exploracion fisica: sistema musculoesqueletico

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Capítulo 16

El aparato locomotor

Capítulo 16

El aparato locomotor


Generalidades: Estructura y función de las articulaciones

Generalidades: Estructura y función de las articulaciones

• Estructuras articulares: incluye la cápsula y el cartílago articulares, la membrana sinovial y el líquido sinovial, los ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular.

• Estructuras extraarticulares: son los ligamentos periarticulares, los tendones, las bolsas, los músculos, las fascias, los huesos, los nervios y la piel suprayacente.– Ligamentos: son cuerdas de fibrillas de colágeno que conectan

los huesos entre sí.– Tendones: son fibras de colágeno que conectan el músculo con el

hueso.– Cartilage: matriz de colágeno que reviste las superficies óseas.– Bolsas: son evaginaciones del líquido sinovial que amortiguan los

movimientos de los tendones y de los músculos sobre el hueso u otras estructuras articulares.


Tipos de articulaciones: sinovial, cartilaginosa y fibrosa

Tipos de articulaciones: sinovial, cartilaginosa y fibrosa

Articulaciones sinoviales• Se mueven libremente.• Los huesos están revestidos por

el cartílago articular.• Los huesos están separados por

una cavidad sinovial.• La membrana sinovial secreta

líquido sinovial que lubrica el movimiento.– Ejemplos: hombro, rodilla


Tipos de articulaciones: sinovial, cartilaginosa y fibrosa (cont.)


Articulación cartilaginosa

• Poco móviles

• Las superficies óseas están separadas por discos fibrocartilaginosos.

• Los discoscontienen núcleo pulposo que sirve de almohadilla para amortiguar los choques entre los huesos.

– Ejemplos: cuerpos vertebrales de la columna




Articulación fibrosa

• Su movimiento no resulta apreciable

• Los huesos están separados por tejido fibroso o cartílago.

– Ejemplo: suturas craneales


Articulaciones sinoviales

Tipo de articulación

Forma de la articulación Movimiento Ejemplo

Esferoidal (esfera y cavidad)

Superficie convexa dentro de una cavidad cóncava

Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación, circunducción amplias.

Hombro, cadera

Bisagra Lisa, aplanada

Movimiento en un solo plano; flexión, extensión

Articulaciones interfalángicas de la mano y el pie; codo

Condílea Convexa o cóncava

El movimiento de las dos superficies articulares no es disociable.

Rodilla; articulación temporomandibular.


La historia de saludLa historia de salud

Síntomas habituales o preocupantes

Lumbago

Dolor cervical

Artralgias monoarticulares o poliarticulares

Artralgias inflamatorias o infecciosas

Artralgias con manifestaciones generales como fiebre, escalofríos, erupción, anorexia, pérdida de peso, debilidad.

Artralgias con síntomas de otros sistemas orgánicos


Consejos para evaluar el dolor articularConsejos para evaluar el dolor articular• Pida al paciente que señale “el punto del dolor”

– Esto puede ahorrarle mucho tiempo, pues la descripción verbal puede resultar imprecisa.

• Aclare y registre cuándo empezó y el mecanismo de la lesión, sobretodo si hay antecedentes de traumatismo.

• Determine si el dolor es:

– Localizado o difuso

– Agudo o crónico

– Inflamatorio o no inflamatorio


Aspectos importantes de la exploración de cada una de las articulaciones

principales

Aspectos importantes de la exploración de cada una de las articulaciones

principales• Inspección de la simetría, alineamiento, deformidades

óseas y la tumefacción.• Inspección y palpación de los tejidos circundantes en busca de

cambios en la piel, nódulos, atrofia muscular, o crepitantes.

• Evaluar los cambios degenerativos o inflamatorios, especialmente hinchazón, calor, dolor o enrojecimiento.

• Intervalo de movimiento; usar maniobras para evaluar:– Actividad y la estabilidad articular– La integridad de los ligamentos, tendones y bolsas

* Includes shoulder, wrist and hands, spine, hips, knees, and ankles. For examination of the temporomandibular, elbow, and foot joints, refer to Chapter 16 in the textbook.


