az epehólyag és epeutak betegségei · elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással...
TRANSCRIPT
![Page 1: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/1.jpg)
Az epehólyag és az epeutakbetegségei
![Page 2: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/2.jpg)
Epehólyag és az epeutakanatómiája
• Intrahepaticus– Epecanaliculusok
– Hering csatornák
– Intra- és interlobulárisepecsatornák
– Ductus hepaticusok
• Extrahepaticus– Ductus hepaticus
– Ductus cysticus
– Ductus choledochus
– Vater papilla
![Page 3: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/3.jpg)
Epehólyag
• Epe koncentrálása, tárolása
• 3x7 cm, 30-50 ml térfogat
• Vérellátás: A. cystica
• Postprandiális contractio (CKK)
• Interdigestív fázisban ciklikus
contractiók (motilin)
• Epe koncentrálása (10x)
• „Epehólyag epe” -↑ Na+, K+,
epesav, bilirubin, koleszterin,
lecitin, Ca++
Epehólyag
![Page 4: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/4.jpg)
Oddi sphincter
• 4-6 mm; 10 Hgmm nyomáskülönbség –epeáramlás szabályozása
• Védelem a duodenalisreflux ellen
• Postprandiális relaxáció• Interdigestív kontrakciók
(4-8/min)
![Page 5: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/5.jpg)
Az epe
• Napi 600-800 ml
• Alkotórészei:– Víz
– Elektrolitok
– Epesavak
– Koleszterin
– Foszfolipidek
– Bilirubin
• „Májepe” – canalicularis epe
• A-B-C epe
• Epeelválasztás– Epesavfüggő (2/3)
– Epesav független (1/3)
![Page 6: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/6.jpg)
Epesavak enterohepaticus keringése
Véna portae
Epesavak
Máj
Epehólyag
Epevezeték
Vénásvér
Duodenum
Epesavak
Epesavak
Ileum
Vékonybél
Szintézis
95%felszívódik
5% széklettelürül
![Page 7: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/7.jpg)
Az epehólyag betegségei
• Epekőbetegség
• Cholecystitis
• Daganatos betegségek
• Funkcionális rendellenességek
![Page 8: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/8.jpg)
Epekőbetegség - cholelithiasis• Mo. előfordulás: ~ 15%• Kőtípusok
– Koleszterinkövek (75%)• Tiszta
– >90% koleszterin– kevés Ca
• Kevert – 50-70% koleszterin– Ca, epesavak, epepigmentek,
foszfolipidek
– Fekete pigment • Ca-bilirubinát, Ca polimerek,
glikoproteinek
– Barna pigment• Bilirubin, Ca, koleszterin,
fehérjék
• Epehomok - „sludge”: mucin gélbe ágyazott Ca-bilirubinátgranulumok → 14%-ban valódi kő
![Page 9: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/9.jpg)
Epekövek
Koleszterin kő
Kevert koleszterinés pigmentkő
Pigmentkő
![Page 10: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/10.jpg)
Képalkotó vizsgálatok
Ultrahang
Orális cholecystographia
CT
Natív hasi rtg.
![Page 11: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/11.jpg)
Koleszterin kő - pathogenetikaitényezők
• Koleszterin supersaturatio
• Fokozott nucleációs hajlam
• Epehólyag hypomotilitás
![Page 12: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/12.jpg)
Az epekőbetegség előfordulása egyes populációkban
17,216,460-74
7,311,950-59
5,98,240-49
1,15,230-39
1,34,420-29UHEgyesült Államok 1988-1991 (n: 14.000)
Everhart JE et al: Gastroenterology, 1999; 117:632
67,889,5�65
66,362,055-64
31,975,845-54
11,170,835-44
4,473,225-34
012,715-25Orális cholecystographiaPima indiánok (USA)1967-1968(n: 596)
Sampliner RE et al.: NEJM, 1970; 283:1358
11,522,460-69
22,414,250-59
4,76,540-49
-6,430-39
-3,920-29UHBristol, Nagy-Britannia1987-1989(n: 1896)
Heaton IW et al.: Gut, 1991; 32:316
4,59,060-69
1,54,050-59
2,03,040-49
2,53,530-39
1,03,020-29UHOkinawa, Japán1984 (n: 2727)
Nomura H et al.: Am J Epidemiol 1992;136:787
15.544,460-74
9,726,440-59
2,613,820-39UHMexikói-amerikai1982-1984 (n: 1388) Maurer KR et al: Gastroenterology1989;96(2):487.
