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ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE RESONANCIA MAGNÉTICA CON SECUENCIAS
CONVENCIONALES Y SECUENCIA SPIN-ECHO VOLUMÉTRICA EN EL DIAGNÓSTICO DE FRACTURAS MENISCALES DE ORIGEN
TRAUMÁTICO. ECUADOR 2013 - 2014
DRA. PAULINA JIMENA ARELLANO ARREGUI
MD. MARIA FERNANDA ORTEGA CORONEL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
Quito, Febrero, 2015
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ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE RESONANCIA MAGNÉTICA CON SECUENCIAS
CONVENCIONALES Y SECUENCIA SPIN-ECHO VOLUMÉTRICA EN EL DIAGNÓSTICO DE FRACTURAS MENISCALES DE ORIGEN
TRAUMÁTICO. ECUADOR 2013 - 2014
DRA. PAULINA JIMENA ARELLANO ARREGUI
MD. MARIA FERNANDA ORTEGA CORONEL
Tesis presentada como requisito parcial para optar por el Título de Especialista en Radiodiagnóstico e Imagen
Revisores
Dr. Edgar Obando Pozo
Dr. José Rivera Buse
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
Quito, febrero, 2015
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DEDICATORIA
A mi Señor, Jesús, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza
para terminar este trabajo.
A mi esposo, José Guanotasig, quien me brindó su amor, su cariño, su
estímulo y su apoyo constante, comprensión y paciente espera para que
pudiera terminar el grado son evidencia de su gran amor. ¡Gracias!
A mi adorado hijo José Esteban quien me prestó el tiempo que le pertenecía
para terminar y me motivó siempre con sus palabras, "No te rindas" y "Sé
fuerte".
A mis padres, Remigio y Ximena quienes me enseñaron desde pequeña a
luchar para alcanzar mis metas. Mi triunfo es el de ustedes, ¡los amo!
A mis queridas hermanas, Tatiana, Belén las que nunca dudaron que
lograría este triunfo.
PAULINA ARELLANO
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi hermana mayor, Paulina, quien impulsó mi ingreso
al Posgrado, apostando por mí, aún cuando existían tantos aspirantes
postulando para su ingreso a la Universidad Central.
A mis padres y hermanos, quienes soñaron conmigo en mi superación
profesional, brindándome su apoyo incondicional en todo momento.
Al motor actual de mi vida, Byron y mi pequeña Rafaela.
FERNANDA ORTEGA
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AGRADECIMIENTO
Queremos expresar nuestro sincero agradecimiento a todas las personas
que contribuyeron en la realización de este trabajo:
A la Universidad Central del Ecuador, sus autoridades y maestros del
Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen, quienes contribuyeron y guiaron
nuestra formación profesional.
Al Hospital Metropolitano de Quito, prestigiosa Institución de Salud, que nos
brindó todas las facilidades requeridas para la ejecución de la tesis.
A nuestro Director de tesis, Dr. Edgar Obando, quien durante todo este
tiempo nos colaboró desinteresadamente en la realización del trabajo.
A nuestro Asesor Metodológico, Dr. José Rivera, quien con sus valiosos
aportes, permitió que desarrolláramos adecuadamente nuestra investigación.
Al Dr. Juan Figueroa, Médico Tratante del Hospital Metropolitano, quien fue
el promotor de la realización de esta tesis.
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INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 3
1.1 Planteamiento del problema ....................................................................... 3
1.2 Hipótesis ..................................................................................................... 6
1.3 Objetivo general .............................................................................................. 6
1.4 Objetivos específicos ...................................................................................... 6
1.5 Justificación ..................................................................................................... 7
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 10
2.1. Antecedentes de la investigación ................................................................. 10
2.2 Epidemiología de las lesiones meniscales .................................................... 10
2.3 Anatomía de la rodilla ................................................................................... 12
2.4 Anatomía de los meniscos ............................................................................ 13
2.5 Anatomía radiológica de la rodilla y meniscos en RM .................................... 19
2.6 Meniscos en RM ........................................................................................... 21
2.7 Técnica de RM .............................................................................................. 24
2.8 Técnica de RM SPIN-ECHO ......................................................................... 26
2.9 Lesiones de menisco. .................................................................................... 29
2.9.1 Desgarro horizontal ................................................................................. 30
2.9.2 Desgarro vertical ..................................................................................... 31
2.9.3 Desgarros radiales .................................................................................. 32
2.9.4 Desgarros complejos .............................................................................. 33
2.9.5 Desgarros desplazados .......................................................................... 33
2.9.6 Desgarros en asa de balde ..................................................................... 34
2.10 Errores de interpretación en la RM de meniscos. ........................................ 38
2.10.1 Ligamentos menisco femorales ............................................................. 38
2.10.2 Menisco transverso .............................................................................. 38
2.10.3 Condrocalcinosis................................................................................... 39
CAPÍTULO III .......................................................................................................... 40
3.1 Diseño de la investigación ............................................................................. 40
3.2 Población y muestra ...................................................................................... 40
3.3 Criterios de inclusión ..................................................................................... 40
3.4 Criterios de exclusión .................................................................................... 41
3.5 Matriz de variables ........................................................................................ 42
3.6 Definición y Operacionalización de Variables ............................................... 43
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3.7 Instrumentos ................................................................................................. 47
3.8 Seguimiento .................................................................................................. 47
3.9 Aspectos éticos ............................................................................................. 47
3.10 Análisis estadístico ...................................................................................... 48
3.11 Presentación de resultados ......................................................................... 48
3.12 Marco administrativo ................................................................................... 48
3.13 Talento Humano .......................................................................................... 49
3.14 Recurso Financiero-Presupuesto ................................................................ 50
3.15 Cronograma ................................................................................................ 51
CAPÍTULO IV ......................................................................................................... 52
RESULTADOS ....................................................................................................... 52
CAPITULO V .......................................................................................................... 65
DISCUSIÓN ........................................................................................................ 65
CAPITULO VI ......................................................................................................... 68
CONCLUSIONES ............................................................................................... 68
CAPITULO VII ........................................................................................................ 69
LIMITACIONES ................................................................................................... 69
CAPITULO VIII ....................................................................................................... 70
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 71
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Lista de Tablas
Tabla 1. Secuencias convencionales de resonancia Magnética en Rodilla. .......................... 26
Tabla 2. Clasificación de lesiones meniscales........................................................................ 37
Tabla 3. Presupuesto .............................................................................................................. 50
Tabla 4. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según el sexo y la edad ........ 52
Tabla 5. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según la rodilla afectada. ...... 53
Tabla 6. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según la localización de
meniscos afectados en ambos métodos. ................................................................................ 54
Tabla 7. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio las lesiones en el menisco
interno en RM convencional y secuencia SPIN ECHO (%) .................................................... 55
Tabla 8. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según las lesiones en el
menisco externo en RM convencional y secuencia SPIN ECHO .......................................... 56
Tabla 9.Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según la orientación de fractura
en RM convencional y secuencia SPIN ECHO....................................................................... 57
Tabla 10. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según las lesiones de
orientación horizontal en RM convencional y secuencia SPIN ECHO ................................... 58
Tabla 11. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según las lesiones de
orientación horizontal en RM convencional y secuencia SPIN ECHO ................................... 58
Tabla 12. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según las lesiones de
orientación radial en RM convencional y secuencia SPIN ECHO .......................................... 59
Tabla 13. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los tipos de fracturas
radiales en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. ........................................................ 60
Tabla 14. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los tipos de fracturas
radiales parciales en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. ....................................... 61
Tabla 15. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los de tipos de fracturas
radiales completas en RM convencional y secuencia SPIN ECHO.. .................................... 61
Tabla 16. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los tipos de fracturas de
acuerdo a la estabilidad en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. .............................. 62
Tabla 17 Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los tipos de las fracturas
inestables en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. ................................................... 63
Tabla 18. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los signos indirectos en
fracturas meniscales en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. ................................... 64
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xi
Lista de Ilustraciones
Ilustración 1. Anatomía de los meniscos ................................................................................ 14
Ilustración 2. Vista axial de los meniscos medial y lateral. ..................................................... 14
Ilustración 3. Disposición de las fibras de colágeno ............................................................... 15
Ilustración 4. Esquema que representa la distribución la fuerza de carga ............................. 15
Ilustración 5.Fotografía que demuestra .................................................................................. 16
Ilustración 6. Imagen en densidad protónica, que indica ligamento transverso ..................... 17
Ilustración 7.Ligamento de Humphry, ..................................................................................... 18
Ilustración 8. Fascículos antero inferior y postero superior .................................................. 18
Ilustración 9. Desgarro del fascículo póstero superior ............................................................ 19
Ilustración 10. Anatomía de la epífisis distal del fémur ........................................................... 20
Ilustración 11. Anatomía de la epífisis proximal de la tibia ..................................................... 20
Ilustración 12. Cuerpo del menisco medial ............................................................................ 21
Ilustración 13. Cuerpo anterior y posterior del menisco. ........................................................ 22
Ilustración 14. Diferencia de tamaños entre cuerno anterior ................................................. 22
Ilustración 15. Adecuada colocación en la mesa de exploración para el estudio de la rodilla.