Huesos importantes del hombroHuesos importantes del hombro


Hombro: ExploraciónHombro: Exploración• Inspecciona cualquier tumefacción, deformidad,

atrofia muscular o fasciculaciones o posturas anómalas• Palpación a lo largo de las estructuras óseas del

hombro y luego cualquier región dolorosa.• Evalua el rango de movimiento: flexión, extensión,

abducción, aducción, y rotación interna (mano detrás de la espalda) y externa (mano detrás del cuello)

• Realizar maniobras para evaluar:– Articulación acromioclavicular– Bolsa subacromial o subdeltoidea– Rotación total del hombro (prueba de raspado de

Apley)– Manguito de los rotadores


Pregunta Pregunta

Un paciente se presenta a usted con dolor en el hombro después de caer durante una tormenta de hielo. En el examen, expone el dolor de hombro localizada al realizar la "prueba cruzada" (brazo se movió a través del pecho hacia el lado opuesto, mientras que extendió en el codo). ¿Cuál de los siguientes es el sitio más probable de la lesión?

a. Manguito de los rotadores

b. Tendon bicipital

c. Articulación glenohumeral

d. Articulación acromioclavicular


RespuestaRespuesta

d. Articulación acromioclavicular

• Dolor localizado o dolor con la aducción sugiere inflamación de la articulación acromioclavicular


Las muñecas y las manos Las muñecas y las manos


Muñecas y manos: Técnicas de exploración

Muñecas y manos: Técnicas de exploración

• Inspeccione la suavidad del movimiento, el contorno de la superficie, alineación de la muñeca y los dedos, y deformaciones de los huesos.

– En reposo, los dedos deben estar ligeramente flexionados y casi alineados en paralelo

• Palpación

– Distal del radio y del cúbito en la muñeca, los 8 huesos del carpo, y las articulaciones metacarpofalangicas (MCP), articulaciónes interfalangicas proximales(PIP), y articulaciones interfalangicas distales, evaluando hinchazón o dolor.

– Tabaquera anatómica


Muñecas y manos: Técnicas de exploración(cont.)

Muñecas y manos: Técnicas de exploración(cont.)

• Evalúe rango de movimiento– Muñeca: flexión, extensión, desviación cubital

(abducción) y radial (aducción) – Dedos: flexión, extensión, abducción, aducción – Pulgar: flexión, extensión, abducción, aducción,

oposición (el pulgar toca cada dedo)• Prensión de la mano• Sensibilidad palmar y de la superficie dorsal

inervada por los nervios mediano, cubital y radial


Síndrome del tunel carpianoSíndrome del tunel carpiano

• Características clínicas– Dolor o entumecimiento de los tres primeros dedos de la

mano, pero no de la palma, especialmente por la noche. – Pérdida de la sensibilidad en la distribución del nervio

mediano: superficie palmar del pulgar, índice, medio y anular.

• Evaluar – Abducción del pulgar: prueba más sensible– Signo de Tinel: compresión del nervio mediano,

percutiendo ligeramente el trayecto de este nervio en el túnel carpiano.

– Signo de Phalen: Entumecimiento u hormigueo en la distribución del nervio mediano al realizar flexionadas las muñecas durante 60 segundos.


PreguntaPregunta

Un paciente que se presenta a la clínica quejándose de dolor en la mano dice que le dijo un amigo que es el síndrome del túnel carpiano. ¿Cuáles serían indicativos de un síndrome del túnel carpiano?

a. Dolor de la mano al sujetar las dos manos en extensión aguda

b. El entumecimiento y hormigueo al tocar a lo largo del nervio radial

c. Los síntomas relacionados con la compresión son evidentes en todos los dedos

d. Ninguna de las anteriores


RespuestaRespuesta

d. Ninguna de las anteriores

• Los síntomas del Síndrome del tunel carpiano son:

– Entumecimiento u hormigueo al mantener las manos juntas en flexión durante 60 segundos.

– Hormigueo al percutir el nervio mediano en su trayecto en el túnel carpiano.

– El dolor o entumecimiento de los tres primeros dedos de la mano, pero no en la palma


Columna vertebral: Anatomía de vertebra cervical y lumbar

Columna vertebral: Anatomía de vertebra cervical y lumbar

• 7 cervicales, 12 torácicas, y 5 vertebras lumbares están apiladas sobre el sacro y el cóccix.


Columna vertebral: Grupos muscularesColumna vertebral: Grupos musculares


Columna vertebral: Exploración-Inspección

Columna vertebral: Exploración-Inspección

• Inspeccione directamente:– Lateral

o Curvaturas vertebrales

– Por detrás

o Columna vertebral erecta

o La alineación de los hombros, crestas ilíacas, y los pliegues glúteos

o Cicatrices o masas


Columna vertebral: Exploración – Palpación

Columna vertebral: Exploración – Palpación• Palpación

– Con el paciente parado o sentadoo Apófisis espinosas de

cada vértebrao Las articulaciones

interapofisiarias cervicales

o Región lumbar baja: prominencia (o recesión), o dolor

– Músculos paravertebrales en busca de dolor o espasmo

– Articulación sacroilíaca


Columna vertebral: Exploración — Rango de movimiento

Columna vertebral: Exploración — Rango de movimiento

• Cuello– Flexión y extensión: pecho con la barbilla, mirar al

techo– Rotación y flexión lateral: mirar por encima de un

hombro y luego del otro; tocarse el hombro con la oreja• Columna vertebral (brinde soporte al paciente durante la

