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5/24/2018 Anorexia FINAL.pptx [Autoguardado] (1)

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Conducta alimentaria

Conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la

eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos.

Grados de intencionalidad : ((Blanco, G.1991)

-Hambre, sensacin fisiolgica de necesidad de ingerir alimentos

-Apetito, bsqueda de placer

Ganas de Comer, intencionalidad que apunta al placer gustativo

exclusivamente

-Saciedad sensacin de plenitud obtenida durante el acto de comer


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CONDUCTA ALIMENTARIA

Es un acto complejo en el que intervienen diferentes factores:

a) Biolgicos Necesidades nutricionales- Mecanismos centrales y perifricos dela regulacin de la ingesta

b) Psicolgicos Rasgos de personalidad- Dinmica familiar- Vinculo con la comida- Imagen corporal

c) Socio-culturales- Disponibilidad del alimento- Hbitos alimentarios segn las regiones- Modelos vigentes de belleza


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HISTORIData de los aos70, pero no sediagnosticaba

aun

Como enfermedad ono tenan conciencia y

tampoco asistan aconsultan.

La forma de comervoraz se ve desde elsiglo VI y V antes de

cristo.

En la sociedad occidental,era conocido estecomportamiento

bulmico

Ya que despus de losbanquetes en los cuales

coman en exceso,vomitaban para volver a

comer


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Terminopropuesto porrussell.

En 1979, realizola descripcin

del cuadroclnico.

La cualincluyen en elDSM y laestudian

Los primerossntomas se

vieron en unapaciente con

AN, por lo fue

Necesaria ladiferencia entre

ambastrastornos

alimenticios.

De origenmulticausal,puede estarligado a la

presin social,tipo de vida u

otros.


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DEFINICINIngesta, espordica e

incontrolada de comidaen grandes cantidades,en un periodos de corto

tiempo.

Suele tener sntomas deauto depreciacin, autorreproches y sentimientos

de culpa, luego de los

episodios.

Puede presentarse sola,pero en el 50% lo hace

dentro de la anorexianerviosa.

Algunas sntomasimportantes son:

hiperfatiga, vmitos, usode laxante diurticos.


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EPIDEMIOLOGISe inicia en la

adolescencia, laedad media los 15

aos.

Suele pasardesapercibida y

ocultarse de 5 a 6aos.

En mujeres es mascomn que en

varones.

Mujeres 0.8% aprox.En varones 0.3 %.

1.9% poblacingeneral de mujeres;

3 -4% Mujeresestudiantes detodas las clases

Y solo el 0.8%aproximadamente

prevalece envarones.

Manual de psiquiatradel nio y adolecente


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Cuadro Clnico

DSM

IV

Atracones recurrentes degrandes cantidades de alimento

Perdida de control sobre laingestin (2 veces a la semanadurante 3 meses).

Conductas compensatorias:

vmitos, laxantes, enemas,ayunos, y excesivo ejerciciofsico.

La autoevaluacin influida por elpeso y la silueta.

No aparece exclusivamente en

el AN.TIPOS: Purgativo y NoPurgativo.

CIE

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Episodios de hper-fatiga.Preocupacin por el deseointenso o un sentimiento decompulsin al comer.

Intentos de contra restar larepercusin sobre el peso

mediante uno o mas de estossntomas: vmitos autoinducidos, abuso de laxante,ayunos, frmacos anorxicos odiurticos.

Auto- percecin de estar obesoque pueden conducir a un dficit

de peso.


