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8/19/2019 Aspectos Electricos Del Corazon.exp

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ASPECTOSELECTRICOS DEL

CORAZON(electrocardiografía)

Dr. Johnny P. Laguna R.

Médico Cardiólogo


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Sistema de Conducción

Es un grupo de células musculares cardiacasespecializadas.Este sistema inicia los latidos normales del corazón

y coordina las contracciones de las cuatrocavidades cardíacas.Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo aligual que los ventrículos, pero la contracción

auricular ocurre unos segundos antes.


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Sistema de Conducción

El impulso se inicia en el Nódulo Sinusal (pared de AD)

quien es el marcapaso natural del corazón.

El nódulo es inervado por el SNA, quien regula además

la frecuencia cardíaca.

El impulso viaja hacia el Nódulo Auriculoventricular

(tabique interauricular) y de ahí por medio del Haz de His

y la Red de Purkinje a los ventrículos.


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CAMBIOS IÓNICOS NECESARIOS

PARA LA CONTRACCIÓN MUSCULAR


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CONCENTRACION DE IONES EN EL

MUSCULO CARDIACO

CONCENTRACION

Ion extracelular intracelular

K 4mM 150-160mM

Na 145mM 15mM

Ca 2mM 10-7M

Cl 120mM

Modificado de Best y Taylor

5mM


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POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO DE CELULAS CARDIACAS

Depende de :

Conductividad de la membrana al potasio

(músculo cardiaco).

Permeabilidad y diferencia de concentración deiones entre compartimientos.

Intracelularmente: K, Cl

Extracelularmente: Na, Cl

uman Physiology,Stuart Ira Foxág 359, Brown Publisher, 5º Edición,nglaterra.


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DE CELULAS MARCAPASOS:

Características:

Despolarización espontánea pordisminución de la permeabilidad al

K.

Mayor permeabilidad al calcioDESPOLARIZACION DIASTOLICA

K

Ca ++

+

NODULOSINUSAL


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POTENCIAL DE ACCION DEL TEJIDO

CARDIACO

Este potencial deacción se propagaproduciendodespolarización decélulas adyacentes.

Contracción músculo cardiaco


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La actividad eléctrica de los miocitos se

relaciona con la difusión de iones a través dela membrana.

Durante el estado de reposo se detecta en la

célula un potencial de negativo de 80 a 90 mVque se llama potencial de reposo, atribuido a:la difusión de K+a la bomba de Na+./ K+ ATP asa (que saca 3moléculas de Na+ al exterior y envía 2 moléculas

de K+ al interior.


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En una célula ventriculartípica podemos describirdistintas corrientes iónicas

que van a determinar lasfases que van a llevar a ladespolarización celular.

La fase 0:Del potencial de acción de

respuesta rápidacaracterístico de lasfibras musculares y delsistema de conducción,es bien inclinada, se debea la apertura de los

c a n a l e s d e N a + +operados por voltaje.


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Durante esta fase se abren la compuerta deactivación y de inactivación del canalpermitiendo que entre masivamente el Na++

Este cambio lleva a que el interior se vuelvamás positivo y al cierre de la compuerta deinactivación con lo que el Na++ ingresa peroen pequeñas concentraciones.


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La fase 1:se caracteriza por que se activauna corriente de K+, llamadacorriente transitoria de K+, quevuelve menos positivo al interiorcelular.

La fase que continua secaracteriza por tener una altaresistencia a los iones.

E s t á r e p r e s e n t a d afundamentalmente por unacorriente de entrada de calcio yen esta fase también aparecen:una corriente de entrada de Na+y una corriente sostenida de K + , la cual necesita de la entradade calcio para activarse yf i n a l m e n t e l a c o r r i e n t erectificadora tardía de K +.

Na+

K+

Ca++


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L a f a s e 2 s e

representa en la curvacomo la meseta.

