arritmias periparadas
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HOSPITAL REGIONAL UNIVERSATARIO DR. JOSE MARIA CABRAL Y BAEZ
RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA.
ARRITMIAS PERIPARADAS.DRA. DIOGELIS DE LEON P
RI CARDIOLOGIA.
ARRITMIAS PERIPARADA
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Las arritmias peri-paro no son responsables directas del paro cardíaco, pero pueden ser sus precursoras y también tener lugar cuando restablecemos, la circulación espontánea tras la RCP.
ARRITMIAS PERIPARADA: PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
-Oxigenoterapia
- Monitorización ECG
- Monitorización TA
- Pulsioximetria
ARRITMIAS PERIPARADA: SIGNOS ADVERSOS
Evidencia Clínica de Bajo Gasto Cardiaco: Síncope o Pre síncope, sudoración
profusa, palidez, deterioro del nivel de conciencia,
frialdad de extremidades.
Taquicardia Excesiva
Prolongada: FC mayor de 150 lpm
Bradicardia Excesiva
Sintomática: FC menor de 40 lpm
Dolor Torácico, fundamentalmente en pacientes
con Cardiopatías.
Fallo Cardiaco: IC izquierda y/o
derecha.
ARRITMIAS PERIPARADABradiarritmias.
Frec. Menor de 60 l/m
Absoluta menor de 40 l/m
Paciente inestable:
TAS: menor 90mmhg
FC: menor 40 l/mBloqueo cardiaco completo, con
QRS ancho, o Frec. Menor 40 l/m.
Parada ventricular mas de 3 seg.
ARRITMIAS PERIPARADA
RIESGO DE ASISTOLIA:
Asistolia reciente
Bloqueo Av mobitz tipo II
Bloque AV de tercer grado
Parada ventricular de mas de 3 seg.
ARRITMIAS PERIPARADA
EL BLOQUEO AUICULOVENTRICULAR:
PRIMER GRADO: PROLONGACION DE L PR > 0.20 SEG, NORMALMENTE BENIGNO.
SEGUNDO GRADO: MOBITZ TIPO I O TIPO II
TIPO I: ES TRANSITORIO Y PUEDE SER ASINTOMATICO
TIPO II: HABITUALMENTE ASINTOMATICO, PERO PUEDE EVOLUCIONAR A UN BLOQUEO AV COMPLTEO.
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO: O BLOQUEO AV COMPLETO, ESTA DEFINIDO POR UNA DISOCIACION AV QUE PUEDE SER PERMANEBTE O TRANSITORIA DEPENDIENDO DE LA CAUSA SUBYACENTE.
ARRITMIAS PERIPARADA
TRATAMIENTO
atropina Marcapasos transcutáneo
Fármacos alternativos
ARRITMIAS PERIPARADA
ATROPINA
500 MCG EV, repetir c/3-5 minutos hasta un total de 3Mg
Dosis menores de 500 mcg pueden producir disminución
de la FC.
Precaución en pacientes con isquemia coronaria aguda o
infarto al miocardio.
Respuesta satisfactoria, ver riesgo de asistolia.
ARRITMIAS PERIPARADA
MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
Se debe aplicar inmediatamente si no hay respuesta a la atropina
Puede ser doloroso y fracasar a la hora de conseguir la captura.
Usar analgesia y sedación
MARCAPASOS CON GOLPES PRECORDIALES: Dar una serie de golpes
rítmicos con el puño cerrado sobre el borde
izquierdo del inferior del esternón .
Produce una frecuencia fisiológica de 50- 70 l/m
Paciente con síntomas graves.
- Bloqueo AV de alto grado.
ARRITMIAS PERIPARADA
Fármacos alternativos:
Adrenalina, Teofilina, Dopamina.
Glucagón: EV si la bradicardia fue ocasionada por
betabloqueantes o calcio antagonistas.
El marcapasos no tiene indicación absoluta en el
bloqueo cardiaco con QRS estrecho.
ARRITMIAS PERIPARADA
TAQUIARITMIAS:
- Complejo ancho
Complejo estrecho.
Fibrilación auricular.
En el entorno de la parada cardiaca las bases del
tratamiento son comunes a todos los tipos de taquicardia
ARRITMIAS PERIPARADA
ARRITMIAS PERIPARADA
CARDIOVERSION
ELECTRICA
SE USA PARA REVERTIR
LAS TAQUIARRIT
MIAS AURICULARE
S O VENTRICULA
RES.