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SNTOM SAtracones

Vmitos

Exceso deejercicio

Preocupacinexcesiva por la

imagen

Uso de laxantes odiurticos

Sentimiento deperdida de

control

Control constantedel peso

Ansiedad


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Evaluacin del EstadoNutritivo de la Anorexia

Nerviosa

ndice de Masa Corporal

IMC= Peso ( Kg )Talla ( m2 )

Peso Corporal Relativo

PCR= Peso Actual X 100Peso Ideal

Depresin

Trx. De Ansiedad

Consumo de Alcohol

Antecedentes deabuso sexual en la

infancia

La bulimia se caracteriza por estaracompaado de otras patologas psiquitricas,

como:

Desencadenantes:

Frustracin

Soledad

Ansiedad

Aburrimiento


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Caractersticas

Glndulasinflamadas

Esmalte dela dentaduragastada

Extremadelgadez

Piel reseca

Cabelloquebradizo

Insistenciaal bao

Sobre tododespus delas comidas


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Diagnostico DiferencialANOREXIA BULIMIA

Depresin, retramiento ypreocupacin por la comida.Extrema dependencia a pautasimpuestas por otros.

Exceso de amor a su propio cuerpohacindolas olvidar el amor a la vidade relacin llevndolas al aislamiento.La autoestima baja. Piel seca y fra.Insomnio e hiperactividad.Cese de la menstruacin o

postergacin de su iniciacin.Distorsin de la imagen corporal:Extremada rigidez en su rutina deejercicios.Estrictas reglas de alimentacin comono tomar lquidos o no comer sin haber

hecho ejercicios antes.Lento desarrollo fsico y social.

Los bulmicos se atracan y vomitan.Constante preocupacin por la comida.Miedo extremo a aumentar de peso.Distorsin de la imagen corporal; se ven

gordas frente al espejo y se sientengordas.Piel seca y pelo quebradizo.Depresin y cambios de nimo.Fatiga y sudoracin fra debido alrpido cambio de nivel de azcar en la

sangre.Acuden al bao enseguida despus deingerir alimentos.Vmitos autoprovocados, uso delaxantes y diurticos.Rupturas vasculares en la cara o bajo

los ojos, pierda de piezas dentales,irritacin general del aparato digestivo.


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TR T MIENTOObjetivo

Controlar los episodios, establecerdieta la cual se introduzcan deforma adecuada,

TerapiaCognitivo -Conductual

TerapiaPsicodinmica

Y Evitar laoscilaciones depeso.

TratamientoFarmacolgico


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Aplicado tanto individual como en grupo. El paciente debe comer delante del terapeuta. Correccin de pensamientos distorsionados sobre

el peso, apariencia, alimentacin, etc.

T. Cognitivo -Conductual

Dirigido a mejorar el autoestima y reducir actitudesde dependencia .

As como tambin la sensacin de ineficacia.

T.

Psicodinmica

Los Antidepresivos triciclicos y la fenelcina ayudan

a disminuir lo episodios. La desimipramina mejor losniveles plasmaticos, tambien se puede usar lafluoxetina.

La dosis debe estar dentro del rango terapeutico ydarse durante un minimo de 4 a 6 semanas, si sesupende el tratamiento y declive darlonuevamente de 6 a 12 meses.

TratamientoFarmacolgico


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Criterios de Ingreso HospitalarioAlteracione

selectroltic

as.

Alteraciones en elECG.

Hematemesis reciente

Ideacinauto- ltica

grave.

Presenciade trx.

Psicopatologico

graves.

Desorganizacin

conductualgrave.

Autolesiones

importantes.

Criterios de Atencin Medica UrgenteDeshidrataci

n,Pancreatitis,Hematemesi

s

Disminucinde potasio o

de sodio.

Alteracioneshepticas o

renalesgraves.

Trx. de laconduccincardiaca u

otrasalteraciones

del ECG.

Frecuenciacardiacas


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*CARACTERSTICA ESENCIAL: Regurgitacin.

Nueva masticacin repetidade alimento.

(dura por lo menos un mes)

*No se asociacon:

Nuseas

Arcadas

Disgusto

Alguna enfermedad

gastrointestinal


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* POSTURACARACTERSTICA

Estirando yarqueando la

espalda.

La cabezacolgando haca

atrs.

Movimiento de

succin con lalengua.

Impresin de

experimentarsatisfaccin contal actividad.


