anestesia en orl

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

DR. NOE GPE. CONTRERAS PALOMARES R2 A


ES TODO UN RETO PARA EL ANESTESIOLOGO:

VIA AEREA DIFICIL


* HISTORIA CLINICA* EXPL. FISICA* VALORACION DE LA VIA AEREA* PREMEDICACION* PLAN ANESTESICO


I :Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe, vula y pilares anterior y posterior II: Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe y vula III: Visualizacin del paladar blando y la base de la vula IV: El paladar blando no es totalmente visible

Distancia tiro-mentoniana ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

Es la distancia entre la lnea media del mentn, y la prominencia del cartlago tiroides con el cuello totalmente extendido. Determina la facilidad de alinear los ejes larngeo y farngeo con extensin de la articulacin atlantooccipital. Si la distancia es corta (menos de tres dedos o 6 cm en el adulto) ambos ejes forman un ngulo ms agudo y es ms dificultoso su alineamiento y hay menos espacio para desplazar la lengua durante la laringoscopia.

Extensin atlanto-occipital ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

Se mide con la cabeza erguida y dirigida hacia delante. Es equivalente al ngulo formado por el plano de la superficie de oclusin dentaria superior estando la cabeza erguida (dirigida hacia delante) y extendida. El ngulo normal es de 35. Una extensin menor de 30 puede dificultar la posicin de "olfateo" para la intubacin y limitar la visin laringoscpica.

ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA TIPOS DE ANESTESIA:

* GENERAL

* LOCAL


ANESTESICOS LOCALES:

- LIDOCAINA

- BUPIVACAINA

- COCAINA

- TETRACAINA


* FARMACOCINETICA:Es el estudio cuantitativo de la absorcion, distribucion,metabolismo y eliminacion de sustancias quimicas en el organismo.

* FARMACODINAMICA:Es la relacion entre la concentracion plasmatica de un farmaco y su efecto farmacologico.

ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIAANESTESICOS LOCALES:

son bases debiles cuya estructura consiste en un radical aromatico ligado a una amida atraves de un en lace ester o amida


MECANISMO DE ACCIONActuan bloqueando la conduccion nerviosa, alterando la prolongacion del potencial de accion en los axones. El pK del anestesico y el pH del tejido son los que modifican la actividad del anestesico.


- Se deposita el anestesico cerca del nervio.

- Se impegna las membranas del axon.

- Se une el anestesico a los canales de Na+

- No se bloquean todos lod canales

- El comienzo y la recuperacion del bloqueo dependen

del a difusion dentro y fuera del nervio.


Para el empleo de un anestesico local se necesita tomar en cuenta:

* Potencia

* Comienzo de accion

* Duracion del efecto

* Bloqueo sensitivo o motor


FARMACO INICIO POTENCIA DURACION

Lidocaina rapido moderada moderada

Bupivacaina lento alta muy larga

Tetracaina lento alta muy larga

Cocaina intermedio moderada largo


VASOCONSTRICTORES

Se utilizan para prolongar el efecto del anestesico, disminuir la toxicidad, aumentar la intensidad del bloqueo, disminuir la hemorragia.


OXIDO NITROSO


Es un gas descubierto desde hace mas de 200

aos, por Joseph Priestley en 1772. Y a resistido la

prueba del tiempo


es un gas inorganico, incoloro e inodoro.

Produce anestesia general aunque se desconoce su mecanismo de accion. Tiene una CAM de 104.


El oxido nitroso penetra a cualquier espacio cerrado que contenga aire por su alta solubilidad del gas en la sangre, o sea desplazara al nitrogeno hacia la sangre, de una presion de 20 o 30 cmH2O dentro delas estructuras cerradas puede aumentar hasta 450 cmH2O al utilizarlo.


ANESTESIA PARA CIRUGIA OTOLOGICA:

Procedimientos menores:

Estos procedimientos duran solo unos minutos, por lo que podemosomitir la intubacin, siendo importante la cooperacin del pacientey el ayuno, a fin de evitar broncoaspiracin.

ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA Miringoplastia y timpanoplastia:

El oxido nitroso queda proscrito, pues su gradiente tensional en altasconcentraciones es similar al areo, es importante, pues al existir disfuncin tubaria concomitante, el odo medio deja de ser espacioabierto, no distendible y susceptible a un aumento tensional por eloxido nitroso, lo que se traduce en un desplazamiento del injerto.

ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA Mastoidectomia:

Debe ser sin oxido nitroso y con relajante muscular, es importantepor la cercana de las estructuras vitales con el campo operatorio,pues podran desencadenar complicaciones serias aun con el masmnimo movimiento (bulbo de la yugular, nervio facial, duramadre y canales hemicirculares), asegurando as la inmovilidad completa quees requerida en todo procedimiento microscopico.

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