................................................................................................................................................ 24
Ilustración 16. Imágenes localizadora en los planos sagital, coronal y axial .......................... 25
Ilustración 17 Desgarro del cuerpo del menisco lateral. ......................................................... 27
Ilustración 18. Desgarro horizontal cuerno posterior ............................................................. 28
Ilustración 19. Edema meseta tibial ........................................................................................ 28
Ilustración 20. Ligamento cruzado anterior ............................................................................. 29
Ilustración 21. Desgarro horizontal del cuerno posterior del menisco medial. ....................... 30
Ilustración 22. Representación esquemática del desgarro vertical ........................................ 32
Ilustración 23. Desgarro vertical del cuerno posterior, del menisco medial ........................... 32
Ilustración 24. Dibujo que representa desgarro en asa de cubo ............................................ 35
Ilustración 25. Esquema que representa desgarro en asa de cubo a nivel de los cuernos
anterior y posterior. ................................................................................................................. 35
Ilustración 26. Esquema que representa fragmento del asa de cubo .................................... 36
Ilustración 27. Signo del doble cruzado posterior, fragmento desplazado ............................. 36
Ilustración 28. VIsta sagital del ligamento menisco femoral (Wrisberg) ................................. 38
Ilustración 29. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según el sexo. .. 52
Ilustración 30. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según la rodilla
afectada (%). ........................................................................................................................... 53
Ilustración 31. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según la
localización de meniscos afectados en ambos métodos ........................................................ 54
Ilustración 32. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio las lesiones en el
menisco interno en RM convencional y secuencia SPIN ECHO ............................................ 55
Ilustración 33. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según las lesiones
en el menisco externo en RM convencional y secuencia SPIN ECHO ................................. 56
Ilustración 34. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según la
orientación de fractura en RM convencional y secuencia SPIN ECHO ................................. 57
Ilustración 35. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según los de tipos
de fracturas radiales l en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. .................................. 60
Ilustración 36. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según los tipos de
fracturas de acuerdo a la estabilidad en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. .......... 62
Ilustración 37. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según los tipos de
las fracturas inestables en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. .............................. 63
Ilustración 38. Distribución gráfica de los pacientes incluidos en el estudio según los signos
indirectos en fracturas meniscales en RM convencional y secuencia SPIN ECHO. .............. 64
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE POSGRADO DE RADIODIAGNÓSTICO E IMAGEN
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE RESONANCIA MAGNÉTICA CON SECUENCIAS CONVENCIONALES Y SECUENCIA SPIN-ECHO VOLUMÉTRICA EN EL DIAGNÓSTICO DE FRACTURAS MENISCALES DE ORIGEN TRAUMÁTICO. ECUADOR, 2013 - 2014
Autores: Dra. Paulina Jimena Arellano Arregui
MD. María Fernanda Ortega Coronel
Tutor: Dr. Edgar Obando
Fecha: febrero del 2015
Resumen
Antecedentes: La incidencia de lesión meniscal es elevada, por lo que el tratamiento de este tipo de lesiones continúa siendo el procedimiento quirúrgico más frecuente de la rodilla. La Resonancia magnética (RM) es un método de imagen que valora adecuadamente las estructuras de la rodilla, aportando significativamente en el diagnóstico de las mismas, la toma de decisiones acerca del tratamiento quirúrgico o conservador, planeamiento preoperatorio y la determinación del pronóstico de la lesión que dependen de los hallazgos reportados. La secuencia Spin Echo, con reconstrucciones multiplanares han sido propuestas como método superior en su capacidad diagnóstica de estas lesiones. Materiales y métodos: Este es un estudio epidemiológico transversal analítico, en el que se evaluaron las RM de los pacientes con trauma de rodilla, a quienes se les realizó RM convencional y análisis volumétrico con secuencia SPIN-ECHO, transcribiendo la información requerida en los formularios de recolección de datos previamente elaborados, los datos se analizaron en EPI INFO 7.0. Resultados: Nuestro estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas, guardando estrecha correlación (índice de Kappa cercano a uno) en el 98% de las variables analizadas (menisco afectado, orientación de la fractura y signos indirectos), tanto en secuencias convencionales de RM, como en secuencia Spin Echo, únicamente se encontró pobre correlación K=0,96 IC 95%(0,379-0,388) de los métodos, para la caracterización de las fracturas radiales en parciales o completas. Conclusiones: Esta investigación demostró que tanto la secuencia convencional como secuencia Spin Echo permiten el diagnóstico de fracturas meniscales, sin embargo la secuencia multiplanar permite en forma adicional la caracterización de las fracturas radiales en parciales o completas, lo cual constituye un dato relevante para la planeación del tratamiento de este tipo de fracturas. Palabras clave: Trauma de rodilla, fracturas meniscales, RM con secuencias convencionales, RM SPIN ECHO.
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ABSTRACT
Background: The incidence of meniscal injury is high, so the treatment of this type of injury continues to be the most frequent surgical procedure of the knee. The Magnetic Resonance (MR) is an imaging method that properly values the structures of the knee, contributing significantly in the diagnosis of the same, making decisions about surgical or conservative treatment, preoperative planning and the determination of the prognosis of the lesion that rely on the reported findings, the Spin Echo sequence, with multiplane reconstructions have been proposed as a better method in its diagnostic capability of these lesions. Materials and methods: This is an analytical cross- sectional epidemiological study, which assessed the MRI of patients with knee trauma, to those who underwent conventional MRI and volumetric analysis with SPIN ECHO sequence, transcribing the required information in the forms of previously prepared data collection, data was analyzed in EPI INFO 7.0. Results: Our study found no statically significant difference, keeping close correlation (kappa index close to one) in 98% of the analyzed variables (affected meniscus, orientation of the fracture and indirect signs),both in conventional sequences of MRI.as in Spin Echo sequence ,only poor correlation= 0.96, CI 95% (0.379-0.388) of the methods, for the characterization of complete or partial radial fractures. Conclusions: This research showed that both the conventional sequence and the Spin Echo sequence allow the diagnosis of meniscal fracture however the multiplane sequence allows in addition the characterization of complete or partial radial fractures, which constitutes a relevant piece of information for the planning of this type of fracture treatment. Keywords: knee trauma, meniscal fractures, MRI with conventional sequences, MRI Spin Echo.
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1
INTRODUCCIÓN
La rodilla es una de las articulaciones que con mayor frecuencia sufre lesión,
puesto que ésta forma parte de la base estable para las piernas, además es la
que absorbe los impactos y permite regular las fuerzas y cargas,
adicionalmente su localización anatómica la expone a traumatismos.
El traumatismo de rodilla constituye un motivo de consulta frecuente en los
servicios de Urgencias y su frecuencia se eleva aún más si sólo consideramos
el trauma deportivo, que afecta predominantemente al adolescente y al adulto
joven, con una incidencia mayor entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
Las lesiones pueden causar daños a los huesos, cartílagos, ligamentos,
músculos y tendones; dentro de las cuales, la fractura meniscal corresponde a
una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla.
Las lesiones de meniscos a causa de accidentes traumáticos son frecuentes,
las mismas que pueden ser aisladas o asociadas a lesiones de tipo
ligamentario, éstas pueden provocar importante discapacidad funcional, que
requieren muchas veces tratamiento quirúrgico.
Con la evolución de las nuevas técnicas por imagen, principalmente la
Resonancia Magnética (RM) con análisis volumétrico, la sensibilidad,
especificidad y certeza diagnóstica para la detección de lesiones ha
alcanzado niveles muy aceptables en la práctica médica, permitiendo
diagnosticar eficazmente la gran mayoría de las lesiones, lo cual permite
elegir el tratamiento apropiado y oportuno.
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2
En el presente estudio se comparó los hallazgos de los pacientes con trauma
de rodilla, observados en las RM con secuencias convencionales y los
observados en la secuencia Spin-Echo volumétrica, determinando el
rendimiento en el diagnóstico y caracterización de las fracturas meniscales
con cada uno de los métodos.
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3
CAPÍTULO I
1.1 Planteamiento del problema
Las lesiones de la rodilla se encuentran ocupando un lugar importante de las
afecciones del sistema osteomuscular, pues forman parte de los mecanismos
de estabilidad de las piernas. Entre los tipos más frecuentes tenemos las
roturas de meniscos y ligamentos. (Jorquera, M 1997).
Los eventos traumáticos constituyen la causa más frecuente de lesiones de
rodilla, principalmente registrados en la práctica deportiva, así tenemos que
en el informe médico de las Olimpiadas 2002, se registraron un promedio de
2,7 lesiones en cada partido de fútbol, de éstas entre el 73 y el 86%
ocurrieron por contacto con otros jugadores, y entre el 37 y el 50% fueron
causadas por fauls. A largo plazo, los jugadores de élite, de 25 años en
adelante con lesiones previas, demostraron cambios radiográficos como la
osteoartritis en un 63% en rodillas y un 33% en tobillos. La edad de mayor
afectación es entre 36-45 años, (adultos jóvenes), en un porcentaje de un
40,5% sobre el total de casos estudiados; el rango de edad que le sigue es el
de 46-55 años en un porcentaje de 23%, un 19% corresponde al grupo etario
comprendido entre 55 a 65 años y el 17,5 % restante son jóvenes entre 26 a
35 años; y, ningún caso por debajo de 25 años. (Díaz, 2011).
