bahan kuliah dari dr. alwi fk unsri

7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri

1/22

SINDROM METABOLIK

Alwi Shahab

Subbagian Endokrinologi Metabolisme

Bagian Ilmu en!akit Dalam

"K #nsri$ RSM% alembang

Abstra&t

The &onstellation o' d!sli(idemia )h!(ertrigl!&eridemia and low le*els o'high+densit! li(o(rotein &holesterol,- ele*ated blood (ressure- im(aired

glu&ose toleran&e- and &entral obesit! is identi.ed now as metaboli&

s!ndrome- also &alled s!ndrome /0

The National 1holesterol Edu&ation rogram2Adult Treatment anel III has

identi.ed metaboli& s!ndrome as an indi&ation 'or *igorous li'est!le

inter*ention0 E3e&ti*e inter*entions in&lude diet- e4er&ise- and 5udi&ious

use o' (harma&ologi& agents to address s(e&i.& risk 'a&tors0 6eight loss

signi.&antl! im(ro*es all as(e&ts o' metaboli& s!ndrome0 In&reasing

(h!si&al a&ti*it! and de&reasing &alori& intake b! redu&ing (ortion si7es

will im(ro*e metaboli& s!ndrome abnormalities- e*en in the absen&e o'weight loss0 S(e&i.& dietar! &hanges that are a((ro(riate 'or addressing

di3erent as(e&ts o' the s!ndrome in&lude redu&ing saturated 'at intake to

lower insulin resistan&e- redu&ing sodium intake to lower blood (ressure-

and redu&ing high+gl!&emi&2inde4 &arboh!drate intake to lower

trigl!&eride le*els0 A diet that in&ludes more 'ruits- *egetables- whole

grains- monounsaturated 'ats- and low+'at dair! (rodu&ts will bene.t most

(atients with metaboli& s!ndrome0 "amil! (h!si&ians &an be more

e3e&ti*e in hel(ing (atients to &hange their li'est!le beha*iors b!

assessing ea&h (atient 'or the (resen&e o' s(e&i.& risk 'a&tors- &learl!

&ommuni&ating these risk 'a&tors to (atients- identi'!ing a((ro(riate

inter*entions to address s(e&i.& risks- and assisting (atients in identi'!ing

barriers to beha*ior &hange0

Abstrak

Sindrom Metabolik atau Sindrom / meru(akan kum(ulan dari 'aktor8


2/22

9ambar :0 %ubungan obesitas abdominal

dengan Sindrom Metabolik

Tabel :0 Kriteria Diagnosis Sindrom Metabolik menurut 6%O )6orld %ealth

Organi7ation, dan N1E+AT III )the National 1holesterol Edu&ation rogram+

Adult Treatment anel III,

9ambar 8 ; "enoti( obesitas menurut ?0


3/22

Tabel 8 ; Bebera(a rekomendasi tentang inter*ensi terhada( Sindrom

Metabolik

Tabel @ ; anduan AT III tentang (enatalaksanaan (asien dengan Sindrom

Metabolik

8;::C+:::F0

Kom(onen Kriteria diagnosis 6%O ;

Resistensi insulin (lus ;

Kriteria diagnosis AT III ;

@ kom(onen dibawah ini

Obesitas

abdominal$sentral

6aist to hi( ratio ;

Laki8 ; G C0=C

6anita ; G C0H- atau

IMB G @C kg$m8

Lingkar (inggang ;

Laki8 ; G :C8 &m )>C in&hi,

6anita ; G &m )@H in&hi,

%i(ertrigliseridemi

a

:HC mg$dl ):0? mmol$L, :HC mg$dl ):0? mmol$L,

%DL 1holesterol

@H mg$dl ) C0=

mmol$L,

@= mg$dl ) :0C

mmol$L

>C mg$dl ) :0C@F

mmol$L,

HC mg$dl ) :08=H

mmol$L,

%i(ertensi

TD :>C$=C mm%g atau

riwa!at tera(i anti

hi(ertensi'

TD :@C$H mm%g atau

riwa!at tera(i anti

hi(ertensi'

Kadar glukosa

darah tinggi

Toleransi glukosa

terganggu- glukosa (uasa

terganggu- resistensiinsulin atau DM

::C mg$dl atau F0:

mmol$L

Mikroalbuminuri Ratio albumin urin dan

kreatinin @C mg$g atau la5u

ekskresi albumin 8C

m&g$menit


4/22

Rekomendasi Kekuatan

The Ameri&an %eart Asso&iation merekomendasikan

(eme+riksaan highl! sensiti*e 1+rea&ti*e (rotein (ada

(asien dengan risiko tinggi (en!akit kardio*askular

1

Studi berskala ke&il dan besar membuktikan bahwa diet

rendah garam da(at membantu (enurunan tekanan

darah

A

%asil dari bebera(a studi klinis membuktikan bahwa

diet rendah lemak !ang ditera(kan selama lebih dari 8

tahun da(at menurunkan angka ke5adian (en!akit

kardio*askular dan angka kematian total

A

The #S re*enti*e Ser*i&es Task "or&e

merekomendasikan konsultasi diet !ang intensi'

terhada( (asien8 dewasa !ang mem(un!ai 'aktorrisiko (en!akit kardio*askular

B

Target Sasaran

Turunkan LDL kolesterol - risiko K dan

eki*alenn!a )10-year risk for CHD > 20%)

Sedikitn!a 8 'aktor risiko dan 10-year risk < 20%

:CC mg$dl ) 8-FC

mmol$L,

:8C mg$dl ) 8-8H

mmol$L,

engendalian berat badan J :C dari BB awal

Akti.tas .sik 8C 2 >C menit (er hari- @ 2

H hari (er minggu

Obati hi(ertensi :8C$H mm%g

Turunkan kadar T9 ;

Sasaran (ada (asien dgn T9 8CC mg$dl )H08C

mmol$L, dan >== mg$dl ):80=C mmol$L,

Risiko K tinggi ; :@C

mg$dl

Risiko K sedang ; :FC

mg$dl

Risiko K ringan ; :=C

mg$dl


5/22


6/22

DIA9NOSIS DAN ENATALAKSANAAN

DIABETES MELIT#S

)disarikan dari Konsensus engelolaan Diabetes Melitus di Indonesia ; erkeni

8CCF,

Alwi Shahab

Subbagian Endokrinologi Metabolik


"K #nsri$ RSM% alembang

I0 endahuluan

ang dimaksud dengan Diabetes Melitus adalah suatu (en!akit kronik !ang

ditandai dengan (eningkatan kadar glukosa didalam darah0 en!akit ini da(at

men!erang segala la(isan umur dan sosial ekonomi0 Di Indonesia saat ini (en!akit

DM belum menem(ati skala (rioritas utama (ela!anan kesehatan walau(un sudah

5elas dam(ak negati'n!a - !aitu beru(a (enurunan kualitas SDM - terutama akibat

(en!ulit menahun !ang ditimbulkann!a0

Dari berbagai (enelitian e(idemiologis di Indonesia dida(atkan (re*alensi

DM sebesar :-H 2 8-@ (ada (enduduk usia lebih dari :H tahun- bahkan (ada suatu

(enelitian e(idemiologis di Manado dida(atkan (re*alensi DM F-: 0 enelitian!ang dilakukan di akarta- Suraba!a- Makasar dan kota+kota lain di Indonesia

