tc y depresion
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TC y Depresion
Ps. Manuel Benavente
Arauco
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En un primer momento
histórico Decíamos ayer, que la depresión era una enfermedad psíquica menor. Decíamos ayer, que no era causa de muerte, salvo casos extremos de
suicidio.
Decíamos ayer, que no generaba discapacidad.
Decíamos ayer, que cada episodio se restituía ad integrum.
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Decíamos ayer, que el primer episodio raramente evolucionabaa la cronicidad.
Decíamos ayer, que era rara la recurrencia. Decíamos ayer, que la depresión era una enfermedad psicológica
de comprensión y explicación psicodinámica.
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Decíamos ayer, que era la resultante de una pugna entreestructuras de un "aparato psíquico" dividido enpronombres.
Decíamos ayer, que era una distorsión de capacidadesfuncionales nombradas con verbos en infinitivo.
Decíamos ayer, que la depresión era una reacción vivencial.
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Decíamos ayer, que el tratamiento eran solo
por medio de psicoterapias llamadas
“profundas”.
Decíamos ayer, que la inuencia de factores
psicológicos o del entorno lo explicaba todo,
sin lugar para la ulnerabilidad gen!tica.
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"ero, tambi!n en un segundomomento histórico Decíamos ayer, que la depresión era una enfermedad
puramente cerebral. Decíamos ayer, que era un disbalance cuanti- cualitativo de
neurotransmisores.
Decíamos ayer, que era puramente genética
Decíamos ayer, que la genética lo explicaría todo, sin lugarpara la influencia de factores psicológicos o del entorno.
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en el interalo de supuestos
etiopatog!nicos se habían sucedidocontradicciones que terminaron no
siendo tan antagónicas.
$ comen%amos a descubrir ydescribir complementariedades
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Decimos hoy, que la depresión, o me&or dicho los desordenes afectios,
'on enfermedades biológicas y sist!micaspero con indudable gatillo
y repercusión psicosocial.
(ceptamos que sus bases anatómicas,)siológicas y endócrinas producen lossíntomas depresios, los mantienen y
son responsables de la recurrencia y*o la cronicidad. ope! ato, #$
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'abemos que se caracteri%an por
trastornos de la alimentación, del sue+o,por algias , por síntomasneurodistónicos que inolucran losaparatos digestio, cardioascular,
respiratorio, inmunitario, endócrino,hemodin#mico, respiratorio, gonadal,somatosensorial y el '- y '(.
Es decir, del cuerpo en su totalidad
http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.webcolombia.com/health/depresion/Cerebro_1.jpg&imgrefurl=http://www.webcolombia.com/health/depresion/&h=171&w=141&sz=5&tbnid=F-TE2Z2CWG0J:&tbnh=94&tbnw=77&hl=es&start=102&prev=/images%3Fq%3Ddepresion%26start%3D100%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN
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a depresión no es unaenfermedad cerebral sino
multisist!mica.Es la patología de la p!rdida de losmecanismos adaptatios u homeost#ticosnormales.
Es una enfermedad que comien%a o terminaen la neurona, pero no se limita sólo a !sta.
lega a ser neurotóxica y neurodegeneratia,en su progreso pero es incapacitante desde elinicio debido a la minusalía que produce en elcuerpo en su totalidad.
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Los momentos de tristeza y desaliento son parte inevitable de la vida de toda persona.Sin embargo, hay quienes caen en verdaderoshoyos de pesimismo, apatía y dolor.
Ciertamente son víctimas de una enfermedadcuyas causas son múltiples.
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Concepto de depresión
!ivel relativamente ba"o, dentro de los cambios quee#perimenta el estado de $nimo.
La depresión como síntoma%$nimo decaído que no est$determinado por un suceso precipitante o que e#cede a unarespuesta normal ante suceso ambiental.
&n psicopatología se refiere a un síndrome clínico, en elque el trastorno principal es un descenso del estado de$nimo, al que van asociados otros síntomas.
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'(&)& '*&S&!+*S& C--
)&'*&S/-! 0-* )&'*&S/-!&S -*12!/CS
intracerebrales – extracerebrales - extracorporales
)&'*&S/-!&S !&(*-+/CS *&C+/3S 'S/C-+/CS
/!3-L(+/3S
&3-L(C/-! S& C*-!/4/C S& &!SC* '(&)& LL&3* L S(/C/)/-
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%&'()*+ */+0*)1 D% )')%2/' D%
D%20%*+
5/'-C*2+&S. lineamiento de planetas 67ilis !egra 8melania %Chole9 6 melancolía.
