slide jurnal dr. may

Jurnal

Skrining untuk Kanker Prostat

Skrining untuk Kanker ProstatRichard M. Hoffman, MD, MPH

• Dari Departements of Medicine and Family and Community Medicine, University of New Mexico School of Medicine, dan the Medicine Service, New Mexico Veterans Affairs Health Care System - both in Albuquerque. 

• Artikel ini (10.1056/NEJMcp1103642) dipublikasikan pada tanggal 26 Oktober 2011, di NEJM.org. N Engl J Med 2011; 365:2013-9.

© 2011 Massachusetts Medical Society.

Kasus

Seorang pria kulit putih non-Hispanik 50 tahun datang sebagai pasien baru yang membuat janji dengan dokter dan ingin membahas skrining kanker prostat. Dia tidak memiliki riwayat keluarga kanker prostat dan dia tidak memiliki keluhan saluran kencing bagian bawah. Saran apa yang sebaiknya diberikan?

Masalah Klinis

Pendahuluan

Kanker Prostat :• Sering terdiagnosis (setelah kanker kulit)• Penyebab kematian kedua karena kanker

pada laki-laki

Rata-rata mortalitas dari kanker prostat yang disesuaikan dengan umur di Amerika Serikat,

1975-2007.

Data dari Altekruse et al.2

Faktor Resiko

• Usia tua• Riwayat keluarga (+)• Ras kulit hitam

Resiko kematian

• Sebagian besar meninggal karena penyebab lainnya

• resiko kematian selama 10 th – 8% (well-differentiated)– 26% (poorly-differentiated)

Poin Kunci Klinis

• PSA ↑ hampir 2x lipat dx kanker prostat• PSA kanker prostat butuh pertimbangan

over dx• Hasil dari two large, randomized,

controlled trial dari skrining tidak konsisten• Px harus diberitahu ttg manfaat potensial

dan bahaya skrining

Strategi dan Pembuktian

Tes Skrining

Pmx colok dubur (tes skrining utama)

Pengujian PSA (akhir 1980-an)

Tidak ada bukti bahwa tes ini dapat menurunkan resiko kematian

Alasan rasional

• Deteksi dini• Dasar pengobatan kanker prostat• Pembanding dari hasil pengobatan

Nilai PSA

• Nilai Abnormal positif palsu BPH, prostatitis, sistitis, ejakulasi, trauma perineum, atau baru saja menggunakan instrumentasi.

• Nilai Normal tidak mengesampingkan dx kanker prostat (terdeteksi 15% Ca Prostat, RT – normal dan PSA < 4 ng/ml dan 9%, RT – normal dan PSA < 1,0 ng/ml)

Manfaat Potensi Skrining

• SEER data penurunan mortalitas 10,4 per 100.000 orang

• ERSPC terdapat penurunan mortalitas dx 48 ca prostat ↓ 1 kematian (50-74th

diikuti 9 th) 7 center eropa dx 12 ca prostat ↓ 1 kematian (50-64th

diikuti 14 th) swedia• PLCO tidak ada penurunan mortalitas

Potensi Kesalahan dari skrining

• PSA abnormal Biopsi (perdarahan, nyeri, infeksi, stress dan ansietas persisten)

• Over dx harapan hidup• Komplikasi dari tx agresif yang tidak

diharapkan (gangguan sexual, kencing, pencernaan)

Uji Pengobatan

• Penelitian Skandinavia (2002) ↓ 50% mortalitas akibat kanker prostat yang dilakukan prostatektomi daripada hanya watchful waiting. Namun tidak pada > 65 th

• Pembandingan tx hormon dan radioterapi dengan tx radioterapi saja, namun tidak bisa dilakukan karena datanya kurang mencukupi

Informasi dalam Pengambilan Keputusan

• Uji PSA sering dilakukan tanpa mendiskusikan manfaat dan bahaya skrining

Area Ketidakpastian

• Px yang melakukan Skrining secara teratur lebih mungkin didiagnosis kanker prostat daripada yang tidak melakukan skrining. (waspada : overdiagnosis)

• PSA, RT, skor Gleason tidak dapat memprediksi secara sempurna perjalanan penyakit di masa depan

Meminimalkan Bahaya Over Diagnosis

Butuh pertimbangan :• PSA serial• Tx agresif hanya dilakukan apabila gejala

dan perkembangan klinis tampak• Diskusi antara pasien dan dokter untuk

pengambilan keputusan tx.

Pedoman

Pedoman

Kesimpulan dan Rekomendasi

• Pasien dan dokter harus bersama dalam pengambilan keputusan skrining

• Skrining belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup

• Adanya kemungkinan over dx dari skrining• Pertimbangan tx agresif pada stadium

awal agar tidak timbul komplikasi

Thank You Very Much