audit du réseau santé valais (rsv), de linstitut central des hôpitaux valaisans (ichv) et de...
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Audit du Réseau Santé Valais (RSV),
de l’Institut central des hôpitaux valaisans (ICHV) et
de l’Observatoire valaisan de la santé (OVS)
par la Fédération Hospitalière de France (FHF)
Première analyse du Département des finances, des institutions et de la santé (DFIS)
Sion, le 11 avril 2011
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Plan de la présentation
I. Introduction
II. Points forts et points à améliorer
III. Qualité des soins et suivi des infections nosocomiales
IV. Enquêtes d’opinion et de satisfaction
V. Planification et offre en soins
VI. Organisation administrative et médicale
VII. ICHV et OVS
VIII. Conclusion
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Introduction
Objectifs du DFIS :
- Rassurer la population sur la qualité des soins en Valais- Préparer le RSV aux défis de demain (concurrence accrue
entre les hôpitaux publics et privés, libre choix, comparaisons nationale des coûts et de la qualité)
- Motiver le personnel déstabilisé par les critiques
Présentation des premières mesures découlant des résultats de l’audit du RSV, de l’ICHV et de l’OVS
Les mesures à moyen et long termes seront présentées cette année encore.
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Résultats de l’audit
Principaux points forts
Très bonne qualité des soins, notamment en chirurgie
Personnel compétent et motivé
Organisation des soins infirmiers
Système de surveillance des infections nosocomiales performant
Planification exemplaire
Parfaite maîtrise des outils de gestion d’une entreprise
Système d’information sanitaire
ICHV
OVS
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Résultats de l’audit
Principaux points à améliorer
Démarche qualité disparate
Offre morcelée (transferts entre sites)
Problème organisationnel en radio-oncologie
Gestion des ressources humaines
Communication interne, externe et de crise
Complexité de l’organisation du RSV
Place du médical
Gestion des plaintes
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Qualité des soins et suivi des infections nosocomiales
La qualité des soins est très bonne
mais manque de « pilotage
par le haut »
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Qualité des soins et suivi des infections nosocomiales
« La très bonne qualité des gestes opératoires est à souligner d’après l’audit réalisé sur l’activité et la
nature des interventions du bloc opératoire de Sion sur une période d’une année »
(p.61 point 3.7)
« le pilotage de la qualité n’est pas actuellement mis en place »(p.143 point 7)
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Qualité des soins et suivi des infections nosocomialesMesures à prendre
FHF DFIS
Mettre en place une démarche uniformisée de management de la qualité
Demander au CA du RSV d’uniformiser sans délai la démarche qualité sur tous ses sites
Améliorer la communication dans le domaine de la qualité des soins
Demander au CA du RSV la publication semestrielle d’indicateurs de qualité, en collaboration avec la Commission pour la sécurité des patients et la qualité des soins (CSPQS) (mesure déjà demandée en septembre 2010)
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Qualité des soins et suivi des infections nosocomialesMesures à prendre
FHF DFIS
Réformer la gestion des ressources humaines
Demander au CA du RSV d’entreprendre dès aujourd’hui une analyse de la gestion de ses RH et de mettre en place rapidement des mesures correctives
Régler au plus vite les problèmes organisationnels constatés au service de radio-oncologie
Demander au CA du RSV de redéfinir immédiatement l’organigramme et les responsabilités au sein du service de radio-oncologie
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Enquêtes d’opinion et de satisfaction
Satisfaction globale quant aux
prestations du RSV,
mais critiques à l’égard
des transferts entre sites
et de la communication
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Enquêtes d’opinion et de satisfaction
« Trois enquêtes ont été réalisées entre mi-décembre 2010 et mi-février 2011. Toutes concordent pour donner
un satisfecit global au RSV pour ses prestations. Les éléments les mieux notés sont la qualité et l’efficacité des
la prise en charge des malades par les équipes administratives et soignantes. »
(p. 143 point 7)
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Enquêtes d’opinion et de satisfaction Mesures à prendre
FHF DFIS
Faire évaluer régulièrement l’opinion et la satisfaction des collaborateurs et des patients
Demander au CA du RSV de réaliser au minimum tous les trois ans des enquêtes de ce type permettant des comparaisons dans le temps et entre les institutions
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Planification et offre de soins
Planification hospitalière
exemplaire,
mais offre encore trop morcelée
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Planification et offre de soins
« Les éléments de conception de l’actuel RSV sont en tout point visionnaires et remarquablement adaptés aux défis que
va connaître l’Hôpital du Valais » (p.144, point 7)
« Le RSV est désormais au milieu du gué » (p.144, point 7)
« La concentration accrue de ses moyens sera le passage obligé pour l’atteinte d’une performance confirmée »
(p.144, point 7)
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Planification et offre en soins Mesures à prendre
FHF DFIS
