FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ

Mauer Gonçalves

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UNIVERSIDADE AGOSTINHO NETOFACULDADE DE MEDICINA

DEI DE CIÊNCIAS FISIOLÓGICAS

SUMÁRIO1. OBJECTIVOS

2. INTRODUÇÃO

3. FISIOLOGIA DA FECUNDAÇÃO

4. NUTRIÇÃO DO EMBRIÃO

5. PLACENTA

5.1. Etapas de formação

5.2. Funções

6.HORMONAS DA GESTAÇÃO

7. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTANTE

8. ANOMALIAS FREQUENTES DA GESTAÇÃO

9. BIBLIOGRAFIA2

1. OBJECTIVOS1. OBJECTIVOS• Geral

1. Descrever as principais alterações fisiológicas registadas durante a gravidez e caracterizar os mecanismos envolvidos no processo.

• Específicos

1. Explicar os mecanismos fisiológicos relacionados ao processo de fecundação;

2. Descrever as alterações fisiológicas que ocorrem no organismo da mulher durante a gestação;

3. Explicar as diferentes formas de nutrição do embrião nas diferentes etapas da gestação e sua manutenção;

4. Explicar as diferentes etapas da formação da placenta e evidenciar as suas principais funções;

5. Identificar as principais hormonas da gestação e caracterizar as respectivas funções nas diferentes fases;

6. Mencionar algumas anomalias que ocorrem durante a gravidez.

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2. INTRODUÇÃO2. INTRODUÇÃO

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2. INTRODUÇÃO2. INTRODUÇÃO A gravidez humana resulta da fecundação do óvulo pelo

espermatozóide;

A fecundação dá início a um processo de multiplicação

celular ;

Duração da gravidez: 37 - 42 semanas ( ± 9 meses )

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3. FISIOLOGIA DA 3. FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃOREPRODUÇÃO

• Após a ovulação, o ovócito secundário é captado pela ampola da trompa uterina (o cúmulus oophorus adere aos cílios das fímbrias).

• O ovócito é viável durante 12-24 horas, enquanto os espermatozóides podem sobreviver até 48 horas.

• Dos cerca de 300 milhões de espermatozóides ejaculados, a esmagadora maioria morre e apenas 100 chegam a entrar nas trompas uterinas.

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3. 3. FISIOLOGIA DA FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃOREPRODUÇÃO

Acto sexualActo sexual Espermatozóides• No canal vaginal

Ampolas

CapacitaçãoCapacitação

Canal cervical

FertilizaçãoFertilização

•Duração: 7h•Interações epiteliais•Influxo de Ca2+

•Aumento da motilidade

1º Penetração na coroa radiata2º Penetração na zona pelúcida3º Fusão das membranas4º Término da segunda divisão meiótica e formação dos pronúcleos5º Quebra das membranas pronucleares e condensação dos cromossomas

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4. NUTRIÇÃO DO 4. NUTRIÇÃO DO EMBRIÃOEMBRIÃO

Secreções produzidas pelas cél. secretoras da trompa de Falópio

secreções endometriais“leite uterino”

Cél. do estroma endometrial(decídua)

Placenta(16º dia pós-fertilização)

Placenta(16º dia pós-fertilização)

5. 5. PLACENTAPLACENTA

6.1. ETAPAS DE FORMAÇÃOComponente fetal (80%)Transformação do córion-Córion leve-Córion frondoso10º/13º - 70º dia pós-fertilizaçãoSurgimento das vilosidades coriônicas-Primárias-Secundárias-Terciárias

Componente materno (20%)Modificações nos vasos maternos adjacentes-Flácidos-Saculares-de dilatação + passiva-Permite o fluxo aumentadoCitotrofoblasto extravilositário

5. 5. PLACENTAPLACENTA

5.2. FUNÇÕES

•Protecção – “barreira protectora”

•Respiração

•Nutrição – metabólica e por transporte

•Excreção

•Secreção endócrina

•Transporte

•Protecção – “barreira protectora”

•Respiração

•Nutrição – metabólica e por transporte

•Excreção

•Secreção endócrina

•Transporte

NISTAGMO VESTIBULAR

6. HORMONAS DA 6. HORMONAS DA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

Gonadotropina coriônica humana (HCG) Estrogênio Progesterona Somatomamotropina

Impede a involução do corpo lúteo Impede a involução do corpo lúteo

O corpo lúteo involui progressivamente a partir da 13ª a 17ª semana

Gonadotropina coriônica humana (HCG)

↑ do útero e das mamasCrescimento dos ductos das mamas e ↑ da genitália externa Relaxam os ligamentos pélvicos

↑ do útero e das mamasCrescimento dos ductos das mamas e ↑ da genitália externa Relaxam os ligamentos pélvicos Sua secreção materna ↑

no final da gestação, 30X acima do normal

Estrogênio

↑ Estimula a nutrição do embrião↓ a contracção do útero grávido, evitando o aborto Contribui para o desenvolvimento do concepto Auxilia o estrogênio a preparar as mamas para lactação

↑ Estimula a nutrição do embrião↓ a contracção do útero grávido, evitando o aborto Contribui para o desenvolvimento do concepto Auxilia o estrogênio a preparar as mamas para lactação

Progesterona

Função semelhante à da hormona de crescimento↓ a sensibilidade à insulina na mãe, direccionando a glicose ao concepto.

