ascitis exploracion basada en la evidencia
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Esploracion basada en la evidenciaTRANSCRIPT
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Does This Patient Have
Ascites?
Karla Vanessa Rodríguez Jiménez
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CASE 1 A 44-year-old man with cirrhosis is admitted with fever but has no obvious source of infection.
CASE 2 A 57-year-old woman presents with an adnexal mass and recent weight gain but otherwise feels well.
CASE 3 A 65-year-old man with a history of myocardial infarction is admitted for decreased exercise tolerance, increased abdominal girth, and ankle edema.
¿Por qué es importante reconocer la ascitis?
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Fisiopatología de la ascitis
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Investigando la ascitis
*Ganancia de peso*Incremento de perímetro abdominal*Edema de miembros pélvicos
*Antecedente de enfermedad
cardiaca o hepática.Historia Clínica y
exploración física
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Exploración Física
1.Abultamiento de flancos2.Matidez en flancos3.Matidez cambiante4.Signo de la ola
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Puddle sign ( * No se recomienda realizarlo por su baja sensibilidad 43-55%)
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Exactitud de los ANTECEDENTES y los síntomas de la ascitis
For example, in a patient with a low pretest probability of ascites (<20%), the absence of recent ankle edema decreases the probability of ascites to less than 2.5%.
Ascites is unlikely when patients report no increase in abdominal girth, and ascites is very unlikely in male patients who report no history of recent ankle swelling. ..
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EXACTITUD DE LOS SIGNOS DE ASCITIS
• Se compararon los signos vs la presencia de ascitis por USG
• No se encontró un signo de ascitis que fuera sensible y especifico
• Los resultados fueron similares entre especialistas ( gastroenterólogos & internistas) >80%, >72%
>83%
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>80%, >72%
>83%
La matidez en flancos y el abultamiento de flancos se reporto una sensibilidad por arriba del 80 y 72% respectivamente .La matidez cambiante se calculo una alta sensibilidad >83%La ausencia del signo de la ola demostró alta especificidad 82-92%
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PROBABILIDAD PRETEST
EL SIGNO DE LA OLA, LA MATIDEZ CAMBIANTE Y EL EDEMA PERIFERICO DEMOSTRARON SER AQUELLOS
CON UN INDICE DE PROBABILIDAD ELEVADO.
MIENTRAS QUE LA AUSENCIA DE ABULTAMIENTO EN FLANCOS, MATIDEZ EN FLANCOS, MATIDEZ CAMBIANTE O EDEMA PERIFERICO DISMINUYERON DE MANERA IMPORTANTE EL INDICE DE VEROSIMILITUD
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CONCLUSIONES:
1. LOS DATOS CLINICOS MAS IMPORTANTES PARA DESCARTAR ASCITIS ES LA AUSENCIA DE EDEMA DE TOBILLO , ASI COMO NO INCREMENTO DE PERIMETRO ABDOMINAL AUNADO A AUSENCIA DE MATIDEZ EN FLANCOS, MATIDEZ CAMBIANTE O FLANCOS ABOMBADOS.
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2. LOS DATOS CLINICOS MAS IMPORTANTES PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE ASCITIS SON : SIGNO DE LA OLA POSITIVA, MATIDEZ CAMBIANTE O EDEMA PERIFERICO.3. EL SIGNO DE “PUDDLE” ES DFICIL DE REALIZAR ASI COMO INCOMODO Y NO SENSITIVO PARA CANTIDADES PEQUEÑAS DE ASCITIS POR LO QUE
NO SE DEBE DE REALIZAR.