบประทานอาหารและเครองดม มประโยชนในการดแลรกษาผปวยล าไสแปรปรวน ขอสรปท 20. การรกษาโดยไมใชยาทอาจมประโยชนในผปวยล าไสแปรปรวนไดแก การใช

educational self-help guidebook, psychological therapy, การรกษาดวยสารสมนไพร การฝงเขม และ biofeedback

therapy

Contents of the statements

• No. 21-22 Pharmacologic treatements

o Medications that are effective in IBS

o No role for PPI in IBS without dyspepsia or GERD symptoms

• No. 23 Psychiatric problems in IBS

o Psychiatric problems in IBS are common and should be treated

accordingly

• No. 24

o Colonic detoxication no long-term supporting data

ขอสรปท 21. ยาทมประโยชนในการรกษาผปวยโรคล าไสแปรปรวนไดแก

antispasmodics, fiber, anti-diarrheal, laxatives, antibiotics, probiotics, lubiprostone, linaclotide, anti-depressants (TCA and SSRI) และยาทออกฤทธผานระบบ serotonin หรอ 5-HT receptor

ขอสรปท 22. ไมมขอบงชในการใชยาลดกรดในผปวยล าไสแปรปรวนทไมมอาการของกรดไหลยอนหรอกระเพาะอาหารท างานผดปกต (ปวดแสบทองบรเวณลนป)

ขอสรปท 23. ภาวะความผดปกตทางจตเวช เชน เครยด วตกกงวล หรอซมเศรา เปนภาวะทพบบอยในผปวยโรคล าไสแปรปรวน และควรไดรบการรกษาอยางเหมาะสม

ขอสรปท 24. การสวนลางล าไสอาจท าใหอาการล าไสแปรปรวนดขนชวคราว แตผลดหรอผลเสยระยะยาวยงไมมขอมลทางการแพทยชดเจน

Thai guideline, Global and Asian Pacific guidelines

• Definition

o Symptoms

• Bloating

• Criteria

• Stools assessment by Bristol scale

• Grade of evidence

• Epidemiology

• Treatment combination

• Algorithm

Gwee KA, et al. J Gastroenterol Hepatol 2010;25:1189-205 WGO Practice guide line IBS. WGO 2009

Very limited data from Thailand

Most of the data were from the Western studies or expert

opinion in the development of Thai

guideline

Thanks for your attention