exploración si es necesario)– Flexión y extensión: Inclinarse hacia adelante y

tratar de tocar los dedos del pie, doblarse hacia atrás– Rotación y flexión lateral: : Girar tronco; doblarse

hacia el lado de la cintura


Cadera: Revisión anatómica ósea y bolsasCadera: Revisión anatómica ósea y bolsas


Cadera: Exploración — Inspección Cadera: Exploración — Inspección

• Inspecione las dos fases de la marcha

– Balanceo (cuando el pie se desplaza hacia adelante sin soportar el pelo corporal -40% del ciclo)

o Evaluar la amplitud de la base (5-10 cm talón a talón), movimiento de la pelvis (suave y continuo), y la flexión de la rodilla (flexión a lo largo de la fase de apoyo)

o Inspeccione alas caras anterior y posterior en busca de atrofia muscular, hematomas o tumefacción.


Cadera: Exploración — PalpaciónCadera: Exploración — Palpación

• Referencias óseas

– Cara anterior: cresta ilíaca, tuberosidad ilíaca, espina ilíaca anterosuperior, trocánter mayor, sinfisis del pubis

– Cara posterior: espina ilíaca posterosuperior, trocánter mayor, tuberosidad isquiática, articulación sacroilíaca

• Ligamento inguinal


Cadera: Exploración – Rango de movimiento

Cadera: Exploración – Rango de movimiento

• Evaluar– Flexión – doblar la rodilla al pecho y tirar contra el

abdomen, detectar deformidad en flexión (rodilla opuesta entra en flexión)

– Extensión – estando recostad, alejar la pierna de la línea media, bajándola a un lado de la camilla.

– Abducción y aducción – estando recostado, alejar la pierna de la línea media; estando recostado, doblar la rodilla y aproximar la pierna hacia la línea media.

– Rotación externa e interna– flexionar la cadera y la rodilla 90 grados, sujetar el tobillo, rotar lentamente la pierna hacia la línea media y luego lateralmente


Rodilla - AnatomíaRodilla - Anatomía• Identificar estructuras

óseas en la cara anterior, medial y lateral

• Articulaciones

– Dos articulaciones tibiofemorales

– Articulación femororrotuliana

– Surco troclear

• Ligamentos

• Meniscos interno y externo


Rodilla: Exploración — Inspección y Palpación

Rodilla: Exploración — Inspección y Palpación

• Inspección– Contornos y alineamiento de la rodilla en busca de

hinchazón– Atrofia de los músculos cuádriceps – Acción de la rodilla durante el balanceo y fases apoyo de

la marcha• Palpación (paciente sentado)

– Espacios infrarrotulianos adyacentes a la rotula– Epicóndilos y cóndilos femorales medial y lateral – Margenes medial y lateral de la meseta de la tibia– Inserción del tendon rotuliano en el tuberculo tibial.


Rodilla: Exploración — PalpaciónRodilla: Exploración — Palpación• Palpar, con la rodilla flexionada, y tomar nota de cualquier dolor:

– A lo largo de la articulación, incluyendo meniscos y bolsas– A lo largo de los ligamentos colateral interno y externo– El tendón rotuliano. En decúbito supino y la rodilla extendida,

comprima la rótula contra el fémur subyacente y con cuidado muévala hacia fuera y hacia adentro, evaluando crepitación y dolor.

• Palpar:– Cualquier tumefacción o engrosamiento de la bolsa

suprarrotuliana.– Bolsa prerrotuliana– Bolsa anserina

• Si hay hinchazón, palpar en búsqueda del signo del abultamiento o signo del balón, o “balotte” de rodilla


Rodilla: Exploración — Amplitud de movimiento y maniobras

Rodilla: Exploración — Amplitud de movimiento y maniobras

• Evaluar rango de movimiento, con el paciente sentado:– Flexión and extensión– Rotación interna y externa – rotar la pierna medial y

lateralmente• Si hay dolor o hinchazón, usar pruebas de estabilidad de ligamentos e

integridad de los meniscos:o Ligamento colateral interno– abducción (o valgo) forzadao Ligamento colateral externo – aducción (o varo) forzadao Ligamento cruzado anterior(ACL) – signo del cajón anterior,

la prueba de Lachmano Ligamento cruzado posterior(PCL) – signo del cajón

posterioro Menisco interno y menisco externo– Prueba de McMurray


Tobillo y pie: AnatomíaTobillo y pie: Anatomía

Nota: Preste especial atención a los maléolos óseos medial y lateral, el ligamento deltoideo triangular medial, y los tres ligamentos laterales menos estables l