La edad de pacientes con patología intra-articular predominantemente se
encuentra entre los 16 y 45 años para 74,6 %, seguidos del grupo de 46 a 60
años y el de menores de 15 años. De acuerdo a la localización anatómica de
las lesiones intra-articular se encontró que 65,1 % tuvieron afectada la rodilla
derecha y solo 34,8 % la izquierda, no se encontraron pacientes con
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4
afectación bilateral. Las lesiones de menisco fueron las enfermedades de
mayor prevalencia en el estudio, se observó mayor porcentaje de pacientes
con lesión de menisco interno 34,6 %.(Ramon, 2010)
En un estudio publicado en el año 2005, por la Dra. Renata Meza et al,
aplicado a 71 pacientes, las lesiones más frecuentes en el trauma de rodilla,
fueron: la contusión y ruptura de meniscos, 39 de ellos en el menisco lateral
y 32 en el medial. Una alta frecuencia corresponde a lesión con ruptura
parcial o total del ligamento cruzado anterior con 29 casos, presentando
parte de estos pacientes con combinación de lesión de ligamentos y
meniscos en 52 pacientes. ( Meza, 2005)
En el estudio realizado en la comunidad Autónoma del País Vasco en el año
2009, la distribución por sexo ha sido más alta en el sexo masculino, en una
proporción de 7:1; se encontró el 50% de afectación en la rodilla derecha y el
50% en la izquierda. Las lesiones meniscales han sido: únicas en un 57% de
los casos, asociadas a patología crónica en un 25% (lesiones condrales y
artrosis en su mayoría), los casos asociados a patología aguda han sido un
8% (4 esguinces de ligamento lateral interno y 2 roturas de ligamento
cruzado anterior); y, en un 10% hemos encontrado asociación tanto a
patología aguda como crónica. (Díaz, 2011).
Un diagnóstico preciso y por tanto un tratamiento oportuno en las fracturas
del menisco, representa una protección al cartílago articular y al hueso que
evitará procesos tales como la necrosis avascular espontánea o los cambios
de osteoartropatía degenerativa (Fernández, 2007).
De acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud, décima revisión (CIE 10), la luxación,
esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla
corresponden al S83, y dentro de éste, el desgarro meniscal corresponde al
S83.2.
Los datos oficiales del INEC, del año 2013 revelan que la luxación, esguince
y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla (S83), fue más
frecuente en el sexo masculino, que en el femenino; en edades que oscilan
-
5
entre los 25 a 34 años, según causa de morbilidad, provocando una estancia
hospitalaria promedio de 2 días en el sexo masculino, y 3 días en el sexo
femenino. Respecto al número de egresos hospitalarios por desgarro de
meniscos, Causa CIE-10* (S83.2), el mayor número de casos se registró en
la provincia del Guayas, seguida de Pichincha (INEC,E, 2013).
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6
1.2 Hipótesis
Existe correlación directa entre los hallazgos encontrados en resonancia
magnética con secuencias convencionales y secuencia SPIN-ECHO
volumétrica en pacientes con fractura meniscal de origen traumático.
1.3 Objetivo general
Comparar los hallazgos entre resonancia magnética con secuencias
convencionales y secuencia SPIN-ECHO volumétrica en pacientes con
fractura meniscal de origen traumático que acudieron al servicio de Imagen
del Hospital Metropolitano de Quito en el periodo comprendido entre agosto
2013 - julio 2014.
1.4 Objetivos específicos
Caracterizar los hallazgos imagenológicos de fracturas meniscales en
resonancia magnética con secuencias convencionalesen pacientes
con trauma de rodilla que acudieron al servicio de Imagen del Hospital
Metropolitano de Quito, en el periodo comprendido entre agosto 2013-
julio 2014.
Caracterizar los hallazgos imagenológicos de fracturas meniscales en
resonancia magnética con secuencia SPIN-ECHO volumétrica en
pacientes con trauma de rodilla que acudieron al servicio de Imagen
del Hospital Metropolitano de Quito, en el periodo comprendido entre
agosto 2013-julio 2014.
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7
1.5 Justificación
Cuando se evalúa a un paciente con sospecha de ruptura meniscal, la
historia clínica y el examen físico ayudan al diagnóstico, pero la localización,
categorización morfológica y la determinación del potencial de reparación de
la lesión no pueden ser establecidas clínicamente, estos detalles
únicamente pueden ser determinados por los estudios de imagen,
específicamente la RM. (Aldaca,V, 2011)
El diagnóstico por RM de las articulaciones corporales ha ido adquiriendo
una gran relevancia e importancia en el diagnóstico de lesiones de rodilla.
Así desde los primeros informes que sugirieron el uso de estas imágenes
para la valoración de los meniscos, esta técnica se ha convertido en el
método de elección, en pacientes con sospecha de lesiones meniscales; por
otra parte, ha permitido una mejor selección de aquellos pacientes que serán
expuestos a un procedimiento quirúrgico, con alta precisión diagnóstica, aún
siendo una técnica no invasiva, que no implica riesgo para el paciente (
Esparragoza ,R, 2009)
Con respecto a la RM se ha descrito una sensibilidad de 95% y una
especificidad de 91% para diagnosticar las fracturas meniscales, con una
exactitud de 90 % en algunos estudios.(Araya, O, 2010 )
Su sensibilidad para las roturas meniscales resulta menor para el menisco
lateral que para el medial, aunque la especificidad es discretamente superior
para las laterales. (Álvarez, J , 2012)
La RM ha sido el diagnóstico definitivo en todos los casos de las fracturas
meniscales, pero en un 57% de los casos no informa del “tipo de lesión”
(Díaz, 2011).
El desarrollo de nuevas tecnologías en resonancia magnética ha favorecido
el uso de secuencias que mejoran significativamente la resolución espacial
del método, obteniendo imágenes de cortes finos que permiten análisis
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volumétrico. Se puede realizar una mejor caracterización anatómica de las
lesiones, principalmente meniscales y condrales, con un mínimo aumento en
el tiempo de estudio. (Dinamarca,V, 2011)
Un estudio de la Sociedad Española de Radiología, en el año 2012, encontró
en un 20% de casos en que las secuencias 2D convencionales de RM no
demostraron la presencia de una rotura radial, u ofrecieron hallazgos sutiles,
por lo que en estos casos resultó fundamental la información aportada por la
reconstrucción volumétrica, ayudando en todos los casos a definir con
precisión la localización, orientación y extensión de la rotura radial,
concluyéndose en este estudio que la inclusión de una secuencia en
adquisición 3D en el protocolo de estudio de RM de rodilla incrementa
significativamente la sensibilidad y precisión diagnóstica del estudio para el
diagnóstico de roturas radiales meniscales, obteniendo una correlación
excelente entre los hallazgos del estudio RM y la artroscopía. (SERAM,
2011)
En el año 2011, la Revista Chilena de Radiología, publica un estudio, en el
que la secuencia 3D proporciona información superior en un número
significativo de casos, de hecho incluso es planteable que entregue en una
sola secuencia prácticamente toda la información que contiene un estudio
completo multisecuencia de aproximadamente 25 minutos de duración. En
este estudio, el mayor beneficio de la secuencia 3D destaca en la evaluación
de los meniscos, pudiendo detectar nuevas lesiones o mayor extensión, sin
embargo no constan datos de sensibilidad y especificidad debido al número
reducido de pacientes del estudio. (Dinamarca,V, 2011)
A nivel nacional existen algunos estudios de patología meniscal en
Resonancia Magnética, sin embargo ninguno de ellos realiza un estudio
comparativo entre las diferentes secuencias de RM, motivo del presente
trabajo.
Hemos considerado la necesidad de realizar este estudio, debido a la
considerable incidencia de lesiones meniscales de rodilla en nuestro medio,
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en las que un diagnóstico preciso y detallado, ayuda enormemente en la
toma de decisiones en cuanto al tratamiento, evitando así importantes
complicaciones posteriores. El estudio se realizó en el Hospital Metropolitano
de la ciudad de Quito, debido al número considerable de RM de rodilla
realizadas anualmente en el Servicio de Imagen del Hospital, encontrándose
en el Sistema de Información Radiológica (RIS) y PACS (Picture Archiving
and Communications System), 604 RM de rodilla en el año 2013,
principalmente en pacientes de entre 18 a 45 años. El Resonador de 3Teslas
(T) con el que cuenta el Hospital, le otorga tecnología de punta, además con
la secuencia Spin-Echo de cortes finos, se pueden realizar reconstrucciones
tridimensionales, para el análisis de las imágenes en los tres planos: axial,
coronal y sagital, con un alto rendimiento diagnóstico. El presente estudio
buscó el aporte adicional de este innovador método, frente a secuencias
convencionales de RM, en el diagnóstico y caracterización de las lesiones
meniscales de origen traumático.
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CAPÍTULO II
2.1. Antecedentes de la investigación
La incidencia de lesión meniscal es elevada, especialmente en la población joven,
por lo que, actualmente, el tratamiento de este tipo de lesiones continúa siendo el
procedimiento quirúrgico más frecuente que se realiza en la rodilla. (Aldaca, 2011).
La RM es el estudio de imagen de elección, en el diagnóstico de las roturas
meniscales, actualmente existen secuencias que mejoran la resolución espacial,
logrando obtener imágenes de cortes finos con un mínimo tiempo adicional en la
adquisición, permitiendo un análisis volumétrico y caracterización detallada del tipo
de lesión meniscal, aportando significativamente en la toma de decisiones acerca
del tratamiento quirúrgico o conservador, planeamiento preoperatorio y la
determinación del pronóstico de la lesión.(Dinamarca, 2011)
El diagnóstico preciso y por tanto un tratamiento oportuno en las fracturas del
menisco, representa una protección al cartílago articular y al hueso que evitará
procesos tales como la necrosis avascular espontánea o los cambios de
osteoartropatía degenerativa ( Fernández, 2007).
