anti tb kbk fk usu(2)
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
1/44
Dr. Zulkarnain Rangkuty, MSi
Departemen Farmakologi dan Terapeutik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
2/44
Mycobacterium
Bakteri tahan asam BT!"
#enye$a$ penyakit tu$erkulosis(Mycobacterium tuberculosis)
#enye$a$ penyakit leprosi %
penyakit &ansen
(Mycobacterium leprae)
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
3/44
Masalah pada penggunaano$at antitu$erkulosis '!T"
#ertum$uhan yang (epat
$akteri ekstraselular &, R"
#ertum$uhan yang lam$at
$akteri intraselular di dalam makro)ag Z"
Bakteri yang $erada di dalam
granuloma kaseosa R"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
4/44
Masalah pada penggunaano$at antitu$erkulosis '!T"
Resitensi kuman terhadap '!T
Kondisi dorman memerlukan
terapi *angka lama
Toksisitas '!TKepatuhan pasien terhadap
regimen pengo$atan
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
5/44
!ntimy(o$a(terium TB
+ini pertama
-soniaid % -/& &"
Ri)ampi(in R"
0tham$utol 0"
#yrainamide Z"
Streptomy(in S"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
6/44
!ntimy(o$a(terium TB
+ini kedua !mika(in
1apreomy(in 1y(loserine
0thionamide
Fluoro2uinolone
Kanamy(in
p3aminosali(yli( a(id
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
7/44
!ntimy(o$a(terium TB
+ini kedua 0)ektivitas 4 lini pertama
0.S.' 5 lini pertamaToleransinya 4 lini pertama
mor$iditas
$iaya pengo$atan Frek6ensi pem$erian 5
lini pertama adherensi 4
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
8/44
!ntimy(o$a(terium TB
+ini kedua
Resisten terhadap '!T lini pertama
7agal dengan terapi konvensional
#ertim$angan terhadap e)ek toksik
'!T lini pertama
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
9/44
-soniaid % -/& &"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
10/44
-soniaid % -/&
Bakterisidterutama untuk $akteri di ekstraselular
yang sedang tum$uh dengan (epat"
Terse$ar dengan (epat ke seluruh
*aringan, mempenetrasi sel $akteri 8
dapat melintasi sa6ar darah otak
Mengganggu sintesa dinding sel,sintesa asam nukleat,
meta$olisme lipid $akteri
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
11/44
-soniaid % -/&
Di meta$olisme di hepar melaluireaksi a(etylasi
7olongan a(etylator (epatT 9 ≤:,; *am
orang !sia,
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
12/44
&epatitis
/europati peri)eral=S+03like rash>
7angguan mental Reaksi hypersensitivitas
0)ek samping isoniaid % -/&&"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
13/44
Ri)ampi(in R"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
14/44
Ri)ampi(in R"
Bakterisid
$akteri gram ?" 8 3 ",
M.tuberculosis intraselular 8 sinergistik
dengan -/& untuk $akteri ekstraselular
Dia$sorpsi di usus 8 terse$ar
ke seluruh *aringan
Mengham$at
=D/!3dependent R/! polymerase> $akteri
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
15/44
Ri)ampi(in R"
Di meta$olisme melalui reaksidea(etylasi
Menginduksi sistem enimmeta$olisme aktivitas o$at yangdimeta$olisme di hepar
methadone, (oumarin, estrogen, kontrasepsi oral,
agen hipoglisemik 8 digo@in"
Dieliminasi dengan (epat ke dalam empedu
8 mengalami sirkulasi enterohepatik
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
16/44
&epatitis
Trom$ositopenia
-kterus
7angguan saluran (erna
Reaksi demam Aarna *ingga pada urin, air mata
8 lensa kontak
0)ek samping ri)ampi(inR"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
17/44
0tham$utol 0"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
18/44
Bakteriostatik
0tham$utol 0"
Mengham$at sintesa R/! $akteri
C dia$sorpsi di saluran (erna 8
terse$ar ke seluruh *aringan 8 (airan tu$uh
termasuk (airan (ere$rospinal 8 paru3paru
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
19/44
0tham$utol 0"
Di meta$olisme di hepar
;C diekskresi dalam $entuk utuh
melalui urin
EC diekskresi dalam $entuk utuh
melalui )eses
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
20/44
0)ek samping etham$utol0"
/euritis optik retro$ul$erhilang sensasi 6arna merah 8 hi*au"
&ypersensitivitas
&yperuri(emia
