cybertesis.unmsm.edu.pecybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/1017/1/hidalgo_ce.pdfautocuidado...

AGRADECIMIENTO A mi esposa, magíster María Arcaya por brindarme sus conocimientos para la realización de presente estudio. A mis padres, por apoyarme día a día para poder lograr mis metas.

I

INDICE

Índice de Contenidos I

Índice de Gráficos III

Índice de Anexos V

Índice de Tablas VIII

Resumen X

Summary XII

Presentación XIV

CAPITULO I : EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento y Delimitación del Problema 1

1.2. Formulación del Problema 3

1.3. Objetivos del Estudio 3

1.4. Justificación del Estudio 3

1.5. Propósito del Estudio 4

1.6. Marco Teórico 4

1.6.1. Antecedentes del estudio 4

1.6.2. Base Teórica 7

1.6.2.1. Aspectos generales de la diabetes 7

1.6.2.2. Cuidado 11

1.6.2.3. Autocuidado 12

1.6.2.4. Proceso de cuidado de enfermería al paciente

diabético aplicando modelo Dorothea Orem 14

- Valoración 14

- Diagnóstico 15

- Planificación 15

o Educación en el paciente diabético 16

o Cuidado farmacológico 17

o Cuidado dietético 18

II

o Cuidados de la vista 20

- Intervención 21

- Evaluación 23

1.6.2.5. Factores socioculturales y su relación con el

autocuidado en el paciente diabético 24

- Factores sociales 24

- Factores culturales 27

1.7. Operacionalización de Variables 31

1.8. Definición Operacional de Variables 31

1.9. Definición Operacional de Términos 31

CAPITULO II : DISEÑO METODOLOGICO

2.1. Tipo y Nivel de Investigación 33

2.2. Descripción del Área de Estudio 33

2.3. Población y Muestra 34

2.4. Técnica e Instrumento de Recolección de Datos 35

2.5. Validez y Confiabilidad 35

2.6. Recolección y Procesamiento de Datos 36

CAPITULO III : RESULTADOS Y DISCUSION

3.1. Presentación, Análisis e Interpretación de Datos 37

CAPITULO IV : CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones 56

4.2. Recomendaciones 58

v Referencias Bibliográficas 59

v Bibliografía 62

v Anexos

III

INDICE DE GRAFICOS

N ° Pag.

1 Frecuencia de control oftalmológico que realizan los pacientes

que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos

de Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima – Perú 39

2 Ejercicios que realizan los pacientes que asisten al Programa de

Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre –

Diciembre 2005. Lima – Perú. 41

3 Cuidado de los pies en los pacientes que asisten al Programa de



4 Consumo de alimentos en los pacientes del Programa de Diabetes

del Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005.

Lima – Perú. 45

5 Factores sociales que favorecen el cumplimiento del cuidado de

los pies en los pacientes del Programa de Diabetes del Hospital

Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima –

Perú. 47

IV

6 Factores socio-culturales que limitan el cumplimiento del

cuidado de los pies en los pacientes del Programa de Diabetes

del Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre

2005. Lima – Perú. 49

7 Factores socio-culturales que favorecen el cumplimiento

del cuidado farmacológico en los pacientes del Programa de



8 Factores socioculturales que limitan el cumplimiento del

cuidado farmacológico en los pacientes del Programa de



9 Factor cultural: uso de plantas medicinales que favorecen el

cumplimiento del autocuidado de los pacientes del programa

de diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre –


V

INDICE DE ANEXOS

N º Pág.

A Operacionalización de la variable i

B Instrumento de la Recolección de Datos: cuestionario iii

C Grado de concordancia entre los jueces según Prueba Binomial x

D Tabla N º 1 xi

Edad de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes del

Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005.

Lima-Perú.

E Tabla N º 2 xii

Sexo de los pacientes que asisten Programa de Diabetes del

Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-

Perú.

F Tabla N º 3 xiii

Estado civil de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes


Lima-Perú.

VI

G Tabla N º 4 xiv

Grado de instrucción de los pacientes que asisten al Programa de


Diciembre 2005. Lima-Perú.

H Tabla N º 5 xv

Ocupación de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes


Lima-Perú.

I Tabla N º 6 xvi

Ingreso económico de los pacientes que asisten al Programa de



J Tabla N º 7 xvii

Importancia del cuidado de la vista que refieren los pacientes que

asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de

Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú.

K Tabla N º 8 xviii

Realización de ejercicios de los pacientes que asisten al Programa

de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre –


VII

L Tabla N º 9 xix

Dificultades que tienen para realizar ejercicios los pacientes que



M Tabla N º 10 xx

Importancia del cuidado de los pies que refieren los pacientes que



N Tabla N º 11 xxi

Tratamiento farmacológico que reciben los pacientes que asisten

al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú.

O Tabla N º 12 xxii

Factor cultural: uso de plantas medicinales que refieren los

pacientes del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Nos de

Mayo Octubre – diciembre 2005 Lima – Perú

P Determinación de la confiabilidad del instrumento xxiii

Q Fórmula para la determinación de la muestra xxiv

VIII

INDICE DE TABLAS

N ° Pág.

1 Edad de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes del


Lima-Perú. xi

2 Sexo de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes del


Lima-Perú. xii

3 Estado civil de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes


Lima-Perú. xiii

4 Grado de instrucción de los pacientes que asisten al Programa de


Diciembre 2005. Lima-Perú. xiv

5 Ocupación de los pacientes que asisten Programa de Diabetes


Lima-Perú. xv

6 Ingreso económico de los pacientes que asisten al Programa de


Diciembre 2005. Lima-Perú. xvi

IX

7 Importancia del cuidado de la vista que refieren los pacientes

que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos

de Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú. xvii

8 Realización de ejercicios de los pacientes que asisten al Programa

de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre –

Diciembre 2005. Lima-Perú. xviii

9 Dificultades que tienen para realizar ejercicios los pacientes

que asisten Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de

Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú. xix

10 Importancia del cuidado de los pies que refieren los pacientes

que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de

Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú. xx

11 Tratamiento farmacológico que reciben de los pacientes

que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de

Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú. xxi

12 Factor cultural: uso de plantas medicinales que refieren los

pacientes que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional

Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005. Lima-Perú. xxii

X

RESUMEN

La diabetes es una de las enfermedades crónicas mas prevalentes en el

mundo; actualmente en el Perú se encuentra presente en 1 a 8% de la población en

general. Encontrándose Piura y Lima como las ciudades con mayor incidencia de

esta enfermedad.

El presente estudio, titulado: “Medidas de autocuidado que realizan los

pacientes diabéticos. Factores socioculturales que favorecen o limitan su

cumplimiento en los pacientes que asisten al Programa de Diabetes del Hospital

Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005”. Tiene como objetivo

identificar las medidas de autocuidado que refieren realizar los pacientes

diabéticos, así como los factores socioculturales que favorecen o limitan su

cumplimiento.

Para la recolección de datos se utilizó como técnica la entrevista e

instrumento el cuestionario, el cual fue aplicado a una muestra de 100 pacientes

que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Los resultados que se obtuvieron demuestran que la mayoría de pacientes

diabéticos realiza las medidas de autocuidado, tales como alimentación, ya que

consumen diariamente verduras y frutas e ínter diariamente carnes y harinas.

Asimismo la mayoría realiza el cuidado de sus pies y ejercicios, siendo frecuente

las caminatas; respecto al cuidado de la vista, la mayoría visita al oftalmólogo

para diagnosticar precozmente complicaciones.

XI

Entre los factores socioculturales que limitan el cumplimiento del

autocuidado se encuentran: económico, enfermedad y ocupación; encontrándose

con mayor incidencia el factor económico. Entre los factores socioculturales que

favorecen se encuentran: el apoyo familiar, por cuanto la familia cumple un rol

muy importante apoyando al paciente diabético en su autocuidado, y personales

que es caracterizado por la responsabilidad que muestran los pacientes en

participar en su autocuidado debido a que son responsables de las medidas de

autocuidado que deben realizar.

Palabras Claves: Paciente Diabético, Autocuidado, Factores Socioculturales,

Diabetes

XII

SUMMARY

The diabetes is one of the chronic but prevalentes diseases in the world; at

the moment in Peru one is present in 1 to 8% of the population in general. Being

Piura and Lima like the cities with greater incidence of this disease.

The present study, titleholder: "Measured of autocuidado that makes the

diabetic patients. Sociocultural factors that favor or limit their fulfillment in the

patients who attend the Program of Diabetes of National Hospital Two of May.

October - December 2005". It must like objective identify the measures of

autocuidado that refer to make the diabetic patients, as well as the sociocultural

factors that favor or limit their fulfillment.

For the data collection it was used like technique the interview and

instrument the questionnaire, which was applied to a sample of 100 patients who

attend the Program of Diabetes of National Hospital Two of May.

The results that were obtained demonstrate that most of diabetic patients

autocuidado makes the measures of, such as feeding, since they daily consume

vegetables and fruits and to ínter meats and flours daily. Also the majority makes

the care of its feet and exercises, being frequent the long walks; with respect to

the care of the Vista, the majority visits the ophtalmologist to diagnose

complications precociously.

Between the sociocultural factors that limit the fulfillment of the

autocuidado one is: economic, disease and occupation; being with greater

incidence the economic factor. Between the sociocultural factors that favor they

XIII

find: the familiar support, inasmuch as the family fulfills a very important roll

supporting to the diabetic patient in her autocuidado, and personal that are

characterized by the responsibility which they show the patients in participating in

his autocuidado because they are responsible for the measures of autocuidado that

must make.

Key words: Diabetic Patient, Sociocultural Autocuidado, Factors, Diabetes

XIV

PRESENTACION

La diabetes es una enfermedad crónica, según la OMS en el año 2002

estuvo presente en aproximadamente 171 millones de personas en el mundo y esta

cifra se duplicará para el 2030.

Actualmente en el Perú la diabetes afecta a más de un millón de peruanos

y menos de la mitad han sido diagnosticados.

La población susceptible de adquirir esta enfermedad, y las que ya la

tienen, están en riesgo de presentar complicaciones si esta no es controlada

adecuadamente, hasta llegar a ser inválidos, convirtiéndose en una carga para su

familia y la sociedad; motivo por el cual los pacientes diabéticos deben realizar

una serie de medidas de autocuidado para conservar la salud y prevenir la

aparición de complicaciones.

Por eso es necesario que los pacientes cumplan con sus medidas de

autocuidado para así poder disminuir la rápida aparición de complicaciones que

produce un impacto socioeconómico importante.

El presente estudio titulado “Medidas de autocuidado que realizan los

pacientes diabéticos. Factores socioculturales que favorecen o limitan su

cumplimiento en los pacientes que asisten al Programa de Diabetes del Hospital

Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2005” tiene como objetivo

identificar las medidas de autocuidado de los pacientes diabéticos así como los

factores socioculturales que lo favorecen o limitan.

XV

El propósito del estudio esta orientado a contribuir con el profesional de

enfermería y el equipo multidisciplinario que atiende al paciente diabético,

brindándole información acerca de los factores que favorecen o limitan el

cumplimiento de las medidas de autocuidado y por ende favorecer que

direccionen sus acciones basada en los factores y así mejorar el cumplimiento del

autocuidado del paciente diabético, contribuyendo a disminuir la frecuencia de

aparición de complicaciones y sus repercusiones en la esfera biopsicosocial de los

mismos.

El estudio esta estructurado en el Capítulo I: el Problema, donde se

muestra el origen del problema, la formulación del problema a investigar, los

objetivos planteados para el presente estudio, la justificación y el propósito del

estudio, también se presenta la revisión de la literatura que son los antecedentes

donde se muestran los estudios realizados anteriormente y que guardan relación

con el presente estudio. Asimismo se muestra la base teórica y también se incluye

la operacionalización de la variable y la definición operacional de términos.

Capítulo II: Diseño Metodológico, en el cual se presenta el tipo y nivel de

investigación, la población y muestra, también se presenta las técnicas e

instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad, la recolección y

procesamiento de los datos. Capítulo III: Resultados y Discusión. Y por último

Capítulo IV: Conclusiones, recomendaciones, limitaciones, también las

referencias bibliográficas, bibliografía y anexos.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO Y DELIMITACION DEL PROBLEMA

La Diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles de

mayor prevalencia.