7(*! 8:;
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%&'()*+ */+0*)1 D% )')%2/' D%
D%20%*+
4*&() 8siglo ??9= modelo de p@rdida del ob"eto.
:A;B= (.S.. y &uropa 6 hipótesis de los neurotransmisores8!.. y Serotonina9
!&&*-4 8
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Modelo de "diátesis de estrés" de trastornos afecto
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D%20%*'
+rastornos Crónicos, recurrentes y discapacitantes
sociada alta morbilidad y mortalidad 8ey et al :AAA9
sociada altos costo directos e indirectos 8urray :AA;9
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DepresiónDepresión 'íntomasEquialentes
1lergias y 2arestesias31lergias y 2arestesias3 dolores y 'icazones1lteraciones 2sicosensoriales31lteraciones 2sicosensoriales3 3@rtigos, !$useas
1lteraciones eurológicas31lteraciones eurológicas3 )ebilidad, Cansancio, +emblores/rastornos )ardiovasculares3/rastornos )ardiovasculares3 Sensaciones de -presión, )olores'recordiales, cambios ritmo cardiaco./rastornos respiratorios3/rastornos respiratorios3 sma, )isnea/rastornos 4énitourinarios3/rastornos 4énitourinarios3 )olores Coito, 4rigidez, /nfecc./rastornos Digestivos3/rastornos Digestivos3 4alta o ceso de petito, nore#ia, Dlceras,S//, SC/, molestias g$stricas.'tros3'tros3 Lumbagos, Cefaleas, /rritabilidad, +ensión y 4atigabilidad
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E"/DE0/1123( DE (DE"4E'/5
'revalencia de vida promedio :EF 8en mu"eres hasta
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E"/DE0/1123( DE (
DE"4E'/5
/ncidencia en pacientes de atención primaria :B%HBF, y en
pacientes hospitalizados HH%IEF.
:B a :GF de pacientes con depresión se suicidan, y m$s delGBF no reciben tratamiento.
Segunda causa de discapacidad en el a>o
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%pidemiología de la depresión
2'51)*' 4%%013 'revalencia ; meses= ; F
'revalencia puntual= G%
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%studio etropolitano * ima6##6
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Cuadro clínico de la depresión
Síntomas animicosTristeza, abatimiento,
pesadumbre,infelicidad,e incluso irritabilidad
Sintomas cognitivosvaloración de si mismo
y de su entorno negativoutodepreciación y autoestima
disminuída!tribuyen lacausa del suceso a
sus efectos e incapacidades
Mala concentraciónpensamiento de culpa
deas delirantes#esesperanza
$ensamiento suicida % & ' ()stilo de pensamiento depresivo
#eterioro de las relacionesinterpersonales % disminuye ínteres
por la gente( *+-+ ' .ec/
Síntomasmotivacionales
n0ibición, apatíaindiferencian0edonia
retardo psicomotor
1lernan % &2-* (2+ ' ansiedad
Síntomas físicos
trastornos del sue3o! nsomnioterminal *+-+ '4ipersomnia
5atiga cansancio general#isminución de actividad y apetito se6ual
Molestias corporales7ínea divisoria entre depresión normal
y depresión clínica% #espue 8 Monroe &2*-9 Coyne &2-:(
$eterson 8 Seligman, .ec/ y otro % &2*2 (
;renberg,
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Trastornos depresivos> Metas del tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar Signos y síntomas Minimizar el riesgo derecaídas y
recurrencias
Restablecer el el funcionamiento
normal
$rograma educativo de la ?$@$T# sobre trastornosdepresivos
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PSICOTERAPIA
INDIVIDUAL y/o
FAMILIARPSICOFARMACOS
( si corresponde )
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
INTERNACION
TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGIA DEPRESIVA
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Modelo cognitivo de depresión de .ec/
Experiencia temprana
5ormación de
suposiciones disfuncionales
ncidentes críticos
ctivan suposiciones
Pensamientos automáticos negativos
Síntomas de depresión
ConductaMotivación fecto Cognición
Somáticos
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Modelo de Terapia Cognitiva de .ec/>
)s=uemas cognitivos%Supuesto básico(
$romueven la Mantiene los
nterpretación de sucesos
concretos% ideas específicas o pensamientos automáticos(
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Costo de depresiónA &! Bentabilidad es criterionuevo y se desconoceevaluación efectiva derentabilidad de
tratamiento farmacológicoA ! Bentabilidad relacionada
con uso eficiente delfármaco!
