appendisitis akut (edit)

8/18/2019 Appendisitis Akut (Edit)

1/14

Appendisitis Akut

1. AnatomiApendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10cm (3-

15cm), yang berisi jaringan limfoid. Apendiks muncul dari bagian posteromedial dari

sekum dibaa! ileocecal junction. "umennya lebi! sempit di bagian proksimal dan

melebar di bagian distal. #ada sebagian besar orang apendiks terletak intraperitoneal

se!ingga memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada

panjang mesoapendiks penggantungnya. #ada kasus lain, apendiks terletak

retroperitoneal, yaitu dapat di belakang sekum, di belakang kolon asendens, di tepi

lateral kolon asendens.

#ersarafan parasimpatis berasal dari cabang ner$us $agus, sedangkan

persarafan simpatis berasal dari ner$us torakalis %. &le! karena itu nyeri $isceral

pada apendisitis bermula di sekitar umbilicus. #endara!an apendiks berasal dari arteri

apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. Arteri ini merupakan cabang dari

arteri ilecolic caband dari arteri mesenterika superior. 'ara! dari apendiks akan

mengalir ke $ena ilecolic yang akan menuju ke $ena mesenterika superior.

ambar 1. #osisi Appendiks

2. Epidemiologi


2/14

Apendisitis akut paling sering terjadi pada dekade kedua !ingga keempat,

dengan rata-rata umur 31 ta!un dan median umur ta!un. *edikit lebi! sering terjadi

pada laki-laki (1,3+1). alaupun dengan perkembangan pemeriksaan penunjang

dalam membantu diagnosa apendiks, angka kesala!an diagnosis tetap konstan.

#ersentase kesala!an diagnosis jau! lebi! tinggi pada pasien perempuan.

3. Etiologi

Appendisitis akut merupakan suatu infeksi dari bakteri. aktor utama yang

mencetuskan terjadinya infeksi ini adala! akibat adanya sumbatan pada pada lumen

appendiks. *umbatan ini paling sering terjadi akibat adanya fekalit, penyebab lain

adala! adanya !iperplasia jaringan limfe, tumor appendiks, biji-biji sayuran atau

bua!-bua!an, maupun adanya parasit di lumen appendiks. #enyebab lain yang diduga

dapat menimbulkan appendisitis adala! adanya erosi mukosa yang disebabkan ole!

parasit seperti E.hystolitica.

ebiasaan makan makanan renda! serat dan konstipasi juga memiliki

pengaru! dalam menimbulkan terjadinya appendisitis. onstipasi dapat meningkatkan

tekanan intrasekal, yang dapat berakibat terjadinya sumbatan fungsional pada

appendiks dan dapat meningkatkan pertumbu!an flora normal pada kolon.

/akteri yang menyebabkan apendisitis adala! flora normal pada apendiks

yang jenisnya sama dengan flora normal di kolon. /akteri yang paling sering

ditemukan sebagai penyebab apendisitis perforata dari !asil kultur adala! Escherichia

coli dan Bacteroides fragilis. amun, $ariasi yang luas dari bakteri fakultatif dan

anaerob dapat ditemukan. Apendisitis merupakan infeksi polimikrobial.

abel 1. 2ommon &rganisms *een in #atients it! Acute Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

ram-negati$e bacilli ram-negati$e bacilli

E. coli Bacteroides fragilis

Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species

Klebsiella species Fusobacterium species

ram-positi$e cocci ram-positi$e cocci

Streptococcus anginosus Peptostreptococcus species

Streptococcus species ram-positi$e bacilli

Enterococcus species Clostridium species

4. Patofisiologi


3/14

#eradangan pada appendisitis dimulai dari mukosa yang kemudian dapat

melibatkan seluru! dinding appendiks dalam aktu -4 jam sejak dimulainya

peradangan. &bstruksi pada proksimal apendiks akan meng!asilkan suatu obstruksi

yang tertutup, dan sekresi dari apendiks yang terus berlangsung akan mengakibatkan

terjadinya distensi lumen apendiks. apasitas lumen apendiks normal adala! 0,1 m".