Tobillo y pie: Exploración – Inspección y palpación

Tobillo y pie: Exploración – Inspección y palpación

• Inspeccione la superficie de los tobillos y pies en búsqueda de deformidades, nódulos, tumefacción, callo o callosidad.s

• Palpación– Cara anterior de cada articulación del tobilo

observando si hay abultamientos, tumefacción o dolor– Tendón de Aquiles (nódulos o dolor)nderness– Talón (dolor)– Maleolo interno y externo (dolor)– Articulación metatarsofalángicas (dolor)– Cabezas de los cinco metatarsianos y los surcos

entre ellos


Tobillo y pie: Exploración — Rango de movimiento

Tobillo y pie: Exploración — Rango de movimiento

• Flexión del tobillo (flexión plantar)– Apunte al suelo con el pie

• Extensión del tobillo (dorsiflexión)– Apunte al techo con el pie

• Inversión– Gire el talón hacia adentro

• Eversión – Gire el talón hacia afuera


Tobilo y pie: Exploración - ManiobrasTobilo y pie: Exploración - Maniobras• Evaluar rango de movimiento

– Articulación del tobillo (tibioastragalina)o Flexión dorsal y plantar del pie por el tobillo

– Articulación subastragalina (astragalocalcánea)o Estabilice el tobillo con una mano, sujete el talón con

la otra e invierta y evierta el pie mediante giro del talón primero hacia adentro y después hacia afuera.

– Articulación transversa del tarsoo Estabilice el talón e invierta y evierta el antepié.

– Articulaciones metatarsofalángicaso Desplazar la falange proximal de cada dedo del pie de

arriba a abajo.


ArticulacionesArticulaciones


Datos importantes - ArticulacionesDatos importantes - Articulaciones

• Entre sexos varía el predominio de enfermedades (p.e. artrosis en mujeres)

• 85% de px sufren lumbago idiopático. Éste cuando se encuentra causa suele ser lesión musculoligamentosa y degeneración de discos intervertebrales y carillas articulares por edad

• Dolor en línea media: musculoligamentosa, hernia discal, colapso vertebral, metástasis en la médula espinal o absceso epidural

– Fuera de línea media: distensión, sacroilitis, bursitis trocantérica, ciática, pielonefritis o cálculos


• Ciática: dolor radicular en glúteo y cara posterior de miembro inferior. Implica S1, agrava con tos y m. de Valsalva

• Dolor en miembro inferior que alivia con reposo y/o flexión lumbar anterior = estenosis del conducto raquídeo

• Sd. de la cola de caballo por compresión discal o tumor en línea media S2-S4 (si se acompaña de disfunción intestinal o vesical + pérdida de sensibilidad en región perineal



• Padecer lumbago + algún otro indicador = 10% de riesgo de enfermedad generalizada

• Dolor radicular por compresión de nervio raquídeo es mas frecuente en C7, luego C6. Por compresión de conjunción por alteraciones articulares degenerativas, mas que herniación discal.

• Dolor en articulación = artritis monoarticular, tendinitis o bursitis. Dolor en cadera cerca de trocánter mayor indica bursitis trocantérea



• Artritis migratoria = fiebre reumática / artritis gonocócica

• Artritis progresiva y aditiva, afectación simétrica = artritis reumatoide

• Artritis es mas frecuente en mujeres

• Dolor extraarticular (bursitis, tendinitis, tenosinovitis (vainas tendinosas) o esguince por estiramiento o desgarro de los ligamentos).

• Dolor intenso y comienzo rápido en articulación tumefacta y eritematosa = artritis séptica aguda o gota u osteomielitis de hueso contiguo a articulación (en niños)



• Fiebre, escalofríos, calor y eritema = artritis séptica, gota o fiebre reumática

• Dolor, tumefacción, pérdida de movilidad activa y pasiva, bloqueo = dolor de origen articular

– Pérdida de activa pero no pasiva + dolor a palpación alrededor de articulación = dolor extraarticular

• Gelificación: rigidez (30 min) y limitación de movimiento tras inactividad =artritis reumatoide y otras artritis

• Rigidez en fibromialgia y la polimialgia reumática



• Síntomas generalizados frecuentes en artritis reumatoide, LES, polimialgia reumática

• Fiebre alta y escalofríos = infección

• Leucemia puede pasar al líquido sinovial, quimioterapia puede causar dolor articular

• Lumbago por: ciática, fractura de compresión, cáncer, espondilitis anquilosante e infección y osteomielitis



• Fractura previa de poco impacto estando de pie o desde menor altura = factor de riesgo de fractura subsiguiente

• Masa ósea máxima a los 30 años, empieza a disminuir gradual y lentamente por baja en estrógenos y testosterona