A D! 7os datos para las
evaluaciones económicasson pocos en sistemas desalud!
Eonson . 8 .ebbington FCuanto cuesta ladepresiónG )l costo de la depresión y la
rentabilidad del tratamiento!.E$ %&22H(
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A !RE"T#S>I Medicaci$n % Ttos& '(&)*+ *, -
I $ruebas diagnostico J!D-* ,J 'I 4ospitalización &&!:&- J,H '
I N $BL.7)M#) S7N# $N.7C
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"4/-/"/1' 67'/-1' DE
E8416/198/0/-( inapsis! área de contacto y co"unicacióninterneuronal, incluso entre regionescere#rales distantes.
$eurotrans"isor! sustancia #io%u&"icaco"unicadora o reguladora de laneurotrans"isión.
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E841:4('0/'14E' $E841:4('0/'14E' $'/:10(' -3/-1' E'/:10(' -3/-1' E
DE"4E'/1DE"4E'/1Noradrenalina
Ansiedad
irritabilidadAPATIA
Falta de
Inter₫s
Humor
Emoción
Pensamientos
Serotonina
Impulso
Sexo
Apetito
AgresiónMotivación
Impulso
opamina
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E841((:10/( DE (
DE"4E'/5 'n la D.M. e produce activación del cingulo yla insula anterior en el siste"a li"#ico(triste)a*.
+a corte)a cere#ral prerontal derec-a yparietal inerior derec-a se desactivan en D.M.(d/cit cognitivo*.
e produce dis"inución de la actividad del-ipotála"o en el T.D.M. (alteraciones del
sue0o, apetito, li#ido*.
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;(-:14E' 2EE:/-1' EDE"4E'/5
1a"iliares de 2er. Grado 3 a 24 veces "ás riesgode padecer el trastorno.
'n ge"elos "onocigóticos la concordancia paraD.M. 's del 546, en dicigóticos del 247356.
8i9os #iológicos de padres con T.D.M. Presentanriesgo elevado y -acen el trastorno, incluso sin soncriados por padres adoptivos sanos.
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;(-:14E' "'/-1'1-/(E' 1
(06/E:(E' E DE"4E'/5 +os aconteci"ientos adversos de vida preceden con"ás recuencia al episodio indice %ue a los posteriores.
'l actor desencadenante "ás relacionado con elpri"er episodio es la prdida de un cónyuge.
+a diná"ica a"iliar es deter"inante para el inicio y
curso cl&nico del trastorno (aecta la "e9or&a yreca&das*.
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;(-:14E' "'/-12E/-1'
E DE"4E'/5 B'C:! 's%ue"as CognitivosDepresógenos, 1actor de ;ulnera#ilidad+atente %ue se activan ante un evento
adverso de vida. 's%ue"a cognitivo ocio Tropico de
personalidad! dependenciainterpersonal! necesidad de apro#ación.
's%ue"a cognitivo autonó"ico depersonalidad! necesidad de logro.
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K...)esde hace poco pero no s@ por qu@, he perdido
toda mi alegría y he abandonado toda costumbrede entretenimientos.
i $nimo est$ tan cargado que la tierra estahermosa construcción me parece un est@ril promontorio, el hombre no me deleita, !o, !i
tampoco la u"er.
amlet 1cto ** 7 6da %scena8. 9a:espeare
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'E0/1123(
:. Mu@ tipo es 8reactiva, endógena, etc.9
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:
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:
< =8a notado retardo en su agilidad"ental>
< =8a perdido el inters o siente "enorplacer de -acer las cosas %ue antes le
agrada#an, tales co"o tra#a9o,a"igos, a"ilia, se?o, televisión,co"er, 9ugar, divertirse>
< 5
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:
@nvestigue si -ay antecedentes
a"iliares y personales de depresión ysi -a -a#ido condicionesdesencadenantes ! prdida de seres%ueridos, pro#le"as a"iliares y"aritales, prdidas /nancieras,ca"#ios dra"áticos en lascircunstancias de la vida.
< 5
-
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:
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/>E:(4/1 DE 6E-?
Tiene 2 grupos de a/r"aciones entre
las cuales el paciente de#e escoger la%ue "e9or ree9e su sentir, tienen unvalor de 4 a .