Férfi (%)Nő (%)Életkor (év)MódszerPopuláció
![Page 13: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/13.jpg)
Az epekőbetegség kockázati tényezői
férfiakbanFizikai inaktivitás
DM, teljes parenterális táplálás, postvagotomiás állapot, somatostatinoma, gerincvelő sérülés
Epehólyag stasis
pl. M. Crohn; enterohepaticus epesav keringés romlikTerminális ileum resectió
Ösztrogén, orális fogamzásgátlók, clofibrát, ceftriaxon, octreotid
Gyógyszerek
Hypertriglyceridaemia
Hemolyticus anaemiák
Csökkent epesav termelés és ürítés, magas ösztrogén szint, csökkent epehólyag ürülés
Májcirrhosis
Alacsony kalóriabevitel, műtéti súlycsökkentés utánGyors súlyvesztés
Fokozott koleszterin szintézis és ürülésElhízás
Hidrofób epesavak túltermelése → koleszterin oldatban tartása romlik; progeszteron csökkenti az epehólyag ürülést
Terhesség
indián, spanyolGenetikai
nőkben gyakrabbanNem
életkorral nőÉletkor
MegjegyzésKockázati tényező
![Page 14: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/14.jpg)
Epekövesség tünetei
- Az esetek többségében tünetmentes - „néma” kövek
- 20-30% tünetekkel járó – „szimptomatikus” – 38-50%-ban tünet ismétlődik →
komplikációk
- Epecolica:
- gyakran nagy mennyiségű vagy zsíros étel fogyasztása
- gyakran éjjel
- súlyos, égő fájdalom
- epigastriumból, jobb bordaív alól
- fokozódó intenzitás, nem görcsös
- kisugárzás a jobb vállba, lapockába
- hányinger, hányás, verejtékezés
- órák múlva szűnik
- egyes esetekben (choledocholithiasis) obstructiós icterus követi
![Page 15: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/15.jpg)
Oddi sphincter
epehólyag
duodenum
d. pancreaticus
pancreas
d. choledochus
d. hepaticus comm.
d. hepaticus sin.Máj
d. depaticus d.
d.cysticus
![Page 16: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/16.jpg)
Epekő elzárja a epehólyag vezetéket
Epekő elzárja a közös epevezetéket és a
hasnyálmirigy vezetéket
![Page 17: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/17.jpg)
Epekövesség Differenciáldiagnózis
• Fekélybetegség, gastroduodenitis
• Gastro-oesophageális reflux (GOR), nyelőcsőmotilitás zavarok
• Vesebetegségek: jobb oldali vesekövesség, pyelonephritis
• Vastagbél betegségei: irritabilis bél szindróma, diverticulitis, carcinoma
• Extraabdominális betegségek: angina pectoris, aorta aneurysma dissectio, spinalis neuralgia, pleuritis, pericarditis, akut intermittáló porphyria
![Page 18: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/18.jpg)
Epehólyag funkcionális rendellenességei
• Funkcionális „epés”fájdalom: krónikus vagy visszatérő postprandiálistünetcsoport
• Organikus vagy biokémiai eltérés nem mutatható ki
• 15/1000; nő:ffi 4:1
• Ok: – epehólyag motilitászavar
– visceralis hiperszenzitivitás
• Epehólyag hypokinesis
– Postprandiális kontractió
hiányzik vagy csökkent
• Primer: CCK receptorszám ↓
• Szekunder: CCK term. ↓stb.