membuktikan adan!a kenaikan (re*alensi dari tahun ketahun0 Berdasarkan (ola

(ertambahan (enduduk - di(erkirakan (ada tahun 8C8C nanti akan ada se5umlah

:? 5uta (enduduk berusia diatas 8C tahun dan dengan asumsi (re*alensi DM

sebesar > akan dida(atkan ? 5uta (asien DM - suatu 5umlah !ang sangat besar

untuk da(at ditangani oleh dokter s(esialis $ subs(esialis $ endokrinologis0

Dalam strategi (ela!anan kesehatan bagi (enderita DM- !ang se!og!an!a

diintegrasikan kedalam (ela!anan kesehatan (rimer- (eran dokter umum adalah

sangat (enting0 Kasus DM !ang tan(a disertai dengan (en!ulit da(at dikelola

dengan tuntas oleh dokter umum0 A(alagi kalau kemudian kadar glukosa darahtern!ata da(at terkendali baik dengan (engelolaan ditingkat (ela!anan kesehatan

(rimer0 Tentu sa5a harus ditekankan (entingn!a tindak lan5ut 5angka (an5ang (ada

(ara (asien tersebut0 asien !ang (otensial akan menderita (en!ulit DM (erlu

se&ara (eriodik dikonsultasikan ke(ada dokter ahli terkait atau(un ke(ada tim

(engelola DM (ada tingkat lebih tinggi di rumah sakit ru5ukan0 Kemudian mereka

da(at dikirim kembali ke(ada dokter !ang biasa mengelolan!a0 Demikian (ula

(asien DM !ang sukar terkendali kadar glukosa darahn!a- (asien DM dengan


7/22

Alwi Shahab

Subbagian Endokrinologi Metabolisme


"K #nsri $ RSM% alembang

endahuluan

%i(ertiroidisme meru(akan suatu sindrom klinik akibat meningkatn!a

sekresi hormon tiroid didalam sirkulasi baik tiroksin )T>,- tri!odotironin )T@, atau

kedua+duan!a0

Sekitar =C dari hi(ertiroidisme disebabkan oleh (en!akit 9ra*e- struma nodosa

toksik baik soliter mau(un multi(el dan adenoma toksik0 en!akit 9ra*e (ada

umumn!a ditemukan (ada usia muda !aitu antara 8C sam(ai >C tahun- sedang

hi(ertiroidisme akibat struma nodosa toksik ditemukan (ada usia !ang lebih tua!aitu antara >C sam(ai FC tahun0 Oleh karena (en!akit 9ra*e umumn!a ditemukan

(ada masa subur- maka ham(ir selalu hi(ertiroidisme dalam kehamilan adalah

hi(ertiroidisme 9ra*e- walau(un da(at (ula disebabkan karena tumor tro'oblas-

molahidatidosa- dan struma o*arii0 re*alensi hi(ertiroidisme di Indonesia belum

diketahui0 Di Ero(a berkisar antara : sam(ai 8 dari semua (enduduk dewasa0

%i(ertiroidisme lebih sering ditemukan (ada wanita dari(ada laki+laki dengan ratio

H;:0 %i(ertiroidisme 5arang ditemukan (ada wanita hamil0 Kekera(ann!a

di(erkirakan 8 ; :CCCdari semuakehamilan-namun bila tidak terkontrol da(at

menimbulkan krisis tiroid- (ersalinan (rematur- abortus dan kematian 5anin0

Diagnosis hi(ertiroidisme dalam kehamilan sulit ditegakkan karena kehamilan itu

sendiri men!ebabkan (erubahan+(erubahan .siologik !ang men!eru(ai keadaan

hi(ertiroidisme0 Namun deteksi dini untuk mengetahui adan!a hi(ertiroidisme (ada

wanita hamil sangatlah (enting- karena kehamilan itu sendiri meru(akan suatu

stres bagi ibu a(alagi bila disertai dengan keadaan hi(ertiroidisme0 engelolaan

(enderita hi(ertiroidisme dalam kehamilan memerlukan (erhatian khusus- oleh

karena baik keadaan hi(ertiroidismen!a mau(un (engobatan !ang diberikan da(at

memberi (engaruh buruk terhada( ibu dan 5anin0

"aal kelen5ar tiroid (ada kehamilan normal ;

Selama kehamilan 'aal kelen5ar tiroid mengalami (eningkatan dan dalam ban!ak

hal akti.tas kelen5ar tiroid men!eru(ai keadaan hi(ertiroidisme0 Sebelumdikembangkann!a teknik (engukuran kimiawi 'aal kelen5ar tiroid- orang

berangga(an bahwa ter5adin!a struma dan (eningkatan metabolisme basal (ada

wanita hamil disebabkan karena kelen5ar tiroid !ang hi(erakti'0 Angga(an ini

berdasarkan gambaran histologik beru(a hi(ertro. dan hi(er(lasi 'olikel kelen5ar

tiroid (ada wanita hamil0 Dari berbagai (enelitian menun5ukkan bahwa (re*alensi

struma selama kehamilan ber*ariasi se&ara geogra.s0 ada suatu studi di


8/22

Skotlandia- ?C wanita hamil mengalami struma- lebih ban!ak dibandingkan

dengan wanita !ang tidak hamil )@,0 Berbeda dengan (enelitian di Islandia-

dimana tidak ditemukan (eningkatan ke5adian struma selama kehamilan0 uga studi

di Amerika Serikat- tidak menun5ukkan (eningkatan ke5adian struma (ada wanita

hamil0 Dari hasil (enelitian diketahui bahwa hal ini disebabkan karena kandungan

!odium di Islandia dan Amerika Serikat lebih tinggi dari(ada di Skotlandia0

Menurut 9linoer- kehamilan meru(akan suatu keadaan !ang unik- dimana 'aal

kelen5ar tiroid di(engaruhi oleh @ (erubahan- !aitu ;