< i la su"a del total de reactivos es de4 a la depresión es "&ni"a oine?istente
< 5 a E! ligera
< F a 25! "oderada
< 2 o "ás! grave
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-8E':/1(4/1 DE @82
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-8E':/1(4/1 DE @82
Consta de 34 preguntas con valores de 2a en cada respuesta, una su"a de54 o "ás indica la presencia de
depresión i"portante.
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'l trata"iento psicológico para la depresión (psicoterapia*puede ayudar al individuo depri"ido de dierentes or"as.
2. 'l conse9o cl&nico de apoyo reduce el suri"iento causadopor la depresión y per"ite identi/car los senti"ientos dedesa"paro %ue la aco"pa0an.
3. +a terapia cognitiva ca"#ia las ideas pesi"istas, lase?pectativas irreales y la auto7evaluación a#ierta"entecr&tica, %ue ocasionan la depresión y la "antienen. +aterapia cognitiva ayuda a la persona depri"ida a reconocer%u pro#le"as en su vida son cr&ticos y cuáles son de"enor envergadura. Ta"#in ayuda a plantearse "etaspositivas en la vida y una "e9or or"a de auto7supervisiónpositiva.
. +a terapia de solución de pro#le"as "odi/ca las áreas en lavida de la persona %ue le producen tensiones signi/cativas,
%ue contri#uyen a la depresión.
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'l ABC '"ocional (TH'C* ( A (contecimiento (ctiador( A (contecimiento (ctiador
“Mi enamorado me ha dejado por otra” 66 (Belies* A "ensamientos y -reenciasA "ensamientos y -reencias
“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lomismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor”
- A -onsecuencias EmocionalesB-onductuales- A -onsecuencias EmocionalesB-onductuales“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
No puedo comer ni dormir bien, a no quiero ir atrabajar. !e me ha dado por ponerme a tomar”
D A Debate Cde -reencias /rracionalesD A Debate Cde -reencias /rracionalesIDispute, desa&e, de#ata el autodiálogo irracional.
=Por %u, %uin dice>, =dónde está la evidencia>,
=dónde está escrito> Kcon respecto a 6L
E A Ealuar Efectiidad Cdel Debate de -reenciasE A Ealuar Efectiidad Cdel Debate de -reencias
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Teor&as conductuales ( @ *
*educción generalizada en la frecuencia deconductas.4erster 8:A;;9=
;
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/eorías conductuales ? ** <
09em ?;@AA
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Los recientes avances en el tratamiento conductual de la depresión
y la creciente insatisfacción ante las intervenciones médicas ycognitivas, han provocado un renovado interés en los tratamientos
derivados del análisis conductual.
Al revisar los modelos conductuales para la depresión, de reciente
surgimiento, notamos como estos enfatizan diversos factores.
Primero, los modelos iniciales incorporan el planteamiento de Skinner
!"#$% !"&'( de )ue sentimientos como la depresión son su*productos
respondientes, fruto de las interacciones conducta+am*iente.
Por eemplo, el no poder conciliar el sue-o )ue sera un reforzador
para el insomne(, podra producirle sntomas depresivos.
Los modelos su*secuentes se centran en los aspectos directamente
funcionales de la depresión.
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/n particular, estos modelos consideran a la depresión como una
consecuencia de la falta de reforzamiento, ya sea en términos de una
*aa densidad de reforzamiento positivo 0erster, !"&$( o de tasas *aasde reforzamiento positivo contingente a las respuestas 1o*erson2
Le3insohn, !"&', !"(.
4am*ién se ha conceptualizado la depresión en términos del control
aversivo 0erster, !"&$% 5rosscup 2 Le3inshon, !"67( o en términos de
pérdida de contingencias de*ido al castigo Selgman, !"(.
/n estos modelos, los déficits conductuales son producto de la
privación de reforzamiento o del castigo, a la conducta emocional se le
considera como respondiente y otros comportamientos adicionales,
como los pensamientos y los sentimientos, se les descri*e comoconductas aduntivas inducidas por programa(.
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8odelos propuestos más tarde, ven a la depresión como un fenómeno
operante y como tal, la conducta depresiva es afectada directamentey mantenida por reforzamiento positivo o negativo 1ops, Sherman 2
9iglan, !""7(.