Según la OMS, “todos los años mueren en el mundo 3.2 millones de

personas por causas directamente relacionadas con la diabetes, como retinopatía,

neuropatía y nefropatía diabética. En América Latina la situación es grave ya que

hay 13,3 millones de enfermos y se calcula que habrá 33 millones en el 2030” (1)

Actualmente el Perú se encuentra entre los cinco países, con mayor

número de casos, siendo antecedido por Brasil, México, Argentina y Colombia.

En el país, esta situación estadística se ve de manera concreta en el Hospital

Nacional Dos de Mayo, donde según la oficina de estadística e informática

durante los meses de mayo y junio se han registrado 747 y 857 casos de diabetes

respectivamente, en él existe el Programa de diabetes. Dentro del autocuidado

que deben realizar los pacientes diabéticos se encuentran cumplimiento con el

cuidado farmacológico, de la vista, dietético y ejercicios. Como consecuencia del

incumplimiento de estos se presentan complicaciones tales como retinopatía,

nefropatía y pie diabético.

Debido a las complicaciones que presentan los pacientes, tienen que ser

hospitalizados para controlar dicha complicación, esta hospitalización a la vez

genera gasto económico al hospital e implicancias en el aspecto biopsicosocial -

espiritual del paciente.

Según Orem(2) “la práctica de autocuidado ante situaciones de

enfermedad es muy variable de una persona a otra, puesto que depende de la

influencia cultural de los grupos sociales, lo que predispone la falta de control y

manejo de la enfermedad y a la prevención de complicaciones”.

El cumplimiento de las medidas de autocuidado del paciente diabético está

influenciado por muchos factores que actúan directa e indirectamente sobre su

autocuidado, favoreciendo o limitándolo, entre ellos tenemos los factores sociales

y culturales como los conocimientos acerca de la enfermedad, grado de

instrucción, apoyo familiar, ingreso económico y ocupación.

La enfermera, dentro de sus acciones preventivo promocionales cumple un

rol muy importante en el cuidado del paciente diabético ya que realiza una serie

de acciones, dirigidas a los diferentes factores que favorecen o limitan el

autocuidado del paciente en la prevención de complicaciones siendo una de ellas

la educación mediante la cual promueve estilos de vida saludables, mejorando su

calidad de vida, contribuyendo así a disminuir las altas tasas de morbimortalidad

de la diabetes.

Del análisis realizado a esta situación se genera el siguiente problema:

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las medidas de autocuidado que realizan los pacientes

diabéticos y los factores socioculturales que lo favorecen o limitan su

cumplimiento, en el Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo?

1.3 OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

o Determinar las medidas de autocuidado, que refieren realizar

los pacientes que asisten al programa de diabetes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

o Identificar las medidas de autocuidado, que refieren realizar los

pacientes que asisten al programa de diabetes.

o Identificar los factores socioculturales que favorecen o limitan

el cumplimiento del autocuidado en los pacientes que asisten al

programa de diabetes.

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO:

Puesto que la diabetes mellitus tipo II constituye un problema de salud

pública por su magnitud y complicaciones para el grupo vulnerable y una de las

medidas para prevenir la rápida aparición de complicaciones, es la realización de

las acciones de autocuidado; se considera de gran relevancia realizar el estudio en

este campo de la salud, donde la enfermera contribuye eficazmente en el

autocuidado del paciente diabético, desarrollando actividades preventivo

promocionales, lo cual contribuirá a disminuir la morbimortalidad de los

pacientes diabéticos y por ende mejorar la calidad de vida de los mismos.

1.5 PROPOSITO DEL ESTUDIO

Contribuir con el profesional de enfermería y el equipo multidisciplinario

que atiende al paciente diabético tipo 2 brindándole información válida y

confiable acerca de los factores que favorecen o limitan el cumplimiento del

autocuidado del paciente diabético y por ende favorezca que direccionen las

acciones del Programa del Paciente con Diabetes de una manera efectiva basada

en los factores socioculturales que favorecen o limitan el autocuidado y así

mejorarlo y poder disminuir la frecuencia de aparición de complicaciones y sus

repercusiones en la esfera biopsicosocial de los mismos.

1.6 MARCO TEÓRICO

1.6.1 ANTECEDENTES

En relación al tema en mención se revisó literatura, encontrándose algunos

estudios tanto nacionales como internacionales, entre ellos tenemos el estudio

realizado a nivel internacional por Alarcón (3) sobre “Capacidad de autocuidado

del paciente diabético crónico” en el año 1993. Respecto al diseño metodológico,

este estudio se realizó en una población de 181 pacientes diabéticos crónicos de

uno y otro sexo. El tipo de estudio fue descriptivo, crea una escala de capacidad

de autocuidado basada en un estudio sobre requisitos y capacidades de

autocuidado desarrollado por Joan E. Backacheider, quien a su vez se basa en la

teoría de autocuidado creado por Dorothea Orem. Esta escala se aplica con el

propósito de medir las capacidades físicas, mentales, emocionales y

motivacionales, como la orientación a la salud del paciente diabético en estudio.

Las conclusiones obtenidas señalan que sólo el 18,3 por ciento de estos pacientes

poseen una alta capacidad para el autocuidado, en tanto que el 81,7 por ciento no

cuenta con esta capacidad. También se concluye que los factores que están

asociados con la capacidad de autocuidado en estos pacientes son la autoestima, la

escolaridad, el nivel ocupacional y la situación socioeconómica.

El estudio realizado por Norabuena (4) sobre “Capacidad de autocuidado

de los pacientes diabéticos tipo II y su relación con factores individuales y

socioculturales en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen”, en el año1991.En

cuanto al diseño metodológico de un total de 579 pacientes, obtuvo una muestra

de100 pacientes, el tipo de estudio fue descriptivo correlacional, el instrumento

que empleo fue la encuesta.

Las conclusiones más significativas a las que llegó fueron:

- La capacidad de autocuidado esta relacionada con el sexo que posee el

paciente, teniéndose que la mayoría de los pacientes que posee nivel de

autocuidado regular son de sexo masculino (23%).

- La capacidad de autocuidado esta relacionada muy significativamente con el

ingreso económico, puesto que la mayoría de los pacientes (71%) que tienen un

ingreso menos del sueldo mínimo vital poseen un nivel de autocuidado deficiente

a diferencia de los pacientes (51%) con un ingreso económico que es el doble

del sueldo mínimo o mas poseen un nivel de autocuidado suficiente

Otro estudio encontrado fue el realizado por Álvarez y colaboradores (5)

sobre”Influencia de algunos factores socioculturales y nivel de conocimiento en

el autocuidado de los pacientes con diabetes mellitus no insulino dependiente del

Hospital Cayetano Heredia, Noviembre –Diciembre 1989”

En cuanto al diseño metodológico tuvo una muestra de 85 pacientes, el

tipo de estudio fue prospectivo de corte transversal, la técnica que empleó fue la

entrevista.

Las conclusiones más significativas a las que llegó fueron:

Existe relación estadística significativa ente el nivel de conocimientos y el

grado de autocuidado, donde se observa que a mayor nivel de conocimiento

mayor grado de autocuidado.

- El grado de instrucción que predomina en nuestro estudio es primaria con

51.76%, existiendo influencia significativa entre el grado de instrucción y el

nivel de conocimiento, ya que el grado de instrucción influye en la capacidad del

paciente en comprender su enfermedad.

- El grado de autocuidado no es dependiente de la ocupación del paciente, puesto

que depende de si mismo y de la importancia que le da a su autocuidado”

Estos estudios de investigación fueron empleados como un marco de

referencia para precisar la metodología a utilizar y establecer algunas bases

conceptuales.

1.6.2 BASE TEORICA

1.6.2.1 Aspectos Generales de la Diabetes

Se define como persona diabética a toda persona que ha sido diagnosticada

con diabetes ya sea de tipo 1, insulino dependiente, y tipo 2, no insulino

dependiente.

Asimismo Calderón(6) refiere que la diabetes es una enfermedad

caracterizada por elevaciones crónicas de glucosa en la sangre, la cual es la

principal fuente de energía, cuyos valores normales son entre 70 y 100 mg/dl.

Esta elevación se debe a la falta total de producción de insulina por el páncreas o

la falta de acción insulínica en los tejidos.

La diabetes Mellitus, tipo 1, se caracteriza por la destrucción de las

células betas del páncreas, de inicio en la edad juvenil, el páncreas no produce

insulina por lo tanto los niveles de glucosa están elevados. Asimismo la diabetes

Mellitus tipo 2, se caracteriza por la inadecuada producción de insulina por el

páncreas, resistencia a la insulina, su inicio es en la edad adulta.

La diabetes tiene muchas repercusiones en el aspecto biopsicosocial y

espiritual del paciente. En el aspecto biológico los síntomas que presentan varían

de una persona a otra, la mayoría de las personas con diabetes presentan poliuria

(orina frecuente), polifagia (hambre inusual), polidipsia (sed inusual), desórdenes

de la piel o infecciones, visión borrosa, adormecimiento de manos y pies, fatiga

intensa.

En el aspecto social la diabetes tiene consecuencias considerables para la

economía considerando que los más afectados son personas en edad laboral, por

lo que muchas veces tienen que dejar de trabajar por asistir a sus controles y por

las complicaciones que presentan. Asimismo esto tiene consecuencias

psicológicas, ya que el paciente y familia tienen que adaptarse a los síntomas que

presenta debido a que esto interfiere en las actividades familiares. Además

muchas personas se hospitalizan debido a las complicaciones que presentan,

generando gastos a su familia y al hospital.

Velazco (7) refiere entre las múltiples complicaciones que presenta la

diabetes se encuentra la complicación aguda que es la hipoglucemia, la que se

produce cuando el nivel de glucosa desciende demasiado, por debajo de 50 mg/dl,

puede suceder repentinamente, depende de excesos de insulina, escasez de

alimentos o actividad física excesiva.

La mayor parte de los episodios ocurren antes de las comidas, aunque

puede surgir en cualquier parte del día o de la noche. Entre los síntomas tenemos:

temblor, debilidad, pulso acelerado, dolor de cabeza, ansiedad, sudor, hambre,

mareo, visión borrosa, irritabilidad, entre otros.

La hipoglucemia es una condición de emergencia. Puede dar como

resultado manifestaciones de compromiso de la función cerebral e incluso la

muerte, sino se trata con rapidez.

Las complicaciones a largo plazo de la diabetes se presentan en un

promedio de 10 años después de haberse diagnosticado la diabetes, entre ellas

tenemos: Las complicaciones macrovasculares; en la que se producen cambios

ateroscleróticos de los grandes vasos sanguíneos, se pueden presentar como

arteriopatía coronaria que elevan la frecuencia de infarto de miocardio en

diabéticos. Encontrando entre ellos:

o Vasculopatía cerebral.- Que puede provocar ataques isquémicos

transitorios y apoplejía.

o Vasculopatía periférica.- Los cambios ateroscleróticos de los

grandes vasos de las extremidades inferiores aumentan la

frecuencia de la arteriopatía periférica oclusiva en diabéticos. Entre

los síntomas incluyen disminución del pulso periférico y

claudicación intermitente (dolor en glúteos, muslos y pantorrillas)

durante la caminata. Es la forma grave de arteriopatía oclusiva de

las extremidades inferiores que eleva la frecuencia de gangrena y

amputación en los diabéticos.