• Epehólyag dyskinesis
– Postprandiális kontractió
van, de d. cysticus sphincter
spasmus
![Page 19: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/19.jpg)
Terápia
• Konzervatív (belgyógyászati)– Tüneti
• Diétás zsírszegény „epés” étrend (?)• Görcsoldó, fájdalomcsillapító szerek
– Oki• Epekőoldás, epekőzúzás
– Gyógyszeres (orális epesavak – chenodezoxycholsav (CDCA/ és ursodezoxycholsav /UDCA/)
– Oldószeres– Lökéshullám kezelés (ESWL) - lithotrypsia
• Sebészi (cholecystectomia)– Laparoscopos– Nyitott
![Page 20: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/20.jpg)
Icterus= Cholestasis
![Page 21: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/21.jpg)
sárgaság ≠ icterus
Pseudoicterusaurantiasis narancshéjbőrcarotinemia sárgarépa, sült
tök urokrómok uraemia
![Page 22: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/22.jpg)
IcterusdefiniciójaA bőr és nyálkahártyák bilirubin
okozta sárga elszíneződése
![Page 23: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/23.jpg)
A bilirubinnagy affinitással kötődik a kollagénhez és az elasztikus rostokhoz
![Page 24: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/24.jpg)
Hemoglobin fromsenescent redblood cells
80%
20%
Heme from hepaticenzymes and otherproteins
Heme Oxygenase
BILIVERDIN
BILIRUBIN
SOURCES OF BILIRUBINSOURCES OF BILIRUBIN
![Page 25: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/25.jpg)
Heme
Biliverdin
Bilirubin
![Page 26: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/26.jpg)
BILIRUBINNEM KONJUGÁLT KONJUGÁLT
![Page 27: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/27.jpg)
BILIRUBIN METABOLIZMUSFELVÉTEL TRANSZPORT KONJUG ÁCIÓKIVÁLASZT ÁS
Sinusoid
BilirubinAlbumin
BilirubinMonoglucuroni
deBilirubin
Diglucuronide
HEPATOCYTE
Canaliculus
UDPGA
UDP Transferase
Bilirubin+
Ligandin
![Page 28: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/28.jpg)
PrehepatikusHepatikusPosthepatikus
Nem konjugált bilirubinKonjugált bilirubin
Az Az icterusicterus klasszifikklasszifik áácici óójaja
![Page 29: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/29.jpg)
Elsősorban nem konjug ált bilirubinfelszaporod ása
TúltermelésHemolysisIneffektív erythropoiesis
![Page 30: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/30.jpg)
Reticulocyte
![Page 31: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/31.jpg)
PREDOMINÁNSAN NEM KONJUG ÁLT HYPERBILIRUBINEMIA
TúltermelésHemolysisIneffektív erythropoiesis
Csökkent hepatikus felvételGilbert syndromaGyógyszerek (pl.rifampicin)
![Page 32: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/32.jpg)
GILBERT- Meulengracht syndromaFELVÉTEL TRANSZPORT KONJUGÁCIÓKIVÁLASZT ÁS Sinusoid
Bilirubi nAlbumin
BilirubinMonoglucuronide
BilirubinDiglucuronide
HEPATOCYTE
Canaliculus
UDPGA
UDP Transferase
Bilirubin+
Ligandin
![Page 33: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/33.jpg)
GILBERT’S SYNDROME
![Page 34: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/34.jpg)
Elsősorban a nem konjug ált bilirubinfelszaporod ással járó állapotok
TúltermelésHemolysisIneffektív erythropoesis
Csökkent hepatikus felvételGilbert syndromeGyógyszerek (pl.rifampicin)
Csökkent konjugációGilbert syndromaCrigler-Najjar sy typ I. and II.Újszülöttkori sárgaságHepatocelluláris betegségGyógyszerek okozta enzimgátlás (pl.
cholamphenicol)
![Page 35: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/35.jpg)
Elsősorban konjug ált HYPERBILIRUBINEMIA
Csökkent hepatikus kiválasztás
Familiaris megbetegedések (Dubin-Johnson, Rotor sy., terhességi cholestasis, Progresszív Familiáris Intrahepatikus Cholestasis /FIC1-2-3/ (ATP8B1-Byler- ABCD11-MDR3/ABCB4)Hepatocelluláris betegségekGyógyszer indukálta cholestasisPBCSzepszisPostoperatív
![Page 36: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/36.jpg)
FELVÉTEL TRANSZPORT KONJUG ÁCIÓEXKRÉCIÓSinusoid
BilirubinAlbumin
BilirubinMonoglucuronide
BilirubinDiglucuronide
HEPATOCYTE
Canaliculus
UDPGA
UDP Transferase
Bilirubin+
Ligandin
DUBIN-JOHNSON sy.