/n seguida revisaremos la teora y la investigación so*re conducta
go*ernada por reglas, )ue se ha utilizado como modelo para la
depresión, ya sea como deficiencias en conducta go*ernada por reglas
:anfer, !"&7, !"&!% ;ehm, !"&&, !"66( o como conducta go*ernada
por reglas e
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'l Modelo de Privación deHeor)a"iento.
La simple idea de )ue la falta o reducción del reforzamiento positivo
produce depresión ha servido como fundamento para la mayora de
las teoras conductuales so*re este fenómeno. /stas teoras haninterpretado la depresión literalmente, enfatizando la reducción en la
frecuencia total del comportamiento y en su varia*ilidad.
>e acuerdo con el pensamiento de Skinner !"&'(, tanto 0erster
!"&$( como Le3insohn !"&', !"( consideran )ue la depresión es
función de tal privación de reforzamiento.
" "
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PE!IA E !EF"!#AMIENT"$
/l modelo de privación del reforzamiento para la depresión propone )ue
la reducción en las tasas de reforzamiento producirá una reducción en
las tasas de respuesta. /sto es ciertamente el caso cuando los
reforzadores se pierden por completo.
4asas muy *aas o comportamiento totalmente e
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8uchas veces no hay una perdida total de reforzadores. 8as *ien, las
tasas de reforzamiento se reducen, pero no al punto de la e
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E!"SI%N E& !EF"!#AMIENT"$
La erosión del reforzamiento es un término acu-ado por )uienes
desarrollaron la 4erapia 8arital onductual Caco*son 2 8argolin, !"&"(,
para referirse a procesos tales como la saciedad y la ha*ituación, los )ue
hacen )ue estmulos previamente reforzantes, con el tiempo pierdan su
capacidad reforzante. Además de la saciedad y la ha*ituación, tam*ién
pueden ugar alg?n papel otros factores como la edad y la historia
personal.
Por eemplo, las *romas de un amigo, tan simpáticas cuando se
conocieron, empiezan a sonar a*urridas después de orlas tantas veces.
Dgualmente, el atractivo se
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'FI(IT E HA)I&IAES$
/l papel de los déficits en ha*ilidades sociales so*re la depresión se haninvestigado durante muchos a-os por investigadores conductuales y no
conductuales. /l punto de vista original era )ue un individuo de*era
tener en su repertorio las ha*ilidades necesarias para o*tener
reforzamiento social% si estas ha*ilidades eran deficientes, las tasas de
reforzamiento social seran reducidas y surgira la depresión Le3insohn,
!"&', !"(. >esafortunadamente, mucha de la investigación )ue
sustenta este modelo se *asa en correlaciones y solo muestra )ue los
individuos deprimidos tam*ién ostentan deficiencias en ha*ilidades
sociales Eoungren 2 Le3insohn, !"67(. >e hecho, algunos
investigadores han encontrado )ue los déficits en ha*ilidades sociales
son consecuencias y no causas, de la depresión ole 2 8ilstead, !"6"(.Por otro lado, tam*ién se ha visto )ue pueden ser precipitantes y
consecuencias de la depresión 9arnett 2 5otli*, !"66(.
/ste modelo es demasiado simple para proporcionar una e
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Fna visión más amplia de las ha*ilidades proviene de la literatura so*re
ha*ilidades de enfrentamiento o confrontación Lazarus 2 0olkman,
!"6'(. /n este enfo)ue, el individuo de*e tener en su repertorio las
ha*ilidades necesarias no solo para o*tener reforzamiento social, sinopara lograr e
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("N*(TA A+*NTI,A$
La privación de reforzamiento fácilmente da cuenta
de las pausas en la conducta y de otros déficits
conductuales mostrados por las personas
deprimidas, especialmente si los reforzadoresperdidos o reducidos eran reforzadores
generalizados.
Pero esta teora no e
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onforme las tasas de reforzamiento se reducen, se de*ilita el control
de la conducta no+depresiva por parte de estmulos controladores
previos y, comportamientos depresivos como el pensamiento negativo
y el Jsentirse deprimidoK se incrementan aduntvamente.
Por eemplo, 0erster !"&$( se-ala*a )ue una perdida de
reforzamiento poda resultar en mutismo e inactividad, )ue eran
aversivos. omportamientos depresivos tales como )uearse, hacer
anotaciones, pasearse caminando de ida y vuelta, as como eldiscurso compulsivo, pueden ser evocados, funcionando para encu*rir
e)uili*rar( estas condiciones aversivas.