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* SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Irritables y hambrientos entre los episodiosde regurgitacin.

Puede haber mal nutricin

Se puede darde modo

continuo oepisdico.

ProblemasPsicosociales

Factorespredisponentes.

Prdida depeso /

muerte.


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Prevalencia

Curso

Muy poco frecuente.

Se observa en hombres ymujeres.

- Puede aparecerEn ciertos retrasos del

desarrollo.- Entre los 3 y 12 meses de edad.- Puede darse espontneamente.

En algunos casos graveses continuo.


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* DIAGNSTICODIFERENCIAL

Anomalas

congnitas.

Enfermedadesmdicas.

Vmitos normalesde la primera

infancia.

Anorexia nerviosa.Bulimia nerviosa.

Estenosis pilrica oreflujo gastrointestinal.

Infecciones delaparato digestivo.

Por el carcteraparentementevoluntario de larumiacin.


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Criterios para el diagnstico de F98.2 Trastorno de rumiacin[307.53]

A. Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas dealimento durante un perodo de por lo menos 1 mes despus deun perodo de funcionamiento normal.

B. La conducta en cuestin no se debe a una enfermedadgastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej.,reflujo esofgico).

C. La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso deuna anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. Si los sntomas

aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mentalo de un trastorno generalizado del desarrollo, son de suficientegravedad como para merecer atencin clnica independiente.


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En el momento actual lostrastornos del comportamiento

alimentario, la bulimia, enparticular, estn aumentando

alarmantemente

AUTNTICO BOOM

En un 80% de los casos laanorexia comienza con una dieta paraperder peso y, en la medida que estono se logra, perder peso se convierte

en el objetivo central.


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Edad Media

Meta espiritual a alcanzar

"Santa anorexia" y "el ayuno

asctico"Santa catalina de siena

R. Morton en el ao 1694 Primera descripcin clnica

William GullAcu el trmino anorexia nerviosa en1874


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Prdida del apetito para perder pesode forma rpida mediante la

restriccin de la ingesta de alimentos(usando muchas veces laxantes o

diurticos)

La baja incorporacin de alimentos

Tienen una imagen errnea de sucuerpo

El pesarse, dieta restringida y mucho ejercicio fsico


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Afectafundamentalmentea mujeres jvenes,la edad de inicioms frecuente esentre los 12 a13 ylos 20 aos y nios

a partir de los 9

Tambin hay un10% de los casos

que correspondenal sexo masculino

Se estima que laanorexia nerviosa

se presenta enaproximadamente

el 0.5 a 1% demujeres jvenes

Parece ser msfrecuentes en

pasesdesarrollados y conmayor frecuenciaen mujeres cuya

profesin requieraestar delgadas.


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Etiologa

Factoresgenticos

Factoresfamiliares

Factoressocioculturales


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Anorexia

En anorxicos de bajopeso hay una

disminucin de losniveles de serotonina ,que se atribuyen alaumento de laendorfinas que seproduce en estos

pacientes

Anorexia

Se observa tambinque las anorxicastienen bajos nivelesde noradrenalina

Anorexia

La reduccin de laingesta y la disminucindel peso producen en elpaciente anorxico unaserie de alteraciones

endocrinas


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Suelen mostrase muy interesados por lasrecetas de cocinas , las dietas y loscontenido calricos

Es frecuente la presencia dehiperactividad o la dedicacinexcesiva a los estudios

Utilizan mtodos como laautoinduccin del vomito, el uso delaxantes y diurticos y la hiperactividad


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una persona debe:

Tener un miedo intenso de aumentar de peso o engordar, incluso

cuando su peso es insuficiente.

Negarse a mantener el peso en lo que se considera normal para su

edad y estatura (15% o ms bajo del peso normal).

Tener una imagen corporal que est muy distorsionada, estar muy

concentrada en el peso corporal o la figura y negarse a admitir la

gravedad de la prdida de peso.

No haber tenido su perodo menstrual durante tres o ms ciclos (en

mujeres).