2.2 Epidemiología de las lesiones meniscales
Las lesiones meniscales son las más comunes al hablar de los traumas de rodilla,
la cual por sus características funcionales y anatómicas facilitan la progresión a un
trauma.
-
11
Las lesiones meniscales pueden ocurrir por actividades sencillas, como el hecho
de caminar o ponerse en cuclillas, también pueden ser producidas por las fuerzas
traumáticas recibidas al momento de realizar un deporte o alguna forma de
ejercicio.
La incidencia de los desgarros meniscales en Estados Unidos se observa en 60 a
70 por cada 100,000 habitantes. Se estima de que 850,000 procedimientos son
realizados anualmente. (Jesse C. DeLee, 2010)
Los desgarros meniscales son mas comunes en hombres que en mujeres con un
rango de 2.5:1 a 4:1(Greis P.E., 2002). Son mas frecuentes las lesiones del
menisco medial en relación con el lateral en todos los grupos etários. (Terzidis I.P.,
2006)
Un estudio realizado en 10 años en Suiza (Majewski M, 2006) documentaron
17.397 pacientes con 19.530 lesiones deportivas; de los cuales 6.434 pacientes
(37%) presentaron 7.769 lesiones (39.8%) referente a la articulación de la rodilla,
el 68,1% fueron hombres y 31,6% mujeres.
En un centro de investigación científica localizado en Australia en la isla Macquarie
realizó un estudio retrospectivo en 2.678 registros médicos, de los cuales
correspondía el 13% a las lesiones de tobillo y rodilla, las cuales se produjeron en
el campo y un tercio en el trabajo. Las rupturas de meniscos aporto con el 11%.
(McGaughey I, 2003)
En nuestro país, en un estudio realizado en el año 2013, en el Hospital José
Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca, con la participación de 363 pacientes
por patología de rodilla, se encontró predominio en el sexo masculino en un
64.4%, y el menisco más afectado fue el interno en un 39.0%, el menisco externo
en 31.8%, en tanto que el externo y el interno suman un 29.1%.(Illescas , 2014).
-
12
2.3 Anatomía de la rodilla
La articulación sinovial más grande del cuerpo humano, es la rodilla, la que a su
vez se encuentra conformada por tres huesos que son: el fémur en su extremo
distal, la epífisis proximal de la tibia y la rótula.
Se encuentra cubierta por una cápsula articular, que junto a ligamentos extra
capsulares como intracapsulares dan a la articulación de la rodilla la estabilidad
suficiente como realizar movimientos de flexión, extensión y rotación.
Los ligamentos extracapsulares son:
CARA ANTERIOR
Ligamento rotuliano
CARA POSTERIOR
Ligamento poplíteo oblicuo
Ligamento poplíteo arqueado
CARA EXTERNA
Ligamento lateral externo
Ligamento menisco rotuliano externo
Ligamento alar rotuliano externo
CARA INTERNA
Ligamento lateral interno
Ligamento menisco rotuliano interno
Ligamento alar rotuliano interno
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13
Los ligamentos intracapsulares se encuentra conformados por:
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado posterior
Ligamento transverso
Ligamento menisco femoral anterior (Humphrey)
Ligamento menisco femoral posterior (Wrisberg)
La irrigación de la articulación está dada por tres arterias principales que son la
arteria femoral, poplítea y tibial anterior que forman una fina red capilar que
envuelve a la articulación.
Presenta movimientos como:
Flexión: bíceps, semitendinoso, semimembranoso.
Extensión: cuádriceps femoral.
Rotación medial de la pierna flexionada: semimembranoso y semitendinoso.
Rotación lateral de la pierna flexionada: bíceps femoral. (Paul Butler, 2007)
2.4 Anatomía de los meniscos
Los meniscos son dos estructuras fibrocartilaginosas, en cuña, inmersas en la
articulación de la rodilla, entre los bordes lisos, ligeramente redondeados de
cóndilos femorales y la meseta tibial, esto hace que los meniscos presenten dos
caras, una superior cóncava y otra inferior plana. Esto permite una congruencia
perfecta entre las superficies óseas.
En los planos sagital y coronal tienen la forma de un triángulo de base externa (4 -
7 mm espesor), que contacta con la cápsula articular y vértice interno.
-
14
ILUSTRACIÓN 1. ANATOMÍA DE LOS MENISCOS MM MENISCO MEDIAL, ML MENISCO LATERAL, CL CÓNDILO LATERAL, CM CÓNDILO MEDIAL, F FÉMUR, T TIBIA.
Fuente: Human sectional anatomy (Harold, 2007)
En el plano axial el menisco medial es más grande, tiene un cuerpo posterior más
amplio, y es más abierto hacia la escotadura intercondílea tiene la forma de C, el
menisco lateral, es más pequeño y cerrado hacia la escotadura tiene la forma de
O. Los meniscos se dividen en tres partes que son los cuernos anterior y posterior
y un cuerpo que ocupa la mayor parte de los meniscos. El tamaño de los meniscos
es similar en sus distintas porciones exceptuando a nivel de los cuernos anteriores
en donde el lateral es de menor tamaño.
ILUSTRACIÓN 2. VISTA AXIAL DE LOS MENISCOS MEDIAL Y LATERAL. CA CUERNO ANTERIOR, C CUERPO, CP CUERNO POSTERIOR, MM MENISCO MEDIO, ML MENISCO LATERAL.
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
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15
Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas, que presentan bandas de
colágeno tipo 1, dispuestas en sentido de su eje mayor y otras fibras radiales que
se extienden desde la cápsula articular, entrecruzándose con las fibras antes
mencionadas.
ILUSTRACIÓN 3. DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS DE COLÁGENO
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
Esta disposición de las fibras hace que los meniscos distribuyan las cargas
verticales en forma radial; esto es, desde el centro del menisco hacia los bordes;
sin los meniscos la fuerza de presión sería ejercida directamente sobre la tibia, de
ahí sus propiedades de distribución, lubricación y estabilidad de la articulación.
ILUSTRACIÓN 4. ESQUEMA QUE REPRESENTA LA DISTRIBUCIÓN LA FUERZA DE CARGA
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
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16
Los meniscos cubren el 50 % de la superficie medial y el 70% de la superficie
lateral de la meseta tibial. (Rath E, 2000)
El borde externo ligeramente engrosado se encuentra vascularizado (zona roja)
recibe capilares de la cápsula articular y de la sinovial, de las arterias geniculares
laterales y mediales, mientras que la región interna es avascular (zona blanca).
(Busto Villarreal, Liberato González, & Vargas Sánchez, 2009)
Según (Rath E, 2000) en los adultos la zona roja involucra del 10 al 30 % de los
meniscos.
ILUSTRACIÓN 5.FOTOGRAFÍA QUE DEMUESTRA A) ZONA ROJA B) ZONA BLANCA
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
En los recién nacidos, la periferia del menisco se encuentra vascularizado (zona
roja), por los plexos capilares meniscales. El grado de la penetración vascular
disminuye con la edad, alrededor del 10 al 30% en adultos. Esta distribución
vascular se encuentra involucrada en la resolución espontánea de los desgarros
periféricos así como en el aumento de intensidad de señal intrameniscal visto en la
imagen en niños. (Renström P, 1990)
El cuerno anterior del menisco medial se une a la meseta tibial junto con las fibras
del ligamento cruzado anterior. (Rath E, 2000)
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17
El ligamento transverso (geniculado), es una banda fibrosa delgada, que puede
estar presente en el 90% de las disecciones y en el 83% de los pacientes que se
realizan una resonancia y el 58 % de las veces suele estar inserto en los
márgenes de los cuernos anteriores de los meniscos medial y lateral,
conectándolos y estabilizándolos. (Aydingoz U, 2002)
En la vista sagital en los estudio de RM puede simular un desgarro como podemos
apreciar en el siguiente gráfico.
ILUSTRACIÓN 6. IMAGEN EN DENSIDAD PROTÓNICA, QUE INDICA LIGAMENTO TRANSVERSO
Fuente: MR Imaging–based Diagnosis and Classification of Meniscal Tears ( Nguyen, 2014)
El ligamento menisco femoral nace del cuerno posterior del menisco lateral y se
inserta en la cara lateral del cóndilo femoral medial, en comparación con el
ligamento transverso, es identificado en el 93% de los estudios de resonancia
magnética y en el 89% de los especímenes de disección. (Marcheix PS, 2009).
Existen dos ligamentos menisco femorales Humphry and Wrisberg los cuales se
insertan anterior y posterior al ligamento cruzado posterior respectivamente.
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18
ILUSTRACIÓN 7. FLECHA BLANCA LIGAMENTO DE HUMPHRY, FLECHA NEGRA LIGAMENTO DE WRISBERG, LOCALIZADOS ANTERIOR Y POSTERIOR AL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
RESPECTIVAMENTE
Fuente: MR Imaging–based Diagnosis and Classification of Meniscal Tears ( Nguyen, 2014)
Los fascículos menisco-poplíteos son bandas fibrosas alineadas que se adhieren
al cuerno posterior del ligamento medial y ayudan a forma el hiato poplíteo,
estabilizando el cuerno posterior y controlando su movimiento. ( Nguyen, 2014)
Son visualizados en el 90% de los pacientes asintomáticos.