EL CHOQUE DEBE SER
SINCRONIZADO CON LA
ONDA R DEL ECG( ESTO
MINIMIZA EL RIESGO DE
FIBRILACION VENTRICULAR
)
ARRITMIAS PERIPARADA
SEDAR SIEMPRE LOS PACIENTES QUE ESTAN CONSCIENTES
EN CASO DE TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO EN FIBRILACION AURICULAR
INICIAR CON 200J MONOFASICO120-150J BIFASICO.AUMENTAR EN CASO DE QUE NO RESPONDA
ARRITMIAS PERIPARADA
RECORDAR QUE SI EL PACIENTE ESTA ESTBLE NO AMERITA CARDIOVERSION.
EN ESTE CASO SE EVALUA EL RITMO CON UN ECG DE 12 DERIVACIONES.
EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS Y TAQUICARDIA ES ESPECIFICO PARA CADA COMORBILIDAD.
ARRITMIAS PERIPARADA
TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO (>120 MSEC)A. Regulares:I. Taquicardias supraventriculares: (reentrada intranodal, ortodrómica
por vía accesoria, flutter, etc.) conducidas con aberrancia:1. Bloqueo de rama preexistente (orgánico)2. Bloqueo de rama funcional (desencadenado por la taquicardia).
B. Irregulares:I. Fibrilación auricular conducida con aberrancia (bloqueo de rama
anatómico o funcional).II. Fibrilación auricular en los síndromes de pre excitación (S. Wolf-
Parkinson-White).III. Taquicardia ventricular polimorfa helicoidal (Torsade de Pointes).
ARRITMIAS PERIPARADA•UNA TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANCHO.• TAQUICARDIA VENTRICULAR O SUPRAVENTRICULAR.• ESTABLE.•AMIODARONA 300 MGR EN BOLUS PASAR EN 20-60. MIN SEGUIDO DE UNA INFUSION DE 900MGR EN 24 HORAS.
ARRTMIAS PERIPARADA•TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ANCHO.• FA CON BLOQUEO DE RAMA , FA CON PREEXITACION VENTRICULAR, (WPW), TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA ( TORSADE DE POINTES).• EN ESTOS CASOS TENER MAS CUIDADO.•SI ES FA CON PREXITACION, EVITAR ADENOSINA, DIGOXINA, VERAPAMILO Y DILTIAZEN, CARDIOVERSION ELECTRICA ES EL TRATAMIENTO MAS SEGURO.•LA TORSADE DE POINTES, CORREGIR TRASTORNOS ELECTROLITOS, HIPOPOTASEMIA. ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO 2G IV, LENTO POR 10 MIN.
ARRITMIAS PERIPARADA Taquicardias de complejo QRS estrecho (<120 msec)
Regulares:Taquicardia sinusalTaquicardia por reentrada nodal a-v( tipo mas común de taquicardia
supraventricular).Taquicardia por reentrada a-v( síndrome de WPW)Aleteo o flutter auricular con conducción regular a-v (2:1)
IIrregulares:
I. Fibrilación auricular.III. Flutter con conducción variable (espontánea o por fármacos bloqueantes
del nodo AV).
ARRITMIAS PERIPARADA
TAQUICARDIA SINUSAL• RESPUESTA FISIOLOGICA A
UN ESTIMULO, EJERCICIO O ANSIEDAD.
• FIEBRE, DOLOR, ANEMIA, PERDIDA DE SANGRA, INSUFICIENCIA CARDIACA.
• TRATAR CAUSA SUBYACENTE.
ARRITMIAS PERIPARADATAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL AV
• APARECE EN PERSONAS QUE NO PADECEN ENFERMEDAD CARDIACA.
• ES MUY COMUN EN EL ENTORNO DE UNA PARADA.
ARRITMIAS PERIPARADA
TAQUICARDIA POR REENTRADA AV
• APARECE EN PACIENTES CON EL SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE.
• HABITUALMENTE ES BENIGNA, AMENOS QUE EXISTA UNA ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL.
ARRIMIAS PERIPARADAALETEO O FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCION REGULAR
• AQUÍ ES DIFICIL VER ACTIVIDAD AURICULAR .
• COMPLEJO ESTRECHO .• MAS VISIBLE EN CARA
INFERIOR.
ARRITMIAS PERIPARADA
TRATAMIENTO DELA TAQUICARDIA REGULAR DE QRS ESTRECHO
ARRITMIAS PERIPARADA
PACIENTE INESTABLECON SIGNOS ADVERSOS
CAUSADOS POR LA ARRITMIA
•CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA•ADENOSINA, MIENTRAS SE PREPARA LA CARDIOVERSION, PERO SI ESTA NO FUNCIONA NO RETRASAR LA CARDIOVERSION.
ARRITMIAS PERIPARADA
PACIENTE ESTABLE
INICIAR CON MANIOBRAS VAGALES.
- MASAJE DEL SENO CAROTIDEO O LA
MANIOBRA DE VALSALVA- EN CASOS DE TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA.