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En las enfermedades mdicas (p.ej., enfermedad digestiva,

tumores cerebrales, neoplasias ocultas y sndrome de

inmunodeficiencia adquirida) puede producirse una prdida de

peso importante, pero las personas con estos trastornos

generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni

un deseo de adelgazar ms. El sndrome de la arteria

mesentrica superior (caracterizado por vmitos pospandriales

secundarios a obstruccin ntermitente del vaciamiento gstrico)


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. En el trastorno depresivomayor puede haber unaprdida de pesoimportante, pero lamayora de los

individuos con estetrastorno no tienen deseode adelgazar ni miedo aganar peso. En laesquizofrenia se

observan patrones de

alimentacin bastanteraros;

Algunas caractersticas de laanorexia nerviosa forman partede los criterios para la fobia social,el

trastorno obsesivo-compulsivo y eltrastorno dismrfico. Los enfermosse sienten humillados ymolestos al comer en pblico (aligual que en la fobia social)


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El mayor desafo en el tratamiento de la

anorexia nerviosa es ayudarle a la persona a

reconocer que tiene una enfermedad. La

mayora de las personas que sufre este tipo de

anorexia niega tener un trastorno alimentario y,

con frecuencia, ingresa al tratamiento slo

cuando su afeccin es grave.


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Proviene del vocablo latn que quieredecir urraca, ave de la familia de los

crvidos, conocida por consumirsustancias incomestibles y robar,

conducta que se relaciona

con rituales de cortejo y anidamiento.

La alotriofaga es prcticamente lomismo, "alotrio" significa extrao y

"fagia" comer, con lo que se tratara dela ingesta repetida de sustancias no

nutritivas.


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Este trastorno provocadeseos urgentes decomer sustancias no

aptas para elconsumo humanocomo por ejemplo:

pasta dental, colillasde cigarro,

detergente, barro,

pelo, yeso, tiza,condones, papel,cosas que no tiene

ningn valoralimenticio

Deseo irresistible de comero lamer sustancias no

nutritivas y poco usuales.


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PAGOFAGIA: comer hielo.

GEOFAGIA: comer tierra.XILOFAGIA: comer madera.

TRICOFAGIA: comer pelo

AMILOFAGI: (comer harina)

CAUTOPIROFAGIA: (comer fsforos quemados)

CONIOFAGIA: (comer polvo de persianas)

LITOFAGIA: (comer piedras)

STACHTOFAGIA: (cenizas de cigarro)

ONICOFAGIA: (comer uas)

COPROFAGIA: (comer heces)

FOLIOFAGIA: (comer hojas)


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Se consideraanmalo a partir

de los 18-24meses de edad.

Los nios y niasentre 1 y 6 aos

de edad conunos porcentajes

del 10% al 32%.

Afecta sobre

todo a regionespobres comocentro y

Sudamrica eindia.

Mujeresembarazadas.

Suele desaparecer

despus de dar aluz. EnLatinoamrica

existe entre 23% y44% de mujeres

gestantesafectadas


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Afecta sobre todo a nios normales ydesnutridos, mujeres embarazadas,personas con discapacidad mental,

nios autistas, personas que padecentrastornos del desarrollo, enfermos

mentales y otros grupos.

Tambin puede aparecerpor antecedentes familiares

del desorden o por disturbiospsicolgicos originados en una

infancia en un hogar muypobre y con una carencia

grande de afecto.


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Estudios epidemiolgicos y clnicos relacionan la pica

con falta de hierro y zinc fundamentalmente,

adems de la necesidad de algunos nutrientes

deficitarios. La pica al igual que la falta del hierro, se

han descrito en embarazadas, nios, personas con

perdidas sanguneas digestivas, etc.


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Desde el punto de vista psicolgico la pica

se ha interpretado como un retraso

madurativo en el que persistira la conducta

de llevarse cosas a la boca. Tambin como

una variante en personas incapaces de

discriminar lo comestible de lo que no lo es.