También Brunner (8)menciona que encontramos entre las complicaciones

microvasculares o microvasculopatía diabética o microangiopatía, que se

caracteriza por engrosamiento de las membranas basales de los capilares, que

rodean a las células capilares endoteliales. Las complicaciones más usuales son:

o Retinopatía diabética.- es causada por cambios en los pequeños

vasos sanguíneos de la retina, sino es diagnosticada a tiempo puede

llegar a la ceguera; se pueden presentar signos como

microaneurismas, hemorragias introretinianas.

o Nefropatía diabética.- Poco después de que se inicia la diabetes,

aumenta el índice de filtración glomerular. La composición

molecular de la membrana basal de los capilares renales

(glomérulos) tiene estructuras que sirven como un filtro selectivo o

semipermeable, esta membrana se engruesa como resultado de la

hiperglucemia crónica y se vuelve permeable, con lo que se

pierden proteínas plasmáticas en la orina. Si hay hiperglucemia, el

mecanismo de acción renal se ve sometido a esfuerzo adicional,

aumenta la presión de los vasos sanguíneos renales y esto sirve

como estímulo para la aparición de nefropatía.

o Neuropatía diabética.- Abarca el grupo de enfermedades que

afectan a todos los tipos de nervios tales como periféricos,

autónomos y centrales. Puede haber engrosamiento de la

membrana basal capilar y cierre de los capilares, también

desmielinización nerviosa.

o Polineuropatía o neuropatía periférica.- Afecta las extremidades

inferiores; entre los síntomas iniciales que presentan son

parestesias (sensación de hormigueo o prurito) y sensación de

quemadura en la noche, al progresar la neuropatía los pies se

vuelven insensibles.

o Neuropatía autónoma.- Entre las manifestaciones están

taquicardias, gastrointestinales tales como diarrea nocturna, retraso

del vaciamiento gástrico, urinario; retención urinaria y disfunción

sexual como impotencia en los varones, hipotensión ortostática.

o Vasculopatía periférica.- La mala circulación en las extremidades

inferiores contribuye a una cicatrización deficiente y el desarrollo

de gangrena.

o Inmunocompromiso.- La hiperglucemia altera la capacidad de los

leucocitos especializados para destruir las bacterias. Por lo tanto en

la diabetes mal controlada hay resistencia a ciertas infecciones. Es

imprescindible revisar los pies todos los días, ya que una herida no

detectada puede ir creciendo hasta úlcera, luego gangrena y llegar

a la amputación.

1.6.2.2 Cuidado

Colliere (9) define el cuidar como un acto de vida en el sentido de que

cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y

conservar la vida y permitir que esta se continúe y reproduzca.

Cuidar es un acto individual que uno se da asimismo cuando adquiere

autonomía, pero, del mismo modo, es un acto de reciprocidad que se tiende a dar

a cualquier persona que, temporal o definitivamente, requiere ayuda para asumir

sus necesidades vitales.

Esto ocurre en todas aquellas circunstancias donde la insuficiencia, la

disminución, la perdida de autonomía esta ligada a la edad adulta. La curva de los

cuidados, que tienen que ser necesariamente proporcionados por otra persona que

no sea uno mismo, es inversamente proporcional a la curva de la edad,

disminuyendo las necesidades de cuidados desde el nacimiento a la primera

infancia, luego a la infancia y a la adolescencia.

En la edad adulta se pueden llegar a recibir cuidados en determinadas

circunstancias, pero estas mismas personas serán proveedoras de cuidados,

aportarán su contribución a los cuidados por medio de la familia y del ejercicio

profesional.

Los cuidados de costumbre y habituales o cuidados de conservación y

mantenimiento de la vida, representan a todos los cuidados permanentes y

cotidianos que tienen como única función mantener la vida. Están relacionados

con las funciones de conservación y de continuidad de la vida; están basados en

todo tipo de hábitos de costumbre y de creencias. A medida que se constituye la

vida de un grupo, nace todo un ritual, toda una cultura que programa y determina

lo que se considera bueno o malo para conservar la vida.

Los cuidados de curación, relacionados con curar todo aquello que

obstaculiza la vida; tiene por objetivo limitar la enfermedad, luchar contra ella y

atacar sus causas.

1.6.2.3. Teoría del Autocuidado

Orem (10) define al autocuidado como “las acciones que permiten al

individuo mantener la salud, el bienestar y responder de manera constante a sus

necesidades para mantener la vida, curar las enfermedades y/o heridas y hacer

frente a las complicaciones”. El autocuidado es una actividad aprendida por los

individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones

concretas de la vida, dirigida por las personas sobre si mismas, hacia los demás o

hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y

funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Los “autocuidados”

permiten mantener la vida y la salud, lo que debe aprenderse. Ello depende de las

creencias, costumbres y prácticas (nutrición, higiene, vacunas) que tiene el

individuo.

Orem propone requisitos de autocuidado para la atención de enfermería

(universal, de desarrollo y de desviación de la salud) que son expresiones de los

tipos de autocuidados que los pacientes requieren.

Dentro de los requisitos de autocuidado tenemos:

Requisitos de Autocuidados Universales, llamados también de Base, son

comunes a todos los seres humanos durante todas las etapas de su ciclo vital, tales

como: actividades de la vida cotidiana, higiene física, mental. Comprende:

• Aire, alimentación y agua

• Eliminación

• Salud, interacciones sociales.

• Actividad y reposo

• Acontecimientos que ponen en peligro la vida y el bienestar

• Normalidad en relación al crecimiento y desarrollo, salud física y

mental, compartir creencias y prácticas relativas a la salud y

enfermedad

Requisitos del desarrollo, están asociados con las condiciones y eventos

que ocurren durante diversos estadios del ciclo vital, eventos que pueden afectar

adversamente el desarrollo (el embarazo).

Requisitos de Autocuidados en Relación a Desviaciones del Estado de

Salud, (depende del grado de afección ocasiona dependencia). Están asociados

con defectos de constitución corporal, genéticos y desviaciones humanas,

estructurales y funcionales, con sus efectos, medidas de diagnóstico y tratamiento

medico. Así tenemos los Sistemas de Cuidados de Enfermos; en el cual las

enfermeras pueden atender a los individuos identificando tres tipos de sistemas:

* Sistema de compensación total, el paciente no tiene papel activo

en los autocuidados (paciente grave o en estado de coma). El profesional

de enfermería lleva a cabo el cuidado terapéutico del paciente. “Hacer por

el otro”

* Sistema de compensación parcial, el paciente participa en los

cuidados de higiene. Puede existir distribución de responsabilidad y difiere

según la limitación física o psíquica del paciente, conocimiento científico

de las técnicas requeridas y preparación psicológica para llevar a cabo o

aprender determinadas tareas (hemipléjico). El personal de enfermería

ejecuta algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa las

limitaciones para su autocuidado. “Hacer con el otro”

* Sistema de Apoyo Educativo (11), el paciente es capaz de llevar

a cabo o aprender algunas medidas de autocuidado terapéutico pero que

puede ser ayudado o prestado por otra persona (familiar, apoyo, guía,

enseñanza). “Dejar hacer al otro”

1.6.2.4 Proceso de cuidado de enfermería al paciente diabético aplicando

modelo Dorothea Orem

Valoración

Es la primera fase del proceso de enfermería, pudiéndose definir como el

proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el

estado de salud del paciente diabético a través de diversas fuentes: éstas incluyen

al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier

otra persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser

revistas profesionales, los textos de referencia.

El paciente diabético no insulino dependiente, de acuerdo a su estado de

salud va a requerir de ciertos sistemas de cuidados, por ejemplo, si recién ha sido

diagnosticado de diabetes va a requerir cuidado de apoyo educativo, también si

presenta las complicaciones propias de la diabetes antes mencionadas, tales como:

hipoglucemia, retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética, entre otras va

requerir sistema de compensación total o parcial.

Diagnóstico

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente diabético

que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o

disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en

condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior

tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.

Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el

momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede

ocasionar dificultad en el futuro, como por ejemplo las complicaciones que podría

presentar el paciente diabético.

Planificación

Esta es la fase de operaciones prescriptitas, aquí se trata de establecer y

llevar a cabo los cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a prevenir,

reducir o eliminar los problemas detectados

El paciente diabético debe realizar diversas cuidados que han sido

mencionados anteriormente tales como cumplir con su cuidado farmacológico,

dietético, ejercicios, higiénicos y de la vista, para mejorar su calidad de vida y así

evitar las diversas complicaciones y por ende las repercusiones en el aspecto

biopsicosocial espiritual.

Las personas con diabetes reciben un tratamiento el cual tiene como

objetivo normalizar la glucemia para reducir el desarrollo de las complicaciones

vasculares y neuropáticas.

El cuidado descansa sobre cuatro pilares fundamentales:

- Educación en el paciente diabético

- Cuidado farmacológico

- Cuidado dietético

- Cuidados de la vista

Educación al paciente diabético, tiene por objetivo brindar

conocimientos y destrezas que permiten al paciente diabético participar en su

autocuidado colaborando de esa manera permanentemente con el equipo de salud

que lo atiende.

La educación se puede impartir de manera individual o en grupo. La

educación individual se inicia en la primera consulta, se le debe explicar al

paciente cuales son las características de la enfermedad que le aqueja, las pautas

alimentarias y medicamentosas, se hablará acerca de la importancia del

autocuidado, el peligro de los pies, cuidado de los ojos, control de la presión

arterial ventajas del ejercicio físico; debe ser permanente en todas las consultas

que asiste el paciente. También en la consulta se debe enfatizar el aspecto

emocional del paciente respecto de su enfermedad ya que este se ve muy afectado.

La educación grupal no debe exceder los 20 minutos, debe ser dinámica,

permitiendo la participación para hacerlas mas ágiles; siempre deben ser seguidas

de un intercambio de preguntas y respuestas destinadas a permitir que los mismos

pacientes encuentren las soluciones y canalicen su ansiedad.

Las técnicas educativas a utilizar pueden ser variadas, tales como: lluvia

de ideas, exposición dialogada entre otras.

Cuidado farmacológico, tiene como objetivo controlar la glicemia y

evitar las complicaciones

El paciente diabético recibe una terapia con pastillas o insulina, que es una

hormona producida en las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas.

El principal estimulo para su secreción es la concentración de glucosa en la

sangre. La secreción de la insulina no es constante y hace picos en respuesta a la

ingesta de alimentos. Los mayores efectos de la insulina sobre la homeostasis de

los carbohidratos son consecuencia de su unión específica a receptores en la

superficie de células de tejidos sensibles, hígado, músculo y grasa. Inhibe la

producción hepática de glucosa y promueve su utilización periférica reduciendo

así las concentraciones de la glucosa sanguínea. Inhibe también la lipólisis

previniendo la formación de cuerpos cetónicos. La insulina es esencial en el

diabético tipo 1, ya que ningún paciente puede sobrevivir a largo plazo sin una

terapia de reemplazo. En la diabetes tipo 2 la insulina es necesaria para controlar

los niveles de glucosa, si es que no tienen resultado la dieta y los agentes

hipoglicemiantes orales.

En cuanto a las vías de administración se encuentran: la vía subcutánea,

que es la más usual para el tratamiento diario. Las cuatro áreas principales para la

inyección son abdomen, brazos (superficie posterior), muslos (superficie anterior)

y cadera. La estabilidad de absorción es mayor en el abdomen y disminuye de

manera progresiva en brazos, muslos y cadera. Se recomienda al paciente utilizar

todos los lugares de inyección posibles, en lugar de rotar los sitios al azar para

facilitar la absorción constante de insulina. El ángulo para la introducción de la

aguja es 45o.

También se usan los agentes hipoglucémicos bucales, estos son eficaces en

pacientes con diabetes tipo 2 que no pueden ser tratados con dieta solamente. Se

utilizan sulfonilureas que actúan estimulando directamente el páncreas para que

secrete insulina.

Cuidado dietético, tiene por objetivo:

• Mantener el nivel de la glucosa normal, o lo más cerca de lo

normal durante todo el día.

• Mantener el nivel de colesterol, triglicéridos y lípidos, sobre todo

el nivel de LDL (lipoproteína de baja densidad) dentro de los

límites normales ya que la elevación de los lípidos constituye

factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.

• Mantener el peso corporal, el llamado “peso ideal”

El plan de alimentación del diabético debe enfocarse en el porcentaje de

calorías provenientes de carbohidratos, proteínas y grasas. Se recomienda:

• Comer alimentos variados: frutas frescas, verdura, pescado, carne,

huevos.