La fase 3 esta dada por

las corrientes de K+,que como todas lascorrientes son desalida de K+, llamadascorriente rectificadoray c o r r i e n t erectificadora anómala.

K+

Ca++

K+


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En la fase 4 se evidencia laactividad de la.

bomba de Na+/K+,la de Na+/ Ca+

la aparición de una corriente deK+.

En el Nódulo sinusal y elNódulo aurículo Ventricularque son células marcapasos

estas fases no son tandelimitadas y se caracterizanpor tener en la fase 4 lallamada corriente marcapaso que es una corriente deentrada de Na+ acompañadade una menor permeabilidad

para el K+ lo que facilitaalcanzar rápidamente envalor umbral y disparar elpotencial de acción.

Bombas Na+/K+Na+/Ca+

Corriente de K+


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GENERACION Y PROPAGACION

DE LOS IMPULSOS EN EL

CORAZON


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En el surco terminal de la aurícula

derecha hay una acumulación de

células del miocardio específico que

forman el llamado nódulo sinusal o

sinoauricular de Keith-Flack, queconstituye la porción inicial del sistema

excito-conductor.


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En este nódulo se generan normalmente losimpulsos que luego se propagan por la

totalidad del miocardio.Las células del nódulo tienen un potencial de

reposo de aproximadamente -60 mV, adiferencia de otras estructuras excitables

(células nerviosas y musculares estriadas),en las cuales dicho potencial tiene un valorde alrededor de -90 mV. El potencial de reposo de las células

nodulares se hace rítmicamente menosnegativo, en forma espontánea, es decir, sinintervención de ninguna causa externa


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Concomitantemente aumenta la penetración del

Na + a estas células, lo que produce la rápida

despolarización de su membrana.

Una vez que la despolarización alcanza un

nivel suficiente, se genera el potencial deacción que se propaga por 3 bandas

miocárdicas auriculares específicas al resto del

miocardio específico.


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Este nódulo se continúa con

el haz de His, desciende hacia

los ventrículos y se divide, anivel de la parte superior de

la porción muscular del

tabique interventricular, en

dos ramas:

una para el ventrículo izquierdo

la otra para el derecho


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Cada rama desciende por

el lado correspondiente deltabique interventricular y

se ramifica finalmente para

f o r m a r l a l l a m a d aarborización de Purkinje

q u e p e n e t r a e n e l

miocardio ventricular.


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Cuando los impulsos normales no puedenpropagarse hacia los ventrículos por algúntrastorno de la conducción (embolia, infarto uotras causas)los ventrículos se detienen transitoriamente,en tanto que las aur ícu las s iguen

contrayéndose con ritmo sinusal.Los ventrículos reanudan casi de inmediato

sus contracciones, pero éstas son ahorainducidas por los impulsos generados en

otro punto del miocardio específico


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La frecuencia de las contracciones es tanto

menor cuanto más alejado del nódulo sinusal

está el punto generador de los impulsos que lasproducen.

Los impulsos heterótopos son también de origen

miógeno y pueden producirse en cualquier punto

del miocardio tanto específico como contráctil,

punto que comandará así el ritmo cardiaco


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El nódulo sinoauricular es, por tanto, ellugar donde se generan los impulsos con

mayor frecuencia y que impone, enconsecuencia, su ritmo al corazón.

Sólo cuando deja de funcionar este centro

primario, toma el mando uno de los centros

secundarios:

nódulo de Aschoff-Tawara

haz de His

que impone una menor frecuencia de

contracciones


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POTENCIALES CARDIACOS

Tiempo (mseg)

0 200 400 600

Nodo SA

Aurícula 0.8-1 m/s

Nodo AV 0.05 m/s

Haz de His 2 m/s

Fibra de Purkinje

Ventrículo 1 m/s


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La contracción de las aurículas y de los

ventrículos no se inicia simultáneamente

Existe entre ellas un intervalo muy breve

(alrededor de 60 mseg), debido al retardo de

la conducción del impulso desde el nódulosinusal hasta el nódulo de Aschoff-Tawara, y

a lo largo de éste, del haz de His y sus ramas

hasta alcanzar la musculatura ventricular


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Contracción Cardíaca

La contracción cardiaca va precedida de una

actividad electroquímica.

