ANOREXIA - BULIMIA

Prof. Adj. Hugo D’Alessandro

ANOREXIA – BULIMIADEFINICION

Son alteraciones de la conducta alimentaria que se caracterizan, la primera por el rechazo a la alimentación, la segunda por ingerir en forma compulsiva grandes cantidades de comida en relación a lo previsible en ese tiempo, para luego intentar la eliminación de la misma por distintos métodos: vómitos, laxantes, ejercicios, etc.

TRASTORNO ALIMENTARIO: ENCRUCIJADA PSICOPATOLOGICA

RESULTADO FINAL DE FACTORES

PSICOLÓGICOS BIOLÓGICOS SOCIOCULTURALES

BULIMIASINTOMAS Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por 1) comer en un período corto de tiempo (Ej: 2 hs) una cantidad de comida mayor del que la mayoría de la gente pudiera comer en similar período de tiempo y en similares circunstancias, 2) sensación de falta de control sobre la comida durante el episodio (Ej: sentimientos de no poder parar de comer o de no poder controlar cuánto se come).

• Conducta recurrente e inapropiada compensatoria para evitar peso, como ser vómitos autoprovocados, abuso de diuréticos, de laxantes y otras medicaciones, o ayunos, o ejercicios físicos intensos.

• Los atracones y las conductas compensatorias, ambas, deben ocurrir en promedio, al menos 2 veces a la semana durante los últimos 3 meses.

• La autoestima está influenciada por el peso y la figura corporal.• Estos trastornos no ocurren exclusivamente durante episodios de Anorexia.

SUBTIPOS: * PURGATIVO

* NO PURGATIVO

ANOREXIA• Peso corporal por debajo del nivel normal mínimo.• Disminución de la ingesta total.• Miedo intenso a ganar de peso o convertirse en

obesos.• El miedo aumenta aunque el peso disminuye.• Alteración de la percepción del peso y la silueta

corporales.• Amenorrea.• Trastornos neurobiológicos: neuroendócrinos /

neuroquímicos.• Expresión de conflictos individuales y familiares.

BULIMIA• Consumo exagerado de alimentos.• Sensación de hambre excesiva.• Sensación de falta de control.• El episodio bulímico se desencadena en forma incontenible.• Aumento de la ingesta hasta un estado de malestar físico.• Conductas compensatorias: vómitos (80-90%), laxantes,

diuréticos, etc.• Alta frecuencia de síntomas depresivos y ansiedad.• Asociado a dependencia y abuso de sustancias.• Trastorno de la personalidad (trastorno límite de la

personalidad).

ANOREXIA – BULIMIACONSIDERACIONES

Occidentalización de la cultura

Incidencia - Moda light

Diversas razones sociales Ruptura lazos solidarios

Éxito relacionado a la belleza

1 a 3 % población adolescente – 10 a 1 mujer-hombre.

10% fallecen

Sin tratamiento correcto consecuencia invalidante

40% cronifica

Familia tiene gran importancia en esta patología.

INFLUENCIA DE LOS PATRONES SOCIALES Y CULTURALES ACTUALES

· Aumento de la incidencia · Década del ’60 culto de la delgadez· Cambio del ideal de belleza· Sobrevaluación de los cuerpos esbeltos y tubulares· Rechazo a las figuras redondeadas anteriores· Progreso del ideal de delgadez· Hiperdelgadez · Fin utópico sostenido por la cultura

ANOREXIA – BULIMIAREPERCUSION ORGANICA

Desnutrición Compromiso cardiovascular (muerte) Detención del desarrollo Amenorrea- Osteoporosis- Fract. Patológica

Disturbio electrolítico- Vómitos- laxantes Lesiones gastrointestinales y colónicas Aumento parótidas- Amilasemia Desnutrición

ANOREXIA

BULIMIA

CRITERIOS DE ATENCIÓN MÉDICA URGENTE EN LA ANOREXIA NERVIOSA

· Pérdida de peso superior al 50% en los últimos meses· Alteraciones de la conciencia· Convulsiones, deshidratación· Pancreatitis· Alteraciones del ionograma· Arritmia cardíaca grave· Frecuencia cardíaca < 40 lat./min· Otras alteraciones del ECG· Síncopes· Hematemesis intensa· Dilatación aguda gástrica