• La mayor ingesta de carbohidratos complejos tales como pan

integral, cereales, arroz y pastas; porque se digieren más rápido

que otros alimentos y se convierten con prontitud en glucosa.

• Se recomienda reducir el consumo de grasas de origen animal ya

que contienen muchas calorías (manteca, aceite, grasa de cerdo y

res)

• Consumir de preferencia proteínas de origen no animal. El comer

menos estos alimentos ayudan a reducir riesgos de contraer

problemas al corazón.

• El consumo de fibras tales como leguminosas, avena y algunas

frutas, vegetales, pan y cereales integrales ayuda a disminuir la

glucosa y los lípidos en la sangre, evita el estreñimiento, aumenta

la saciedad y ayuda a perder peso y reducir el azúcar y la grasa en

sangre.

• Es importante consumir alimentos en un horario determinado, para

evitar complicaciones como la hipoglucemia.

• Recomendaciones nutricionales de la Asociación Americana de

Diabetes refieren la ingestión de grasas poliinsaturadas serie

Omega 3, provenientes del pescado y otros alimentos de origen

marino, ya que favorecen la función de coagulación de los

pacientes con diabetes tipo 2.

Entre otro de los cuidados Joslin (12) mencionó “que los elementos claves

en el tratamiento de la diabetes son el ejercicio, la dieta y la insulina. En 1991 la

Asociación Norteamericana de Diabetes reconoció al ejercicio físico como parte

importante en el tratamiento de esta enfermedad”. Los ejercicios en el paciente

diabético tienen como objetivo contribuir a controlar los síntomas. Los ejercicios

se deben realizar todos los días en promedio de 30 minutos.

Los efectos del ejercicio se pueden clasificar en:

• Efectos Generales:

o Hiper respiración (oxigenación)

o Aumento de la función cardiovascular.

o Aumento del flujo circulatorio macro y micro vascular

o Mejora el perfil de lípidos disminuyendo los triglicéridos

y el colesterol (LDL)

o Aumenta el gasto energético

o Sensación de bienestar general

o Control de peso

o Mejora la presión arterial

• Efectos endocrinológicos:

o Disminución de los niveles de insulina

o Disminución de los niveles de glucosa por un consumo

extraordinario de glucosa por el tejido muscular.

o Aumento de la proteína ligadora del factor de

crecimiento insulínico.

o Mejora la sensibilidad de los tejidos a la insulina.

Cuidados de la Vista, para el cuidado de la vista, se debe consultar

frecuentemente al oftalmólogo, ya que es la mejor forma de preservar la visión,

porque permite el diagnóstico precoz de retinopatía. Mínimo una vez cada año, se

debe hacer el examen de los ojos aun cuando no se tenga problemas de la vista; el

cual consiste en que el oftalmólogo va hacer un procedimiento llamado dilatación

de la pupila para poder ver la retina y detectar lo antes posible las complicaciones

y tratarlas inmediatamente y evitar problemas más graves después. Pedir al

oftalmólogo que lo examine para ver si tiene cataratas o glaucoma.

También es importante mantener la glucosa en la sangre y la presión

arterial dentro de los límites normales, ya que así se contribuye a la disminución

de la aparición de complicaciones .

También se debe realizar el cuidado de los pies que incluye aseo

adecuado, secado, lubricación (se debe tener cuidado que no se acumule la

humedad del agua o de la loción entre los dedos).

Brunner (13) menciona que también se deben revisar los pies diariamente

en busca de cualquier signo de enrojecimiento, ampollas, fisuras, callosidades,

úlceras; se puede utilizar un espejo para revisar la planta de los pies o pedir a un

miembro de la familia que lo haga. No debe usar zapatos apretados, porque

favorecen la formación de ampollas; importante siempre usar zapatos o pantuflas.

No andar descalzo, ni siquiera en casa.

Si se tiene la piel seca, se debe untar crema lubricante después de lavarse los pies

y secarlos. No se debe poner crema lubricante entre los dedos de los pies.

Se debe cortar las uñas de los pies una vez por semana, cuando estén

suaves después del baño, siguiendo el contorno del dedo y procurando que no

queden demasiado cortas. No cortar las orillas porque podría cortarse la piel. Si

las esquinas quedan filosas, pueden causar una herida que puede infectarse.

limarse las uñas con una lima de cartón. Siempre use zapatos o pantuflas. No

ande descalzo, ni siquiera en casa.

Intervención de enfermería

En esta etapa se refiere a las operaciones de tratamiento o reguladoras. La

enfermera va brindar sus cuidados al paciente diabético dependiendo de las

situaciones en que se encuentre tal es así, que puede brindar un sistema totalmente

compensatorio, parcialmente compensatorio o de apoyo.

En el Hospital Nacional Dos de Mayo existe el programa de diabetes, allí

el paciente diabético es atendido por un equipo multidisciplinario comprendido

por: un medico, enfermera, nutricionista, psicóloga, asistenta social, quienes

cubren las necesidades del mismo.

La enfermera realiza una serie de cuidados, encontrándose entre los

cuidados de apoyo educativo la consulta de enfermería.

Según Sansón (14), dentro del cuidado que brinda la enfermera al paciente

se encuentra la Consulta de Enfermería, que es una actividad en la que enfatiza la

promoción y la prevención de la salud.

La consulta de enfermería funciona como un recurso para un diagnóstico

de enfermería en el que empleando el proceso de atención de enfermería se

identifican los problemas de salud del paciente en estudio, profundiza y elabora

un plan de cuidado para la solución de problemas identificados, se crea espacios

para la actuación de enfermeros y contribuye para la mejoría de condiciones de

salud de la población. La consulta de enfermería es individualizada y requiere

conocimiento, competencia y responsabilidad. Delega al enfermero la autonomía

de decidir las metas a ser atendidas en conjunto. Para obtener resultados

significativos en la consulta de enfermería se debe detectar con precisión los

problemas que evidencian desequilibrios, distinguiendo con exactitud las

variaciones de cada paciente, esta consulta tiene como propósito maximizar las

interacciones del paciente con su ambiente y fomentar el máximo bienestar del

mismo. Además es importante detectar los sentimientos, intereses,

comportamientos a fin de delinear con seguridad las acciones de cuidado.

La consulta de enfermería envuelve a todo el equipo profesional de salud,

ya que todos cubren las necesidades de individuo. No se limita a un consultorio,

abarca al cliente, familia y comunidad, por lo que enfermería cumple un rol muy

importante en el tratamiento de la diabetes, actuando a nivel de los factores

socioculturales , en el nivel de prevención secundaria proporcionando al paciente

y su familia las herramientas y el conocimiento necesarios para un tratamiento

exitoso de la diabetes.

Además fomentan el bienestar biopsicosocial del paciente y su familia,

que atraviesan por esta enfermedad crónica que tiene muchas complicaciones a

corto y largo plazo.

Dentro de los objetivos del nivel de prevención secundaria se tienen.

• Procurar el buen control de la enfermedad tanto como sea posible.

• Prevenir las complicaciones agudas y crónicas.

• Retardar la progresión de la enfermedad.

• Mejorar la calidad de vida

Es así que la enfermería ejecuta una serie de acciones dirigidas a los

pacientes diabéticos, modificando sus estilos de vida, favoreciendo el

cumplimiento de su autocuidado y mejorando así la calidad de vida de los

mismos.

Evaluación

Corresponde a la última etapa del proceso de enfermería, sin embargo,

existe a lo largo de las etapas anteriores, ya que permite la reorientación de las

intervenciones.

En esta etapa, se compara los resultados definitivos de la aplicación del

plan de cuidados a la persona diabética y los objetivos.

Implica la realización de cuatro aspectos:

- Recolección de datos sobre déficit o capacidades de la persona

diabética

- Comparación de los datos recuperados y los resultados

- Emisión de un juicio sobre la pertinencia de las intervenciones

- Revisión y retroalimentación del plan de cuidados al paciente

diabético.

Meléndez (15) menciona que en el autocuidado del paciente diabético

influyen muchos factores o circunstancias, tales como: socioculturales, por lo que

es necesario tomar en cuenta la ocupación, creencias, entre otros, dichos factores

favorecen o limitan el cumplimiento del autocuidado.

1.6.2.5 Factores socioculturales y su relación con el autocuidado en el

paciente diabético

Norabuena (16), define factores como “todas situaciones o circunstancias

que de algún modo modifican o influyen en el cumplimiento del autocuidado de

los pacientes diabéticos”

Entre ellos tenemos:

Los Factores Sociales, Kozier(17) afirma que están relacionados

directamente con la salud, morbilidad y mortalidad. Son variables que influyen

sobre el estado de salud de la persona y sobre sus creencias y conductas o

prácticas saludables. Encontramos aquí la ocupación, el ingreso económico,

estado civil, y apoyo familiar.

En relación a la ocupación, es el tipo de actividad laboral que ejecuta la

persona. Buchweitz menciona a Kleinman quien hace referencia que las personas

en el sector profesional realizan para su salud autotratamiento o automedicación,

reciben consejos o tratamientos de recomendados, consultan con otros grupos que

tienen una experiencia específica; este tratamiento incluye tratamiento

farmacológico. En este sector la mayor parte de situaciones de salud es

identificada y tratada. Mientras que las personas no profesionales recurren a

curanderos populares y/o medicina alternativa. Dentro de este grupo se

encuentran: obreros, independientes, empleados, amas de casa. Por lo que el

trabajo puede favorecer o limitar el cumplimiento del autocuidado

Respecto al ingreso económico, Alarcón (18) menciona, que es el dinero

que recibe la familia de un trabajo con el fin de satisfacer necesidades y

problemas, además esta relacionado con la ocupación de las personas.

Los ingresos se pueden clasificar en más y menos del sueldo mínimo

vital. Es posible que las personas con bajos ingresos económicos no puedan

realizar sus exámenes médicos, alimentarse adecuadamente y realizar actividades

que mejoren su calidad de vida, ya que no pueden costeárselos. Según Kozier (19)

“la higiene, los hábitos alimentarios y la propensión a buscar asesoramiento

sanitario y seguir los regímenes terapéuticos, varia entre los grupos con ingresos

altos y aquellos con bajos ingresos”.

Proasa (20) afirma que del ingreso económico dependerá el nivel y forma

de vida (psíquica, biológica, etc.) porque el individuo, familia y comunidad tienen

necesidades cuya satisfacción está en base al esfuerzo económico, tal es así que

un ingreso económico bajo, no permitirá que se asigne algo para la recreación, y

limitará la cantidad de bienes y servicios que pueda adquirir para satisfacer

necesidades de alimentación, protección de la salud para hacer frente a las

diferentes enfermedades.

Estado civil, Rosette (21) menciona que tiene mucha relación con las

actividades que pueda realizar una persona, ya que una persona soltera tiene

mayor disponibilidad de tiempo que una persona casada. Mientras que una

persona casada tiene una serie de responsabilidades en su hogar. Se puede

clasificar en soltera, casada, viuda, divorciada y conviviente.

Apoyo familiar, la familia es muy importante en la sociedad. Para

Colliere (22), “la familia es un elemento participante del cuidado en el hogar y

son la mayor fuente de apoyo para el paciente por lo que es necesario conocer de

quien recibe el apoyo social y psicológico para su tratamiento y así poder reforzar

las relaciones familiares”; la familia es un recurso de apoyo para la persona

diabética, en diferentes etapas de su desarrollo. Su adecuada participación

favorece la salud y calidad de vida del paciente. En la etapa adulta se ha

observado que los cambios en el estado de ánimo e irritabilidad que se relaciona

con la hipoglucemia, afecta a los otros miembros de la familia y su relación con el

paciente diabético. Las necesidades de autocuidado de los padres que padecen

diabetes, pueden contraponerse o entrar en conflicto con los planes o deseos del

resto de la familia.

Glasgow encontró que la ausencia de interacciones negativas es más

importante que la presencia de interacciones positivas. En forma general, la

familia orientada hacia determinados objetivos, sin rigidez ni estricto control,

bajos niveles de conflicto, crítica y tensión, se relaciona con un mejor control

metabólico en el individuo enfermo.