Ella se produce en cada una de las células del

corazón.

- - - - - - - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + + + + +


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SISTEMA DE CONDUCCION


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Contracción Cardíaca

Despolarización:

Si la célula es estimulada en un

punto, ocurre un cambio en la

permeabilidad de la membrana

Propagándose a lo largo de toda

la célula.

+ + + +

- - - -

- + + +

- - + +

+ + + +

- - - -

+ + - -

- - - -

+ - - -

+ + + -

- - - +


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+ + + +

- - - -

- + + +

- - + +

+ + + +

- - - -

+ + - -

- - - -

+ - - -

+ + + -

- - - +

- +


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+ + + +

- - - -

- + + +

- - + +

+ + + +

- - - -

+ + - -

- - - -

+ - - -

+ + + -

- - - +

- +

Electrodo Sistema de Registro: ECG


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Actividad Eléctrica

El registro de la actividad eléctrica

depende de diversos factores:

Ubicación

Distancia


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+ + + +

- - - -

- + + +

- - - +

- - + +

CELULA ELECTRODO REGISTRO ECG


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+ + + +

- - - -

- + + +

- - - +

- - + +

CELULA REGISTRO ECGELECTRODO


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+ + + + - - - -- + + + - - - +- - + +


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¿QUÉ ES UN

ELECTROCARDIOGRAMA?


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ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma recoge en la superficie la

actividad eléctrica del corazón, debido a la

duración y secuencia de la despolarización y

repolarizacion del corazón se producendiferencias de voltaje y potencial que son

recogidas a nivel superficial


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ELECTROCARDIOGRAMA

Secuencia de activación :

Aurícula ! ventrículo

En la repolarizacion las aurículas se repolarizan

mientras los ventrículos se están despolarizando

y a su vez los ventrículos se repolarizan en una

secuencia especifica.


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Historia

Inventado en 1902 por Williem

Einthoven.

Represento la introducción de la

tecno log ía en e l quehace r

diagnóstico clínico.


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USOS DEL ECG

Identifica trastornos del ritmo, problemas de conducción y desequilibrio

hidroelectrolítico

Información de cavidades cardiacas y posición del corazón

Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis

Vigila la recuperación luego de un IAM

Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento

ST

Evalúa funcionamiento de marcapasos

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS


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DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

ECG normal tiene doce derivaciones diferentes


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ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en

las extremidades

Derivación I BI ( + ) y BD ( - ).

Derivación II PI ( + ) y BD ( - ).

Derivación III PI ( + ) y BI ( - ).

Derivaciones monopolares

en los miembros aVR, aVL y aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6Derivaciones

precordiales

PLANOFRONTAL

PLANOHORIZONTAL


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DERIVACIONES BIPOLARES


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DERIVACIONES BIPOLARES

Derivación I:

Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y el izquierdo

Derivación II:

Registra la actividad eléctrica entre elbrazo derecho y la pierna izquierda

Derivación III:

Registra la actividad eléctrica entre la

pierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES


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DERIVACIONES MONOPOLARES

Las derivaciones aVR, aVL, aVF,

miden la diferencia de potencial

eléctrico entre los miembros y el centro

del corazón

Se denominan monopolares porque

se usa solo un electrodo para registro

El centro del corazón es neutro y norequiere el uso de un electrodo


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DERIVACIONES PRECORDIALES (WILSON)


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PREPARACIÓN DEL PACIENTE


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El paciente debe estar relajado cómodamente sobre una

camilla (temblores musculares)

El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar

desnudos habiendo sacado antes todos los objetos

metálicos tales como relojes, brazaletes etc.