As pues, conforme la disponi*ilidad de reforzamiento positivo
disminuye, los reforzadores negativos asumen el control.
Si tienen suficiente fuerza, las contingencias aduntivas pueden
prevalecer por encima de las contingencias iniciales y hacer a la
conducta aduntiva prepotente a?n durante momentos previamente
controlados por el programa primario. /n tal caso, la persona puede
volverse crónicamente deprimida.
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De"asiado Castigo.
Skinner de*e ha*er considerado la u*icuidad de la depresión cuando
enfatiza*a la necesidad de contar con una estructura social )ue
promoviera el control positivo en lugar de un control aversivo Skinner,
!"6(. >e la misma manera, 0erster !"&$( enfatizó el papel )ue
uegan las conductas de escape y evitación en la depresión.
4radicionalmente, el punto de vista conductual considera )ue la
depresión está vinculada con el reforzamiento positivo, en tanto )ue la
ansiedad con el reforzamiento negativo, al tiempo )ue el fenómeno del
castigo ha reci*ido menos atención.
/sta distinción entre la depresión y la ansiedad resulta simplista, ya
)ue lo )ue se ve con más frecuencia es la co+mor*ilidad de las dos
entidades 9arlo3, B77B(. Al grado )ue 9arlo3, Allen 2 hoate B77'(
han propuesto com*inar las dos categoras de depresión y ansiedad en
una más grande.
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Dnvestigadores no+conductistas claramente esta*lecen vnculos entre
las e
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Ausencia de Co"porta"iento
perante 'ectivo.
Si interpretamos literalmente la pala*ra depresión,
como si la conducta estuviera Jpresionada hacia
a*aoK o reducida, se vera más clara la relación entreel castigo y la depresión, ya )ue por definición, el
castigo reduce la conducta.
/l castigo generalizado de*era ser de particular
importancia y es com?n )ue los pacientes con
depresión crónica reporten historias infantiles decastigo prolongado e inescapa*le.
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Los e
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Conducta Depresiva
Heor)ada Positiva"ente./l refuerzo positivo de la conducta depresiva es central para diversosmodelos no+conductuales de la depresión por eemplo, la concepto
psicoanaltico de ganancias secundarias, Shmagin 2 Pearlmutter, !"&&M
0enichel, !"'#(.
A?n si uno ve a la conducta depresiva como un su*producto aduntivodel castigo, los comportamientos de malestar, como el )uearse y otras
e
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Conducta Depresiva
Heor)ada $egativa"ente.omo mencionamos previamente, 0erster !"&$( argumenta )ue
diversas conductas depresivas sirven a la función de evitar y escapar.
Por eemplo, ciertas formas de retraimiento, como evitar el contactocon la comunidad social o el dormir e
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/
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'l papel de la Conducta Go#ernadapor Heglas en la Depresión.
Skinner !"#$, !"#&, !", !"&'( se refirió a las reglas como
estmulos discriminativos tactos( )ue especifian contingencias
conducta+consecuencia y )ue funcionan como antecedentes para la
conducta operante.
La ha*ilidad de los organismos para generar reglas se aprendemediante una historia de reforzamiento social por seguir las reglas.
Las reglas pueden disminuir el tiempo )ue se necesita para esclarecer
las contingencias, en comparación con las e
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&A FA&TA E ("N*(TA -")E!NAA P"! !E-&AS$
;eigler 2 9aer !"6"( nos eespués de m?ltiples e
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/l uso de las auto+instrucciones ahora puede generalizarse a situaciones
nuevas.
5oldiamond !"&( parte del desarrollo de la conducta go*ernada por
reglas, al considerarla como la *ase del auto+control. As, una persona
)ue falla en su desarrollo de conducta go*ernada por reglas y auto+
instrucciones generalizadas, puede verse controlado por contingencias
inmediatas, a costo de visualizar las cosas a largo plazo y tomar en
cuenta recompensas demoradas.
/ste modelo de conducta go*ernada por reglas predice )ue los
individuos deprimidos, pueden tener pro*lemas para supervisarse ellos
mismos, para formular sus propias reglas en situaciones especficas y
de*ilidad por las recompensas inmediatas, en detrimento de las de largo
plazo.
Por eemplo, una persona puede deprimirse por seguir vinculándose
repetitivamente( con pareas inapropiadas. >isfruta al principio de su
conversación, pero cuando las cosas se ponen serias, la parea se
muestra pro*lemática y la relación aca*a por terminarse.