SI LA ARRITMIA PERESISTE USAR ADENOSINA( NO EN
CASO DE ALETEO).-6MGR EN BOLO EV RAPIDO, SI NO HY
RESPUESTA BOLO DE 12MGR, Y REPETIR DE SER
NECESARIO.-
SI NO SE CONTROLA CON ADENOSINA, ESTAMOS
FRENTE A UN FLUTTER EN ESTA CASO VERAPAMIL
2.5-5MGR EV POR 2 MIN.
ARRITMIAS PERIPARADA
UNA TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ESTRECHO, ES UNA FA CON RESPUESTA VENTRICULAR
RAPIDA.FLUTTER AURICULAR CON BLOQUEO AV VARIABLE.
SI EL PACIENTE ESTA INESTABLE
- CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONIZADA
CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA CON TX FARMACOLOGICO.
- CONTROL DEL RITMO CON FARMACOS QUE ESTIMULAN LA
CARDIOVERSION QUIMICA.- CONTROL DEL RITMO CON CARDIOVERSION ELECTRICA
PREVENIR COMPLICACIONES, ANTICUAGULACION
ARRITMIAS PERIPARADA
EXISTEN OTROS FARMACOS PARA CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDIACA: BETABLOQUEANTE, DIGOXINA, DILTIAZEN, MAGNESIO O COMBINACIONES DE ESTOS.
ARRITMIAS PERIPARADA
• FARMACOS ANTIARITMICOS• Adenosina: • Nucleótido de purina que se produce de forma
natural.• Enlentece la conducción por el nodo av pero no
produce ningún efecto sobre otras células miocárdicadicas o en las vías de conducción.
• Vida media corta 10-15 seg• Dosis: 6mgr- 12mgr.• Taquicardia supraventricular paroxistica.
ARRITMIAS PERIPARADA• Amiodarona • efectos sobre los canales de sodio, potasio y calcio,
propiedades bloqueantes alfa y beta.- control de taquicardia ventricular hemodinámicamente
estable.- tv paroxística, no controlada con adenosina, maniobras
vagales.- para frenar la respuesta ventricular rápida.- 300mgr de amiodarona, 10-60seg. cont. 900mgr para 24
horas.- puede causar flebitis, pasarlo por vía central.
ARRITMIAS PERIPARADA• CALCIO ANTAGONISTA, VERAPAMILO Y DILTIAZEN- enlentecen la conducción y aumentan la refractariedad del nodo av- usos: taquicardia regulares de complejo ancho estables.- frenar respuesta ventricular en pacientes con fa y flutter.- verapamilo: 2.5mgr- 5mgr por 2 min, se pueden usar dosis repetidas
de 5-10, 15-30 con un máximo de 20mgr. solo en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística con complejo estrecho.
- DILTIAZEN 250MCG/Kgr/ H, SEGUIDA DE UNA DOSIS DE 350MCG/KILO/ HORA
- Disminuye La Contractibilidad Miocardio.- Disminuye El Gasto Cardiaco.
ARRITMIAS PERIPARADA• BLOQUEANTES BETA ADRENERGICO- EFECTOS CARDIOPROTECTORES- INDICADOS EN TAQUICARDIA REGULAR CON COMPLEJO ESTRECHO.- PARA CONTOLAR LA FREC. EN LA FA.- ALETEO AURICULAR CON FUNCION VENTRICULAR CONSERVADA.- DOSIS: 5 MGR EV EN 5 MIN, REPETIR DE SER NECESARIO, LUEGO DE 10 MIN.- METOPROLOL: 2-5MG, EN INTERVALOS DE 5 MIN, HASTA UN TOTAL DE 15
MG.- PROPANOLO:L IGUALES INTERVALOS.- PRODUCEN BRADICARDIAS RETRASO EN LA CONDUCCION AV E
HIPOTENSION- CONTRAINDICACIONES: BLOQUEOS CARDIACOS, INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA SEVERA, ENFERMEDADES PULMONARES ASOCIADAS A BRONCOESPASMOS.
ARRITMIAS PERIPARADA
• MAGNESIO
PUEDE SER USADO PARA CONTROLAR LA FRECUENCIA VENTRICULAR EN FA.
2 G, DURANTE 10 MIN, REPETIR SI ES NECESARIO.
CUIDADOS POST- REANIMACION
LA RESTAURACION DE LA CIRCULACION ESPONANEA, ES SOLO EL PRIMER PASO HACIA LA RECUPERACION COMPLETA DE UNA PARADA CARDIACA.
DE 22.105 PACIENTES INGRESADOS EN UCI DEL REINO UNIDO TRAS UNA PARADA CARDIACA 45% SOBREVIVIERON Y ABANDONARON LA UCI Y 30% FALLECIERON.