'istensi dari apendiks akan merangsang saraf-saraf $isceral yang akan menyebabkan

terjadinya nyeri difus yang tumpul di daera! abdomen tenga! dan daera! epigastrium.

'istensi akan terus berlanjut karena sekresi dari mukosa apendiks, dan diikuti dengan

adanya multiplikasi dari bakteri di apendiks. 'istensi lanjut ini biasanya akan

menyebabkan terjadinya mual dan munta!, serta nyeri yang bertamba! para!.

#eningkatan tekanan pada organ apendiks ini suatu saat akan meleati tekanan $ena.

apiler dan $ena mengalami oklusi, namun aliran arteriolar masi! terus berjalan,

mengakibatkan terjadinya pembesaran dan kongesti $askular. #roses peradangan akan

berlanjut dan sampai ke lapisan serosa dari apendiks dan peritoneum parietal, yang

menyebabkan berpinda!nya nyeri ke kanan baa!. ukosa dari traktus

gastrointestinal, termasuk apendiks, rentan ter!adap gangguan dari suplai dara!,

se!ingga integritas mukosa dapat terganggu sejak aal, memuda!kan in$asi dari

bakteri. 'istensi dan in$asi bakteri yang terus berlangsung, ditamba! dengan adanya

gangguan suplai dara!, akan terjadi proses infark dan dapat terjadi perforasi.

6angkaian kejadian ini adala! sesuatu yang tidak terelakkan, namun, pada beberapa

kejadian apendisitis akut dapat mereda dengan sendirinya. #ada beberapa pasien yang

dilakukan apendektomi memiliki riayat penyakit yang sama, namun dengan nyeri

yang lebi! ringan. #emeriksaan patologis pada pasien seperti ini biasanya ditemukan

adanya penebalan dan jaringan parut, yang menunjukkan adanya inflamasi lama yang

tela! sembu!.

ubu! juga memiliki mekanisme perta!anan tubu! untuk menekan proses peradangan, dengan menutup appendiks dengan jaringan disekitarnya seperti

omentun, usus !alus, atau adneksa se!ingga terpada massa periapendikuler atau yang

dikenal sebagai infiltrate appendiks.

#ada massa periapendikuler ini dapat terjadi nekrosis jaringan yang dapat

membentuk abses dan dapat mengalami perforasi. 7ika tidak terbentuk abses,

appendisitis dapat sembu! dan massa periapendikuler akan menjadi tenang dan

selanjutnya dapat mengurai diri secara lambat. Appendiks yang meradang tidak akan

sembu! sempurna, tapi membentuk jaringan parut yang akan mengalami perlengketan


4/14

dengan jaringan sekitar. #erlengketan ini akan sering memberikan kelu!an berulang,

dan suatu saat orga ini dapat kembali meradang dan mengalami eksaserbasi akut.

5. Manifestasi linis

ejala klasik dari appendisitis adala! nyeri samar-samar dan tumpul yang

merupakan nyeri $isceral di daera! epigastrium dan sekitar umbilicus. 'alam 8-4 jam

(1-1 jam), nyeri ini akan berpidan ke kanan baa! (titik c/urney). 'i sini nyeri

akan dirasakan lebi! tajam dan lebi! jelas letaknya, yang merupakan nyeri somatic

setempat. ejala klasik tidak selalu terjadi, kadang nyeri tidak diaali dengan nyeri di

epigastrium. yeri juga dipengaru!i ole! letak apendiks. /ila letak appendiks

retrosekal retroperitoneal, appendiks akan terlindungi ole! sekum se!ingga tanda

nyeri perut kanan tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal. yeri

mungkin akan dirasakan pada perut sisi kanan yang terutama timbul saat pasien

berjalan karenan adanya kontraksi dari m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.

yeri juga mungkin dirasakan pada pinggang atau punggung.