ILUSTRACIÓN 8. FASCÍCULOS ANTERO INFERIOR (CABEZA DE FLECHA) Y PÓSTERO SUPERIOR (FLECHA) QUE LIMITAN EL HIATO POPLÍTEO
Fuente: MR Imaging–based Diagnosis and Classification of Meniscal Tears ( Nguyen, 2014)
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19
Según (Blankenbaker DG, 2002), un desgarro del fascículo pósterosuperior está
altamente asociado con un desgarro de menisco lateral, con una sensibilidad y un
valor predictivo positivo del 89%, 96% y 79% respectivamente.
ILUSTRACIÓN 9. DESGARRO DEL FASCÍCULO PÓSTERO SUPERIOR, ASOCIADO A DESGARRO LONGITUDINAL DEL MENISCO LATERAL.
Fuente: MR Imaging–based Diagnosis and Classification of Meniscal Tears ( Nguyen, 2014)
El menisco lateral se encuentra vinculado a la cápsula, excepto
posterolateralmente, donde los fascículos poplíteomeniscal superior e inferior se
extienden del menisco lateral alrededor del tendón poplíteo, de la cápsula de la
articulación adyacente. Esta conexión evita el atrapamiento meniscal, tirando del
menisco lateral cuando se realiza una flexión de la rodilla. En esta región puede
imitar un desgarro del cuerno posterior, hacia la unión del tendón poplíteo con el
menisco separado por una fina línea de líquido. (Robinson, 2010)
2.5 Anatomía radiológica de la rodilla y meniscos en RM
Las superficies involucradas en la articulación de la rodilla son fácilmente
observadas en Resonancia Magnética, así tenemos:
Porción distal del fémur: cóndilos femorales medial y lateral, fosa
intercondílea, carilla rotuliana, epicóndilo medial y lateral.
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20
ILUSTRACIÓN 10. ANATOMÍA DE LA EPÍFISIS DISTAL DEL FÉMUR
Fuente: Atlas interactivo de anatomía humana (JACR, 2013)
Porción proximal de la tibia: meseta tibial con sus dos platillos medial y
lateral, eminencia intercondílea con sus dos tubérculos intercondíleos,
áreas intercondílea anterior y posterior, tuberosidad de la tibia.
ILUSTRACIÓN 11. ANATOMÍA DE LA EPÍFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA
Fuente: Atlas interactivo de anatomía humana (JACR, 2013)
La rótula (el hueso sesamoideo más grande del cuerpo que se encuentra
alojada en el tendón del cuádriceps, tiene la forma triangular, de vértice
inferior y base superior, presenta dos superficies anterior y posterior, ésta
última con dos carillas medial y lateral)
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21
2.6 Meniscos en RM
La herramienta de diagnóstico más eficaz para la valoración de la patología
meniscal y del ligamento cruzado anterior, es la Resonancia Magnética (RM) sin
duda es preferible a la Artroscopía diagnóstica por los riesgos que ésta implica
(MG, 2007), los resultados de la RM, son diferentes para el menisco medial, lateral
y ligamento cruzado anterior con solo el 85% de eficacia. (Bridgman S,
Arthroscopy)
Los meniscos en las diferentes secuencias en RM presentan disminución de la
intensidad de señal.
En la vista sagital, los cuernos anterior y posterior del menisco lateral impresionan
iguales. No así en el menisco medial en donde el posterior es mas largo que el
anterior.
MENISCO MEDIAL (SAGITAL)
En una vista sagital con cortes realizados de dentro-afuera tenemos el cuerpo, que
se puede apreciar como imagen hipointensa rectangular.
ILUSTRACIÓN 12. CUERPO DEL MENISCO MEDIAL
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
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22
En las siguientes imágenes ya no se observa el cuerpo y solo se observa los
cuernos anterior y posterior del menisco medial.
ILUSTRACIÓN 13. CUERPO ANTERIOR Y POSTERIOR DEL MENISCO.
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
Se puede comprobar por imagen que el cuerno anterior es mas pequeño que el
posterior.
ILUSTRACIÓN 14. DIFERENCIA DE TAMAÑOS ENTRE CUERNO ANTERIOR (CIRCULO AMARILLO) Y POSTERIOR (CÍRCULO ROJO)
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
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23
(Evans PJ, 1993 ) Observaron que si la interrupción de señal involucra la
superficie articular, y se encuentra en dos o más imágenes, incrementa la
sensibilidad para desgarro meniscal en un 56 – 94% en el medial y del 30 – 90%
en el menisco lateral.
Las secuencias mas usadas para el estudio de la patología meniscal son Spin
Echo, densidad protónica con o sin saturación grasa en T1, y gradiente eco
(GRE). (CA, 2002)
La sensibilidad y especificidad para el diagnostico de los desgarros meniscales
depende de la localización, es así que el menisco medial presenta del 93 % y 88%
respectivamente y del menisco lateral del 79% y 95%. (Oei EH, 2003)
Existen variantes anatómicas que pueden imitar un desgarro meniscal, entre ellas
se incluye: menisco discoide, meniscal flounce y osículos meniscales.
El menisco discoide constituye una variante de la forma meniscal, en la que en el
periodo fetal, la parte central del menisco no ha sufrido regresión o lo ha hecho en
forma incompleta (Vahlenseieck, 2009), ( Nguyen, 2014). Se ven en el 1%-5% de
las rodillas y es de 10 a 20 veces más común en el menisco lateral (ML) que en el
menisco medial (MM). ( Nguyen, 2014).
Meniscal flounce, un aspecto ondulado del borde libre del MM, que se puede ver
en 0,2% -0,3% de rodillas asintomáticas. Típicamente, esto es secundario a flexión
de la rodilla y la redundancia del borde libre de la MM. (Cura, JL, 2009)( Nguyen,
2014).
Los osículos meniscales son muy poco frecuentes (0.15%). Generalmente son
asintomáticos, aunque se asocian a roturas meniscales; en ocasiones es
necesaria su extirpación si llegan a causar síntomas mecánicos. (Cura, JL, 2009)
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24
2.7 Técnica de RM
El estudio de RM, varía de centro a centro, de acuerdo a la experiencia del
operador, a la fuerza del imán (resonador), el cual de acuerdo a las teslas del
equipo, mejora la resolución espacial, así como la sensibilidad y especificidad. No
se puede realizar este tipo de estudio a pacientes con marcapasos, clips
quirúrgicos, clips en aneurismas, claustrofóbicos.
Se puede resumir en los siguientes pasos:
1. Preparación del paciente
No amerita preparación previa, lo que debe es retirarse los objetos
metálicos.
2. Colocación del paciente
El paciente debe estar lo más cómodo posible.
Posición decúbito supino o prono.
Miembros inferiores extendidos y separados, para evitar artefactos de
solapamiento. La rodilla en estudio debe estar completamente fija, con
almohadas, con una ligera rotación externa (10 – 15 grados), para
valoración adecuada del ligamento cruzado anterior.
ILUSTRACIÓN 15. ADECUADA COLOCACIÓN EN LA MESA DE EXPLORACIÓN PARA EL ESTUDIO DE LA RODILLA.
Fuente: RM de la Articulación de la Rodilla (Prieto, 2002)
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25
3. Colocación de la bobina de rodilla
De acuerdo a la anatomía del paciente, con el fin de mejorar la resolución
espacial.
4. Secuencias utilizadas
Primero se obtienen las imágenes localizadoras en los planos sagital, coronal y axial.
ILUSTRACIÓN 16. IMÁGENES LOCALIZADORAS EN LOS PLANOS SAGITAL, CORONAL Y AXIAL
Fuente: Protocolo de rodilla en tomografía por RM (Cerezo, 2011)
T1 CORONAL
Para la obtención de las imágenes en las secuencias descritas, van cortes
paralelos que involucren la parte distal del fémur y proximal de la tibia, con sus
cóndilos y meseta tibial.
DENSIDAD PROTÓNICA (DP) + T2 SAGITAL
Grupo de cortes paralelos que se obtienen desde el borde posterior de los
cóndilos femorales hasta la superficie anterior de la rótula.
FAT SAT SUPRESIÓN DE GRASA AXIAL
Grupo de cortes paralelos a la cara interna del cóndilo externo incluyendo ambos
cóndilos femorales.
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26
Las características generales de las secuencias descritas (Prieto, 2002) se
resumen en la siguiente tabla:
TABLA 1. SECUENCIAS CONVENCIONALES DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN RODILLA.
Fuente: RM de la Articulación de la Rodilla (Prieto, 2002)
2.8 Técnica de RM SPIN-ECHO
Con el advenimiento en la mejora de la tecnología, los equipos de Resonancia
Magnética multicanales y con mayor velocidad de gradiente e interviniendo
directamente en la resolución espacial, se logra obtener imágenes con cortes finos
que mejoren el análisis volumétrico. (Dinamarca, 2011)
Es la secuencia más utilizada. Utilizamos dos pulsos de RF, uno de 90 grados
para hacer bascular el vector de magnetización longitudinal al plano transversal y
otro de 180 grados para refocalizar los spines desfasados y recuperar la
magnetización longitudinal. Después del pulso de 180 grados se obtiene el eco.
Estos dos pulsos
-
27
se repiten tantas veces como líneas tiene la matriz: 128, 256 o 512 líneas, que nos
condicionarán el número de ecos que necesitamos para obtener un corte de la
región anatómica en estudio. (Prieto, 2002)
Un estudio realizado por (Dinamarca, 2011), donde se estudió las diferencias entre
la secuencia SPIN ECO de cortes finos (1.2 mm) y gruesos (3mm), determinó que
la secuencia de cortes finos significó un aporte al diagnóstico, permitió observar
los desgarros no vistos en corte grueso, existe una mayor definición de las
lesiones, con un incremento en el tiempo de la adquisición en aproximadamente
55 segundos.