El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca

"temblores musculares" que distorsionan el trazado del

ECG.




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Evitar el contacto del paciente con objetos metálico para evitar

interferencias eléctricas.

Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen.

Se explica el procedimiento al paciente

Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutánea y se dejasecar

Si existe vello debe afeitarse

Colocar correctamente los electrodos

Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimientoEvitar colocar electrodos sobre: áreas óseas, pliegues cutáneos, tejido

cicatrizal

APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS


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APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

Del cuidado con que se efectúe esta operación

depende la mayor parte de los disturbios que

p u e d e n i n f l u e n c i a r u n t r a z a d o

electrocardiográfico:

En modo particular la estabilidad de la línea

isoeléctrica y la presencia de corriente alterna.

Temblores debidos a un mal contacto entre el

electrodo y la piel.

POSICION DE ELECTRODOS


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V1: 4to espacio intercostal, borde esternal

derecho

V2: 4to espacio intercostal, borde esternal

izquierdo

V3: Punto equidistante entre V2 y V4

V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la

línea mediaclavicular

V5: 5to espacio intercostal, en la línea axilar

anterior izquierda

V6: 5to espacio intercostal, en la linea axilar

media izquierda

POSICION DE ELECTRODOS

APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES


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APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES

El El t dió f


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El Electrocardiógrafo

El electrocardiógrafo permite registrar la actividad

eléctrica cardíaca a partir de una serie de terminales o

electrodos conectados en la superficie de cuerpo del

paciente.

Esta compuesto por 4 elementos:

• Amplificador

• Galvanómetro

• Sistema de inscripción

• Sistema de calibración


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P l d I i ió


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Papel de Inscripción

Cuadricula milimetrado

Papel de registro corre a 25

mm/s, por lo tanto, 1 mm son

0,04 seg o 40 mseg.

Las líneas verticales miden el

voltaje o la amplitud de las

ondas, de forma que 1 cm

equivale a 1 mV.

Electrocardiograma


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Electrocardiograma

Conjunto de ondas queEinthoven denominó P, Q, R, S,

T, U de acuerdo a su secuencia

en el tiempo.

El ECG representa el registro

gráfico en la superficie corporal

de la act iv idad eléctr ica

cardíaca.


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R


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EU-Lic. René CQ-T intervaloQRS intervalo

PR intervalo Q S

PRSEGMENTO

U

STSEGMENTO

P

T


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Onda P

Resulta de la despolarización

auricular.

Duración máxima de 0,10 seg.

Onda prácticamente positiva en

todas las derivaciones, salvo

aVR que es negativa, y V1 que

es isodifásica.


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Complejo QRS

Representan la despolarización de los ventrículos.

Duración de 0,06 y 0,10 seg.

Puede ser positivo, negativo o isodifásico.

La primera onda positiva se llama R.

La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.

La segunda onda negativa, se llama S.

Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de

necrosis)

O d T


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Onda T

Representa la despolarización ventricular.

Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR,

donde es negativa.

En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;

• D3 (en obesos)

• V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)

Electrocardiograma


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La derivación II es la mas utilizada, ya que la

onda P se observa más fácilmente.

La derivación V5 modificada se usa para

detectar isquemia miocárdica

Electrocardiograma


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DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de los 6 segundos

Regla del 1500

Regla de R a R



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Es el método más fácil y seguro para determinar la

frecuencia cardiaca.

Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es

regular o irregular.

Paso 1: Contar el número de complejos QRS en 6 segundos

Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia cardiaca

durante 1 minuto


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Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado

cuando el ritmo es regular.

Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos

complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q

de cada QRS

Paso 2: Dividir ese número por 1500 (¿Por qué 1500?)


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Este método proporciona otra forma de evaluar con rapidez, sin

hacer cálculos matemáticos

Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular

Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se

asignan los siguientes números a las seis líneas gruesas que le siguen:

300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente.

Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la

frecuencia.


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GRACIAS

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