:0 Ter5adi (erubahan dalam ekonomi tiroid karena meningkatn!a kadar TB9

sebagai

res(ons terhada( (eningkatan kadar estrogen0 Akibat (eningkatan kadar TB9 ini

akan ter5adi kenaikan kadar rotein Binding Iodine mulai minggu ke :8 !ang

men&a(ai 8 kali kadar normal0 uga akan ter5adi kenaikan kadar T> dan T@ didalam

serum0

eningkatan kadar TB9 serum selama kehamilan disebabkan karena meningkatn!a

(roduksi TB9 oleh sel+sel hati dan menurunn!a degradasi TB9 (eri'er akibat

modi.kasi oligosakarida karena (engaruh kadar estrogen !ang tinggi0

80 Ter5adi (eningkatan sekresi Th!roid Stimulating "a&tors )TS", dari (lasenta

terutama %uman 1horioni& 9onadotro(in )%19,0 %19 men!eru(ai TS%- dimana

keduan!a meru(akan gliko(rotein !ang mem(un!ai gugus al'a !ang identik0 Bukti

terbaru menun5ukkan bahwa %19 meru(akan suatu 1horioni& Th!rotro(in dimana

akti.tas biologik dari : #nit %19 eki*alen dengan C-H u# TS%0

@0 Kehamilan disertai dengan (enurunan (ersediaan !odium didalam kelen5ar tiroid

karena (eningkatan klirens gin5al terhada( !odium dan hilangn!a !odium melalui

kom(leks 'eto+(lasental (ada akhir kehamilan0 %al ini akan men!ebabkan keadaan

de.siensi !odium relati'0 Bersamaan dengan meningkatn!a la5u .ltrasi glomerulus

selama kehamilan- ekskresi !odium meningkat dan ter5adi (enurunan iodine

(ool0

Res(ons TS% terhada( TR% 5uga meningkat selama kehamilan0 %al ini disebabkan

karena (engaruh estrogen- dimana da(at 5uga ter5adi (ada wanita8 tidak hamil

!ang menggunakan obat8 kontrase(si0 6alau(un ter5adi (erubahan8 diatas- namun

ke&e(atan (roduksi hormon tiroid tidak mengalami (erubahan selama kehamilan0

Menurut Burrow- (ada wanita hamil ter5adi bebera(a (erubahan 'aal kelen5ar tiroid

se(erti tersebut dibawah ini ;

I. Meninka! "

A0 La5u metabolisme basal


9/22

B0 Ambilan !odium radioakti'

10 Res(ons terhada( TR%

D0 Th!ro4in Binding 9lobulin )TB9,

E0 Tiroksin

"0 Tri!odotironin

90 %uman 1horioni& Th!rotro(in$ 9onadotro(in

%0 Th!roid Stimulating %ormone )TS%,

II. #i$ak berbah "

A0 Konsentrasi tiroksin bebas )'T>,

B0 Ke&e(atan (roduksi tiroksin

erubahan 'aal kelen5ar tiroid ibu selama kehamilan diikuti (ula oleh (erubahan 'aal

kelen5ar tiroid 5anin0 odium organik tidak ditemukan dalam kelen5ar tiroid 5anin

sebelum usia kehamilan :C minggu0 ada usia kehamilan ::+:8 minggu- kelen5ar

tiroid 5anin baru mulai mem(roduksi hormon tiroid0 TS% da(at dideteksi dalam

serum 5anin mulai usia kehamilan :C minggu- teta(i masih dalam kadar !ang

rendah sam(ai usia kehamilan 8C minggu !ang men&a(ai kadar (un&ak :H u# (er

ml dan kemudian turun sam(ai ? u# (er ml0 enurunan ini mungkin karena kontrol

dari hi(o.sis !ang mulai ter5adi (ada usia kehamilan :8 minggu sam(ai : bulan(ost natal0 Selama usia (ertengahan kehamilan- didalam &airan amnion da(at

dideteksi adan!a T> !ang men&a(ai (un&akn!a (ada usia kehamilan 8H sam(ai @C

minggu0 Kadar T@ didalam &airan amnion selama awal kehamilan masih rendah dan

berangsur akan meningkat0 Tetra!odotironin )T>, didalam tubuh 5anin terutama

dimetabolisir dalam bentuk re*erse T@ )rT@, - hal ini mungkin disebabkan karena

sistem en7imn!a belum matang0

Re*erse T@ meningkat terus dan men&a(ai kadar (un&ak (ada usia kehamilan :?

sam(ai 8C minggu0

Kadar rT@ didalam &airan amnion da(at di(akai sebagai diagnosis (renatal terhada(

kelainan 'aal kelen5ar tiroid 5anin0 ada saat lahir ter5adi (eningkatan kadar TS%

karena sekresin!a oleh hi(o.sis meningkat0 Kadar TS% neonatus meningkat

bebera(a menit setelah lahir ?-H u#$ml dan men&a(ai (un&akn!a @C u#$ ml dalam @

5am0 Karena rangsangan TS% akan ter5adi kenaikan !ang ta5am dari kadar T> total

dan T> bebas didalam serum0 Kadar T@ 5uga meningkat se&ara dramatis- teta(i

sebagian tidak tergantung dari TS%0 %al ini mungkin disebabkan karena

meningkatn!a akti.tas 5aringan dalam memetabolisir T> men5adi T@0 Ambilan


10/22

!odium radioakti' neonatus meningkat mulai :C 5am setelah lahir !ang men&a(ai

(un&akn!a (ada hari kedua dan menurun sam(ai batas normal se(erti orang

dewasa (ada hari ke H setelah lahir0

Tabel : menun5ukkan 'aal kelen5ar tiroid ibu dan neonatus

TB9

)mg$dl,

T>

)ug$dl,

T@

)ng$dl,

rT@

)ng$dl,

6anita tidak hamil

6anita hamil aterm

Neonatus

>-@

-?

H->

?-F

:>-@

::-C

:::

:?@

HC

>C

H>

:@F

Tabel 8 menun5ukkan tes 'aal tiroid dari darah ibu dan darah tali (usat ba!i (ada

saat

baru lahir

T e s Darah ibu Darah tali

(usat

T> serum )ug$:CC ml,

'T> )ng$:CC ml,

T@ serum )ng$:CC ml,

rT@ )ng$:CC ml,

resin T@ u(take

TB9 )mg$L,

TS% serum )u#$ml,

:C 2 :F

8-H 2 @-H

:HC 2 8HC

@F 2 FH

88

@C 2 HC

C 2 F

F 2 :@

:-H 2 @-C

>C 2 FC

C 2 @FC

8H 2 @H

:8 2 @C

C 2 8C

%i(ertiroidisme dalam kehamilan

atogenesis

%i(ertiroidisme dalam kehamilan ham(ir selalu disebabkan karena (en!akit 9ra*e

!ang meru(akan suatu (en!akit otoimun0 Sam(ai sekarang etiologi (en!akit 9ra*e

tidak diketahui se&ara (asti0 Dilihat dari berbagai mani'estasi dan (er5alanan

(en!akitn!a- diduga ban!ak 'aktor !ang ber(eran dalam (atogenesis (en!akit ini0

Dari hasil (enelitian- masih timbul se5umlah (ertan!aan !ang belum ter5awab-

antara lain ;