Função semelhante à da hormona de crescimento↓ a sensibilidade à insulina na mãe, direccionando a glicose ao concepto.

Começa a ser secretada em torno da 5ª semana

Somatomamotropina

7. ALTERAÇÕES 7. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA FISIOLÓGICAS DA GESTANTEGESTANTE

HormonasHormonas

•↑ do tamanho das mamas, do útero, genitália externa •↑ da retenção de gorduras e de edema, •↑ de apetite •↑ de peso (normal: 11 Kg) •↑ do metabolismo basal (15%)

+ ↑ do dispêndio de energia

Sudorese excessiva

↑ do metabolismo basal (15%)

+ ↑ necessidades sanguíneas do feto

↑ Do débito cardíaco 30-40%

7. ALTERAÇÕES 7. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA FISIOLÓGICAS DA GESTANTEGESTANTE

↑ Ventilação/min.

(20%)

↑ Ventilação/min.

(20%)

↑ do metabolismo basal + ↑ do tamanho da mãe

↑ da volêmia (30%)na 2ª metade da gestação

↑ da volêmia (30%)na 2ª metade da gestação

•aldosterona + estrogênio•hiperatividade da medula óssea •↑ da retenção de líquidos pelos rins

↑ utilização de O2 + Quantidade de CO2 proporcional

7. ALTERAÇÕES 7. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA FISIOLÓGICAS DA GESTANTEGESTANTE

↑ taxa de formação/excreção

de urina

↑ taxa de formação/excreção

de urina

↑ de esteróides

+ ↑ função glomerular↑ capac. de retenção de

Na+, Cl- e H2O

8. ANOMALIAS FREQUENTES DA 8. ANOMALIAS FREQUENTES DA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

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Anomalias da 1º metade da gestação

1. Aborto2. Gravidez ectópica

8. ANOMALIAS FREQUENTES DA 8. ANOMALIAS FREQUENTES DA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

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Anomalias da 2º metade da gestação

1. Placenta prévia2. Hematoma

retroplacentário3. Rotura uterina

9. BIBLIOGRAFIA9. BIBLIOGRAFIA•Guyton AC & Hall; Tratado de Fisiologia Médica; 11ª edição; Elsevier; Rio de Janeiro; 2006

•Graça, L.M. e colaboradores; Medicina Materno-Fetal; 3ª edição; LIDEL; Lisboa; 2010.

•Guyton AC & Hall; Tratado de Fisiologia Médica; 9ª edição; Guanabara Koogan SA;

•Junqueira L. & Carneiro J.; Histologia Básica, 10ª edição, Koogan SA; Rio de Janeiro; 2004.

•Moore, Keith L., Persaud, T. V. N.; Embriologia Clínica, 7ª edição, CIDADE, Elsevier; 2008.

•Seeley RR, Stephens TD, Tate P; Anatomia e Fisiologia; 6ª edição; Lusociência Lda; Loures; 2007.

•Reis, Maria José; Manual teórico de Histologia I sobre a 1ª semana de desenvolvimento embrionário.

Tabela 1 - Respostas da gestante perante a gravidez. RespostaPlacenta Secreção de estrogénio, progesterona, hCG, inibina, lactógeno placentário e outras

hormonas.Pituitária anterior

Aumento de secreção de prolactina.Secreção diminuta de FSH e LH.

Cortex adrenal Aumento de secreção de aldosterona e cortisol.Pituitária posterior

Aumento de secreção de vasopressina.

Paratiróides Aumento a secreção da hormona paratiroideaRins Aumento da secreção renal (renina, heritropoietina e 1,25-dihydroxivitamina D.

Retenção de sal e água. Causa: Aumento de aldosterona, vasopressina e estrogénioMamas Aumento e desenvolvimento de estrutura glandular maturadaVolume sanguíneo

Aumento. Causa: Aumento no volume total de eritrócitos pela eritropoietina e de volume do plasma pela retenção de sódio e água. Contudo, o aumento do volume plasmático geralmente excede o aumento dos eritrócitos, levando consequentemente a uma ligeira diminuição nos niveis de eritrócitos.

Fonte: Widmaier, E. P. , Raff, H. & Strang, K. T.; Vander's Human Physiology; Mc Graw Hill International edition, 10ª edition.

Tabela 1 - Respostas da gestante perante a gravidez (continuação). RespostaRenovação óssea

Aumento. Causa: Aumento da hormona paratiroidea e 1,25-dihydroxyvitamina D

Peso corporal Aumenta em média 12,5 kg, 60% dos quais é águaCirculação Aumento do "output cardíaco", com diminuição da resistência periférica total (vasodilatação

no útero, pele, mamas, tracto gastrointestinal e rins), e a pressão arterial média mantém-se constante.

Respiração Hiperventilação ocorre (PCO2 diminui) devido aos efeitos do aumento da progesteronaMetabolismo orgânico

Aumento das taxas metabólicas.Aumento generalizado da glicémia, gliconeogenese e mobilização de ácidos gordos: Hiporesponsividade à insulina devido ao antagonismo da insulina provocado pela hormona lactógeno placentário e cortisol.

Apetite e sede Aumento (particularmente após o primeiro trimestre)RDA's nutricionais

Aumento.

Fonte: Widmaier, E. P. , Raff, H. & Strang, K. T.; Vander's Human Physiology; Mc Graw Hill International edition, 10ª edition.

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