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN LA ANOREXIA NERVIOSA

· Estado biológico que implique riesgo de complicaciones previsiblemente graves (nula ingesta de alimentos y especialmente de líquidos, IMC < 14; frecuencia cardíaca < 45 lat./min; potasio < 4,5; hematemesis, rectorragias)· Síntomas depresivos importantes con riesgo de suicidio· Conductas autolesivas importantes· Presencia de otra psicopatología que dificulte el tratamiento· El paciente se niega a seguir las normas del programa ambulatorio: frecuencia de visitas, limitación de actividad física, alimentación indicada· Comportamiento problemático en casa y/o conflictos familiares imposibles de controlar ambulatoriamente· El peso no sigue el ritmo pautado en el programa de recuperación de peso

CRITERIOS DE ATENCIÓN MÉDICA URGENTE EN LA BULIMIA NERVIOSA

· Deshidratación· Disminución de potasio o de sodio· Alteraciones hepáticas o renales graves· Pancreatitis· Trastornos de conducción cardíaca u otras alteraciones ECG· Frecuencia cardíaca < 40 lat./min· Alteraciones de la conciencia y/o convulsiones· Hematemesis· Dilatación aguda gástrica

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN LA BULIMIA NERVIOSA

· Alteraciones electrolíticas· Alteracionas en el ECG· Hematemesis reciente· Ideación autolítica grave· Presencia de trastornos psicopatológicos graves· Desorganización conductual grave· Autolesiones importantes

Cerebro y nerviosNo puede pensar bien, siente miedo de engordar, tristeza, mal humor, irritabilidad, mala memoria, cambios en la química del cerebro.

PeloSe vuelve fino y se debilita

CorazónBaja presión sanguínea, baja frecuencia cardíaca, palpitaciones, disfunciones cardíacas

SangreAnemia y otros problemas sanguíneos

Músculos y articulacionesMusculatura débil, articulaciones hinchadas, fracturas, osteoporosis

RiñonesCálculos renales, disfunciones renales

Sustancias CorporalesBajo potasio, magnesio y sodio

IntestinosConstipación, irritación

HormonasInterrupción del ciclo menstrual, pérdida de calcio óseo,problemas de crecimiento. En embarazo, riesgo de pérdida, Riesgo de cesárea, recién nacido de bajo peso, depresión postparto

PielMayor tendencia a hematomas, sequedad, crecimiento de pelo fino en todo el cuerpo, pigmentación amarillenta, uñas debilitadas, sensibilidad al frío

La anorexia afecta a todo el cuerpo

EL MEDICO

• No debe desconocer todas las medidas biológicas para abordar esta problemática.

• Debe ser conciente de las limitaciones de su práctica.

• Debe incorporarse a grupos interdisciplinarios de trabajo psicoterapéutico.

EL SENTIMIENTO DE CULPA DE LOS PADRES,

NO FACILITA LA RESOLUCION DEL

CONFLICTO

PADRESANTE LA SOSPECHA, QUE

CONDUCTA SEGUIR

Esclarecimiento

(Abordaje terapéutico)

Consultar con un

Especialista (en

Salud Mental)

Desestimar

PADRES - AMIGOS

Confesión

Pedido de silencio

Como es una crisis vital se lo debe emplazar a que lo diga espontáneamente, o referirlo para que pueda recibir ayuda.

PADRESSOSPECHA DEL PROBLEMA

* No negar

* No dramatizar

Evaluación

Consulta con el especialista

Estrategia

BULIMIA¿CÓMO DARSE CUENTA?

• Comer excesiva y desordenadamente.

familiar

• Aislamiento

social

• Sentimientos de culpa.

• Conductas compensatorias.

ANOREXIA¿CÓMO DARSE CUENTA?

Negación

• Rechazo a la alimentación

Selectividad

Familiar• Aislamiento

Social

Cuerpo• Preocupación excesiva

Comida • Perfeccionismo

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

• El síntoma, el alimento como expresión de diversos conflictos inconscientes.

• Carácter relacional de la patología. Importancia de los factores familiares.

• Lugar que ocupa el médico en esta patología. Favorecedor de conductas adictivas o posibilitador de otras instancias terapéuticas.

ANOREXIA – BULIMIA

La Anorexia y la Bulimia no se reducen al problema de comer o no comer, es la representación en la conducta alimentaria de profundos conflictos psicológicos, familiares y sociales, que requieren un abordaje terapéutico interdisciplinario y coordinado en terapia clínico nutricional, familiar, individual y socioterapéutica.