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As es pues, )ue este modelo sugiere )ue las
personas relativamente normales pueden volversedepresivas, si frecuentemente se encuentran en
situaciones donde no están seguras de o*tener
lo )ue desean y en caso de hacerlo tienen )ue
esperar mucho tiempo para ello.
>e acuerdo con esta forma de ver, ;ehm !"&",!"6"( ha presentado considera*le evidencia para
sustentar la noción de )ue los déficits en la
conducta go*ernada por reglas se presenta en
muchos individuos deprimidos y ha desarrollado un
programa de auto+maneo terapéutico encaminadoa meorar la auto+supervisión, la auto+evaluación y
la auto+recompensa ;ehm 2 ;okke, !"66(.
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&A E,ITA(I%N E.PE!EN(IA& / &A ("N*(TA -")E!NAA P"!!E-&AS E.(ES0,AMENTE$
Fn enfo)ue alternativo propone )ue la depresión
y otras psicopatologas( pueden resultar de el e
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1ayes, Strsahl 2 =ilson !"""( nos dan algunas razones de por)ué
ocurre la evitación e
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As, el seguir reglas en e
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1ay )ue notar )ue esta teora da posi*ilidades de considerar la
privación de reforzamiento por mediación ver*al. Por eemplo, unapersona deprimida )ue viva su vida *ao el mantra Jpara tener é
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Teor&as cognitivas 6ec CFGHGI 0odelo cognitio
Esquemas cognitios depresógenosI Estructuras cognitias latentes que
dirigen la percepción, codi)cación,almacenamiento y recuperación de lainformación del entorno Estas actitudesdisfuncionales contenidas inducen aerrores cognitios.
'on est#ndares rígidos y perfeccionistaspara &u%gar la conducta.
'on actiados ante la aparición deeentos estresantes.
Actitudes disuncionales
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Actitudes disuncionales
;. ecesidad de aprobación6. ecesidad de amor>. Demanda de eEecución, valoración personal segFn
la eEecución
$. 2erfeccionismo. Derec9o sobre los otrosG. 'mnipotencia, personali!ación de todos los sucesos
negativosA. Hallas en la autonomía para buscar la felicidad en
sí mismo
Teor&as cognitivas
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Teor&as cognitivas
6.%rrores cognitivos= &rrores sistem$ticos en la forma de procesar la información que resultan en pensamientosdisfuncionales 8pensamientos autom$ticos9.
>./riada cognitiva= Cogniciones que implican una visiónnegativa del yo, del mundo y del futuro.
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Teor&as cognitivas
/eoría 0eformulada de la Desesperan!a 1prendida3%stilo atribucional depresógeno3 +endencia a atribuir lossucesos incontrolables y aversivos a factores= internos 8Kes mi culpa9,
estables 8Ksiempre pasa lo mismo9 y, globales 8Ktoda mi vida es un fracaso9.
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';A+NAC@$ ( @ *
OBJETIVOS:
;
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';A+NAC@$ ( @@ *
INSTRUMENTOS:
;. %ntrevista6. 1utoinforme
%*nventario de depresión de 5ec: -%scala de actitudes disfuncionales-)uestionario de pensamientos automáticos
-*nventario de la triada cognitiva-%scala de desesperan!a-*nventario de estilos atribucionales-istado de )reencias-)uestionario de 0efuer!os
H9 utorregistro 4echa Situación NMu@ pens@O NMu@ sentíO NMu@ hiceO N0 luegoO4echa Situación NMu@ pens@O NMu@ sentíO NMu@ hiceO N0 luegoO
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/DE:/;/-(-/5 DE
"E'(0/E:1'(8:107:/-1' =Ou esta#a pasando por "i ca#e)a 9usto
antes de e"pe)ar a sentir"e de esta or"a> =Ou es lo %ue dice de "& de ser cierto>
=Ou es lo %ue signi/ca para "&, para "i viday para "i uturo> =Ou te"o %ue pueda ocurrir> =Ou es lo peor %ue puede ocurrir si uera
verdad> =Ou signi/cado tiene so#re las otras
personas> =Ou i"ágenes o recuerdos tengo en estasituación>
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( DE"4E'/1 -101 -1D8-:("416E0(
)'4*/*&'3 )reencias disfuncionales
2ensamientos automáticos negativos 1tribuciones internas, estables y globales 1tención selectiva a los 9ec9os negativos %xcesiva autoobservación 9acia los pb. )riterios estrictos para la autoevaluación Déficit en el autorrefuer!o verbal 1utocrítica
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( DE"4E'/1 -101 -1D8-:("416E0(
E01-/1(I Triste)a, vac&o, a#urri"iento,culpa, cólera, nerviosis"o, desgano,desesperan)a, dependencia
;/'/112/-1I Dis"inuciónau"ento de peso,inso"nio-iperso"nio, prdida del inters yplacer se?ual, cansancio, tensión, dolor de
ca#e)a
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( DE"4E'/1 -101 -1D8-:(
"416E0(-1D8-:8(I '?cesiva ver#ali)ación de %ue9as y pro#le"as
@nactividad
Conducta de aisla"iento social Conductas de evitaciónescape de los pro#le"as
D/cit en actividades grati/cantes
D/cit en conductas de solución de pro#le"as
D/cit en conductas sociales
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:4(:(0/E:1'?plicar al paciente la naturale)a de la depresión.'sta#lecer los o#9etivos de la psicoterapia.Aplicación de las tcnicas seleccionadas!