Appendiks yang terletak di rongga pel$is, nyeri dapat dirasakan di suprapubis

dan dapat menimbulkan gejala dan tanda perangsangan pada sigmoid atau rectum

se!ingga dapat menyebabkan meningkatnya peristalsis, pengosongan rectum lebi!

cepat dan berulang-ulang. 7ika appendiks merangsang kandung kemi! dapat muncul

kelu!an meningkatnya frekuensi berkemi!. Apendiks retroileal mungkin dapat

menyebabkan rasa nyeri pada daera! testis.

Anoreksia !ampir selalu didapatkan pada pasien dengan apendisitis se!ingga

jika tidak ditemukan adanya anoreksia mungkin diagnosis apendisitis perlu

dipertanyakan. unta! juga sering ditemukan namun biasanya tidak berat dan !anya

satu atau dua kali. yeri perut juga biasanya diaali dengan adanya konstipasi, dan

penderita akan merasa lebi! nyaman jika buang air besar. amun, bisa juga

ditemukan diare pada pasien apendisitis terutama pada anak-anak. /ila suda! terdapat

perangsangan peritoneum pasien akan mengelu! sakit perut jika batu ataupun

berjalan.

9rutan kejadian juga dapat membantu dalam menegakkan diagnosis

apendisitis. /iasanya gejala akan dimulai dengan anoreksia yang diikuti dengan nyeri

perut, yang kemudian diikuti munta! jika ada. 7ika munculnya gejala munta!

menda!ului nyeri perut, mungkin perlu dipikirkan diagnosa lain.

ejala appendisitis akut pada anak tidak spesifik. Aalnya anak !anya terli!at

reel dan tidak mau makan. Anak-anak sering tidak bisa mendeskripsikan rasa nyeri


5/14

yang dirasakannya. 'alam beberapa jam setela! muncul gejala nyeri, dapat timbul

munta!-munta! dan anak menjadi lema! dan letargik. &le! sebab itu appendisitis

pada anak sering diketa!ui setela! terjadi perforasi. Appendisitis pada orang usia

lanjut juga memberikan gejala yang tidak spesifik, se!ingga sering juga ditemukan

setela! adanya perforasi.

#ada ke!amilan, kelu!an utama appendisitis adala! nyeri perut, mual, dan

munta!. :ang perlu diingat ba!a pada ke!amilan tanpa appendisitis trimester

pertama juga dapat ditemukan kelu!an mual dan munta!. #ada ke!amilan lanjut,

sekum dan appendiks terdorong ke kraniolateral se!ingga kelu!an nyeri tidak

dirasakan di perut kanan baa! tetapi di daera! region lumbal kanan.

#emeriksaan fisik akan sangat dipengaru!i ole! letak apendiks yang

mengalami peradangan dan juga keadaan apendiks seaktu diperiksa, apaka! suda!terdapat perforasi. anda-tanda $ital pasien apendiks tidak banyak mengalami

peruba!an. #eningkatan su!u tidak lebi! dari 1⁰2. /ila ditemukan su!u yang lebi!

tinggi, perlu dicurigai tela! terjadinya perforasi. ungkin didapatkan sedikit

peningkatan frekuensi nadi. #asien cenderung pada posisi supine dengan posisi kaki,

terutama kaki kanan, dinaikkan. 7ika disuru bergerak pasien biasanya akan bergerak

pelan-pelan karena nyeri akan bertamba! dengan adanya pergerakan.

#ada inspeksi abdomen, dapat ditemukan perut yang tampak lebi! cembung

pada pasien yang tela! mengalami perforasi, atau dapat terli!at adanya penonjolan

pada perut kanan baa! yang mungkin merupakan masa atau abses periapendikuler.