Las interacciones culturales influyen también en como percibe,

experimenta y afronta la persona su salud y enfermedad; cada cultura tiene sus

ideas acerca de la salud y a menudo son transmitidas de padres a hijos.

Factores Culturales, están constituidos por la cultura, la que es entendida

por Leninger (23) como el conjunto de creencias, conocimientos y estilos de vida

aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que

orientan sus razonamientos, decisiones y acciones según modos de acción

predeterminados.

Alarcón (24) menciona que el Conocimiento está ligado a la práctica del

autocuidado, por lo que este influye en el cumplimiento del autocuidado; las

personas van actuar y a cuidarse de acuerdo a sus conocimientos.

Existen varios tipos de conocimientos: Conocimiento Empírico, que se

adquiere directamente en la práctica social; es transmitido de generación en

generación e involucran aspectos referentes a la organización social, usos,

costumbres, creencias y técnicas de trabajo. También tenemos el Conocimiento

Científico, que surge como una consecuencia directa del conocimiento ordinario y

el razonamiento especulativo, tiene una relación directa con las necesidades e

inquietudes primordiales del hombre.

Grado de Instrucción, es el nivel educacional que una persona tiene;

como primaria, secundaria y superior.

Según Dugas “Las personas con un nivel de educación superior conocen

mas sobre su enfermedad y tienden a pedir ayuda cuando la necesitan, mientras

que una persona con educación primaria conoce poco o no conoce de su

enfermedad”

Whittaker considera que la instrucción o escolaridad en el individuo,

interviene como medio de desarrollo en el potencial intelectual, así como en la

formación de su personalidad, puesto que cada vez que escala diferentes niveles

de escolaridad hasta llegar al nivel superior, le permitirá entender y aceptar el

mayor grado de educación sanitaria y cumplir con mas responsabilidad la medidas

pertinentes para el cuidado de su salud.

Asimismo las Creencias, son una forma de conocimiento integrado,

interiorizado a partir de las costumbres. Todos nosotros, modelados por el modo

de vida de la madre durante la gestación, “adquirimos en la cuna todo un

patrimonio de costumbres que van a impregnar y establecer la base de la

personalidad”, es decir la forma de reaccionar ante el mundo exterior. Las

costumbres representan en si mismas y desde el principio de la humanidad todo

un conjunto de formas de hacer que crean formas de ser enfocadas a asegurar la

continuidad de la vida. Basadas en su origen, en tanteos, ensayos y errores se

elaboran respecto de lo que se considera bueno o malo para que siga y continué la

vida del grupo en un medio de vida determinado, influidas por el espacio

geográfico, el clima y los recursos.

A medida que se repiten y se asientan las costumbres, da lugar a la

adhesión del grupo que cree que tal o cual forma de hacer es buena y por lo tanto

deseable, o mala y por consiguiente no deseable. Son de hecho la base de los

hábitos de pensamiento que se transformaran en creencias. Cualquier creencia es

un hábito, costumbre a la que se adhiere un grupo y, a través de él, las personas

que lo integran.

Todas las creencias se basan en los conceptos de bien y de mal, a partir de

la interpretación simbólica de una forma de hacer las cosas que da lugar a una

forma de ser en un universo determinado. Son el origen de todas las religiones, es

decir de todo lo que relaciona al hombre con el universo que lo rodea,

conciliándole con las fuerzas de vida y de muerte presentes y respectos a las

cuales se debe situar. Todo lo que no es considerado como bueno, es decir,

saludable para la vida del grupo, esta prohibido para proteger al grupo de todo o

que le puede perjudicar y, por lo tanto, causar la muerte.

Tanto las costumbres como las creencias se elaboran a partir de los medios

de vida, y de hecho son tributarias de las características del espacio, del territorio

donde vive el grupo.

Las costumbres al igual que las creencias que derivan de ella, afectan

fundamental e inicialmente a todos los grandes aspectos que aseguran el

mantenimiento de la vida. Por ello, encuentran sus orígenes en principio en las

practicas relativas a la alimentación y al cuerpo: esfuerzo físico, sueño, ritos de

purificación, masajes, cuidados estéticos, formas de vestir, etc.

Las practicas relativas a la alimentación y al cuerpo son el punto de partida

de todas las costumbres y de todas las creencias, constituyen las costumbres mas

ancestrales del mundo y siempre están subyacentes a las formas de expresión del

proceso salud-enfermedad. Estas prácticas son la base de la elaboración de todos

los comportamientos y aptitudes, las otras costumbres y creencias se incorporan a

este núcleo cultural de base, añadiéndose como una superestructura.

Para Kleinman (25) y colaboradores, conocer acerca de que creencias tiene

los pacientes respecto a su enfermedad, tal como cual cree que la causa o cuando

se inicio y cuales son las prácticas que realiza, ayuda a que el personal de salud

refuerce las creencias practicas de salud positivas y a disminuir las negativas.

Los valores están vinculados a las costumbres y las creencias, siendo el

valor el grado importancia y estimación social que se atribuye a tal o cual

creencia, lo que hace que el grupo necesite protegerla y defenderla para así

mantenerla. Los valores se basan en el reconocimiento de las costumbres que los

distintos grupos consideran que hay que mantener en un medio dado.

1.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE (VER ANEXO A)

1.8 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES

Medidas de autocuidado de los pacientes diabéticos

Acciones tales como cuidados de los pies, vista, ejercicios, cuidado

dietético y farmacológico que permitan al paciente diabético mantener su salud y

bienestar.

Factores socioculturales de los pacientes que asisten al programa de diabetes

Situaciones que favorecen o limitan el cumplimiento del autocuidado de los pacientes diabéticos y pueden ser:

Factor social, situaciones que influyen sobre el estado de salud de la

persona, tales como estado civil, ocupación, ingreso económico y familia.

Factor cultural, conjunto de creencias y conocimientos aprendidos,

transmitidos y compartidos dentro de un grupo determinado, y pueden ser grado

de instrucción, creencias, conocimientos.

1.9 Definición Operacional de Términos

Factores.- Situaciones o circunstancias que de algún modo modifican o influyen

en el cumplimiento del autocuidado de los pacientes diabéticos pueden ser

sociales y culturales.

Autocuidado.- Son las acciones que realiza el paciente diabético tales como

cuidado dietético, de la vista ,de los pies y ejercicios , que le permiten, mantener

la salud, el bienestar y mejorar su calidad de vida.

Paciente diabético.- Es toda persona que ha sido diagnosticada con diabetes tipo

2 y que asiste regularmente al programa de diabetes.

CAPITULO II

DISEÑO METODOLÓGICO

2.1 Tipo y nivel de investigación:

El estudio es de tipo cuantitativo y nivel aplicativo, ya que se concentra en

estudiar y contribuir a la solución de un problema práctico inmediato. En cuanto

al diseño el estudio es descriptivo de corte transversal. Es descriptivo ya que va a

describir los hechos tal y como se encuentran en la realidad, de corte transversal

porque los datos van a ser recolectados en un determinado momento del tiempo.

2.2 Descripción del área de estudio:

El estudio se realizó en el programa de diabetes del Hospital Nacional Dos

de Mayo, ubicado en el parque Historia de la Medicina Peruana, altura cuadra 13

de la Av. Grau en el cercado de Lima.

El programa cuenta con un consultorio que atiende de lunes a sábado de

7:30 a.m. a 1.30p.m. (Por las mañanas). Está constituido por profesionales

especializados altamente calificados: una enfermera, un médico, técnica en

enfermería. El programa atiende un promedio de veinte pacientes por día.

2.3 Población y muestra:

• Población

La población de estudio esta constituida por los pacientes con

diabetes tipo 2 que asisten al programa de diabetes del mencionado

hospital, aproximadamente 200 por mes. Los pacientes que acuden al

programa de diabetes la mayoría poseen un nivel socioeconómico de

medio a bajo.

Para la selección de la muestra se tomaron en cuenta los siguientes

criterios de inclusión y exclusión:

• Criterios de inclusión:

o Pacientes mayores de 35 años diagnosticados con diabetes tipo 2,

con tiempo no menor de un mes de enfermedad.

o Pacientes que asisten regularmente al programa

• Criterios de exclusión:

o Pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2

o Pacientes que asisten irregularmente al programa

• Muestra:

El tamaño de la muestra se estableció con un nivel de confianza de

95% y un error relativo de 7%, se obtuvo una muestra de 100 pacientes

que representa el 50% de la población de un mes. Aplicándose la

formula para población finita (Ver anexo Q)

La técnica de muestreo es la del muestreo probabilístico que consiste

en extraer una parte muestra de una población o universo, basándose en

el principio de equiprobabilidad, es decir , que todos tengan la misma

probabilidad de ser elegidos para formar parte de la muestra,

asegurando de esta manera la representatividad de la muestra extraída.

2.4 Técnica e instrumento de recolección de datos:

Para al recolección de los datos se utilizó la técnica de la entrevista ,por

ser la mas apropiada para el recojo de los datos, mediante el cual se aplicó el

instrumento cuestionario el cual tiene por objetivo describir las medidas de

autocuidado del paciente diabético e identificar los factores socioculturales que lo

favorecen o limitan, el cual consta de las siguientes partes : introducción,

instrucciones , datos generales, y contenido propiamente dicho, y tiene 25

preguntas, entre las cuales se han formulado preguntas cerradas entre dicotómicas

y de opción múltiple así como también preguntas abiertas. (Ver anexo B)

2.5 Validez y confiabilidad:

La validez del instrumento, se hizo mediante el juicio de expertos,

participando profesionales que laboran en el área de endocrinología e

investigación, cuyas opiniones y recomendaciones sirvieron para mejorar el

instrumento. Los puntajes fueron sometidos a la prueba binomial, para establecer

la concordancia (ver anexo C)

La confiabilidad del instrumento se determinó a través de la aplicación de

una prueba piloto que se realizó en el mismo hospital Dos de Mayo , en el que se

tomó una muestra con similares características a la del estudio, se aplicó la

fórmula estadística coeficiente de alfa de crombach = 0.81>0.5 (Ver anexo P).

Habiéndose encontrado confiable y consistente, estos resultados permitieron

reestructurar y/o discriminar ítems, garantizando su consistencia interna.

2.6 Recolección y procesamiento de datos:

El proceso de recolección de los datos se realizó previa autorización del

hospital para la realización del estudio y coordinación para la aplicación del

instrumento con el programa de diabetes.

Los datos fueron recolectados durante 7 semanas (10 octubre 30

noviembre 2005) durante las mañanas de 7.30 a.m. a 1.30.p.m., asimismo la

duración de la aplicación del instrumento fue de aproximadamente 15 minutos

por cada entrevista. una vez obtenida la información se elaboró un libro de

códigos o matriz ,asimismo los datos fueron procesados en forma estadística

mediante el programa SPSS (Statistical Package Off Social Science).para la

presentación de los hallazgos se realizaron cuadros estadísticos utilizándose tablas

y gráficos , los cuales sirvieron para la realización del análisis e interpretación de

los datos obtenidos.

CAPITULO III

RESULTADOS Y DISCUSION

Terminada la recolección de los datos, estos fueron procesados en forma

estadística en el programa SPSS (Statistical Package Off Social Science) y se les

presenta en tablas y gráficos, tomando en cuenta los objetivos que permitan

realizar el análisis respectivo.

La edad de los pacientes entrevistados, el 56% sus edades fluctúan entre

39 y 60 años; el 44% tienen mas de 61 años. (Ver anexo D)La edad es un factor

importante en la distribución de patologías, según la OMS la diabetes se presenta

entre los 35 y 64 años de edad, lo que trae muchas repercusiones para la

economía, debido a que las personas más afectadas se encuentran en edad laboral.

Se puede comprobar que los pacientes encuestados oscilan en estas edades, lo que

afectaría su economía. La mayoría ,69%, son sexo femenino y la minoría, 31%,

de sexo masculino, (ver anexo E) esto se puede corroborar con un estudio

realizado por Segundo Seclén Santisteban, “Considerando los Nuevos Criterios

para Diagnósticos de la Diabetes en 1997”, en el que, en el Perú la prevalencia de

la diabetes en relación al género mostró una gran variabilidad con predominio de

las mujeres en Lima.