CUIDADOS POST REANIMACION
CONTROL VÍA AÉREA Y RESPIRACIÓNPULSIOXIMETRÍA Y CO2.SEDACIÓN SI PROCEDE.CONTROL CIRCULATORIO-TA.TRATAMIENTO DE ARRITMIAS PERIPARADA.VERIFICAR Y ASEGURAR VÍAS VENOSAS.CONTROL NEUROLÓGICOCONTROL METABÓLICO
CUIDADOS POR RESUCITACION
CUIDADOS POST REANIMACION
CIRCULACION
SI HAY EVIDENCIAS DE OBSTRUCCION
CORONARIA, CONSIDERAR LA NECESIDAD DE UNA
REVASCULARIZACIONINMEDIATA, YA SEA POR
TROMBOLISIS, O POR UNA INTERVENCION
CORONARIA PERCUTANEA.
EL PERIODO POST RESUCITACION ESTA
ASOCIADO A ELEVACIONES MARCADAS DE LA
CONCENTRACIONES DE CITOQUINAS EN EL PLASMA,
MANIFESTANDOSE COMO UN SIMDROME DEL TIPO SEPTICO Y UN FRACASO
MULTIORGANICO
PUEDE SER NECESARIA LA INFUSION DE LIQUIDOS PARA AUMENTAR LAS
PRESIONES DE LLENADO CARDIACAS DE RECHA,.
DIURETICOS Y VASODILATADORES EN
CASO DE INSUFICIENCIA VASCILAR .
CUIDADO POST REANIMACION
PERFUCION CEREBRAL
- LUEGO DE LA RCP, HAY UN PERIODO DE HIPEREMIA CEREBRAL
TRANSITORIA.
SIN EMBARGO TRAS 15-30 MIN
DE REPERFUCION EL FLUJO
SANGINEO GLOBAL DEL CEREBRAL.
POE ESTO MANTENER
PRESION ARTERIAL MEDIA EN LOS
NIVELES NORMALES DEL
PACTE.
CUIDADO POST REANIMACION
SEDACION
A PESAR DE QUE ESTA PRACTICA JUNTO CON LA VENTILACION ES MUY USADA LUEGO DE UNA PARADA CARDIACA, NO HAY DATOS QUE AVALEN UN PERIODO DE TIEMPO DETERNIMADO.
FARMACOS DE CORTA DURACION PERMITIRAN UNA EVALUACION NEUROLODICA MAS PRECOZ.
EXITE UN AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE NEUMONIA, SI SE PROLONGA LA SEDACION MAS DE 48 HORAS.
CUIDADO POS REANIMACION
CONTROL DE LAS CONVULCIONES.
ESTAS JUNTO
CON LAS MIOCLO
NIAS OCURREN EN UN 5-15 % DE LOS
PACIENTES
ADULTOS.
APROXIMADAMENTE DE ESTOS
UN 40%
PERMANECE COMATOSO.
ESTAS PER SE NO ESTAN
RELACIONADAS CON
EL RESULTADO
, OSEA, ESTADOS
EPILEPTICOS, Y
ESTADO MIOCLONICO; PERO
SI SE RELACIONA
CON UN RESULTADO DESABORA
BLE.
CUIDADO POST REANIMACION
EXISTE UN PERIODO DE HIERTERMIA COMUN EN LAS
PRIMERAS 48 HORAS SIGUIENTES A LA
PARADA CARDIACA.
EL RIESGO DE ENFERMADAD NEUROLOGICA DESFAVORABLE AUMENTA POR
CADA GRADO DE TEMPERATURA.
USAR ANTIPIRETICO
S
CONTROL DE LA TEMPERATURA
CUIDADOS POST REANIMACION
CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE
LOS NIVELES ALTOS DE GLICEMIA LUEGO DE UNA PARADA CARDIACA SE RELACIONAN CON UNA PROGRESION DES FAVORABLE.
UN CONTROL ESTRICTO DE LA GLICEMIA USANDO INSULINA REDUCE LA MORTALIDAD HOSPITALARIA EN I+ADULTOS CRITICOS.
CUIDADOS POST REANIMACION
PRONOSTICO.
LUEGO DE REANIMA
R EL CORAZON
, RESTABLECER UN RITMO Y GASTO
CARDIACO ESTABLE.
EL CEREBRO
ES EL ORGANO
QUE DETERMI
NA SU SUPERVIVENCIA Y
LA CALIDAD DE ESTA.
LESION CEREBRAL
ES LA PRIMERACAUSA DE MUERTE
EN PACIENTE
S YA REANIMA
DOS.
UNA CUATA PARTE
MUERE SOLO
POR LA PARADA CARDIACA PER
SE.
GRACIAS!!!!!PREGUNTAS???