11/22

A(akah Kelainan Dasar en!akit Tiroid Otoimun Ter5adi Didalam Kelen5ar Tiroid

Sendiri- Didalam Sistem Imun Atau Keduan!a0

Kalau Ter5adi Sebagai Akibat Ketidakseimbangan Sistem Imun- A(akah Kelainan

rimer Ter5adi ada "ungsi Sel T )Akti.tas Sel T Su(resor ang Meningkat Dan Sel T

%el(er ang Menurun Atau Sebalikn!a,0

A(akah Terda(at engaruh "aktor 9enetik Dan Lingkungan ada Taha( Awal

Ter5adin!a en!akit Tiroid Otoimun0

Kelen5ar tiroid meru(akan organ !ang unik dimana (roses otoimun da(at

men!ebabkan kerusakan 5aringan tiroid dan hi(otiroidisme )(ada tiroiditis

%ashimoto, atau menimbulkan stimulasi dan hi(ertiroidisme )(ada (en!akit 9ra*e,0

roses otoimun didalam kelen5ar tiroid ter5adi melalui 8 &ara- !aitu ;

Antibodi ang Terbentuk Berasal Dari Tem(at ang auh )Diluar Kelen5ar Tiroid,

Karena engaruh Antigen Tiroid S(esi.k Sehingga Ter5adi Imunitas %umoral0

at+at Imun Dile(askan Oleh Sel+Sel "olikel Kelen5ar Tiroid Sendiri ang

Menimbulkan Imunitas Seluler0

Antibodi ini bersi'at s(esi.k- !ang disebut sebagai Th!roid Stimulating Antibod!

)TSAb, atau Th!roid Stimulating Imunoglobulin )TSI,0 Sekarang telah dikenal

bebera(a stimulator tiroid !ang ber(eran dalam (roses ter5adin!a (en!akit 9ra*e-

antara lain ;

Long A&ting Th!roid Stimulator )LATS,

Long A&ting Th!roid Stimulator+rote&tor )LATS+,

%uman Th!roid Stimulator )%TS,

%uman Th!roid Aden!late 1!&lase Stimulator )%TA1S,

Th!rotro(in Dis(la&ement A&ti*it! )TDA,

Antibodi+antibodi ini berikatan dengan rese(tor TS% !ang terda(at (ada membran

sel 'olikel kelen5ar tiroid- sehingga merangsang (eningkatan biosintesis hormon

tiroid0

Bukti tentang adan!a kelainan sel T su(resor (ada (en!akit 9ra*e berdasarkan

hasil (enelitian Aoki dan kawan+kawan ):=?=,- !ang menun5ukkan ter5adin!a

(enurunan akti.tas sel T su(resor (ada (en!akit 9ra*e0 Tao dan kawan+kawan

):=H, membuktikan (ula bahwa (ada (en!akit 9ra*e ter5adi (eningkatan akti.tas

sel T hel(er0 Se(erti diketahui bahwa dalam sistem imun - sel lim'osit T da(at

ber(eran sebagai hel(er dalam (roses (roduksi antibodi oleh sel lim'osit B atau

sebalikn!a sebagai su(resor dalam menekan (roduksi antibodi tersebut0 Tergantung


12/22

(ada ti(e sel T mana !ang (aling dominan- maka (roduksi antibodi s(esi.k oleh sel

B da(at mengalami stimulasi atau su(resi0 Ke&enderungan (en!akit tiroid otoimun

ter5adi (ada satu keluarga telah diketahui selama bebera(a tahun terakhir0

Bebera(a hasil studi men!ebutkan adan!a (eran %uman Leu&o&!te Antigen )%LA,

tertentu terutama (ada lokus B dan D0 9rumet dan kawan+kawan ):=?>, telah

berhasil mendeteksi adan!a %LA+B (ada >? (enderita (en!akit 9ra*e0Meningkatn!a 'rekwensi ha(lot!(e %LA+B (ada (en!akit 9ra*e di(erkuat (ula oleh

(eneliti+(eneliti lain0 Studi terakhir men!ebutkan bahwa (eranan ha(lot!(e %LA+B

(ada (en!akit 9ra*e berbeda+beda diantara berbagai ras0 9ra! dan kawan+kawan

):=H, men!atakan bahwa (eranan 'aktor lingkungan se(erti trauma .sik- emosi-

struktur keluarga- ke(ribadian- dan kebiasaan hidu( sehari+hari tidak terbukti

ber(engaruh terhada( ter5adin!a (en!akit 9ra*e0 Sangat menarik (erhatian bahwa

(en!akit 9ra*e sering men5adi lebih berat (ada kehamilan trimester (ertama-

sehingga insiden tertinggi hi(ertiroidisme (ada kehamilan akan ditemukan

terutama (ada kehamilan trimester (ertama0 Sam(ai sekarang 'aktor (en!ebabn!a

belum diketahui dengan (asti0 ada usia kehamilan !ang lebih tua- (en!akit 9ra*e

mem(un!ai ke&enderungan untuk remisi dan akan mengalami eksaserbasi (ada

(eriode (ost(artum0 Tidak 5arang seorang (enderita (en!akit 9ra*e !ang se&ara

klinis tenang sebelum hamil akan mengalami hi(ertiroidisme (ada awal kehamilan0

Sebalikn!a (ada usia kehamilan !ang lebih tua !aitu (ada trimester ketiga- res(ons

imun ibu akan tertekan sehingga (enderita sering terlihat dalam keadaan remisi0

%al ini disebabkan karena ter5adi (erubahan sistem imun ibu selama kehamilan0

ada kehamilan akan ter5adi (enurunan res(ons imun ibu !ang diduga disebabkan

karena (eningkatanakti.tas sel T su(resor 5anin !ang mengeluarkan 'aktor+'aktor

su(resor0 "aktor+'aktor su(resor ini melewati sawar (lasenta sehingga menekan

sistem imun ibu0 Setelah (lasenta terle(as- 'aktor+'aktor su(resor ini akan

menghilang0 %al ini da(at menerangkan menga(a ter5adi eksaserbasihi(ertiroidisme (ada (eriode (ost(artum0 Setelah melahirkan ter5adi (eningkatan

kadar TSAb !ang men&a(ai (un&akn!a @ sam(ai > bulan (ost(artum0 eningkatan

ini 5uga da(at ter5adi setelah abortus0 Suatu sur*ai !ang dilakukan oleh Amino dan

kawan+kawan ):=?=+:=C, menun5ukkan bahwa H-H wanita e(ang menderita

tiroiditis (ost(artum0 9ambaran klinis tiroiditis (ost(artum sering tidak 5elas dan

sulit dideteksi0 Tiroiditis (ost(artum biasan!a ter5adi @+F bulan setelah melahirkan

dengan mani'estasi klinis beru(a hi(ertiroidisme transien diikuti hi(otiroidisme dan

kemudian kesembuhan s(ontan0 ada 'ase hi(ertiroidisme akan ter5adi (eningkatan

kadar T> dan T@ serum dengan ambilan !odium radioakti' !ang sangat rendah )C 2

8,0 Titer antibodi mikrosomal kadang+kadang sangat tinggi0 "ase ini biasan!aberlangsung selama : 2 @ bulan- kemudian diikuti oleh 'ase hi(otiroidisme dan

kesembuhan- namun &enderung berulang (ada kehamilan berikutn!a0 Ter5adin!a

tiroiditis (ost(artum diduga meru(akan &rebon$ 'heno(enondari (roses

otoimun !ang ter5adi setelah melahirkan0

0


13/22

engaruh hi(ertiroidisme terhada( kehamilan

%i(ertiroidisme akan menimbulkan berbagai kom(likasi baik terhada( ibu mau(un

5anin dan ba!i !ang akan dilahirkan0

Kom(likasi+kom(likasi tersebut antara lain ;