De un total de 100 pacientes entrevistados, el 11% son solteros y el 60%

son casados(Ver anexo F). En cuanto al grado de instrucción, la mayoría de

pacientes, 47%, tiene primaria; el 36% secundaria; el 10% es analfabeto y sólo el

7% tiene instrucción superior. (Ver anexo G) .La instrucción, escolaridad en el

individuo interviene como medio de desarrollo en el potencial intelectual, el nivel

superior permitirá entender y aceptar el mayor grado de educación sanitaria y

cumplir con más responsabilidad las medidas pertinentes para el cuidado de su

salud.

Respecto a ocupación, de un total de 100 pacientes, 100%, la mayoría,

47%, es ama de casa y el 30% trabaja de manera independiente como

comerciantes.(ver anexo H) .Las personas realizan una serie de trabajos, muchas

veces tienen que escoger entre su autocuidado y su trabajo, ya que para la mayoría

de personas con recursos económicos bajos es mas importante trabajar, que perder

un día de trabajo, por ir al médico, esto se puede comprobar en gráficos

posteriores en el que la ocupación se encuentra como uno de los factores

predominantes limitantes para el cumplimiento de las medidas de autocuidado.

Respecto al ingreso económico familiar mensual, la mayoría de pacientes,

85%, tiene un ingreso económico familiar mensual menos de S/450 nuevos soles y

solo una minoría, 15%, tiene un ingreso económico superior a S/450 nuevos soles,

(ver anexo I) estos datos se relacionan en gráficos posteriores.

GRÁFICO Nº 1

FRECUENCIA DE CONTROL OFTALMOLÓGICO QUE REALIZAN

LOS PACIENTES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE DIABETES DEL

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

OCTUBRE – DICIEMBRE 2005

LIMA - PERÚ

15%

38%

13%

34%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

mensualmente una vez a año dos veces al año no lo visita

frecuencia

%

De un total de 100 pacientes (100%), vemos que el mayor porcentaje,

66%, realiza su control oftalmológico, de los cuales el 38% visita al oftalmólogo

una vez al año; mientras que el 34% no lo visita, también se observa que el 15%

lo visita mensualmente y el 13% dos veces a año.

Por otro lado, es conveniente mencionar que el 100% de los pacientes

considera importante cuidarse la vista cuando se es diabético, (Ver anexo J) pero

sólo el 66% realiza su control oftalmológico.

Todo paciente diabético para el cuidado de su vista debe consultar

frecuentemente al oftalmólogo, mínimo una vez cada año, aun cuando no se tenga

problemas de la vista; y debe pedir al oftalmólogo que lo examine para ver si

tiene cataratas o glaucoma, ya que es la mejor forma de preservar la visión y

permite el diagnóstico precoz de complicaciones. Se infiere que gran parte de los

pacientes visita al oftalmólogo, lo que contribuiría a la detección precoz de

complicaciones de la vista, esto nos indicaría que los pacientes diabéticos tienen

conciencia del autocuidado que deben realizar, lo que favorecería como

menciona Orem a mantener su salud , bienestar y hacer frente a las

complicaciones de la enfermedad.

GRÁFICO Nº 2

EJERCICIOS QUE REALIZAN LOS PACIENTES QUE

ASISTEN AL PROGRAMA DE DIABETES DEL



LIMA - PERÚ

2.90% 2.90% 4.30%

89.90%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

caminata corre trota otros

ejercicios

%

De un total de 100 pacientes (100%), el 69%, realiza ejercicios, solo 31%

no lo realiza (ver anexo K), por diferentes motivos tales como: enfermedad o

laborales, debido a que tienen que trabajar para solventar los gastos de su hogar, u

otro motivo personal como desgano (ver anexo L)

De los 69 pacientes que realizan ejercicios el 89.9% (62), realiza

caminatas; el 4.3% (3) realiza otros ejercicios como Tai Chi y gimnasia; mientras

que una minoría 2.9% (2) corre o trota.

Los elementos claves en el tratamiento de la diabetes son el ejercicio, el

cuidado farmacológico y dietético. El ejercicio tiene muchos efectos benéficos

como oxigenación, , aumento del gasto energético, controla la acción insulínica,

entre otros; por lo que debe ser realizado 30 minutos en promedio por día, y entre

las diferentes clases se encuentran caminatas carreras, Tai Chi, entre otros.

Se infiere que la mayoría de pacientes realiza ejercicios, que es uno de los

elementos claves para el cuidado de la diabetes y la disminución de la aparición

de complicaciones de la misma; encontrándose las caminatas como los ejercicios

que más realizan por ser más accesible para ellos, lo que contribuye a disminuir

su glucosa, aumentar la función cardiovascular, y el gasto energético, mejorar el

perfil de lípidos, la presión arterial y además controlar el peso, y por ende, como

menciona Colliere a mantener y conservar la vida y permitir que esta se continue.

GRÁFICO Nº 3

CUIDADO DE LOS PIES EN LOS PACIENTES QUE

ASISTEN AL PROGRAMA DE DIABETES DEL



LIMA - PERÚ

54%

32%

14%17%

41%

21% 21%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

diario interdiario una vez a lasemana

no lo revisa

frecuencia

%

lava sus piesrevisa sus pies

En el gráfico N° 3 respecto al lavado de los pies, se observa que la

mayoría de pacientes, el 54% lo realiza diariamente, mientras que el 32%

interdiariamente y solo el 21% los lava una vez a la semana. Respecto a la

revisión de los pies, el 41% revisa de manera interdiaria; mientras que el 21% no

lo revisa. Cabe mencionar que a pesar que el 97% considera que es importante

cuidarse los pies cuando se es diabético, pero no lo ponen en práctica (ver anexo

M)

Se infiere que la mayoría de pacientes cuida sus pies diariamente, lo que

incluye, búsqueda de cualquier signo de enrojecimiento, ampollas, fisuras,

callosidades y úlceras; también la mayoría realiza el lavado de los pies

diariamente, asimismo encontramos, que entre otros cuidados que debe realizar el

paciente diabético con sus pies están: el no usar zapatos apretados porque

favorece la formación de ampollas, se debe cortar las uñas de los pies una vez por

semana, cuando estén suaves después del baño, siguiendo el contorno del dedo y

procurando que no queden demasiado cortas. No cortar las orillas porque podría

cortarse la piel. Si las esquinas quedan filosas, pueden causar una herida que

puede infectarse. Limarse las uñas con una lima de cartón, ya que todo esto

contribuiría a evitar complicaciones como el pie diabético y así prevenir las

repercusiones en la esfera biopsicosocial del paciente.

GRÁFICO Nº 4

CONSUMO DE ALIMENTOS EN LOS PACIENTES

DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL



LIMA - PERÚ

19 17

86 87

6269

14 1319

14

0 00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Carnes Harinas Verduras Frutas

%

diario

interdiario

una vezporsemana

En el gráfico se observa que de 100 pacientes encuestados (100%), un

86% y 87% consumen a diario verduras y frutas, respectivamente y el 69% y

62% consume de manera interdiaria harina y carne respectivamente, mientras que

solo el 14% consume harina una vez a la semana y el 19% consume carne

diariamente.

El objetivo de la dieta del paciente diabético es mantener el nivel de

glucosa dentro de los límites normales y mantener el peso ideal, por lo que el

paciente debe consumir alimentos variados como: verduras, frutas frescas, carne,

huevos, debe consumir de preferencia proteínas de origen no animal y fibras

como leguminosas, avena cereales y también pescado y otros alimentos de origen

marino ya que esto favorece la función de coagulación de los pacientes con

diabetes tipo 2.

Se infiere que los pacientes diabéticos consumen diariamente verduras y

frutas e ínter diariamente carnes y harinas, lo que favorecería a mantener el nivel

de glucosa dentro de los valores normales, así como el nivel de colesterol,

triglicéridos y lípidos, sobre todo el nivel de LDL (lipoproteína de baja

densidad )dentro de los límites normales y mantener el peso corporal. Estos

resultados nos indican que los pacientes han asumido con responsabilidad el

consumo de una alimentación saludable, por lo que, como menciona Orem, han

adquirido autonomía de su autocuidado.

GRÁFICO Nº 5

FACTORES SOCIALES QUE FAVORECEN EL CUMPLIMIENTO DEL

CUIDADO DE LOS PIES EN LOS PACIENTES




LIMA - PERÚ

Respecto a los factores sociales que favorecen el cuidado de los pies se

observa que el mayor porcentaje 91.67%(55) está constituidos por actitudes

personales caracterizado por la responsabilidad hacia el cuidado de si mismo, lo

que nos estaría indicando que enfermería está educando eficientemente en el

autocuidado de la diabetes, ya que los resultados demuestran que los pacientes

han asumido con responsabilidad su autocuidado y en un porcentaje menor 8.33%

(5) caracterizado por el apoyo familiar que recibe el paciente.

8,33%

91,67%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Apoyo familiar Personalesfactores

%55

5

Como sabemos la familia es un elemento principal del cuidado en el

hogar, es un recurso de apoyo para la persona diabética, en diferentes etapas de su

desarrollo; su adecuada participación favorece la salud y la calidad de vida del

paciente, por lo que es muy importante que la familia participe en el autocuidado

del paciente diabético para así poder prevenir las diferentes complicaciones de la

diabetes como es el pie diabético que trae muchas repercusiones en las diferentes

esferas biopsicosocial y espiritual del paciente y familia.

Se infiere que es importante resaltar que a pesar que la mayoría de

pacientes asume su autocuidado con responsabilidad lo que se demuestra que han

aprendido a aceptar y vivir con su enfermedad y que son conscientes de los

cuidados que deben tener, por otro lado la familia esta cumpliendo un rol

primordial en apoyar a los diabéticos en su autocuidado lo que contribuiría a

prevenir las complicaciones de la diabetes.

.

GRÁFICO Nº 6

FACTORES SOCIO-CULTURALES QUE LIMITAN EL

CUMPLIMIENTO DEL CUIDADO DE LOS PIES EN LOS PACIENTES




LIMA - PERÚ

72,5%

7,5%

20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

enfermedad tiempo trabajo

factores

%

29

38

En relación a los factores socioculturales que limitan el cumplimiento del

autocuidado de los pies; de un total de 40 pacientes (100%), el 72.5 %(29)

presenta entre los diversos factores, la enfermedad, debido a que tienen otras

enfermedades como artritis, osteoporosis, entre otros, ya que al tener estas

enfermedades dan mas prioridad para tratárselas.

También entre los factores sociales encontramos el trabajo con un 20%(8),

ya que muchas veces les es más prioritario trabajar que realizar su autocuidado,

debido a que tienen que cubrir las necesidades en su hogar, puesto que la mayoría

son trabajadores independientes y en algunos casos son el sustento de su familia.

Es importante mencionar que estos resultados concuerdan con los vertidos

por Alarcón, quien concluyó que los factores que están asociados con la

capacidad de autocuidado de los pacientes diabéticos es el nivel ocupacional, lo

que nos indicaría que el trabajo continua siendo un factor limitante para el

cumplimento del autocuidado el paciente diabético.

GRÁFICO Nº 7

FACTORES SOCIO-CULTURALES QUE FAVORECEN EL

CUMPLIMIENTO DEL CUIDADO FARMACOLÓGICO EN LOS

PACIENTES DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL



LIMA – PERÚ

30%

70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

soporte económico apoyo familiar

factores

%

9

21

En el gráfico, respecto a los factores sociales que favorecen el

cumplimiento del cuidado farmacológico, se observa que de 30 pacientes

encuestados, 100%, el 70%(21) cuentan con apoyo familiar, como sus hijos,

esposa o hermanos quienes los apoyan para que puedan comprar sus pastillas e

insulina, de acuerdo al tratamiento farmacológico que reciben (ver anexo N).