• Osteoporosis puede ser por hepatopatía y renopatía

– Suplementos de calcio no son terapia para osteoporosis pues aumentan riesgo de IAM



• Si se lesiona el cartílago, se sustituye por fibrocartílago, menos resistente. Aumenta riesgo de dolor y artrosis

• Mujeres: mayor frecuencia de rotura de ligamento cruzado anterior por ser mas laxos por ciclo estrogénico

• 1 sola articulación afectada = traumatismo, artritis séptica o gota. Artritis reumatoide afecta a varias

• Contractura de Dupuytren, piernas arqueadas en X

• Nódulos subcutáneos en artritis reumatoide / fiebre reumática, derrame en traumatismo, crepitación en articulación inflamada (artrosis) o en vainas tendinosas (tenosinovitis)



• Anquilosis: disminución de la amplitud de movimientos en artritis, inflamación de los tejidos alrededor de la articulación, fibrosis en o alrededor de articulación

• Laxitud de ligamento cruzado anterior en traumatismo de rodilla

• Atrofia y debilidad muscular en artritis reumatoide

• Abombamiento y consistencia pastosa de membrana sinovial = sinovitis, que se acompaña de derrame. Dolor en vaina tendinosa por tendinitis

• Calor = artritis, tendinitis, bursitis y osteomielitis

• Dolorimiento y calor difusos en membrana sinovial engrosada = artritis séptica o gotosa o artritis reumatoide



• Asimetría facial asociada a Sd. temporomandibular (también dolor a palpación). Dolor crónico unilateral con masticación, cierre mandibular o castañeteo, a menudo asociado a estrés (cefalea probable)

• Dolor al masticar en neuralgia del trigémino y artritis temporal

• Tumefacción, dolor con palpación y disminución de amplitud de movimiento en inflamación o artritis

• Articulación temporomandibular puede luxarse en caso de traumatismo

• La crepitación o clic palpable se observan en mala oclusión, lesion de disco articular o tumefacción sinovial por traumatismo



• La red de músculos del hombro hacen difícil diferenciar trastornos de éste de los cervicales

• La escoliosis eleva uno de los hombros. Luxación anterior de hombro aparece aplanada cara externa

• Atrofia del supraespinoso y del infraespinoso en cara posterior de escápula, predomina de 2 a 3 semanas después de rotura del manguito de los rotadores

• Cápsula articular glenohumeral se ve distendida solo si contiene mucho líquido sinovial. Tumefacción de articulación acromioclavicular es mas fácil de identificar ya que es mas superficial



• Dolor localizado a palpación obedece a bursitis subacromial o subdeltoidea, alteración degenerativa o depósito calcificado en manguito de los rotadores

• Tumefacción hace pensar en desgarro de bolsa que se comunica con cavidad articular

• Dolor en inserciones de músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular e incapacidad para levantar brazo encima del hombro = esguince, desgarro y rotura de tendones del manguito (mas el supraespinoso)



• Dolor a palpación y derrame = sinovitis glenohumeral. Si se palpan bordes de cápsula y membrana sinovial existe derrame moderado o grande. Sinovitis mínima no se detecta a palpación

• Amplitud de movimientos restringido en bursitis, capsulitis, desgarros, esguinces del manguito o tendinitis

• >60 años y positivo en prueba de brazo caído denota rotura de manguito, + debilidad de supraespinoso, infraespinoso y signo de pinzamiento positivo = dx

• Dolor localizado con aducción indica inflamación o artritis acromioclavicular



• Rotación del hombro – dificultad a movimientos hace pensar en problema con manguito o capsulitis adhesiva

• Tumefacción sobre olécranon = bursitis olecraneana

• Dolor distal al epicóndilo = epicondilitis (codo de tenista) y es menos frecuente en epitrocleitis (codo de lanzador de béisbol o golfista)

• Olécranon desplazado hacia atrás en luxación posterior del codo y fracturas supracondileas



• Tras lesión, preservación de la amplitud de movimiento activo y la extensión total del codo hacen que la fractura sea improbable

• Extensión completa del codo reduce las probabilidades de lesión intraarticular, derramo o hamartrosis

• Las alteraciones degenerativas de la primera articulación carpometacarpiana del pulgar son más frecuentes en mujeres

• Los movimientos cautelosos revelan lesión. Se observa alineación anómala de los dedos en la afección del tendón flexor.