La evidencia sugiere que, en la mayora de

los casos, las personas con pica discriminan

y buscan expresamente lo que ingieren.


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La pica se observa ms en nios pequeos que en adultos.

Entre 10 y 32% de los nios de uno a seis aos tienen estos

comportamientos.

La pica tambin se puede presentar durante el embarazo. En

algunos casos, una falta de ciertos nutrientes, como la anemia

ferropenia y la deficiencia de zinc, pueden desencadenar este

deseo vehemente inusual. La pica tambin puede presentarse

en adultos que ansan sentir una cierta textura en la boca.


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Los nios y adultos con pica pueden

comer:

Heces de animales

Barro

Tierra

Bolas de pelo

Hielo

Pintura

Arena

Este patrn de comer debe durar al

menos un mes para encajar dentro

del diagnstico de pica.


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El tratamiento primero debe abordar cualquier deficiencia de nutrientes

y otros problemas de salud, como la exposicin al plomo.

El tratamiento de la pica involucra los comportamientos, el medio

ambiente y de educacin a la familia. Una forma

de tratamiento asocia el comportamiento de la pica con

consecuencias negativas o castigo (terapia de aversin leve); luego, la

persona recibe refuerzo positivo por consumir alimentos apropiados.

Los medicamentos pueden ayudar a reducir el comportamiento de

alimentacin anormal si la pica es parte de un trastorno del desarrollo,

como discapacidad intelectual.


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Se da:

Comer de forma inadecuadaRechazar una gran mayora de alimentosHbitos de comida inadecuadosProblemas de conducta a la hora de las comidas

Trmino general que abarca a todosaquellos nios que presentan unainhabilidad y/o falta de inters omotivacin para la ingestin de

alimentos


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Incapacidadpersistente para

comeradecuadamente

Incapacidad

significativa paraganar peso o por una

prdida de peso

significativa(1 mes)

La alteracin no se

debe a unaenfermedadgastrointestinal

El inicio es anterior alos 6 aos de edad.

Principales caractersticas


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Factormdico

Factorfisiolgico

Factorsocial

Factorambienta

l

Factorsocio -familiar


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Segn la hiptesis biomdica: puededeberse a desarreglos del ciclo

sueo-vigilia o a problema s

gastrointestinales.

Segn modelo conductual: Son lasactitudes inadecuadas de los padres

lo que refuerza la conducta del nio ysus problemas a la hora de comer.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diferencial de los trax.Fsicos Crnicos, quepodran interferir en lacapacidad del nios

para ingerir y crecer de

manera normal.

Si hay una perdida depeso importante o su

crecimiento no esnormal es probable querequiera hospitalizacin

donde se pueda

observar laalimentacin.

Los lactantes comencon las enfermeras,

mientras que los quepresentan el Trax.

Rechazan el alimentoindependientemente de

con quien estn.


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A.Alteracin de la alimentacin manifestada por unadificultad persistente para comer adecuadamente, conincapacidad significativa para aumentar de peso o conprdidas significativas de peso durante por lo menos 1 mes.

B.La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinalni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujoesofgico).

C.El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno mental (p. ej., trastorno de rumiacin) o por la nodisponibilidad de alimentos.

D.El inicio es anterior a los 6 aos de edad.


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Se debe ocuparse del estado nutricional del nio

Observando la interaccin entre el nio y el adulto que lo

alimenta, puede restablecerse un patrn alimentacin y un

estado nutricional normales.

Es preciso averiguar la posible presencia de los trastornos

de los padres que pudiera dificultar el tratamiento. (

depresin materna grave)


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Proporcionar al nio una cantidad apropiada de un alimento de comida ,

dicindole de antemano el tiempo de ingesta de dicha comida .

No se utilizan recompensas materiales por el hecho de comer ni castigarlo por no

hacerlo puesto que el objetivo es restablecer el proceso autoregulador normal del

apetito y la saciedad

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