Otro factor importante que encontramos es el soporte económico con un 30% (9),

quienes refieren que su ingreso les alcanza para que puedan cumplir con su

cuidado farmacológico y no interrumpirlo, pero es importante mencionar que solo

el 15%, una minoría cuenta con un ingreso económico alto.

Se infiere que el apoyo familiar continua siendo un factor social

preponderante para que los pacientes cumplan con su autocuidado, concordante

con los resultados del gráfico Nª 5. Como se sabe la familia es la mayor fuente de

apoyo para el paciente diabético, por lo que su adecuada participación favorece la

salud y calidad de vida de los mismos, es así que la familia orientada hacia

determinados objetivos, sin rigidez, ni estricto control, bajos niveles de

conflicto, critica y tensión, se relaciona con un mejor control metabólico del

paciente diabético.

GRÁFICO Nº 8

FACTORES SOCIO- CULTURALES QUE LIMITAN EL

CUMPLIMIENTO DEL CUIDADO FARMACOLÓGICO EN LOS




LIMA - PERÚ

47.10%

37.10%

16.80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

económicos enfermedad sensación debienestar

factores

%

332828 9

En relación a los factores socioculturales que limitan el cumplimiento del

cuidado farmacológico, se observa que de un total de 70 pacientes encuestados,

100%, en el 47.1%(33) se presenta el factor económico debido a que su ingreso

económico es menor a S/.450 nuevos soles (ver anexo I), lo que muchas veces no

permite cumplir con su cuidado farmacológico debido a que no les alcanza para

poder costeárselos. Estos resultados se pueden corroborar con un estudio

realizado a nivel internacional por Alarcón en el que se concluyó, que la

capacidad de autocuidado de los pacientes diabéticos esta asociada con la

situación socioeconómica.

Otro factor limitante lo constituye la enfermedad el 37.10% (28), se

considera que al enfermarse dejan de tomar sus pastillas por dar mas prioridad a

esta segunda enfermedad. Asimismo cabe resaltar que un 16.8%(9), han

interrumpido su cuidado farmacológico debido a que se sentían bien y ya no lo

consideraban necesario, lo que nos indicaría que no tienen conciencia de su

enfermedad y de las complicaciones de la misma.

Se infiere que la causa económica sigue siendo el factor limitante en el

cumplimiento del cuidado farmacológico de los pacientes diabéticos, y concuerda

con lo que menciona Alarcón, quien afirma que las personas con bajos ingresos

económicos no pueden realizar sus exámenes médicos, seguir con su régimen

terapéutico, alimentarse adecuadamente y realizar actividades que mejoren su

calidad de vida, como observamos esto se puede reflejar en la población en

estudio.

GRÁFICO Nº 9

FACTOR CULTURAL: USO DE PLANTAS MEDICINALES QUE

FAVORECEN EL CUMPLIMIENTO DEL AUTOCUIDADO DE LOS




LIMA – PERÚ

20%2%

78%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

yacón chancapiedra otros

plantas medicinales

% 35

91

Respecto a las creencias del uso de plantas medicinales: el 45% de los pacientes

las utiliza, mientras que un 55% no la utiliza (Ver anexo O).

Entre las plantas medicinales que mas se utiliza esta el Yacón, con un 78%(35),

que es un efectivo antidiabético, por su activa potencia hipoglicémica para reducir

el nivel de azúcar en la sangre; también encontramos otras plantas, con un

20%(9), como uña de gato, apio, entre otras, que según los pacientes actúan en el

control de la glicemia.

Entre las plantas medicinales la que más se utilizan se encuentra el Yacón por ser

la mas conocida por su efecto hipoglicemiante.

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Las conclusiones a las que se llegó en el presente estudio, fueron:

v Las medidas de autocuidado son realizadas por la mayoría de los pacientes

diabéticos. Con respecto a la alimentación, consumen una adecuada

alimentación, caracterizada por el consumo diario de verduras y frutas, e

interdiario de carnes y harinas; el cuidado de los pies considerando el

aseo y la búsqueda de alguna lesión., la práctica de ejercicios como las

caminatas. Respecto al cuidado de la vista, un gran número de pacientes

visita al oftalmólogo para diagnosticar precozmente cualquier

complicación de la misma.

v Entre los factores socioculturales que limitan el cumplimiento del

autocuidado del paciente diabético se consideran: la enfermedad, así como

la ocupación, siendo mayor el factor económico, ya que la mayoría de los

pacientes presenta un ingreso económico bajo, motivo por el cual no les

alcanza para solventar algunas de las medidas de autocuidado.

v Entre los factores socioculturales que favorecen el cumplimiento del

autocuidado del paciente diabético se encuentran los factores personales

caracterizados por la responsabilidad hacia el cuidado de si mismo y el

apoyo familiar, siendo la familia un recurso de apoyo importante para la

persona diabética, en las diferentes etapas de su desarrollo; ya que

promueve y participa en el autocuidado favoreciendo la salud y la calidad

de vida del mismo.

v Entre las creencias y costumbres que practican los pacientes para el

tratamiento de la diabetes es frecuente el uso de plantas medicinales como

el yacon , por su efecto hipoglicemiante.

RECOMENDACIONES

v Que se realicen estudios cualitativos sobre el significado del autocuidado

de los pacientes diabéticos, para así conocer y comprender más a

profundidad la realidad de los mismos.

v Se realice trabajos comparativos entre poblaciones de diabéticos tipo 2 que

presentan complicaciones y los que no la presentan. Aplicando la

observación mediante la visita domiciliaria.

v Innovar el programa de diabetes de acuerdo a las necesidades de

autocuidado reales de los pacientes, incorporando los factores estudiados.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es (15 de mayo)

2. OREM, Dorothea. “Normas prácticas de Enfermería”. España. Edit. Lave.

1990. Pág. 181

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Diabético Crónico. (Tesis para optar el titulo profesional de enfermería).

Chillán, Chile. 1993. Pág. 124

4. Norabuena Jacome, Gabriela. Capacidad de autocuidado de los pacientes

diabéticos tipo II y su relación con factores individuales y socioculturales

en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. (Tesis para optar el titulo

profesional de enfermería). UNMSM, Lima, Perú. 1991. Pág. 78

5. Álvarez Peña, Marlene. Influencia de algunos factores socioculturales y

nivel de conocimiento en el autocuidado de los pacientes con diabetes

mellitus no insulino dependiente del Hospital Cayetano Heredia. UPCH.

Lima, Perú. 1989. Pág 89

6. HARRISON. “Principios de Medicina Interna”. México. Edit.

Interamericana. 1997. Pág. 2283

7. CALDERÓN VELAZCO, Rolando.”Diabetes Mellitus en el Perú”. Perú.

Edit.UNMSM. 1996.Pág. 63 - 67

8. BRUNNER. “Enfermería médico quirúrgico”. España. Ed.

Interamericana. 1998. Pág. 1092

9. COLLIERE, Marie-Francoise. “Promover la Vida”. España. Ed. Mc Graw

Hill. 1993. Pág 232-237.

10. opcit. OREM, Dorotea. Pág 72

11. OSTIGUIN MELÉNDEZ, Rosa María. “Teoría General de Déficit de

Autocuidado”. México. Ed. Manueal Moderno. 2001.Pág 2-44.

12. opcit. CALDERON VELAZCO, Rolando. Pág 69

13. opcit. BRUNNER. Pág. 1094

14. SANSÓN ZAGONEL, Ivete Palmira. “Consulta de Enfermagem”. Sao

Paulo. 1992. Pág 42

15. opcit. OSTIGUIN MELÉNDEZ. Pág 45.

16. opcit. NORABUENA JACOME. Pág 68.

17. KOZIER, Bárbara. “Fundamentos de Enfermería”. España. Edit.

Interamericana. Pág. 71

18. opcit. ALARCÓN. Pág. 109

19. DUGAS, Beverly. “Tratado de Enfermería Práctica”. México. Edit.

Interamericana. 1996. Pág 98

20. PROASA. UPCH. “Sociología de la Medicina o la Teoría de las Palabras-

Estructura Social y enfermedad”. Perú. Edit. Proasa. Pág. 34

21. ROSETTE A. POLLETI. “Cuidados de Enfermería Tendencias y

Conceptos Actuales”. 1980. Pág. 148

22. opcit. COLLIERE. Pág 238

23. opcit. DUGAS. Pág 97

24. ALARCÓN, Jorge. “Salud y Sociedad”. Instituto de Medicina Tropical.

UNMSM. 1989. Pág. 108

25. opcit. COLLIERE. Pág 274 - 277

BIBLIOGRAFÍA

v INEI. “Perú, Compendio Estadístico 2003”. Sistema Nacional de

Estadística.

v ALLEYNE, Jorge. “Información sobre la Salud en las Américas”.

Vol. 13, N° 1. Enero 2003.

v JERY, Raúl. “Revista Médica de la Fundación Instituto Hipólito

Unanue”. Vol. 39, N° 2. Octubre 2002.

v OMS. “Serie de Informe Técnicos 844 Prevención de la Diabetes

Mellitus, Informe de un Grupo de Estudio de la OMS”.

Ginebra 1994

v OPS. “Boletín Panamericano de Sanidad”. Vol. 10. N° 5. Noviembre

2001.

v OREM, Dorothea. “Normas prácticas de Enfermería”. España. Edit.

Lave. 1990.

v HARRISON. “Principios de Medicina Interna”. México. Edit.

Interamericana. 1997.

v CALDERÓN VELAZCO, Rolando.”Diabetes Mellitus en el Perú”.

Perú. Edit.UNMSM. 1996.

v BRUNNER. “Enfermería médico quirúrgico”. España. Edit.


v NORABUENA, Gabriela. “Capacidad de Autocuidado de los Pacientes

Diabéticos Tipo 2 y su Relación con Factores Individuales y

Socioculturales en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen”. Perú.

UNMSM.

v KOZIER, Bárbara. “Fundamentos de Enfermería”. España. Edit.

Interamericana.

v DUGAS, Beverly. “Tratado de Enfermería Práctica”. México. Edit.


v ALARCÓN, Jorge. “Salud y Sociedad”. Instituto de Medicina Tropical.

UNMSM. 1989.

v PROASA. UPCH. “Sociología de la Medicina o la Teoría de las

Palabras- Estructura Social y enfermedad”. Perú. Edit. Proasa.

v ROSETTE A. POLLETI. “Cuidados de Enfermería Tendencias y

Conceptos Actuales”. 1980.

v VELÁSQUEZ. “Metodología de la Investigación”. Edit. San Marcos.

v SECLÉN, SANTISTEBAN, Segundo. “La Diabetes Mellittus problema

de salud pública del país”. Edit. New Graph. 2000.

v www.oms.diabetes.com

i

ANEXO A

OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE

Variable Definición Conceptual Dimensiones Indicadores Definición

Operacional Valor Final

Medidas de autocuidado de los pacientes diabéticos

Acciones tales como cuidados de los pies , de la vista, ejercicios, cuidado dietético y farmacológico que permitan al paciente diabético mantener su salud y bienestar.

Cuidados de los pies y vista Ejercicios Cuidado Dietético Cuidado Farmacológico

*frecuencia *tiempo *importancia *Tipo *Frecuencia *Tiempo *Consumo de carbohidratos *Consumo de grasas *Consumo de proteínas *Tratamiento con insulina *Tratamiento con fármacos orales

Son todas las acciones tales como cuidados de los pies, vista, ejercicios, cuidado dietético y farmacológico; que los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 refieren realizar para mejorar su salud y que será medido a través de una entrevista.

Realiza No realiza

ii

OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE

Variable Definición Conceptual Dimensiones Indicador Definición Operacional Valor Final

Factores socioculturales de los pacientes que asisten al programa de diabetes

Situaciones que favorecen o limitan el cumplimiento del autocuidado de los pacientes diabéticos y pueden ser: Factor social, situaciones que influyen sobre el estado de salud de la persona, tales como estado civil, ocupación, ingreso económico y familia. Factor cultural, conjunto de creencias y conocimientos aprendidos, transmitidos y compartidos dentro de un grupo determinado, y pueden ser grado de instrucción, creencias, conocimientos.