![Page 37: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/37.jpg)
DUBIN-JOHNSON SYNDROME
![Page 38: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/38.jpg)
ROTOR syndroma
![Page 39: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/39.jpg)
Predomin ánsan konjug ált HYPERBILIRUBINEMIA
Károsodott hepatikus exkrécióFamiliáris betegségek (Dubin-Johnson, Rotor sy.,
terhességi cholestasis)Hepatocelluláris betegségGyógyszer indukálta cholestasisPBCSzepszisPostoperatív
![Page 40: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/42.jpg)
Elsősorban NEM konjugált HYPERBILIRUBINEMIA
Károsodott hepatikus exkrécióFamiliáris betegségek (Dubin-Johnson, Rotor sy., Ben Rec
cholestasis, terhességi choletasis)Hepatocelluláris betegségGyógyszer indukálta cholestasisPBCSzepszisPostoperatív
Extrahepatikus („mechanikai”) biliárisobstrukció
EpekőTumorokBiliaris striktúraVeleszületett betegségek – biliaris atresia, cysták
![Page 43: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/43.jpg)
CHOLESTASIS CHOLESTASIS
CHOLESTATIKUSCHOLESTATIKUS
MM ÁÁJBETEGSJBETEGSÉÉGEKGEK
![Page 44: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/44.jpg)
CHOLESTASIS SYNDROME
Intra-hepaticor extra-hepatic
MorphologicalFunctionalChemicalClinical
Eachabnormalitydependsonduration
abnormalities
![Page 45: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/45.jpg)
CHOLESTASIS SYNDROMA
A bélbe nem jut epe Shortage
Cholestasis
Toxikus anyagok akkumulációja toxic substances
![Page 46: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/46.jpg)
KLASSZIFIKKLASSZIFIK ÁÁCICI ÓÓ
![Page 47: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/47.jpg)
HepatocytaHepatocyta
DuctulusDuctulus
DuctusDuctus
DuctularDuctular
DuctalDuctal
HepatocellulHepatocelluláárisris((CanalicularisCanalicularis))
GyGyóógyszergyszerHormonHormonToxinToxinVirusVirus
CysticCystic fibrosisfibrosisVBDS (pl. PBC)VBDS (pl. PBC)
PSCPSCEpekEpekőőTumorTumor
INTRAHEPATIKUS CHOLESTASIS
![Page 48: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/48.jpg)
Mechanikai/obstruktív• extrahepatikus
– komplett– inkomplett
• intrahepatikus– inkomplett
![Page 49: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/49.jpg)
Mechanikai / obstruktív· extrahepatikus
– komplett– inkomplett
· intrahepatikus– inkomplett
Funkcionális
· intrahepatikus· veleszületett· szerzett
Hepatocelluláris- vagy biliáris sérülés vagy mindkettőSárgasággal v. anélkül
Akut és krónikus
![Page 50: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/50.jpg)
Klinikai tünetekBiokémiai tesztekKépalkotó eljárásokHisztológia (májbiopszia)Genetikai tesztekLaparotomia
DIAGNOSZTIKADIAGNOSZTIKA
![Page 51: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/51.jpg)
KLINIKAI T ÜNETEK
Icterus →→→→ bőrpigmentáció(melanin)Világos színű székletSötét vizeletViszketésXanthomákBradycardia
Ok: bilirubin retenciója
![Page 52: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/55.jpg)
Képalkotás
Célja:A biliaris rendszer vizualizálásaIntrahepatikus léziók felfedése
UHCTMRICholangioCT, CholangioMRIERCP
![Page 56: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/56.jpg)
CHOLESTATIKUS CHOLESTATIKUS BETEGSBETEGSÉÉGEKGEK
![Page 57: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/57.jpg)
EXTRAHEPATIKUS EPEÚT OBSTRUKCIÓ
EpeutakKő Kő a közös epevezetékben
TumorCCC, adenomaPancreas
KlatschkinStrictura (postoperatív, gyulladás)Choledochus cystaPrimer sclerotizáló cholangitis(PSC)
HemobiliaHelminthiasis
Mirizzi syndromaAtresiaVater papilla betegségei
![Page 58: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/58.jpg)
HISZTOLÓGIA
![Page 59: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/59.jpg)
Intracanalicular
bile plug
![Page 60: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/61.jpg)
Kőextrakciódormiakosárral
![Page 62: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/62.jpg)
Közös
epevezeték
stenosisprestenotikus
tágulattal.
6 hónappal a
laparascopos
cholecystectomiát
követően
![Page 63: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/64.jpg)
Fibrotic
stenosis of
common bile
duct
![Page 65: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/65.jpg)
6 hónappal a
műtét után
![Page 66: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/66.jpg)
PSC (ERCP)
Stenosis-
Dilatáció-
Stenosis
![Page 67: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/67.jpg)
Epehólyag daganatok
• Benignus:– Polypoid adenomatosis– Mesenchymalis tu.