#ada palpasi dapat ditemukan nyeri tekan yang terbatas pada region iliaca kanan, dan

dapat pula disertai dengan nyeri lepas. Adanya defans muskuler menunjukkan adanya

rangsangan peritoneum parietal. #ada aalnya defans muskuler biasanya bersifat

$olunter yang dicetuskan ole! rangsangan, namun jika peradangan peritoneum suda!

luas defans dapat menjadi in$olunter. #ada penekanan perut kiri baa! akan

dirasakan nyeri pada perut kanan baa! (6o$sing sign). #ada appendiks yangletaknya retrosekal atau retroileal mungkin diperlukan palpasi yang lebi! dalam untuk

menentukan adanya rasa nyeri.

#eristalsis usus sering ditemukan normal, namun dapat berkurang atau !ilang

akibat adanya ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.

#ada pemeriksaan colok dubur dapat ditemukan nyeri tekan pada appendiks sesuai

dengan posisi appendiks jika memang jari telunjuk dapat mencapai daera! tersebut.

#ada appendiks pel$ika tanda perut sering meragukan maka kunci diagnosis adala!

nyeri pada aktu colok dubur. #emeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan

pemeriksaan yang lebi! ditujukan untuk mengeta!ui letak appendiks. 9ji psoas


6/14

dilakukan dengan rangsangan otot polos leat !iperekstensi sendi panggul kanan atau

fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian pa!a kanan dita!an. /ila appendiks yang

meradang menempel pada m.psoas mayor, tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri.

9ji obturator digunakan untuk meli!at apaka! appendiks yang meradang mengalami

kontak dengan m.obturator interna. erakan fleksi dan endorotasi dari sendi panggul

pada posisi terlentang akan menimbulkan nyeri pada appendisitis pel$ika.

ambar . #osisi appendiks pada ke!amilan

!. "iagnosis

#enegakkan diagnosis appendisitis akut sebenarnya bisa dilakukan dari

anamnesa dan pemeriksaan fisik yang teliti, namun masi! ada kemungkinan kesala!

diagnosis. esala!an terutama didapatkan pada pasien perempuan, karena kelainan

ginekologik lain dapat memberikan gambaran yang mirip. 9ntuk menurukan kesala!

diagnosis dapat dilakukan obser$asi pasien di ruma! sakit selama 1- jam.

#emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan jumla!

leukosit. #ada apendisitis biasanya terdapat leukositosis ringan 10.000-14.000;mm3,

dengan dominan sel polimorfonuklear. 9rinalisis mungkin dapat membantu untuk

menyingkirkan sumber infeksi dari traktus urinarius.

oto polos abdomen merupakan sala! satu pemeriksaan yang sering dilakukan

untuk menge$aluasi pasien dengan gaat abdomen, namun kurang berperan untuk

apendisitis. #ada apendisitis mungkin ditemukan pola gas yang abnormal, namun

tidak spesifik. ekalit di lumen apendiks jarang terli!at pada foto polos abdomen,

namun jika ditemukan sangat mendukung diagnosa apendisitis.


7/14

9ltrasonografi merupakan pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan.

#ada ulstrasonografi apendiks akan tampak sebagai tabung tak berujung, yang muncul

dari sekum dan nonperistaltik dengan ukuran 5mm atau kurang. #eneamuan gambaran

apendiks yang normal pada pemeriksaan 9* dapat menyingkirkan diagnosis

apendisitis, dan dapat dilakukan pemeriksaan rongga abdomen secara keseluru!an

untuk mencari diagnosis lain. #enemuan pada 9* yang perlu dicurigai adanya

apendisitis yaitu ukuran anteroposterior apendiks dan spesifitas 45-=4>. amun pemeriksaan 9* sangat

bergantung pada yang melakukan pemeriksaan. #emeriksaan 9* bisa dilakukan

pada anita !amil dan anak-anak.