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
21/44
#yrainamide Z"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
22/44
#yrainamide Z"
Bakterisid dalam makro)ag
yang $erada dalam lingkungan asam 8
mem$asmi $akteri intraseluler,
sinergistik dengan -/& mem$asmi $akteriekstraseluler
Dia$sorpsi di saluran (erna 8se$agian $esar diekskresi dalam
$entuk utuh melalui )iltrasi glomerulus
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
23/44
0)ek samping pyrainamideZ"
&epatitis
Demam karena o$at
&yperuri(emia
mengham$at ekskresi renal asam urat
penyakit gout
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
24/44
Streptomy(in S"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
25/44
Streptomy(in S"
Terutama terhadap $akteri ekstraseluler
&anya dapat di$erikan se(ara parenteral
Mengham$at ikatan pada
su$unit CS ri$osom $akteri
mengham$at sintesa protein
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
26/44
0)ek samping streptomy(inS"
'totoksisitas yang menetap
7angguan vesti$ular % keseim$angan
/e)rotoksisitas
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
27/44
D!S!R T0'R-T0R!#- K'MB-/!S-
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
28/44
106
Aaktu
#ola resistensi Mycobacterium tuberculosis
# o p u l a s i k u m a n
Dasar teori terapi kom$inasi"
++ + + +
GRise 8 )all phenomenaH
se
nsiti
f
r
esist
en
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
29/44
-/T0RM-T0/ T0R!#-'B!T !/T- TB
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
30/44
=+ag phase> Terhentinya meta$olisme kuman
pada periode 6aktu tertentu
Mycobacterium tuberculosis
IE *am "
Sekali % hari Sekali % E atau hari
#em$erian '!T
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
31/44
-/T0R!KS-'B!T !/T- TB
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
32/44
-/T0R!KS- 'B!T !/T- TB
#em$erian $ersamaan dengan phenytoin
Kadar kedua o$at dalam darah
Kom$inasi dengan pyrainamide Z"
#engo$atan TB yang le$ih $aik
-soniaide &"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
33/44
-nduksi sistem enim hepatik
Ri)ampi(in R"
ekskresi urin, kadar plasmage*ala putus o$at methadone
eliminasi antikoagulan, kontrasepsi
kadar keto(onaole, (y(losporine,(hlorampheni(ol dalam serum
-/T0R!KS- 'B!T !/T- TB
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
34/44
DIRECT OBSERVED THERAPY SHORTCOURSE’ /
( DOTS’)
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
35/44
Meningkatkan kepatuhan minum o$at
=(omplian(e>"
=D-R01T 'BS0RJ0D T&0R!# S&'RT1'URS0> %=D'TS>"
Ke$erhasilan terapi
#enga6as Minum '$at #M'"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
36/44
KOMBINASI DOSIS TETAPOBAT ANTI TB
(‘FIXED DOSE COMBINATIONS’/(‘FDCs’)
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
37/44
Bukan =1om$ipa(ks>, tetapi E, atau L o$at
dalam satu ta$let
#ro$lem utama $ioavaila$iliti o) ri)ampi(in
pada $e$erapa )ormula
A&' )ormula standard untukka*ian $ioavaila$iliti
Kom$inasi Dosis Tetap
Fi@ed Dose 1om$inations FD1s"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
38/44
#ro$lem $ioavaila$iliti ri)ampi(in
solusi
Bahan $aku yang $aik
#rosedur standard1ara #em$uatan '$at yang Baik
=7ood Manu)a(turing #ra(ti(e%7M#>"
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
39/44
Obat!bat anti"e#r!si
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
40/44
'$at3o$at antileprosi
Dapsone
Ri)ampi(in
1lo)aimine
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
41/44
!ntileprosi dapsone"
Terikat dengan protein plasma
Mengalami sirkulasi enterohepatik
Terkonsentrasi di *aringan otot, hepar,gin*al
T 9 yang lama
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
42/44
0)ek samping % toksikdapsone
!nore@ia /ausea
Jomiting Sakit kepala
#andangan ka$ur
!nemia /ervous
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
43/44
Kesimpulan
'ptimalisasi pengo$atan TB #aru
memerlukan terapi kom$inasi '!T
Terapi kom$inasi '!T diharapkan dapat
menurunkan angka kegagalan terapi karena
resistensi $akteri terhadap '!T
-
8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)
44/44
Terima Kasih