I0 Kom(likasi terhada( ibu ;

A0 a!ah antung

Keadaan hi(ertiroidisme dalam kehamilan da(at meningkatkan morbiditas ibu !ang

serius- terutama (a!ah 5antung0 Mekanisme !ang (asti tentang ter5adin!a

(erubahan hemodinamika (ada hi(ertiroidisme masih sim(ang siur0 Terda(at

ban!ak bukti bahwa (engaruh 5angka (an5ang dari (eningkatan kadar hormon tiroid

da(at menimbulkan kerusakan miokard- kardiomegali dan dis'ungsi *entrikel0

%ormon tiroid da(at mem(engaruhi miokard baik se&ara langsung mau(un tidak

langsung0

engaruh langsung ;

%ormon tiroid da(at mengakibatkan e'ek inotro(ik (ositi( dan kronotro(ik (ositi(

(ada miokard melalui bebera(a &ara ;

:0 Kom(onen metabolisme ;

a0 Meningkatkan 5umlah mitokondria

b0 Meningkatkan sintesis (rotein terutama sintesis miosin !ang men!ebabkan

akti.tas ATase miosin meningkat

&0 Meningkatkan akti.tas (om(a natrium (ada sel+sel miokard

d0 Meningkatkan ion kalsium miokard !ang akan mem(engaruhi interaksi aktin+

miosin dan menghasilkan eksitasi kontraksi miokard

e0 Men!ebabkan (erubahan akti.tas adenilsiklase sehingga meningkatkan

ke(ekaan miokard terhada( katekolamin0

80 Kom(onen sim(ul sinoatrial ;

Ter5adi (emendekan waktu re(olarisasi dan waktu re'rakter 5aringan atrium-sehingga de(olarisasi men5adi lebih &e(at0 %al ini men!ebabkan takikardia sinus

dan .brilasi atrium0

@0 Kom(onen adrenorese(tor ;

ada hi(ertiroidisme- densitas adrenorese(tor (ada 5antung bertambah0 %al ini

dikarenakan (engaruh hormon tiroid terhada( interkon*ersi rese(tor al'a dan beta0


14/22

%i(ertiroidisme men!ebabkan (enambahan rese(tor beta dan (engurangan

rese(tor al'a0

engaruh tidak langsung ;

:0 eningkatan metabolisme tubuh ;

%ormon tiroid men!ebabkan metabolisme tubuh meningkat dimana ter5adi

*asodilatasi (eri'er- aliran darah !ang &e(at )hi(erdinamik,- den!ut 5antung

meningkat sehingga &urah 5antung bertambah0

80 Sistem sim(ato+adrenal ;

Kelebihan hormon tiroid da(at men!ebabkan (eningkatan akti.tas sistem sim(ato+

adrenal melalui &ara ;

a, eningkatan kadar katekolamin

b, Meningkatn!a ke(ekaan miokard terhada( katekolamin

Se&ara klinis akan ter5adi (eningkatan 'raksi e5eksi (ada waktu istirahat- dimana hal

ini da(at (ula disebabkan oleh kehamilan itu sendiri0 Dis'ungsi *entrikel akan

bertambah berat bila disertai dengan anemia- (reeklamsia atau in'eksi0 "aktor+

'aktor risiko ini sering ter5adi bersamaan (ada wanita hamil0 Da*is-LE dan kawan+

kawan men!ebutkan bahwa (a!ah 5antung lebih sering ter5adi (ada wanita hamil

hi(ertiroidisme !ang tidak terkontrol terutama (ada trimester terakhir0

Krisis tiroid

Salah satu kom(likasi gawat !ang da(at ter5adi (ada wanita hamil denganhi(ertiroidisme adalah krisis tiroid0 %al ini da(at ter5adi karena adan!a 'aktor+'aktor

(en&etus antara lain (ersalinan- tindakan o(erati' termasuk bedah 1aesar- trauma

dan in'eksi0 Selain itu krisis tiroid da(at (ula ter5adi (ada (asien+(asien

hi(ertiroidisme hamil !ang tidak terdiagnosis atau menda(at (engobatan !ang

tidak adekuat0 Menurut la(oran Da*is LE dan kawan+kawan- dari @>8 (enderita

hi(ertiroidisme hamil- krisis tiroid ter5adi (ada H (asien !ang telah menda(at

(engobatan anti tiroid- : (asien !ang menda(at tera(i o(erati' - ? (asien !ang

tidak terdiagnosis dan tidak menda(at (engobatan0 Krisis tiroid ditandai dengan

mani'estasi hi(ertiroidisme !ang berat dan hi(er(ireksia0 Suhu tubuh da(at

meningkat sam(ai >:o1 disertai dengan kegelisahan- agitasi- takikardia- (a!ah

5antung- mual muntah- diare-delirium- (sikosis- ikterus dan dehidrasi0

II0 Kom(likasi terhada( 5anin dan neonatus ;

#ntuk memahami (atogenesis ter5adin!a kom(likasi hi(ertiroidisme (ada kehamilan

terhada( 5anin dan neonatus- (erlu kita ketahui mekanisme hubungan ibu 5anin

(ada hi(ertiroidisme0 Se5ak awal kehamilan ter5adi (erubahan+(erubahan 'aal

kelen5ar tiroid sebagaimana di5elaskan sebelumn!a- sedangkan kelen5ar tiroid 5anin


15/22

baru mulai ber'ungsi (ada umur kehamilan minggu ke :8+:F0 %ubungan ibu 5anin

da(at dilihat (ada gambar dibawah ini ;

TS% tidak da(at melewati (lasenta- sehingga baik TS% ibu mau(un TS% 5anin tidak

saling mem(engaruhi0 %ormon tiroid baik T@ mau(un T> han!a dalam 5umlah

sedikit !ang da(at melewati (lasenta0 TSI atau TSAb da(at melewati (lasenta

dengan mudah0 Oleh karena itu bila kadar TSI (ada ibu tinggi- maka ada

kemungkinan ter5adi hi(ertiroidisme (ada 5anin dan neonatus0 Obat+obat anti tiroid

se(erti T# dan Neo Mer&a7ole- 7at+7at !odium radioakti' dan !odida- 5uga

(ro(ranolol da(at dengan mudah melewati (lasenta0 emakaian obat+obat ini da(atmem(engaruhi kehidu(an dan (erkembangan 5anin0 emakaian 7at !odium

radioakti' meru(akan kontra indikasi (ada wanita hamil karena da(at men!ebabkan

hi(otiroidisme (ermanen (ada 5anin0


16/22

%i(ertiroidisme 5anin dan neonatus ;