• Tumefacción difusa es frecuente en artritis o infección. Una tumefacción localizada indica un ganglión

• Artrosis = nódulos de Heberden en articulaciones interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las interfalángicas proximales

• Artritis reumatoide = deformidad simétrica de articulaciones interfalángicas proximales, articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones de la muñeca, con desviación cubital



Extremidad superiorExtremidad superior


Datos importantes - Extremidad SuperiorDatos importantes - Extremidad Superior

• Atrofia tenar aparece en compresión de nervio mediano por Sd. Del túnel carpiano

• Atrofia hipotenar en compresión del nervio cubital

• Contracturas de flexión de dedos anular, meñique y medio, o contracturas de Depuytren, todas por engrosamiento de fascia palmar

• Dolor en extremidad distal del radio en fractura de Colles. Dolor en palpación o los escalones óseos hacen pensar en fractura


Datos importantes - Extremidad Superior


• Tumefación o dolor con palpación = artritis reumatoide, si es bilateral y de varias semanas de duración

• El dolor con palpación de tendones extensor y abductor del pulgar en apófisis estiloides radial se observa en tenosinovitis de De Quervain y en tenosinovitis gonocócica. Hay infección de vainas tendinosas, del espacio palmar y dedos

• Dolor con palpación de la tabaquera es característica de la fractura del escafoides, la lesión mas frecuente de los huesos del carpo. La mala vascularización hace que el escafoides pueda sufrir necrosis avascualar




• Sinovitis metacarpofalángica duele con compresión, limitar saludo de mano

• Articulaciones metacarpofalángicas suelen estar abultadas y doler en la artritis reumatoide. Dolor a compresión en artritis postraumática

• Alteraciones articulares interfalángicas proximales en artritis reumatoide, nódulos de Bouchard en la artrosis. Dolor en base del pulgar en artritis carpometacarpiana

• Nódulos dorsolaterales duros en articulaciones interfalángicas distals: nódulos de Heberden son frecuentes en atrosis, afectación de articulaciones interfalángicas distales se observa en artritis psoriásica




• Dolor y tumefacción en la tenosinovitis o inflamación de las vainas tendinosas. Tenosinovitis de De Quervain en tendones extensor y abductor de pulgar cuando atraviesan la apófisis estiloides del radio

• Estados que alteran amplitud de movimiento comprenden artritis, tenosinovitis y contractura de Depuytren

• Inicio de Sd. De túnel carpiano da con movimientos repetidos con las muñecas flexionadas (teclear), embarazo, artritis reumatoide, diabetes o hipotiroidismo

– Puede haber atrofia de eminencia tenar




• Disminucion de la sensibilidad en zona de distribución de nervio mediano en Sd. Del túnel carpiano

• Disminución de fuerza prensora es una prueba positiva de debilidad de flexores digitales, de los músculos intrínsecos de la mano o ambos. También puede ser debida a dolor causado por cambios articulares degenerativos

• Dolor en muñeca y debilidad prensora en tenosinovitis de De Quervain. Disminución de fuerza prensora en artritis, Sd. De túnel carpiano, epicondilitis y radioculopatía cervical

• Dolor en maniobra de sujeción de pulgar y extensión = tenosinovitis de De Quervain causada por inflamación de tendones y vainas tendinosas de músculo abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar




• De Quevain y Sd del túnel del carpo = mas frecuentes en mujeres

• Debilidad de abducción de pulgar es prueba positiva, el abductor largo solo lo inerva el nervio mediano = túnel del carpo

• Dolor y entumecimiento, hormigueo o parestesia en distribución del nervio mediano = túnel del carpo

• Aparición, antes de 60 seg, de entumecimiento y hormigueo en exploración de signo de phalen = túnel del carpo

• Prueba definitiva con electrodiagnóstico


Datos importantes – Extremidad Superior

Datos importantes – Extremidad Superior

• Alteración de movimientos de mano en artritis, dedo en resorte y contractura de Depuytren

• Rigidez en cuello = artritis, distensión musculas u otra, puede causar cefalea

• Dolor a palpación de apófisis espinosas = fractura o luxación, si va precedida de traumatismo, infección o artritis

• Dolor con palpación en artritis, sobre todo en articulaciones interapofisiarias entre C5 Y C6


Columna vertebralColumna vertebral


Datos importantes - ColumnaDatos importantes - Columna• Escalones en la espondilolistesis o desplazamiento anterior

de una vértebra que peude comprimir médula. Dolor con palpación de vértebra = fractura o infección

• Dolor con palpación de la articulación sacroilíaca en la sacroileítis. Espondilitis anquilosante causa dolor sacroilíaco

• Dolor con puñopercución puede provenir de osteoporosis, infección o cáncer

• Incremento de cifosis torácica es característica de envejecimiento, en niños debe ser por deformidad estructural corregible


Datos importantes - ColumnaDatos importantes - Columna• En la escoliosis se observa una curvatura lateral y

rotatoria de columna para que caveza quede en línea media. Escoliosis suele manifestarse durante adolescencia, antes de aparecer síntomas