#ada pemeriksaan 2 *can, apendiks tampak melebar (?5mm), terdapat

penebalan dinding apendiks, tanda-tanda peradangan, penebalan mesoapendiks, dan

mungkin terdapat gambaran p!legmon. ekalit dapat dengan muda! terli!at namun

tidak patognomik. #emeriksaan 2 *can ma!al dan memiliki tingkat radiasi tinggi

se!ingga tidak bisa dilakukan pada ibu !amil.

Al$arado *cale dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa apendisitis dan

membantu dalam menentukan apaka! pasien membutu!kan pemeriksaan lebi! lanjut.

#asien dengan skor Al$arado =-10 !ampir pasti adala! apendisitis, se!ingga

pemeriksaan penunjang tidak dibutu!kan, dan lebi! baik dilakukan operasi. #asien

dengan skor @-4 kemungkinan besar adala! apendisitis, sedangkan skor 5-8 berarti

gambaran pasien sesuai dengan apendisits tapi tidak diagnostic. *kor 0-

menunjukkan kemungkinan besar bukan apendisitis, namun bukan tidak mungkin

pasien menderita apendisitis. #emeriksaan 2 *can perlu dilakukan pada pasien

dengan skor 5-8, dan dapat dilakukan juga pada pasien dengan skor @-4.


8/14

abel . Al$arado *cale for t!e 'iagnosis of Appendicitis

Manifestations #alue

*ymptoms igration of pain 1Anoreia 1

ausea;$omiting 1

*igns 6"B tenderness

6ebound 1

Cle$ated temperature 1

"aboratory $alues "eukocytosis

"eft s!ift 1

otal #oints 10

$. "iagnosis %anding

A. &astrointestinal

&astroenteritis akut. ual, munta! dan diare menda!ului rasa sakit. *akit perut

lebi! ringan dan lebi! difus. "okasi nyeri tidak jelas,dan berpinda!-pinda!.

*ering ditemukan adanya !iperperitalsis usus. 'emam dan leukositosis kurang

menonjol dibandingkan dengan appendisitis akut.

'imfadenitis Mesenterika. /iasanya dida!ului ole! gastroenteritis ditandai

dengan nyeri perut, dan perasaan mual, nyeri tekan. #ada pemeriksaan 9*,

dapat terli!at kelenjar limfe yang membesar pada regio mesenterika ileal

bersamaan dengan menebalnya dinding ileum. Appendiks terli!at normal

se!ingga membantu untuk meng!indari terjadinya pembeda!an yang tidak perlu.

"ivertikulitis Meckel. erdapat kelu!an nyeri dan nyeri tekan abdomen yang

terpusat pada regio periumbilical.

(ntususepsi. 6asa nyeri pada abdomen yang timbul berupa kolik, dengan periode

bebas nyeri, dan tidak adanya tanda-tanda dari peritonitis.

olitis. /iasanya terdapat diare, dan nyeri mengikuti lintasan usus besar.

Pen)akit saluran cerna lain. #erforasi tukak duodenum atau lambung,

kolesistitis akut, pancreatitis, di$erticulitis kolon, obstruksi usus, perforasi kolon,

demam typ!oid, karsinoid atau mukokel apendiks, tumor caecum.

%. *raktus +rinarius


9/14

+rolitiasis kanan. Ada riayat kolik dari pinggang yang dapat menjalar ke

bagian perut. *ering ditemukan eritrosit pada urinalisis. oto polos atau pyelografi

intra$ena dapat dilakukan untuk mencari adanya batu.

P)elonefritis. yeri dan nyeri tekan pada pyelonep!ritis biasa dirasakan pada

daera! panggul. erdapat demam tinggi dan leukositosis, juga terdapat pyuria.

,. *raktus -espiratorius

%asal pneumonia kanan.

Efusi pleura kanan.

'. istem ardiovaskular

-uptur Aneurisma aorta abdominalis.