Se puede ver algunas de las diferencias en imágenes. Desgarro meniscal del
cuerpo del menisco externo, visualizado con dificultad en cortes gruesos, mejor
definido en cortes finos y claramente observado con reconstrucción axial.
(Dinamarca, 2011)
ILUSTRACIÓN 17 DESGARRO DEL CUERPO DEL MENISCO LATERAL (CORTE GRUESO IZQUIERDA, CORTE FINO DERECHA).
Fuente: RM, Estudio comparativo entre secuencias SPIN ECHO volumétrica y tradicional de corte grueso. (Dinamarca,V, 2011)
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28
Los desgarros horizontales son mejor valorados en secuencia Spin Echo de corte
fino, en el cual se aprecia mejor definición de la lesión.
ILUSTRACIÓN 18. DESGARRO HORIZONTAL CUERNO POSTERIOR (CORTE GRUESO IZQ, CORTE FINO DER)
Fuente: RM, estudio comparativo entre secuencias SPIN ECHO volumétrica y tradicional de corte grueso. (Dinamarca,V, 2011)
Existen lesiones que disminuye la resolución espacial como en los edemas o
contusiones óseas en cortes finos, aunque el trazo de fractura es evidente.
ILUSTRACIÓN 19. EDEMA MESETA TIBIAL(CORTE GRUESO IZQ, CORTE FINO DER)
Fuente: RM, estudio comparativo entre secuencias SPIN ECHO volumétrica y tradicional de corte grueso.
(Dinamarca,V, 2011)
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Las reconstrucciones multiplanares de corte fino son mejores en relación a la
resolución espacial en comparación con la de cortes gruesos.
El ligamento cruzado anterior se puede valorar como fibras continuas de bordes
pobremente definidos, no así en cortes finos.
ILUSTRACIÓN 20.LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (CORTES GRUESOS IZQ, CORTE FINO DER)
Fuente: RM, estudio comparativo entre secuencias SPIN ECHO volumétrica y tradicional de corte grueso. (Dinamarca,V, 2011)
2.9 Lesiones de menisco.
Las lesiones de menisco incrementan su prevalencia acorde con la edad, y suelen
estar asociados a enfermedades degenerativas articulares. ( Nguyen, 2014).
Actualmente no existe un consenso sobre la clasificación de los desgarros
meniscales, sin embargo se considera los más comunes:
a) Horizontal
b) Vertical
c) Radiales
d) Complejos
e) Luxados o desplazados
f) Asa de balde
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30
La mayoría de la patología meniscal se encuentra en los cuernos posteriores,
los desgarros complejos se observan conforme avanzan la edad, los oblicuos y
verticales representan el 81% de los tipos de desgarros meniscales. (Metcalf
RW, 1996)
2.9.1 Desgarro horizontal
Este tipo de desgarro presenta una dirección paralela a la meseta tibial, se asocia
a enfermedades degenerativas, en pacientes mayores de 40 años que no han
presentado un trauma agudo. (DA, 1997) Suele apreciarse como un incremento en
la intensidad de señal de forma lineal que puede contactar con una de las
superficies articulares, dividiendo al menisco en dos, una capa superior y otra
inferior.
ILUSTRACIÓN 21. DESGARRO HORIZONTAL DEL CUERNO POSTERIOR DEL MENISCO MEDIAL, EL MISMO QUE CONTACTA LA SUPERFICIE ARTICULAR Y EL BORDE LIBRE.
FUENTE: MR IMAGING OF MENISCI (MARK , 2010)
La formación de quistes parameniscales se asocia a los desgarros horizontales
completos que toman contacto con la superficie, probablemente por involucrarse
con el líquido sinovial. (Ferrer-Roca O, 1980)
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31
Existen diferentes estudios que asocian el desgarro horizontal y los quistes
meniscales, según (Lamber HS, 2000) existe una asociación del 50 %, mientras
que (Campbell SE, 2001) refiere que existe una asociación del 90%.Es más
frecuente en el menisco lateral que en el medial. (Stoller DW, 1987)
2.9.2 Desgarro vertical
Este tipo de desgarro tiene una disposición diferente a los desgarros horizontales
o radiales, ya que estos no contactan el borde libre, son perpendiculares a la
meseta tibial y paralelas al eje mayor de los meniscos, dividen al menisco en dos
partes una interna y otra mitad externa.
Con frecuencia son involucrados los cuernos posteriores de los meniscos. Suelen
contactar una superficie o ambas, se produce por lo general en pacientes jóvenes
que presentan un trauma agudo.
Se presentan como una señal vertical de alta intensidad que puede o no contactar
las superficies articulares.
Existe una estrecha asociación entre el ligamento cruzado anterior y los desgarros
verticales, es así que en el menisco lateral se presenta una asociación del 83%
entre el desgarro vertical y ligamento cruzado anterior. En tanto que en el menisco
medial se presenta una asociación del 90% según (De Smet AA, 1993).
Los desgarros longitudinales periféricos del cuerno posterior del menisco lateral,
son de difícil valoración por la anatomía circundante.
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32
ILUSTRACIÓN 22. REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL DESGARRO VERTICAL
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
ILUSTRACIÓN 23. DESGARRO VERTICAL DEL CUERNO POSTERIOR, DEL MENISCO MEDIAL
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
2.9.3 Desgarros radiales
Los desgarros radiales se presentan en un plano perpendicular al eje largo del
menisco y perpendicular a la meseta tibial.(Jee WH, 2003)
Según la incidencia de los desgarros radiales es de 14% a 15%, y especialmente
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33
en las astas posteriores en un 79%. Generalmente este tipo de desgarros no son
reparables e interrumpen sobre la capacidad de distribuir las tensiones asociadas
a las cargas de peso. (Harper KW, 2005)
Los desgarros pequeños pueden tener significancia en la función meniscal
produciendo dolor. (Kidron A, 2002)
Existen signos que incrementan la sensibilidad diagnóstica, como: el signo de la
hendidura, el signo fantasma, el triángulo truncado.
El signo de la hendidura no es específico y puede ser visto en desgarros radiales y
longitudinales, dependiendo de la localización del desgarro relativo al plano de la
imagen. Pueden ser parciales o abarcar la totalidad del menisco. ( Nguyen, 2014).
2.9.4 Desgarros complejos
El desgarro complejo es una combinación de las anteriores es decir, radial,
horizontal y longitudinal (dos o tres a la vez), producidas por un trauma intenso,
pero también traumas leves en meniscos que ya tienen algún grado de
degeneración y carecen de elasticidad del fibrocartílago, lo que les hace más
propensos.
Se observa como varias líneas en distintas direcciones que contactan por lo
general ambas superficies articulares.
2.9.5 Desgarros desplazados
Incluye los fragmentos libres, desgarros en colgajo desplazados, y en asa de
balde.
Por lo general requieren desbridamiento y producen obstrucción mecánica. Los
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34
fragmentos y colgajos libres pequeños pueden perderse en la artroscopía. Por lo
tanto la identificación adecuada de éstos, al momento de realizarse el estudio es
importante antes de la cirugía, la retención de un colgajo de un menisco es
sinónimo de dolor persistente y bloqueo funcional de la rodilla.
Los desgarros en solapa se producen 6 a 7 veces más frecuentes en el menisco
medial, en donde los fragmentos son desplazados hacia el ligamento cruzado
posterior.
2.9.6 Desgarros en asa de balde
Es un desgarro longitudinal con migración del fragmento interno (mango), es más
frecuente en el menisco medial 7 veces más que en el menisco lateral.
(Shakespeare DT, 1983)
En RM se observan algunos signos como: fragmento dentro de la escotadura
intercondílea, doble ligamento cruzado posterior, cuerno doble anterior y un
cuerno posterior pequeño, aunque estos signos son sensibles no son específicos.
(Ververidis AN, 2006)
Por ejemplo el signo del doble cruzado posterior puede confundirse con un
ligamento prominente de Humphry, un ligamento menisco meniscal.
(Venkatanarasimha N, 2009)
El signo del doble ligamento cruzado posterior consiste en un fragmento meniscal
inmerso en la fosa intercondílea, se encuentra en el mismo plano sagital y se
encuentra por debajo y paralelo al ligamento cruzado posterior. (Ruff C, 1998)
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35
ILUSTRACIÓN 24. DIBUJO QUE REPRESENTA DESGARRO EN ASA DE BALDE
FUENTE: MR IMAGING OF MENISCI (MARK , 2010)
ILUSTRACIÓN 25. ESQUEMA QUE REPRESENTA DESGARRO EN ASA DE BALDE A NIVEL DE LOS CUERNOS ANTERIOR Y POSTERIOR.
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
Cuando se realiza un corte a nivel del fragmento desplazado, se observa en corte
sagital que este fragmento se proyecta por debajo del ligamento cruzado posterior,
dando del signo del doble cruzado.