%i(ertiroidisme 5anin da(at ter5adi karena trans'er TSI melalui (lasenta terutamabila ibu hamil hi(ertiroidisme tidak menda(at (engobatan anti tiroid0

%i(ertiroidisme 5anin da(at (ula ter5adi (ada ibu hamil !ang menda(at (engobatan

hormon tiroid setelah mengalami o(erasi tiroidektomi- sedangkan didalam

serumn!a kadar TSI masih tinggi0 Diagnosis ditegakkan dengan adan!a

(eningkatan kadar TSI ibu dan bun!i 5antung 5anin !ang teta( diatas :FC 4 (er

menit0 Kurang lebih : wanita hamil dengan riwa!at (en!akit 9ra*e akan

melahirkan ba!i dengan hi(ertiroidisme0 %i(ertiroidisme neonatus kadang+kadang

tersembun!i- biasan!a berlangsung selama 8 sam(ai @ bulan0 %i(ertiroidisme

neonatus disertai dengan mortalitas !ang tinggi0 Kom(likasi 5angka (an5ang (ada

ba!i !ang bertahan hidu( akan mengakibatkan ter5adin!a kraniosinostosis (rematur

!ang menimbulkan gangguan (erkembangan otak0 Kematian biasan!a ter5adi akibat

kelahiran (rematur- berat badan lahir rendah dan (en!akit 5antung kongesti'0

Diagnosis hi(ertiroidisme neonatus ditegakkan atas dasar gambaran klinis dan

laboratorium0 Adan!a struma- ekso'talmos dan takikardia (ada ba!i !ang hi(erakti'

dengan kadar tiroksin serum !ang meningkat sudah &uku( untuk di(akai sebagai

(egangan diagnosis0 Namun da(at (ula ter5adi gambaran klinis !ang lain se(erti

(a!ah 5antung- he(atos(lenomegali- ikterus dan trombosito(enia0

%i(otiroidisme 5anin dan neonatus

enggunaan obat+obat anti tiroid selama kehamilan da(at menimbulkan struma dan

hi(otiroidisme (ada 5anin- karena da(at melewati sawar (lasenta dan memblokir

'aal tiroid 5anin0 enurunan kadar hormon tiroid 5anin akan mem(engaruhi sekresi

TS% dan men!ebabkan (embesaran kelen5ar tiroid0 Menurut 1oo(er DS- 'rekuensi

struma (ada neonatus akibat (engobatan anti tiroid (ada wanita hamil di(erkirakan

:C0 Da*is LE dan kawan+kawan mela(orkan bahwa dari @F ibu hamil

hi(ertiroidisme !ang diobati dengan anti tiroid- terda(at : kasus neonatus !ang

mengalami struma dan hi(otiroidisme0 1heron dan kawan+kawan dalam

(enelitiann!a mela(orkan bahwa han!a : dari :: neonatus mengalami struma dan

hi(otiroidisme setelah ibun!a menda(at tera(i T# >CC mg (erhari0 Namun

walau(un :C neonatus lainn!a berada dalam keadaan eutiroid- ter5adi (ula

(enurunan kadar tiroksin dan (eningkatan kadar TS% !ang ringan0 %al inimenun5ukkan telah ter5adi hi(otiroidisme transien (ada :C neonatus tersebut0

en!ebab hi(otiroidisme 5anin !ang lain adalah (emberian (re(arat !odida selama

kehamilan0 Dosis !odida sebesar :8 mg (erhari sudah da(at menimbulkan

hi(otiroidisme (ada 5anin0 %i(otiroidisme akibat (emakaian !odida ini akan

menimbulkan struma !ang besar dan da(at men!umbat saluran na'as 5anin0 #ntuk

mendiagnosis hi(otiroidisme (ada 5anin- erelman dan kawan+kawan melakukann!a


17/22

dengan (emeriksaan &ontoh darah 5anin (erkutan melalui bantuan #S9- !ang

menun5ukkan kadar TS% !ang tinggi dan kadar tiroksin !ang rendah0

Diagnosis

9ambaran klinis

Se&ara klinis diagnosis hi(ertiroidisme dalam kehamilan sulit ditegakkan- karena

kehamilan itu sendiri da(at memberikan gambaran !ang miri( dengan

hi(ertiroidisme0 ada kehamilan normal da(at ditemukan (ula mani'estasi

hi(erdinamik dan hi(ermetabolik se(erti (ada keadaan hi(ertiroidisme0 Disam(ing

itu (enambahan berat badan !ang ter5adi (ada kehamilan da(at menutu(i ge5ala

(enurunan berat badan !ang ter5adi (ada hi(ertiroidisme0 Oleh karena itu (egangan

klinis untuk diagnosis sebaikn!a 5angan di(akai0 6alau(un demikian (ada seorang

(enderita hi(ertiroidisme 9ra*e !ang sudah dikenal- gambaran klinis !ang klasik

da(at di(akai sebagai (egangan diagnosis0 Tanda klinis !ang da(at digunakan

sebagai (egangan diagnosis adalah adan!a tremor- kelainan mata !ang non

in.ltrati' atau !ang in.ltrati'- berat badan menurun tan(a diketahui sebabn!a-

miksedema lokal- mio(ati dan onikolisis0 Semua keadaan ini tidak (ernah ter5adi

(ada kehamilan normal0 Bila nadi istirahat lebih dari :CC kali (ermenit dan tidak

melambat dengan (erasat dan T@ total

Kadar T> total selama kehamilan normal da(at meningkat karena (eningkatan

kadar TB9 oleh (engaruh estrogen0 Namun (eningkatan kadar T> total diatas :=C

nmol$liter ):H ug$dl, men!okong diagnosis hi(ertiroidisme0

80 Kadar T> bebas dan T@ bebas )'T> dan 'T@,

emeriksaan kadar 'T> dan 'T@ meru(akan (rosedur !ang te(at karena tidak

di(engaruhi oleh (eningkatan kadar TB90 Bebera(a (eneliti mela(orkan bahwa

kadar 'T> dan 'T@ sedikit menurun (ada kehamilan- sehingga kadar !ang normal

sa5a mungkin sudah da(at menun5ukkan hi(ertiroidisme0

@0 Indeks T> bebas )'T>I,

emeriksaan 'T>I sebagai suatu tes tidak langsung menun5ukkan akti.tas tiroid

!ang tidak di(engaruhi oleh kehamilan meru(akan (ilihan !ang (aling baik0 Dari

segi bia!a- (emeriksaan ini &uku( mahal oleh karena dua (emeriksaan !ang harus


18/22

dilakukan !aitu kadar 'T> dan T@ resin u(take )ambilan T@ radioakti',0 Teta(i dari