*rombosis mesenterika.

E. istemik "emam "engue. 'apat dimulai dengan nyeri perut yang mirip dengan peritonitis.

#ada penyakit ini dapat ditemukan !asil tes 6umple "eede positif, adanya

trombositopenia, dan !ematokrit yang meningkat.

F. /anita

elainan 0vulasi. &$ulasi mungkin memberikan gambaran nyeri perut kanan baa!

pada pertenga!an siklus menstruasi. #ada anamnesis, ditemukan adanya nyeri yang

sama perna! timbu! sebelumnya. idak ada tanda-tanda radang, nyeri biasanya !ilang

dalam jam, tetapi dapat juga mengganggu selama dua !ari.

(nfeksi Panggul. *alpingitis akut kanan sering mirip dengan apendisitis akut. *u!u

biasanya lebi! tinggi, dan nyeri perut lebi! difus. /iasanya juga disertai dengan gejala

keputi!an dan adanya infeksi di saluran kemi!. #ada pemeriksaan colok $agina, akan

didapatkan nyeri !ebat pada panggul jika uterus diayunkan. #ada gadis dapat

dilakukan pemeriksaan colok dubur untuk membandingkan.

eamilan ektopik . Dampir selalu ada riayat terlambat !aid dengan kelu!an yang

tidak menentu. yeri mendadak difus di daera! pel$is dan dapat terjadi syok

!ipo$olemik akibat perdara!an. #ada pemeriksaan colok $agina didapatkan nyeri dan

penonjolan pada rongga 'ouglas.

*orsi kista ovarium. yeri mendadak dengan intensitas tinggi dan teraba massa

dalam rongga pel$is pada pemeriksaan perut, colok $agina, atau colok dubur. idak

terdapat demam. #emeriksaan 9* dapat membantu.

Endometriosis eksterna. Cndometrium di luar ra!im akan memberikan kelu!an nyeri

di tempat endometriosis berada, dan dara! menstruasi terkumpul di tempat itu karena

tidak ada jalan keluar.


10/14

. *atalaksana

/ila diagnosis klinis suda! jelas, tindakan paling tepat dan merupakan satu-

satunya pili!an terbaik iala! appendektomi. #ada apendisitis tanpa komplikasi

biasanya tidak perlu diberikan antibiotic, kecuali pada apendisitis gangrenosa atau

apendisitis perforata. amun kebanyakan a!li beda! rutin memberikan antibiotik pada

pasien dengan apendisitis. #ada pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi, tidak

ditemukan adanya keuntungan memberikan antibiotic lebi! dari jam sedangkan

pada pasien dengan apendisitif perforate atau gangrenosa pemberian antibiotik dapat

dilanjutkan !ingga pasien afebril dan jumla! leukosit kembali normal. #enundaan

tindakan operasi dapat menyebabkan terjadinya pembentukan abses yang dapat

mengakibatkan terjadinya perforasi. Apendektomi dapat dilakukan secara terbuka

maupun secara laparoskopi.

*abel 3. Macammacam (nsisi untuk apendektomi

(nsisi &rid (ron Mc%urne) (ncision

Ensisi ridiron pada titik c/urney. aris

insisi parallel dengan otot oblikus eksternal,

meleati titik c/urney yaitu 1;3 lateral

garis yang meng!ubungkan spina liaka

anterior superior kanan dan umbilikus.

Lanz transverse incision

Ensisi dilakukan pada cm di baa! pusat,

insisi trans$ersal pada garis mikla$ikula-

midinguinal. empunyai keuntungan

kosmetik yang lebi! baik dari pada insisi

grid iron.

http://2.bp.blogspot.com/-yn8A02TERBc/TcoTmVfU5FI/AAAAAAAAAIQ/OJAGcsEgadI/s1600/gambar+7.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-zTEItcM9OcE/TcoTkleEJ5I/AAAAAAAAAIM/OMITwn_Zt60/s1600/gambar+6.png


11/14

Rutherford Morisson’s incision insisi

suprainguinal

erupakan insisi perluasan dari insisi

c/urney. 'ilakukan jika apendiks terletak

di parasekal atau retrosekal dan terfiksir.