• Discrepancia en altura de hombros = escoliosis, deformidad escapular de Sprengel por inserción de hueso o de un ligamento adicional entre parte superior de escápula y C7, deformidad “alada” de escápula por pérdida de inervación de nervio torácico largo, y debilidad contralateral del trapecio


Datos importantes - ColumnaDatos importantes - Columna• Discrepancia en alturas de crestas ilíacas o inclinación

pélvica hace pensar en discrepancia en longitud de miembros inferiores y desaparece si se coloca una alza bajo miembro mas corto. Escoliosis y abducción pueden causar inclinación pélvica

• Inclinación de tronco a un lado indica hernación de disco lumbar

• Marcas de nacimiento, nevos flámeos, manchas vellosas y lipomas pueden indicar espina bífida

• Manchas café con leche, papilomas cutáneos y tumores fibrosos = neurofibromatosis


Datos importantes - ColumnaDatos importantes - Columna• El espasmo se observa en procesos degenerativos e

inflamatorios de músculos, en uso excesivo, contracción prolongada causada por postura anómala o en la ansiedad

• Dolor con palpación del ciático revela hernia de disco o lesión que afecta a las raíces nerviosas correspondienes

• Herniación de discos intervertebrales generalmente L5, S1 y L4, L5 causan dolor a palpación de apófisis espinosas, articulaciones interverebrales, escontadura sacroilíaca y nervio ciático

• Artritis reumatoide también produce dolor con palpación de articulaciones intervertebrales

• Dolor en palpación de ángulos costovertebrales puede indicar infección renal mas que problema musculoesquelético


Datos importantes - ColumnaDatos importantes - Columna• Limitaciones en amplitud de movimiento pueden

obedecer a rigidez por artritis, a dolor por traumatismo o espasmo muscular por ejemplo en torticolis

• Es importante evaluar cualquier manifestación o signo de dolor, entumecimiento, parestesia en cuello, hombro o brazo, para descartar compresión de médula o raíz nerviosa cervical

• Dolor con palpación C1-C2 en artritis reumatoide hace pensar en posible subluxación o compresión alta de médula cervical


Datos importantes – ColumnaDatos importantes – Columna• Deformidad de tórax al inclinarse hacia delante, sobre

todo en diferencias en altura de escápulas, indica escoliosis

• La persistencia de lordosis lumbar indica espasmo muscular o espondilitis anquilosante

• La disminución en la movilidad de la columna se observa en la artrosis y en la espondilitis anquilosante, entre otras

• Artritis, tumor o infección en cadera, recto o pelvis puede causar síntomas en columna lumabar


Extremidad inferiorExtremidad inferior


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• La mayoría de los problemas aparecen en fase de

apoyo con soporte de peso corporal

• Base amplia en marcha = enfermedad cerebelosa o problemas del pie

• Luxación, artritis o debilidad en abductores de cadera hace que pelvis se incline al lado contrario, dando marcha de ánade

• Falta de flexión de rodilla, hace a la pierna mas larga, interrumpe patrón suave en marcha y circunducción del miembro o balanceo al lado de ésta

• Pérdida de lordosis = espasmo paravertebral

• Lordosis excesiva = deformidad en flexión de cadera


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Inspección

– Diferencia de longitud de miembros inferiores = deformidad por abducción y aducción y en escoliosis. Acortamiento y rotación externa de miembro inferior = fractura de cadera

• Palpación

– Dolorimiento en articulación sacroilíaca =sacroileítis

– Abultamiento en ligamento inguinal = hernia inguinal o aneurisma, adenopatías = infección de miembro inferior o pelvis

– Dolor en ingle puede ser sinovitis de cadera, bursitis o absceso del psoas


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Dolor a palpación del trocánter = bursitis trocantérica.

Dolor a palpación en cara posteroexterna del trocánter mayor = tendinitis localizada o espasmo muscular por dolor referido desde cadera y tendinitis de franja iliotibial

• Dolor a palpación en bursitis isquioglútea o “nalga de tejedora”, remeda ciática por su localización

• Deformidad por flexión de cadera: se flexiona cadera opuesta y la afectada no permite extensión completa de miembro inferior y muslo esta flexionado

• Deformidad en flexión se caracteriza por aplanamiento de lordosis lumbar e inclinación anterior de pelvis


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Artrosis de cadera = frecuente abducción restringida

• Limitación en rotación interna y externa = enfermedad de cadera como artritis

• Los problemas de recorrido rotuliano en px con surcos mas planos, mas en mujeres, causan artritis, dolor en parte anterior de rodilla y luxación rotuliana

• En mujeres, contracción de cuadríceps tiende a tener tirón lateral, pues aumenta fuerza de lateralización en plano frontal, que altera recorrido de rotuliano y causa dolor

• Tropezar o que la rodilla ceda al golpear talón indica debilidad del cuadríceps o alteración de recorrido rotuliano