Factores Sociales

Factores Culturales

*Estado civil *Ocupación *Ingreso económico *Apoyo familiar *Grado de instrucción *Creencias *Conocimientos

Son todas aquellas situaciones tales como sociales, culturales; que los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 refieren favorecen o limitan el cumplimiento del autocuidado; estas serán recolectadas mediante una entrevista

Presente Ausente

iii

ANEXO B


PROGRAMA DE DIABETES

CUESTIONARIO

Presentación:

Señor(a), muy buenos días, mi nombre es Eva Hidalgo Carpio, soy

estudiante de la UNMSM, que en coordinación con el personal de este servicio

estoy realizando una entrevista a todos los pacientes con diagnóstico de diabetes,

especialmente con diabetes mellitus tipo 2, para conocer el cumplimiento del

autocuidado y los factores socioculturales que lo favorecen o limitan.

La entrevista, durará aproximadamente 20 minutos; son muy sencillas de

responder y no significan ningún compromiso para usted, le agradezco

anticipadamente su colaboración.

Instrucciones:

A continuación se les realizará unas preguntas, las cuales usted responderá

según crea conveniente.

I. Datos Generales:

1. ¿Cuántos años cumplidos tiene usted?

a) 40 – 44 ( )

b) 45 – 50 ( )

c) 51 – 55 ( )

d) 56 – 60 ( )

e) 61 a más ( )

2. Sexo:

a) Femenino ( )

b) Masculino ( )

3. ¿Cuál es su estado civil?

a) Soltero ( )

b) Casado ( )

c) Viudo ( )

d) Conviviente ( )

e) Separado ( )

iv

4. ¿Cuál es su lugar de procedencia?

……………………..

5. ¿Hasta qué año estudio en el colegio?

a) Analfabeto ( )

b) Primaria inc. ( )

c) Primaria comp. ( )

d) Secundaria inc. ( )

e) Secundaria comp. ( )

f) Superior ( )

6. ¿A qué se dedica usted actualmente?

a) Obrero ( )

b) Independiente ( )

c) Ama de casa ( )

d) No trabaja ( )

e) Otro……………….

7. ¿Aproximadamente cuál es su ingreso económico familiar mensual?

a) Menor de S/. 450 (sueldo mínimo vital) ( )

b) Mayor de S/. 450 (sueldo mínimo vital) ( )

II. Contenido propiamente Dicho

1. ¿Desde hace cuánto tiempo es usted diabético?

………..años.

2. ¿Cómo define usted la diabetes?

Es una enfermedad caracterizada por:

a) Elevación de proteínas ( )

b) Elevación de la azúcar ( )

c) Elevación de lípidos ( )

d) Elevación de carbohidratos ( )

3. ¿La diabetes se puede complicar?

a) SI ( ) b) NO ( )

v

4. Si su respuesta es si, mencione en que órganos se puede complicar

a) Riñón, ojos, pies ( )

b) Riñón, pies, cabeza ( )

c) Pies, ojos, brazos ( )

d) Pies, cabeza, ojos ( )

5. ¿Qué cuidados se debe tener cuando se es diabético?

a) Cuidados de la vista, alimentación, pies ( )

b) Cuidados de los pies, cabeza, alimentación ( )

c) Cuidados de la alimentación, nariz, pies ( )

d) Cuidados de la cabeza, nariz, ojos ( )

6. ¿Considera usted que es importante lavarse los pies con mayor cuidado cuando

se es diabético?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Por qué?

a) Puede crecer hongos ( )

b) Puede crecer uñeros ( )

c) Prevenir el pie diabético ( )

d) Puede aparecer alergias ( )

7. ¿Con qué frecuencia se lava usted los pies?

a) Diario ( )

b) Interdiario ( )

c) Una vez a la semana ( )

d) Dos veces a la semana ( )

8. ¿Cuándo revisó sus pies por última vez en búsqueda de alguna herida?

a) Dario ( )

b) Interdiario ( )


d) No lo reviso ( )

vi

9. ¿Quién le ayuda a usted para que cuide sus pies?

a) Esposa ( )

b) Hijos ( )

c) Asume su autocuidado ( )

d) Otros........ ( )

10. ¿Ah tenido usted alguna dificultad para cuidar sus pies?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Cuáles?

..................................................................................................................

11. ¿Considera usted que es importante cuidarse la vista, cuando se es diabético?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Por qué?

a) Puede aparecer ursuelo ( )

b) Puede aparecer chalazio ( )

c) Puede quedarse ciego ( )

d) Puede aparecer migraña ( )

12. ¿Con que frecuencia visita usted al oftalmólogo?

a) Mensualmente ( )

b) Una vez al año ( )

c) No lo visita ( )

d) Dos veces al año ( )

13. ¿Realiza usted ejercicio?

a) SI ( ) b) NO ( )

14. ¿Qué tipo de ejercicio realiza usted?

a) Caminata ( )

b) Corre ( )

c) Trota ( )

d) Otros ( ).............................

vii

15. ¿Con qué frecuencia realiza usted ejercicio?

a) Diario ( )

b) Interdiario ( )


d) Dos veces a la semana ( )

16. ¿Tiene alguna limitación para realizar ejercicios?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Cuáles?

..................................................................................................................

17. ¿Con qué frecuencia a la semana consume usted los siguientes alimentos?

Alimentos Diario Interdiario Una vez a la semana

Carnes

Verduras

Menestras

Frutas

Harinas

18. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que usted recibe?

a) Hipoglicemiantes orales ( )

b) Insulina ( )

c) Pastillas e insulina ( )

d) No recibo tratamiento ( )

19. ¿En algún momento usted ha interrumpido su tratamiento?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Cuáles son las razones?

..................................................................................................................

viii

20. ¿Recibe usted apoyo económico por parte de algún familiar para cubrir con los

gastos de su tratamiento?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Quién?

a) Hijo ( )

b) Hermano ( )

c) Esposo(a) ( )

d) Otros ( )............

21. ¿Pertenece a una organización social de su comunidad?

a) SI ( ) b) NO ( )

¿Cuáles?

..................................................................................................................

22. ¿Cómo califica usted las relaciones que lleva con los miembros de su familia?

a) Conflictivas ( )

b) Cariñosas ( )

c) Respetuosas ( )

d) Marginativas ( )

23. ¿Utiliza usted plantas medicinales para curar su enfermedad?

a) SI ( )

b) NO ( )

¿Cuáles?

a) Yacón ( )

b) Tuna ( )

c) Chancapiedra ( )

d) Otros ( )

ix

24. Cree usted que la diabetes es una enfermedad:

a) Contagiosa ( )

b) Alérgica ( )

c) Crónica ( )

d) Otros ( )

25. ¿Qué significado tiene para usted la diabetes?

a) Es un castigo de Dios ( )

b) Es una maldición ( )

c) Es una hechicería ( )

d) Otros ( )...................

GRACIAS.

x

ANEXO C

Grado de concordancia entre los jueces según

Prueba Binomial

Jueces

Preguntas 1 2 3 4 5 6 Valor Binomial

1 0 0 0 1 0 0 0.109

2 0 0 1 0 0 0 0.109

3 0 1 0 1 0 0 0.311

4 0 1 0 0 0 0 0.109

5 0 0 0 0 0 0 0.016

6 0 0 0 0 0 0 0.016

7 0 0 0 0 0 0 0.016

Se ha considerado

0 : Si la respuesta es positiva

1 : Si la respuesta es negativa

Si p < 0.5 el grado de concordancia es significativo de acuerdo a los resultados

obtenidos por cada juez.

Los resultados son menores de 0.5 por lo tanto el grado de concordancia es

significativo.

xi

ANEXO D

Tabla N º 1

Edad de los pacientes que asisten al Programa de

Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo

Octubre – Diciembre 2005

Lima-Perú.

Edad Número Porcentaje

39 – 44 10 10%

45 – 50 12 12%

51 – 55 18 18%

56 – 60 16 16%

61 a más 44 44%

Total 100 100%

xii

ANEXO E

Tabla N º 2

Sexo de los pacientes que asisten al Programa de



Lima-Perú.

Sexo Número Porcentaje

Femenino 69 69%

Masculino 31 31%

Total 100 100%

xiii

ANEXO F

Tabla N º 3

Estado civil de los pacientes que asisten al Programa de



Lima-Perú

Estado civil Número Porcentaje

Soltero 11 11%

Casado 60 60%

Viudo 13 13%

Conviviente 8 8%

Separado 8 8%

Total 100 100%

xiv

ANEXO G

Tabla N º 4

Grado de instrucción de los pacientes que asisten al Programa de



Lima-Perú.

Grado de instrucción Número Porcentaje

Analfabeto 10 10%

Primaria 47 47%

Secundaria 36 36%

Superior 7 7%

Total 100 100%

xv

ANEXO H

Tabla N º 5

Ocupación de los pacientes que asisten al Programa de Diabetes

del Hospital Nacional Dos de Mayo


Lima-Perú.

Ocupación Número Porcentaje

Trabaja 30 30%

Ama de casa 47 47%

No trabaja 23 23%

Total 100 100%

xvi

ANEXO I

Tabla N º 6

Ingreso económico de los pacientes que asisten al Programa de



Lima-Perú.

Número Porcentaje

< de 450 soles 85 85%

> de 450 soles 15 15%

Total 100 100%

xvii

ANEXO J

Tabla N º 7

Importancia del cuidado de la vista que refieren los pacientes que asisten al

Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo


Lima – Perú

Lo considera importante Número Porcentaje

Si 100 100%

No 0 0%

Total 100 100%

xviii

ANEXO K

Tabla N º 8

Realización de ejercicios de los pacientes que

asisten al Programa de Diabetes del

Hospital Nacional Dos de Mayo


Lima-Perú.

Realiza Porcentaje

Si 69 69% No 31 31%

Total 100 100%

xix

ANEXO L

Tabla N º 9

Dificultades que tienen para realizar ejercicios los pacientes

que asisten al Programa de Diabetes

del Hospital Nacional Dos de Mayo


Lima-Perú

Dificultades Número Porcentaje

Enfermedad 39 39%

Trabajo 15 15%

Personales 13 13%

No tengo, asumo mi autocuidado 33 33%

Total 100 100%

xx

ANEXO M

Tabla N º 10

Importancia del cuidado de los pies que refieren los pacientes que asisten al

Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo


Lima – Perú

Lo considera

importante Número Porcentaje

Si 97 97%

No 3 3%

Total 100 100%

xxi

ANEXO N

Tabla N º 11

Tratamiento farmacológico que reciben de los pacientes que

asisten al Programa de Diabetes del

Hospital Nacional Dos de Mayo


Lima-Perú.

Tratamiento farmacológico Número Porcentaje

Hipoglicemiantes orales 56 56%

Insulina 29 29%

Pastillas e insulina 7 7%

No recibo tratamiento

8 8%

Total 100 100%

xxii

ANEXO O

Tabla N º 12

Factor cultural: uso de plantas medicinales que refieren los

pacientes del programa de diabetes del

Hospital nacional dos de mayo

Octubre – diciembre 2005

Lima – Perú

Utiliza Número Porcentaje

Si 45 45%

No 55 55%

Total 100 100%

xxiii

ANEXO P

DETERMINACION DE LA CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

Para determinar la confiabilidad del instrumento se procedió a utilizar la fórmula Alfa de Crombach.

−

−= 2

2

11 St

SiK

Kα

−=

21.15062.32

13536α

( )78.03536=α

( )78.003.1=α

8.0=α 1

Par que exista confiabilidad R > 0.5 por lo tanto este instrumento es confiable

xxiv

ANEXO Q

FORMULA PARA LA DETERMINACION DE LA MUESTRA

)1()1(

)1(

2

2

PPZE

N

PNPn

−+

−

−=

N = Población (200)

P = Proporción de personas que poseen las características (0.5)

E = Error máximo permisible (7 %)

Z = 1.96 Valor obtenido en una tabla normal para á= 0.05

Reemplazando:

)5.01(5.0)96.1()07.0(

)199(

)5,01)(5.0)(200(

2

2

−+

−=n

100=n pacientes

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