Low Midline Incision

'ilakukan jika apendisitis suda! terjadi

perforasi dan terjadi peritonitis umum.

(nsisi paramedian kanan ba6a

Ensisi $ertikal paralel dengan midline, ,5 cmdi baa! umbilikus sampai di atas pubis.

7. omplikasi

omplikasi yang paling sering ditemukan adala! perforasi, baik perforasi

bebas maupun perforasi pada apendiks yang tela! mengalami pendindingan.

Massa periapendikuler. assa apendiks terjadi bila apendisitis gangrenosa atau

mikroperforasi ditutupi atau dibungkus ole! omentum dan atau lekuk usus !alus. #ada

massa periapendikluer yang pendindingannya belum sempurna, dapat terjadi

penyebaran pus ke seluru! rongga peritoneum se!ingga dapat terjadi peritonitis

purulenta generalisata. &le! karena itu, massa periapendikuler yang masi! bebas

disarankan untuk segera dilakukan operasi untuk mencega! penyulit tersebut. *elain

itu, operasi masi! lebi! muda!. #ada anak selamanya dipersiapkan untuk operasi

http://1.bp.blogspot.com/-HB7FaiI1eF8/TcoTt3oAURI/AAAAAAAAAIc/wMJjFXxl9d4/s1600/gambar+10.pnghttp://2.bp.blogspot.com/-nFQsrqr7KDU/TcoTtWCVAnI/AAAAAAAAAIY/FxkgoABI8Q8/s1600/gambar+9.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-nDMN73e_WNc/TcoTs1STJ_I/AAAAAAAAAIU/RoWzW6VIrs8/s1600/gambar+8.png


12/14

dalam aktu -3 !ari saja. #asien deasa dengan masa periapendikuler yang tela!

mengalami pendindingan sempurna, dianjurkan untuk diraat da!ulu dan diberi

antibiotik sambil diaasi su!u tubu!, ukuran massa, serta luasnya peritonitis. /ila

suda tidak ada demam, massa periapendikuler !ilang dan leukosit normal, penderita

bole! pulang dan apendektomi efektif dapat dikerjakan -3 bulan kemudian agar

perdara!an akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin. /ila terjadi perforasi,

akan terbentuk abses apendiks. Dal ini ditandai dengan adanya kenaikan su!u tubu!

dan frekuensi nadi, bertamba!nya nyeri, dan teraba pembengkakan massa, serta

bertamba!nya jumla! leukosit.

Apendektomi direncanakan pada massa periapendikuler tanpa pus yang tela! tenang.

*ebelumnya pasien diberikan antibiotik kombinasi yang aktif ter!adap kuman aerob

dan anaerob. *etela! keadaan tenang, yaitu biasanya sekitar 8-4 minggu kemudian,

dilakukan apendektomi. #ada anak kecil, anita !amil, dan penderita usia lanjut yang

diagnosanya tidak jelas, bila terapi secara konser$atif tidak membaik dianjurkan

untuk dilakukan operasi secepatnya. 7ika suda! terjadi abses, dianjurkan untuk

dilakukan drainase dan apendektomi dapat dilakukan 8-4 minggu kemudian.

Apendisitis perforata. Adanya fekalit dalam lumen, faktor umur, dan keterlambatan

diagnosis, merupakan faktor yang berperan dalam terjadinya perforasi apendiks.