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Piernas arqueadas (genu varum) y piernas en X (genu

calgum). Contractura en flexión (no se puede hacer extensión completa) en parálisis de miembro

• La tumefacción alrededor de la rótula = bursitis prerrotuliana. Tumefacción sobre tubérculo tibial = bursitis infrarrotuliana. Si es mas interna = anserina

• Artrosis si hay crestas óseas dolorosas en márgenes articulares, genu varum y rigidez durante 30 min o menos con o sin crepitación

• Desgarro de menisco interno produce dolor tras lesión


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• El dolor en ligamento colateral interno después de

lesión desgarro ligamentoso. Lesiones en el externo no son frecuentes

• Dolor a palpación de tendón o imposibilidad de extender rodilla = desgarro parcial o completo del tendón rotuliano

• Dolor y crepitación = aspereza de cara inferior de rótula, que articula con fémur, al subir o bajar escaleras

• Dolor con compresión y movimiento de rótula durante contracción de cuadríceps = confromalacia o degeneración rotuliana (sd. Femororrotuliano)


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Tumefacción por encima y adyacente a rótula hace

pensar en engrosamiento o derrame sinovial de rodilla

• Tumefacción, abultamiento o calor en rodilla indican sinovitis, derrame no doloroso por artrosis

• Bursitis prerrotuliana (rodilla de beata) por estar de rodillas. Bursitis anserina por correr, deformidad de valgo en rodilla, fibromialgias y artrosis. Quiste poplíteo o de “Bajer” por distensión de bolsa de músculos gastrocnemio y semimembranoso por artritis o trauma subyacente

• Oleada de líquido o abultamiento en cara interna, entre rótula y fémur, se considera signo de abultamiento positivo = derrame


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Si rodilla tiene derrame grande, compresión

suprarrotuliana saca líquido a espacio adyacente, que causa signo de balón positivo

• Retorno de líquido a bolsa confirma derrame

• Puede palparse clic rotuliano con compresión, pero puede ser falsamente positivo

• Un defecto en musculos con dolor y tumefacción en rotura de tendón de aquiles, dolor y engrosamiento de tendón por encima de calcáneo con protuberancia de apófisis posteroexterna de calcáneo, en tendinitis aquílea

• No hay flexión plantar en rotura de tendón de aquiles, hay dolor intenso repentino (“herida de bala”), equimosis en pantorrilla hasta talón y marcha de pie plano sin despegue de dedos


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• En artrosis hay crepitación con flexión y extensión

• Dolor localizado con palpación característico de artritis, lesiones ligamentosas o infección de tobillo

• Buscar nódulos reumatoides o dolor a palpación típicos de tendinitis aquílea, bursitis, o rotura parcial por traumatismo

• Espolones óseos frecuentes en calcáneo. Dolor localizado en talón, con palpación de fascia plantar = fascitis plantar, despues de estar de pie o ejercicio de taloneo mucho tiempo y en artritis reumatoide y gota


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Es normal desplazamiento anterior en maniobra de

cajón, si hay movimiento equivalente al otro lado

• Desplazamiento anterior brusco


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• Dolor en palpación a lo largo de maléolo interno indica

tendinitis tibial posterior y es causa de pies planos

• Imposibilidad de dar cuatro pasos llevando peso después de sufrir traumatismo y dolor con palpación en caras posteriores de cualquiera de maléolos = fractura de tobillo (criterios de Ottawa)

• Dolor con compresión constituye signo precoz de artritis reumatoide. Inflamación aguda de primera articulación metatarsofalángica indica gota

• Dolor espontáneo con palpación (metatarsalgia) es característico de traumatismo, artritis y lesión vascular

• Dolor con palpación de tercera y caurta cabezas de metatarsianos en cara plantar se da en neuroma de Morton

• Alteraciones en antepié, como juanete, metatarsalgia y neuroma de Morton son mas frecuentes en mujeres con zapatos de tacón alto sin espacio para dedos


Datos importantes – Extremidad inferiorDatos importantes – Extremidad inferior• La presencia de dolor durante movimientos del tobillo y

pie ayuda a localizar posible artritis

• Artritis suele producir dolor en movimiento de cualquier dirección, mientras esguince ligamentoso es al estirar ligamento. El mecanismo de lesión mas frecuente de esguince de tobillo es inversión y flexión plantar, causa de dolor y limitación funcional, mecanismo de eversión y flexión dorsal es menos frecuente

• Dolor indica sinovitis aguda en metatarsofalángicas, sinovitis crónica y en deformidad de dedos en garra hay inestabilidad

• Discrepancia en longitud de miembros inferiores explica escoliosis

exploracion fisica: sistema musculoesqueletico

Health & Medicine

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huesos estn revestidos