Poursuivre la concentration des soins aigus, afin de garantir le maintien de prestations de qualité
Examiner les modalités de regroupement des disciplines dans le cadre de la prochaine planification hospitalière (à adopter d’ici fin 2014), en collaboration avec des experts
Séparer les soins somatiques aigus des suites de traitement et de la réadaptation, de la gériatrie et de la psychiatrie
Mettre en route des études spécifiques en tenant compte des impacts socio-économiques
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Planification et offre en soins Mesures à prendre
FHF DFIS
Intensifier les relations entre le RSV et l’hôpital du Chablais (et du futur hôpital Riviera-Chablais Vaud-Valais)
Coordonner l’offre de soins entre le futur hôpital Riviera-Chablais et les établissements du RSV
Adapter la stratégie d’investissements aux objectifs de planification
Planifier les investissements en fonction de la planification
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Organisation administrative
Parfaite maîtrise des outils
de gestion d’une entreprise,
mais organisation trop complexe et
pas assez centrée sur le médical
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Organisation administrative
« le RSV se caractérise par un niveau remarquable de formalisation de l’ensemble de ses objectifs, de son
organisation interne, de ses processus. » (p.118, point 6.2.1.3)
« La stratégie d’un hôpital, son cœur de métier, c’est d’abord le soin, ensuite le soin et encore le soin… Le
reste ne constitue qu’un support au service de cet objectif. »
(p.123, point 6.2.3.1)
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Organisation administrative Mesures à prendre
FHF DFIS
Alléger la ligne hiérarchique (suppression des centres hospitaliers ou maintien d’un centre pour le Haut-Valais et d’un centre pour le Valais romand)
Étudier les modalités proposées de simplification de la structure
Revoir la composition du Conseil d’administration
Renouvellement de 3 membres du CA prévue pour fin 2011
Mettre en place un audit interne Demander que le RSV mette en place un audit interne au plus vite
Améliorer la communication interne, externe et de crise
Demander au CA du RSV que les lacunes observées soient comblées rapidement
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Organisation médicale
Travail des médecins et organisation
des soins remarquables,
mais gouvernance médicale
pas assez efficace
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Organisation médicale
86% des professionnels de la santé en pratique privée ont évalué la qualité professionnelle des médecins du RSV
comme satisfaisante à très satisfaisante.
« Un tel score et les conclusions de notre audit paraissent lever toute ambiguïté sur la question de la compétence
globale des médecins de l’Hôpital du Valais. »(p.76 point 4.2.5.6)
« le RSV ne véhicule pas une “culture hospitalière“. (…) Changer de nom ne suffira pas : il est urgent d’insuffler
une culture plus “hospitalière’’ » (p.126-127, point 6.3.3.1)
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Organisation médicale Mesures à prendre
FHF DFIS
Replacer l’activité médicale au cœur de l’hôpital
Demander au CA du RSV un renforcement de la gouvernance médicale dans les plus brefs délais
Améliorer la gestion des plaintes Demander au RSV la mise en place rapide d’un système qui facilite l’annonce d’insatisfactions ou de plaintes des patients (mesure déjà demandée en septembre 2010)
Tenir compte de la question du bilinguisme
Demander au RSV le développement du bilinguisme du personnel soignant travaillant pour les disciplines centralisées ou cantonalisées (mesure déjà demandée en septembre 2010)
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ICHV et OVS
Structures partenaires
de haut niveau,
nécessitant quelques
adaptations
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ICHV et OVS
L’ICHV et l’OVS sont qualifiés de « structures partenaires de haut niveau »
(p. 43 point 3.4)
Le circuit des médicaments est jugé « insuffisamment maîtrisé dans les unités de soins » (p.45 point 3.5) et les
« modalités de vérification des pharmacies des unités de soins sont mal définies »
(p. 45 point 3.5)
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ICHV et OVS Mesures à prendre
FHF DFIS
Sécuriser le circuit des médicaments
Demander à l’ICHV de corriger rapidement les lacunes constatées en collaboration avec les unités de soin
Réfléchir au statut de l’ICHV Demander au Conseil de fondation de l’ICHV de réviser ses statuts en tenant compte des propositions de l’audit
Préciser le positionnement de l’OVS vis-à-vis du canton et du RSV
Analyser les options possibles en collaboration avec les partenaires concernés
Communiquer en externe et en interne sur les indicateurs sanitaires élaborés par l’OVS
Demander à l’OVS d’accroître de suite la visibilité des données produites
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Calendrier de mise en œuvre
Prochaines étapes:
Approfondir l’analyse du rapport d’audit
Étudier de manière détaillée l’ensemble des recommandations de la FHF
Prendre en considération les prises de position des partenaires
Décider des premières mesures ainsi que des mesures à moyen et à long terme
Surveiller l’avancement de leur mise en oeuvre
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Conclusions
Une chance pour le système hospitalier valaisan
Des résultats encourageants
Appel à la mobilisation de forces positives et constructives
Remerciements aux collaborateurs des institutions auditées