segi diagnostik- (emeriksaan inilah !ang (aling baik (ada saat ini0

>0 Tes TR%

Tes ini sebenarn!a sangat baik khususn!a (ada (enderita hi(ertiroidisme hamil

dengan ge5ala samar+samar0 Sa!angn!a untuk melakukan tes ini membutuhkan

waktu dan (enderita harus disuntik TR% dulu0

H0 TS% basal sensiti'

emeriksaan TS% basal sensiti' (ada saat ini sudah mulai (o(uler sebagai tes

skrining (enderita (en!akit tiroid0 Bukan han!a untuk diagnosis hi(otiroidisme-

teta(i 5uga untuk hi(ertiroidisme termasuk !ang subklinis0 Dengan (engembangan

tes ini- maka tes TR% mulai ban!ak ditinggalkan0

F0 Th!roid Stimulating Immunoglobulin )TSI,

emeriksaan kadar TSI diangga( &uku( (enting (ada (enderita hi(ertiroidisme

9ra*e hamil0 Kadar !ang teta( tinggi mem(un!ai 8 arti (enting !aitu ;

a0 Menun5ukkan bahwa a(abila obat anti tiroid dihentikan- kemungkinan besar

(enderita akan rela(s0 Dengan kata lain obat anti tiroid tidak berhasil menekan

(roses otoimun0

b0 Ada kemungkinan ba!i akan men5adi hi(ertiroidisme- mengingat TSI melewati

(lasenta dengan mudah0

enatalaksanaan

Oleh karena !odium radioakti' meru(akan kontra indikasi terhada( wanita hamil-

maka (engobatan hi(ertiroidisme dalam kehamilan terletak (ada (ilihan antara

(enggunaan obat+obat anti tiroid dan tindakan (embedahan0 Namun obat+obat anti

tiroid hendaklah di(ertimbangkan sebagai (ilihan (ertama0

Obat+obat anti tiroid

Obat+obat anti tiroid !ang ban!ak digunakan adalah golongan tionamida !ang

ker5an!a menghambat sintesis hormon tiroid melalui blokade (roses !odinasi

molekul tirosin0 Obat+obat anti tiroid 5uga bersi'at imunosu(resi' dengan menekan

(roduksi TSAb melalui ker5an!a mem(engaruhi akti.tas sel T lim'osit kelen5ar tiroid0Oleh karena obat ini tidak mem(engaruhi (ele(asan hormon tiroid- maka res(ons

klinis baru ter5adi setelah hormon tiroid !ang tersim(an dalam koloid habis ter(akai0

adi waktu !ang dibutuhkan untuk men&a(ai keadaan eutiroid tergantung dari

5umlah koloid !ang terda(at didalam kelen5ar tiroid0 ada umumn!a (erbaikan klinis

sudah da(at terlihat (ada minggu (ertama dan keadaan eutiroid baru ter&a(ai

setelah >+F minggu (engobatan0 ro(!lthioura&il )T#, dan metima7ol telah ban!ak


19/22

digunakan (ada wanita hamil hi(ertiroidisme0 Namun T# mem(un!ai ban!ak

kelebihan dibandingkan metima7ol antara lain ;

a, T# da(at menghambat (erubahan T> men5adi T@ disam(ing menghambat

sintesis hormon tiroid0

b, T# lebih sedikit melewati (lasenta dibandingkan metima7ol karena T#

mem(un!ai ikatan (rotein !ang kuat dan sukar larut dalam air0

Selain itu terda(at bukti bahwa metima7ol da(at menimbulkan a(lasia &utis (ada

ba!i0 Oleh karena itu- T# meru(akan obat (ilihan (ada (engobatan hi(ertiroidisme

dalam kehamilan0 ada awal kehamilan sebelum terbentukn!a (lasenta- dosis T#

da(at diberikan se(erti (ada keadaan tidak hamil- dimulai dari dosis :CC sam(ai

:HC mg setia( 5am0 Setelah keadaan terkontrol !ang ditun5ukkan dengan

(erbaikan klinis dan (enurunan kadar T> serum- dosis hendakn!a diturunkan

sam(ai HC mg > kali sehari0 Bila sudah ter&a(ai keadaan eutiroid- dosis T#

diberikan :HC mg (er hari dan setelah @ minggu diberikan HC mg 8 kali sehari0

emeriksaan kadar T> serum hendakn!a dilakukan setia( bulan untuk memantau

(er5alanan (en!akit dan res(ons (engobatan0 ada trimester kedua dan ketiga-

dosis T# sebaikn!a diturunkan serendah mungkin0 Dosis T# dibawah @CC mg (er

hari di!akini tidak menimbulkan gangguan 'aal tiroid neonatus0 Bahkan hasil

(enelitian 1heron menun5ukkan bahwa dari :: neonatus han!a : !ang mengalami

hi(otiroidisme setelah (emberian >CC mg T# (erhari (ada ibu hamil

hi(ertiroidisme0 Namun keadaan hi(ertiroidisme maternal ringan masih da(at

ditolerir oleh 5anin dari(ada keadaan hi(otiroidisme0 Oleh karena itu kadar T> dan

T@ serum hendakn!a di(ertahankan (ada batas normal tertinggi0

Selama trimester ketiga da(at ter5adi (enurunan kadar TSAb se&ara s(ontan-sehingga (enurunan dosis T# tidak men!ebabkan eksaserbasi hi(ertiroidisme0

Bahkan (ada keban!akan (asien da(at ter5adi remisi selama trimester ketiga-

sehingga kadang+kadang tidak di(erlukan (emberian obat+obat anti tiroid0 Namun

akari5a dan M&Ken7ie men!atakan bahwa walau(un ter5adi (enurunan kadar TSAb

selama trimester ketiga- hal ini masih da(at menimbulkan hi(ertiroidisme (ada

5anin dan neonatus0 Oleh karena itu dian5urkan untuk teta( meneruskan (emberian

T# dosis rendah ):CC+8CC mg (erhari,0 Dengan dosis ini dihara(kan da(at

memberikan (erlindungan terhada( neonatus dari keadaan hi(ertiroidisme0

Biasan!a 5anin mengalami hi(ertiroidisme selama kehidu(an intra uterin karena ibu

hamil !ang hi(ertiroidisme tidak menda(at (engobatan atau menda(at (engobatananti tiroid !ang tidak adekuat0 Bila keadaan hi(ertiroidisme masih belum da(at

dikontrol dengan (anduan (engobatan diatas- dosis T# da(at dinaikkan sam(ai

FCC mg (erhari dan diberikan lebih sering- misaln!a setia( > 2 F 5am0 Alasan

menga(a T# masih da(at diberikan dengan dosis tinggi ini berdasarkan hasil

(enelitian 9ardner dan kawan+kawan bahwa kadar T# didalam serum (ada


20/22

trimester terakhir masih lebih rendah dibandingkan kadarn!a (ost (artum0 Namun

dosis diatas FCC mg (erhari tidak dian5urkan0

emberian obat+obat anti tiroid (ada masa men!usui da(at (ula mem(engaruhi

'aal kelen5ar tiroid neonatus0 Metima7ol da(at dengan mudah melewati ASI

sedangkan T# lebih sukar0 Oleh karena itu metima7ol tidak dian5urkan (ada wanita!ang sedang men!usui0 Setelah (emberian >C mg metima7ol- seban!ak ?C ug