Ensidens perforasi dilaporkan 80> pada penderita di atas uisa 80 ta!un. aktor yang

mempengaru!i tingginya insidens perforasi pada orang tua adala! gejalanya yang

samar, keterlambatan berobat, adanya peruba!an anatomi apendiks berupa

penyempitan lumen, dan arteriosklerosis. Ensidens tinggi pada anak disebabkan ole!

dinding apendiks yang masi! tipis, anak kurang komunikatif se!ingga

memperpanjang aktu diagnosis, dan proses pendindingan kurang sempurna akibat

perforasi yang berlangsung cepat dan omentum anak belum berkembang. #erforasi

apendiks akan mengakibatkan peritonitis purulenta yang ditandai dengan demam

tinggi, nyeri makin !ebat yang meliputi seluru! perut, dan perut menjadi tegang dan

kembung. yeri tekan dan defans muskuler di seluru! perut, mungkin dengan

pungtum maksimum di region iliaka kanan, peristalsis usus menurun sampai

meng!ilang. Abses rongga peritoneum bisa terjadi bilamana pus yang menyebar bisa

dilokalisasi, paling sering di rongga pel$is dan subdiafragma. Adanya massa

intraabdomen yang nyeri disertai demam !arus dicurigai abses.

#erbaikan keadaan umum dengan infuse, pemberian antibiotic untuk bakteri gram

positif, negatif, dan anaerob, serta pemasangan pipa nasogastrik perlu dilakukan

sebelum pembeda!an. #erlu dilakukan laparatomi dengan insisi yang panjang agar


13/14

dapat dilakukan pencucian rongga peritoneum dari pus maupun pengeluaran fibrin

yang adekuat secara muda!, begitu pula pembersi!an kantong nana!. Ak!ir-ak!ir ini

mulai berkembang pengelolaan apendisitis perforata dengan laparaskopi.

18. Prognosisortalitas apendisitis di Amerika suda! menurut dari =,= per 100.000 pada

ta!un 1=3= menjadi 0, per 100.000 ta!un 010. #enurunan angka mortalitas ini

merupakan peran dari berkembangnya anestesi, antibiotic, cairan intra$ena, dan

produk dara!. Dal utama yang berpengaru! pada angka mortalitas adala! apaka!

perforasi terjadi sebelum dilakukannya operasi dan umur pasien. Angka mortalitas

pada pasien dengan apendisitis yang mengalami perforasi dilaporkan sekitar 1>,

sedangkan appendisitis dengan perforasi pada lansia diaporkan sekitar 5>. ematian

disebabkan sepsis tidak terkontrol akibat peritonitis, abses intraabdomen, atau

septicemia bakteri gram negati$e. Cmboli pulmonal juga dilaporkan menjadi

penyebab kematian pada beberapa kasus.

orbiditas juga meningkat akibat perforasi apendiks dan juga pada umur yang

lebi! tua. omplikasi yang sering di!adapi antara lain abses dan infeksi pada luka

bekas operasi. Enfeksi luka operasi cukup sering ditemukan tetapi biasanya !anya

terbatas pada jaringan subkutis dan memberikan respon yang cukup baik dengan

melakukan drainase luka. "uka operasi juga akan menjadi faktor predisposisi

terjadinya kegagalan penutupan luka. Dal ini juga tergantung dari jenis insisi.

Ensiden terjadinya abses akibat infeksi peritoneal dan perforasi apendiks suda!

menurun dengan ditemukannya antibiotik yang poten. #erlengketan usus yang dapat

menyebabkan terjadinya obstruksi juga ditemukan setelela! tindakan apendektomi

tapi jarang. Ensiden !ernia inguinalis meningkat tiga kali lebi! banyak pada pasien

yang perna! dilakukan apendektomi.


14/14

6CC6A

A##C'E2EE* A9

#embimbing + dr.2osmas ora rias!oro, *p/'

&le! + *!arindra (010.081.050)

/udi 'armaan (011.081.041)

C#AEC6AA "EE E"9 /C'AD

#C6E&'C 08 A9*9* F 0 &&/C6 01

6* *.2A6&"9*

appendisitis akut (edit)

Documents