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36
ILUSTRACIÓN 26. ESQUEMA QUE REPRESENTA FRAGMENTO DEL ASA DE BALDE
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
ILUSTRACIÓN 27. DANDO EL SIGNO DEL DOBLE CRUZADO POSTERIOR, FRAGMENTO DESPLAZADO (CIRCULO AMARILLO)
Fuente: MR imaging of menisci (Mark , 2010)
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37
El Colegio Interamericano de Radiología, en el año 2009 (Restrepo, 2009),
recopilando la información de algunos autores, entre ellos: Lotysch, Mink y Stoller,
propone la siguiente clasificación:
TABLA 2. CLASIFICACIÓN DE LESIONES MENISCALES
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Presencia de hiperintensidad de
señal en forma globular
Aumento de señal en forma lineal.
2C: se extiende a una superficie del menisco, vista en una sola imagen.
Considerada como la verdadera ruptura meniscal
Lesión hiperintensa lineal, con ruptura de al menos una de las superficies articulares del
menisco
3A: Estable: fractura que compromete una sola superficie y no se acompaña de fragmentación o desplazamiento del menisco.
3B: Inestable o fractura compleja: incluye múltiples fisuras, fragmentos desplazados independientes, o en asa de balde, rupturas radiadas verticales o lesiones horizontales de gran extensión, los desprendimientos de las raíces meniscales también pueden estar considerados dentro de este grupo.
Fuente: Avances en Diagnóstico por imágenes, (Restrepo, 2009)
-
38
2.10 Errores de interpretación en la RM de meniscos.
Muchas de las variantes anatómicas y las estructuras pueden simular desgarros
meniscales. A continuación se presentan algunos de ellos:
2.10.1 Ligamentos menisco femorales
Son muy diversos de tamaño y pueden estar o no presentes, se visualizan en un
tercio de los exámenes de RM. Se los observa en un plano coronal o sagital,
pueden simular un desgarro del ligamento cruzado posterior o del cuerno posterior
del menisco lateral. (Pfirrman, 2002) (Fig. 20.)
ILUSTRACIÓN 28. VISTA SAGITAL DEL LIGAMENTO MENISCO FEMORAL (WISBERG)
FUENTE: JOINT MAGNETIC RESONANCE IMAGING NORMAL VARIANTS AND PITFALLS RELATED TO SPORTS INJURY(PFIRRMAN, 2002)
2.10.2 Menisco transverso
Es de tamaño variable, puede estar o no presente en algunos pacientes, conecta
las convexidades anteriores de los meniscos lateral y medial, en la vista sagital se
-
39
presenta como una imagen hipointensa por delante del cuerno anterior. (Pfirrman,
2002)
2.10.3 Condrocalcinosis
Enfermedades asociadas a depósitos de calcio, los cuales pueden llegar a
confundirse con desgarros o roturas meniscales ya que se encuentran inmersos
en las fibras de colágeno y producen cambios de señal.
-
40
CAPÍTULO III
3.1 Diseño de la investigación
El presente es un estudio epidemiológico descriptivo transversal analítico.
3.2 Población y muestra
Para el presente estudio, se evaluaron las RM de los pacientes que acudieron al
servicio de Imagen del Hospital Metropolitano de Quito, en el periodo comprendido
entre agosto 2013 a julio 2014, con antecedente de trauma de rodilla, a quienes se
les realizó RM y análisis volumétrico con secuencia SPIN-ECHO.
3.3 Criterios de inclusión
- Todas las RM de los pacientes que acudieron al servicio de Imagen del
Hospital Metropolitano de Quito en el periodo comprendido entre agosto
2013- julio 2014, con antecedente de trauma de rodilla a quienes se les
realizó RM (con secuencias convencionales y secuencia Spin-Echo
volumétrica) y se encontró al menos una fractura meniscal.
- Datos completos de imagen, en la solicitud de RM y datos generales del
paciente.
- Las RM de rodilla de los pacientes de entre 18 y 65 años de edad.
-
41
3.4 Criterios de exclusión
- Las RM de pacientes con estudios y datos incompletos.
- Las RM de los pacientes con historia previa de patología de rodilla.
- Las RM de los pacientes que reportan cirugía previa en la solicitud del
estudio.
- Las RM de los pacientes con diagnóstico de cáncer o metástasis.
- Las RM de los pacientes con prótesis o amputación de miembros
inferiores.
-
42
3.5 Matriz de variables
Variable Independiente Variable
Dependiente
RM con secuencias convencionales.
RM con secuencia Spin. Echo
Características de los hallazgos de imagen de la fractura meniscal:
- Rodilla afectada. - Localización. - Sección del menisco
afectado. - Orientación de la
fractura. - Complejidad de la
fractura - Tipo de fractura. - Signos indirectos
Antecedentes de trastornos
degenerativos de rodilla
Experiencia del interpretador
Calidad del equipo
Variables Moderadoras
-
43
3.6 Definición y Operacionalización de Variables
VARIABLE
CONCEPTO
DIMENSIÓN
INDICADOR
ESCALA
TIPO
VARIABLE INDEPENDIENTE
RM con secuencias
convencionales
Secuencias
tradicionales de
densidad
protónica con
saturación grasa
(DPFS) de corte
grueso (3 mm)
Imagenológico
Secuencias
1.- Presente.
2.- Ausente
Cualitativa
RM con secuencia
SPIN-ECHO
volumétrica
Secuencia de
densidad
protónica con
saturación grasa
(DPFS)
volumétrica de
corte fino (1,2
mm)
Imagenológico
Secuencia
1.- Presente.
2.- Ausente
Cualitativa
VARIABLE DEPENDIENTE
FRACTURA
MENISCAL
Solución de
continuidad
intrasustancia
que provoca una
anormalidad de
la intensidad de
señal del
menisco
Superficie
RM
1.- Presente.
2.- Ausente
Cualitativa
-
44
RODILLA
AFECTADA
Región
anatómica
Sitio especifico
de localización
anatómica
Lateralidad
1.- Derecha
2.- Izquierda Cualitativa
LOCALIZACION
Estructura
anatómica Lesión
Presencia
1.-Menisco
externo
2.-Menisco
interno
Cualitativa
MENISCO
INTERNO
Estructura
fibrocartilaginosa
entre el fémur y
la tibia dentro de
la articulación de
la rodilla
Lesión
Presencia
1.- no tiene
2.-cuerno
anterior
3.- cuerno
posterior
4.- cuerpo
Cualitativa
MENISCO
EXTERNO
Estructura
fibrocartilaginosa
entre el fémur y
la tibia dentro de
la articulación de
la rodilla
Lesión
Presencia
1.- no tiene
2.-cuerno
anterior
3.- cuerno
posterior
4.- cuerpo
Cualitativa
ORIENTACION DE
LA FRACTURA
Dirección de la
fractura Trayecto
Presencia
1.- Horizontal
2.- Vertical Cualitativa
TIPO DE
FRACTURA
Diferente clases
de fractura de
meniscos
Fracturas
Presencia
1.-Estable
2.-Inestable Cualitativa
FRACTURA
INESTABLE
Lesiones mixtas
de meniscos
Fracturas
Presencia
1.-En asa de
balde
2.-Multiples
fisuras
3.-Fractura
radiada
vertical
4.-Fractura
horizontal de
gran
extensión.
Cualitativa
-
45
FRACTURA
ESTABLE
Lesiones de
meniscos
simples
Fracturas
Presencia
1.-No
compromete
una superficie
y no se
acompaña de
fragmentación
del menisco.
2.- si
compromete
una superficie
y se
acompaña de
fragmentación
del menisco
Cualitativa
SIGNOS
INDIRECTOS
Lesiones
acompañantes
en fracturas
meniscales
Lesiones
Presencia
1.-Quiste
parameniscal
2.-Extrusion
meniscal
3.-edema
sucondral
4.-otros
Cualitativa
VARIABLES MODERADORAS
EDAD DEL
PACIENTE
Tiempo
transcurrido en
años desde el
nacimiento
hasta la
actualidad
Tiempo
Años
1. 18-25 años
2. 26-35 años
3. 36-45 años
4. 46-55 años
5. 56-65 años
Cuantitativa
EXPERTICIA DEL
INTERPRETADOR
Conocimiento e
interpretación
adecuados de la
anatomía normal
y patología
meniscal en RM
de rodilla.
Experiencia
adquirida para
lectura e
interpretación
de imágenes en
años.
Número de
años de
experiencia
laboral en
interpretación
de estudios de
imagen.
1. Poca: < a 4
años.
2. Amplia: > a
4 años.
Cualitativa
-
46
CALIDAD DEL
EQUIPO
Capacidad del
equipo para la
obtención de
imágenes según
el número de
Teslas (T) del
equipo
Teslas
Equipo de
resonancia
magnética.
1.< a 1.5
T:insuficiente
2. 1.5 T:
aceptable
3. 3 T: óptimo
Cualitativa
TRANSTORNOS
PREVIOS DE
RODILLA
Antecedentes de
lesiones de
meniscos
APP
Historia clínica
1.Si
2.No
Cualitativa
-
47
3.7 Instrumentos
El equipo de investigación elaboró un formulario de recolección de datos, el mismo
que contiene los siguientes parámetros (Ver anexo 1).
1.- Identificación del Paciente
2.- Datos de la investigación
- Hallazgos con RM con secuencias convencionales.
- Hallazgos con RM Spin-Echo volumétrica.
3.8 Seguimiento
Una vez obtenidos los permisos institucionales, las investigadoras enviaron una
solicitud de Aval Institucional al Departamento de Docencia del Hospital
Metropolitano de Quito, posteriormente se recopiló la totalidad de estudios de RM
de rodilla, en cuya solicitud de examen de imagen conste como motivo de
realización del mismo: evento traumático de rodilla, para en forma individualizada
realizar el análisis de la Resonancia Magnética, inicialmente observada con
secuencias convencionales y luego con secuencia Spin-Echo volumétrica y se
transcribió la información requerida en los formularios de recolección de datos, con
una base de datos en EPI INFO 7.0.