• Malignus: – Adenocc.– 15% differenciálatlan, vagy laphám
• Jellemzők: – 60-90% epekövesség is– Sokáig tünetmentes– GI tumorok között 5. helyen áll
![Page 68: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/68.jpg)
Epehólyag carcinoma• Kockázati tényezők
– Epekő (↑ egy nagy kő), chr. cholecystitis, porcelán epehólyag (25%)
– Parazitózisok– IBD– Epehólyagpolyp
• Terápia– műtéti
• Kórjóslat– 5 éves túlélés 5-12%
Porcelán epehólyag
![Page 69: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/69.jpg)
INTRAHEPATIKUS CHOLOSTASIS 1.Hepatocelluláris betegség (akut, krónikus)
Virus hepatitis
![Page 70: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/70.jpg)
B.S. Blumberg1976 Nobel díj
hepatitis B virus
1990 in Budapest
![Page 71: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/71.jpg)
Hepatitis C virus transmission with tatooneedle
![Page 72: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/72.jpg)
INTRA HEPATIKUS CHOLOSTASIS 1.Hepatocelluláris betegség (akut, krónikus)
Virus hepatitisAlkohol (steatohepatitis, cirrhosis)
![Page 73: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/73.jpg)
Only onedrink
![Page 74: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/75.jpg)
INTRA HEPATIKUS CHOLOSTASIS 1.Hepatocelluláris betegtség(akut, krónikus)
Virus hepatitisAlkohol (steatohepatitis, cirrhosis)Autoimmun hepatitisGyógyszer okozta hepatitis
![Page 76: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/76.jpg)
Se. bilirubin: 314 umol/l
dir. bilirubin: 251mol/l
ALP: 391 //l
Dg.:Akut hepatitis
GOT: 96 U/lGPT: 243 U/lGGT 106 U/l
33 éves férfi
Cholestasis
![Page 77: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/77.jpg)
2 tbl Ecstasy 3 héttel előtte a diszkóban
![Page 78: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/79.jpg)
INTRAHEPATIKUS CHOLESTASIS 1.Hepatocelluláris (akut, krónikus)
Vírus hepatitisAlkohol (zsírmáj, hepatitis, cirrh.)AutoimmunGyógyszer (több mechanizmus)Toxinok (phalloidin)
![Page 80: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/80.jpg)
Amanitaphalloide
sGyilkos galóca
![Page 81: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/81.jpg)
1 gomba → 4 tagú családHosszú lappangási idő (12-24 óra)Gasztrointestinális tünetek
Heveny sárga májsorvadás
MÉRGEZ ÉS
![Page 82: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/82.jpg)
INTRAHEPATIKUS CHOLOSTASIS 1.Hepatocelluláris (akut, krónikus)
Vírus hepatitisAlkohol (zsírmáj, hepatitis, cirrh.)AutoimmunGyógyszer (több mechanizmus)Toxinok (phalloidin)Hormonok (17C testost., ösztrogén)Terhességi cholestasis
![Page 83: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/83.jpg)
INTRAHEPATIKUS CHOLESTASIS 1.Hepatocelluláris (akut, krónikus)
Vírus hepatitisAlcohol (zsírmáj, hepatitis, cirrh.)AutoimmunGyógyszer (több mechanizmus)Toxinok (phalloidin)Hormonok (17C testost., ösztrogén)Terhességi cholestasisParenterális táplálásSepsis (endotoxin)Benignus recurráló cholestasisToxikus epesavak (Litochol.,
monohydroxyES)Byler betegség
(canalicul.memb.microfilament)Zellweger sy. (peroxisoma betegség)
![Page 84: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/84.jpg)
INTRAHEPATIKUS CHOLESTASIS 2.
Primer biliaris cirrhosis (PBC)
Kis-, közép-, nagyobb epeutak betegségeiKésőbb a májsejtek is károsodnak
![Page 85: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/85.jpg)
Az immunológiai támadás célpontja
epevezeték
V. V. portaeportae Art. Art. hepaticahepatica
![Page 86: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/86.jpg)
Akut cholecystitis (1)
• Az epekövesek 5%-ában
• >90% epekövesség talaján
• 5-10% acalculosus cholecystitis
• Ok: mechanikus irritáció ±
fertőzés (anaerobok, G-,
Salmonella stb.)
• Klinikum: epekőroham + hányás,
láz, Charcot triász (fájdalom,
icterus, láz), Murphy jel
Akut cholecystitis
A májágy,az epeutak és a környezőszövetekgyulladása
Összenövések a környezettel
![Page 87: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/87.jpg)
Akut cholecystitis (2)
• Murphy jel: – Tapintáskor jobb bordaív alatti fájdalom → légzésmegszakítás
• Labor, képalkotó: fvs ↑, balra tolt vérkép, We, se bi, transzamináz, AP; UH, CT, natív has
• Diff. dg.: akut appendicitis, akutpancreatitis
• Szövődmény: empyema, gangraena, perforáció, peritonitis, epekő ileus
• Terápia:– Konzervatív: antibiotikum– Műtéti: korai cholecystectomia (24-72h)John Benjamin Murphy (1857-1916)
sebész
![Page 88: Az epehólyag és epeutak betegségei · Elsősorban a nem konjugált bilirubin felszaporodással járó állapotok Túltermelés ... Virus hepatitis Alkohol (steatohepatitis, cirrhosis)](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5caa578f88c993135e8b7149/html5/thumbnails/88.jpg)
Köszönöm a figyelmet!