"rograma de (ctiidades :erapia cognitia :!cnicas de reatribución Experimentos conductualesDistracción Entrenamiento en solución de problemas
Entrenamiento en habilidades sociales4ela&ación :!cnicas de autocontrol
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T'HAP@A CG$@T@;ABJ'T@;! 'valuar la valide) yo utilidad delos pensa"ientos auto"áticos
2. Preguntas #ásicas para elcuestiona"iento!
JDónde est# la eidenciaK JLay alguna otra explicación alternatiaK J-u#l es la peor cosa que podría ocurrirK J-u#l es el efecto de creer en ese pensamientoK J9u! debo hacer al espectoK J9u! le diría a mi me&or amigo si estuiese en la
misma situaciónK
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T'HAP@A CG$@T@;AM. /denti)car las distorsiones cognitiasN. 0!todo socr#tico
O. 0!todo sem#ntico
P. ;lecha descendente (=Ou signi/ca esto para"&>
Q. 4egistro diario de pensamientosdisfuncionales
Proceso de reestructuración
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Proceso de reestructuración @deas irracionales
Dc 8ec-os a avor de este pensa"iento 8ec-os en contra de este pensa"iento Consecuencias positivas de "antener este pensa"iento Consecuencias negativas de "antenerlo
Consecuencias positivas de ca"#iar este pensa"iento porotros "enos a#solutos, "as adaptativos y "as realistas
Consecuencias negativas de ca"#iar este pensa"ientopor otros "enos a#solutos, "as adaptativos y "asrealistas
= %ue es lo peor %ue "e puede pasar si de9o de creer eneste pensa"iento> Pensa"ientos alternativos, = %ue otra "anera puedo
pensar %ue sea "as lógica> 8ec-os a avor de los pensa"ientos alternativos>
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's%ue"a de @deas
@rracionales $ecesito ser a"ado por ciertas personas $ecesito ser perecta"ente co"petente Cierta gente de#e de ser castigada
's terri#le %ue las cosas no vayan co"o yonecesito
$o tengo capacidad para controlar "ispertur#aciones
olo preocupándo"e continua"ente puedoresolver "is preocupaciones
's "as ácil evitar %ue arontar las di/cultades Nno de#e preocuparse "uc-o por los otros '?iste una solución perecta para los pro#le"as
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Hegistro de e?pectativas de
e9ecución Antes de llevar a ca#o una tarea, se le pide a al
su9eto %ue evalu el grado de e?pectativas dee/cacia de la reali)ación de esta y el nivel dedi/cultad %ue espera de 4 a 24
e lleva a ca#o la tarea e le pide %ue el grado de e/cacia auto perci#ida
en la e9ecución real y la di/cultad real %ue -atenido la reali)ación de la tarea
e contrastan los resultados esperados co" losreales
+os resultados se contrastan e alienta a %ue el su9eto sa%ue sus propias
conclusiones
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T'HAP@A CG$@T@;A
H. 'ntrena"iento en reatri#ución!Eento o situación negatia que lo llean
a culparse"ersonas o circunstancias que han
contribuído a este resultadoDiida el pastel en tro%os poniendo los
nombres de las personas o circunstancias
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Nn optimista ve unaoportunidad en cadacalamidad! Nnpesimista ve unacalamidad en cada
oportunidad!
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