3.9 Aspectos éticos
Siendo el presente, un trabajo de tipo epidemiológico, descriptivo, transversal y
analítico, se solicitaron los permisos respectivos a la Institución (Hospital
-
48
Metropolitano de Quito), comprometiéndose las investigadoras a devolver los
resultados de la sistematización de la información al hospital participante,
manteniendo en todo momento la confidencialidad de los pacientes.
3.10 Análisis estadístico
Para el presente estudio se utilizaron medidas estadísticas según corresponde.
Para las variables cuantitativas medidas de tendencia central: media; y, medidas
de dispersión: desviación estándar.
Para las variables cualitativas se utilizará estadística descriptiva de frecuencias y
porcentajes.
Para el componente analítico se implementarán las medidas que se reportan en
las tablas de contingencia 2 x 2, (kappa) con sus respectivos intervalos de
confianza al 95%.
3.11 Presentación de resultados
Siendo el presente un estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y analítico,
los resultados obtenidos se exponen en tablas de frecuencia y porcentajes; barras
y pasteles, se sistematizó en formato digital e impreso; y, se coordinará con las
autoridades competentes para la socialización de la información.
3.12 Marco administrativo
Por la naturaleza del estudio, se coordinó de forma estrecha y permanente con el
Instituto de Investigación y Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador, así como con los departamentos de Docencia e
Investigación del Hospital Metropolitano de Quito. Durante el proceso se contó con
-
49
el apoyo del Director de Tesis y Asesor Metodológico de la UCE, con quienes el
equipo de investigación discutió los hallazgos y bajo su dirección se sistematizó la
información.
3.13 Talento Humano
Para la realización de este estudio se contó con la participación del Director de
Tesis, Asesor Metodológico y dos investigadoras.
-
50
3.14 Recurso Financiero-Presupuesto
Para la realización del presente trabajo se invirtió el siguiente presupuesto:
TABLA 3. PRESUPUESTO
RECURSO
*FCM
INSTITUCION
AUTOFINANCIADO
TOTAL
RECURSOS HUMANOS
DIRECTOR DE TESIS $ 400 $ 400
ASESOR METODOLOGICO $ 400 $ 400
INVESTIGADORAS
Tesista 1
Tesista 2
$ 1680
$ 1680
$ 1680
$ 1680
RECURSOS MATERIALES
COMPUTADORA $ 2000 $ 2000
INTERNET $ 540 $ 540
CDS $ 20 $ 20
FORMULARIOS $ 300 $ 300
COPIAS $ 200 $ 200
IMPRESIÓN DE TESIS $ 150 $ 150
EMPASTADO DE TESIS $ 60 $ 60
MOVILIZACION $ 360 $ 360
SERVICIO TELEFÓNICO $ 100 $ 100
TOTAL $ 800 $7090 $7890
*FCM: Facultad de Ciencias Médicas
-
51
3.15 Cronograma
ACTIVIDAD semanas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ELABORACIÓN DE PROTOCOLO
REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍA
REVISIONES METODOLÓGICAS Y
CORRECCIONES
APROBACIÓN DE PROTOCOLO
ELABORACIÓN DE MATERIALES
APLICACIÓN DE FORMULARIOS
ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
IMPRESIÓN DE DATOS
INFORME FINAL
-
52
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Se analizaron 377 estudios de imagen de pacientes que acudieron al Servicio de
Imagen del Hospital Metropolitano de Quito con diagnóstico de trauma de rodilla,
de los cuales 147 presentaron fractura meniscal que fueron incluidos en el estudio
conforme el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión.
La distribución de participantes por género fue predominante en el sexo
masculino, con un 74% frente al 26%. La edad de los participantes se encuentra
en un rango entre 18 a 65 años. El promedio de edad fue de 42 años, +- 12 años
para el sexo femenino y de 37 años, +/- años para el masculino.
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN EL SEXO Y LA EDAD
SEXO n Porcentaje Promedio edad
SD
Femenino 39 26.5 42,05(20-60) 12,8
Masculino 108 73.5 37,4 (18-65) 11,05
TOTAL 147 100.0 39,7
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
ILUSTRACIÓN 29. DISTRIBUCIÓN GRÁFICA DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN EL SEXO(%).
26%
74%
Femenino Masculino
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
-
53
44.9%55.1%
Derecha Izquierda
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA RODILLA AFECTADA.
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
Las fracturas meniscales se observaron mayoritariamente en la rodilla izquierda,
en un 55,1% y en la rodilla derecha se observó un porcentaje de 44,9%.
ILUSTRACIÓN 30. DISTRIBUCIÓN GRÁFICA DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA RODILLA AFECTADA (%).
RODILLA AFECTADA n Porcentaje
Derecha 66 44,9
Izquierda 81 55,1
TOTAL 147 100
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
-
54
TABLA 6. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE MENISCOS AFECTADOS EN AMBOS MÉTODOS.
MENISCO AFECTADO
RM SECUENCIA CONVENCIONAL
RM SECUENCIA
SPIN-ECHO
n Porcentaje n Porcentaje
Menisco externo 48 32.7 48 32.7
Menisco interno 99 67.3 99 67.3
TOTAL 147 100.0 147 100.0
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
Alrededor de dos tercios de los participantes presentaron lesión del menisco
interno, sin diferencias en la frecuencia reportada en ambos métodos.
Alrededor de un tercio de los participantes presentaron lesiones en el menisco
externo, sin diferencias en la frecuencia reportada en ambos métodos.
ILUSTRACIÓN 31. DISTRIBUCIÓN GRÁFICA DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE MENISCOS AFECTADOS EN AMBOS MÉTODOS
48 48
99 99
0
20
40
60
80
100
120
CONVENCIONAL SPIN ECHO
Menisco externo Menisco interno
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
-
55
TABLA 7. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO LAS LESIONES EN EL MENISCO INTERNO EN RM CONVENCIONAL Y SECUENCIA SPIN ECHO (%)
En el menisco interno, la localización anatómica afectada en orden de frecuencia
fue cuerno posterior, cuerno anterior y cuerpo, con leves cambios en los
porcentajes con respecto a los métodos empleados, en secuencias
convencionales se observaron porcentajes de: 55.78%, 8.8% y 6.1%
respectivamente y en Spin Echo: 58.5%, 8.8% y 6.8% respectivamente. No
presentaron lesiones en este menisco el 32.6 % en ambos métodos.
ILUSTRACIÓN 32. DISTRIBUCIÓN GRÁFICA DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO LAS LESIONES EN EL MENISCO INTERNO EN RM CONVENCIONAL Y SECUENCIA SPIN ECHO
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
82 86
13 139 10
48 48
0
20
40
60
80
100
RM CONVENCIONAL RM SPIN-ECHO
Cuerno posterior Cuerno anterior Cuerpo No tiene
LESIONES DE MENISCO INTERNO
RM SECUENCIA CONVENCIONAL
RM SECUENCIA SPIN-ECHO
Cuerno posterior 82 55,7% 86 58,5%
Cuerno anterior 13 8,8% 13 8,8%
Cuerpo 9 6,1% 10 6,80%
No tiene 48 32,6% 48 32.6%
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
-
56
TABLA 8. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LAS LESIONES EN EL MENISCO EXTERNO EN RM CONVENCIONAL Y SECUENCIA SPIN ECHO
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
En el menisco externo, la localización anatómica afectada en orden de frecuencia
fue cuerno posterior, cuerno anterior y cuerpo, con leves cambios en los
porcentajes con respecto a los métodos empleados, en secuencias
convencionales se observaron porcentajes de: 17%, 16,3% y 4% respectivamente
y en Spin Echo: 17%, 14.9% y 3,4% respectivamente. Más de la mitad de los
pacientes no presentaron lesiones en este menisco el 67.3% en secuencias
convencionales y el 67.3% en secuencia Spin Echo.
ILUSTRACIÓN 33. DISTRIBUCIÓN GRÁFICA DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LAS LESIONES EN EL MENISCO EXTERNO EN RM CONVENCIONAL Y SECUENCIA SPIN ECHO
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
24 2225 25
6 5
99 99
0
20
40
60
80
100
120
RM CONVENCIONAL RM SPIN-ECHO
Cuerno anterior Cuerno posterior Cuerpo No tiene
LESIONES DE MENISCO EXTERNO
RM CONVENCIONAL
RM SPIN-ECHO
Cuerno Anterior 24 16.3% 22 14,9%
Cuerno Posterior 25 17 % 25 17%
Cuerpo 6 4 % 5 3,4 %
No tiene 99 67.3 % 99 67.3 %
-
57
TABLA 9.DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA ORIENTACIÓN DE FRACTURA EN RM CONVENCIONAL Y SECUENCIA SPIN ECHO
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autoras.
La orientación de las fracturas no se logró precisar en un 34.96% de los pacientes
con secuencias convencionales, frente a un 38.1% con secuencia Spin Echo.
Las fracturas verticales fueron las más frecuentes en ambos métodos, con un
46,94% cada uno.
Mientras que las fracturas horizontales observadas en secuencias convencionales
alcanzan el 18.37%, mientras que con Spin Echo se observaron un 14.97%.
ILUSTRACIÓN 34. DI
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