melewati ASI dan sudah da(at mem(engaruhi 'aal tiroid neonatus0 Sebalikn!a

han!a :CC ug T# !ang melewati ASI setelah (emberian dosis >CC mg dan dengan

dosis ini tidak men!ebabkan gangguan 'aal tiroid neonatus0 Menurut Lamberg dan

kawan+kawan- T# masih da(at diberikan (ada masa men!usui asalkan dosisn!a

tidak melebihi :HC mg (erhari0 Selain itu (erlu dilakukan (engawasan !ang ketat

terhada( 'aal tiroid neonatus0

Beta bloker

9ladstone mela(orkan bahwa (enggunaan (ro(ranolol da(at men!ebabkan

(lasenta !ang ke&il- hambatan (ertumbuhan 5anin- gangguan res(ons terhada(

anoksia- bradikardia (ostnatal dan hi(oglikemia (ada neonatus0 Oleh karena itu

(ro(ranolol tidak dian5urkan sebagai obat (ilihan (ertama 5angka (an5ang terhada(

hi(ertiroidisme (ada wanita hamil0 6alau(un demikian &uku( ban!ak (eneliti !ang

mela(orkan bahwa (emberian beta bloker (ada wanita hamil &uku( aman0 Beta

bloker da(at mem(er&e(at (engendalian tirotoksikosis bila dikombinasi dengan

!odida0 Kombinasi (ro(ranolol >C mg tia( F 5am dengan !odida biasan!a

menghasilkan (erbaikan klinis dalam 8 sam(ai ? hari0 odida se&ara &e(at

menghambat ikatan !odida dalam molekul tiroglobulin )e'ek 6ol3+1haiko3, dan

memblokir sekresi hormon tiroid0 Namun (engobatan !odida 5angka (an5ang da(at

berakibat buruk karena men!ebabkan struma dan hi(otiroidisme (ada 5anin0Sebagai (engganti da(at diberikan larutan Lugol H tetes 8 kali sehari- ta(i tidak

boleh lebih dari : minggu0

Tindakan o(erati'

Tiroidektomi subtotal (ada wanita hamil sebaikn!a ditunda sam(ai akhir trimester

(ertama karena dikawatirkan akan meningkatkan risiko abortus s(ontan0 Lagi(ula

tindakan o(erati' menimbulkan masalah tersendiri- antara lain ;

a, Mem(un!ai risiko !ang tinggi karena da(at ter5adi kom(likasi 'atal akibat

(engaruh obat+obat anestesi baik terhada( ibu mau(un 5anin0

b, Da(at ter5adi kom(likasi (embedahan beru(a (aralisis ner*us lar!ngeus-

hi(o(aratiroidisme dan hi(otiroidisme !ang sukar diatasi0

&, Tindakan o(erati' da(at men&etuskan ter5adin!a krisis tiroid0

embedahan han!a dilakukan terhada( mereka !ang hi(ersensiti' terhada( obat+

obat anti tiroid atau bila obat+obat tersebut tidak e'ekti' dalam mengontrol keadaan


21/22

hi(ertiroidisme serta a(abila ter5adi gangguan mekanik akibat (enekanan struma0

Sebelum dilakukan tindakan o(erati'- keadaan hi(ertiroisme harus dikendalikan

terlebih dahulu dengan obat+obat anti tiroid untuk menghindari ter5adin!a krisis

tiroid0 Setelah o(erasi- (asien hendakn!a diawasi se&ara ketat terhada(

kemungkinan ter5adin!a hi(otiroidisme0 Bila ditemukan tanda+tanda hi(otiroidisme-

dian5urkan untuk diberikan su(lementasi hormon tiroid0

Sim(ulan ;

:0 %i(ertiroidisme dalam kehamilan lebih sering disebabkan oleh (en!akit 9ra*e

!ang meru(akan (en!akit otoimun0

80 Diagnosis hi(ertiroidisme dalam kehamilan se&ara klinis sulit ditegakkan- oleh

karena itu (erlu dibantu dengan (emeriksaan laboratorium (enun5ang0

@0 emeriksaan laboratorium !ang (aling ideal adalah (emeriksaan 'T>I- karena

tidak di(engaruhi oleh (roses kehamilan0

>0 rioritas (enatalaksanaan hi(ertiroidisme dalam kehamilan adalah dengan

(emberian obat+obat anti tiroid dan T# meru(akan obat (ilihan !ang (aling aman0

H0 ro(ranolol dan (re(arat !odida han!a diberikan sebagai tambahan (ada

keadaan hi(erdinamik dan hi(ermetabolik !ang berat dan tidak boleh diberikan

lebih dari : minggu0

F0 Tindakan o(erati' han!a dilakukan (ada keadaan+keadaan ;

a0 %i(ersensiti' terhada( obat+obat anti tiroid

b0 Obat anti tiroid tidak e'ekti' dalam mengendalikan keadaan hi(ertiroidismen!a

&0 Ter5adi gangguan mekanik akibat (enekanan struma

?0 Tindakan o(erati' sebaikn!a ditunda sam(ai akhir trimester (ertama0

0 Tera(i dengan !odium radioakti' meru(akan kontraindikasi (ada wanita hamil

karena da(at menimbulkan hi(otiroidisme (ermanen (ada 5anin0

Da'tar (ustaka ;

:0 1heron R90 Neonatal th!roid 'un&tion a'ter T# thera(! 'or maternal 9ra*esP

disease0 N Engl Med0:=:@C>;H8H+H80

80 Burrow 9N- "isher DA- Larsen R0 Maternal and 'etal th!roid 'un&tion0 N Engl Med

:==>@@:;:C?820

@0 9linoer D0 The Regulation o' Th!roid "un&tion in regnan&!; athwa!s o'

Endo&rine Ada(tation 'rom h!siolog!to atholog!0 Endo&r Re*0:==?l)@,;>C>+>@@0


22/22

>0 La7arus %0 %!(erth!roidism during (regnan&!; etiolog!- diagnosis and

management06omenPs %ealth 8CCH:;=?+:C>

H0 1ase! BM- Dashe S- 6ells 1E- M&Intire DD- Le*eno K- 1unningham "90

Sub&lini&al h!(erth!roidism and (regnan&!out&omes0 Obstet

9!ne&ol 8CCF:C?;@@?+>:0

F0 9linoer D0 Th!roid d!s'un&tion in the (regnant (atient0 )1ha(ter :>0, In; Th!roid

disease manager08CC?0 www0th!roidmanager0org$1ha(ter:>$:>+'rame0htm

bahan kuliah dari dr. alwi fk unsri

Documents