síndromes pleuropulmonares 1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIRÓZISSSTE

MÓDULO DE NEUMOLOGÍASÍNDROMES PLEUROPULMONARES

ALARCÓN HERNÁNDEZ ESTEFANÍA

• Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatológicoproducido por múltiples causas.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillas;

2007.

• Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones:

Magnitud suficiente para modificar los signos

normales de exploración.Lesión cercana pared torácica el pulmón.

Los procesos patológicos del pulmón y de la pleura modifican su estado físico y morfológico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolución a los rayos X.

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Condensación Atelectasia Rarefacción

CavitarioRohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;

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Derrame pleural Neumotórax

HidroneumotóraxRohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;

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Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado,

fibrina o algún otro elemento extraño.

Neumonía Tuberculosis

Tumores

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Hallazgos clínicosSíndrome de condensación pulmonar

Inspección ↓ movilidad del hemitórax afectado (por alteración de la ventilación y por modificación en las características elásticas del pulmón)

Palpación V.V. ↑

Percusión La sonoridad está disminuida o abolida, no hay resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.

Auscultación R.respiratorios ↑ en intensidad; audibles durante toda la espiración.Soplo tubario.La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.

Fenómenos agregados

Estertores alveolares al final de la inspiración (denotan que los alveolos están parcialmente llenos).Estertores bronquialveolares.En casos de irritación pleural: Frote pleural.

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PARÉNQUIMA PULMONAR ↑ CONSISTENCIA

• Varían de forma, tamaño y grado de densidad según el

número de alveolos que se encuentren

consolidados.

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“Opacidad que tiende a ser homogénea, de bordes más o menos bien limitados, rara

vez definidos con nitidez y precisión”

• Broncograma aéreo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del árbol bronquial correspondiente al área afectada.)

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El broncograma y el bronquiolograma aéreos

también se pueden observar en casos de

atelectasia no obstructiva.

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Obstrucción de un bronquio. ↓ del volumen del pulmón

Desplazamiento de estructuras vecinas como

mediastino, tráquea y diafragma hacia el lado

afectado.

Los espacios intercostales se cierran

Hallazgos clínicos

• Clínicamente: Este síndrome y el derrame pleural tienen pocas diferencias entre sí.

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Síndrome de condensación pulmonar

Inspección ↓ volumen torácicoRetracción de los espacios intercostalesHueco supraclavicular o supraesternal.Hipomovilidad del lado afectado.

Palpación ↓ movimientos respiratoriosV.V. ↓ o ausentesEn ocasiones, el ápex de desvía hacia el lado afectado

Percusión Mate o submate.

Auscultación No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz.

Aumento de la densidad

parenquimatosa (opacidad) por colapso

pulmonar.

Datos de pérdida de volumen pulmonar

(también por colapso pulmonar)

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• Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos.• Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña,

horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias laminares).

• Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.

Atelectasia redonda

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Atelactasia laminar

Datos radiológicos de pérdida de volumen por atelectasia:

A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.

B) Elevación del hemidiafragma del lado afectado.

D) Disminución de los espacios intercostales.

E) Sobredistensión del tejido pulmonar sano.

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Mecanismo de producción en atelectasia

Atelectasia obstructiva:

• Más frecuente.

• Oclusión total de un bronquio o bronquiolo.

• “Atelectasias por reabsorción”.

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Atelectasia no obstructiva

Atelectasia pasiva:

• Cuando el aumento de la densidad del parénquima pulmonar está dado por una disminución de contenido de aire en los alveolos.

• Neumotórax

• Compresión sobre el parénquima pulmonar producida por líquido de derrame pleural.

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Atelectasia adhesiva

• Inactivación o ausencia de agente tensoactivopulmonar.

• Puede observarse en el síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido o en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.

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Atelectasia cicatrizal

• La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona la arquitectura pulmonar normal y colapsa los alveolos .

• Tuberculosis pulmonar.

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• El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir broncograma, bronquiolograma aéreo o ambos.

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Hallazgos clínicos

Síndrome cavitario

Inspección ↓ movimientos respiratorios del lado afectado.

Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico o soplo cavitario*

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• Hiperclaridad o hiperluminiscencia.

• Debe analizarse tamaño, localización, paredes de la cavidad e investigar si existe o no nivel hidroaéreo.

• Absceso pulmonar → Hiperclaridad redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos y un nivel hidroaéreo.

• “Imagen en canasta”.

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• Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas.

• Quistes, neumatoceles y bulas → hiperclaridades de diversos tamaños, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y nítidas que pueden estar o no ocupadas por líquido.

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• Se integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.

• Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en tonel.

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Inspección ↓ movimientos respiratorios en ambos lados del tórax

Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en ambos lados del tórax

Percusión ↑ sonoridad

Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados del tórax.

Enfisema centrolobulillar

• Espacios intercostales abiertos

• Facies abotagada

• Cianosis distal y central

• Se auscultan estertores bronquiales.

Enfisema panlobulillar

• Coloración rosada

Enfisema lobar infantil → afección unilateral

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Afección bilateral

Hallazgos radiológicos desíndrome de rarefacción

• Campos pulmonares más grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminiscentes.

• Trama vascular; poco definida, escasa.

• Corazón pequeño →“Corazón en gota”.

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• Espacios intercostales abiertos.

• Arcos costales tienden a horizontalizarse.

• Hemidiafragmasaplanados y descendidos.

• P.L. Espacio retrosternalaumentado de tamaño y se ve hiperluminiscente.

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• Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado (serofibrinoso) sangre (hemotórax), material purulento (empiema) o quilo (quilotórax).

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Hallazgos clínicos

• Lkcjv

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Derrame pleural

Inspección ↓ MR en el lado afectado.↑ espacios intercostalesAbombamiento de la región

Palpación HipomovilidadV.V. ↓ o abolidas.Ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano.

Percusión Sonido mate

Auscultación R.R ↓ o abolidosTransmisión de voz ↓ o abolida

Hallazgos radiológicos enderrame pleural

• Opacidad que será más grande según la cantidad de líquido intrapleural.

• Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de derrame.

• Obliteración del seno costodiafgragmático.

• El límite superior de la opacidad por derrame generalmente es cóncavo hacia arriba y más alto en la periferia.

• “Derrame subpulmonar”

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Derrame pleural

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• Puede estar enquistado.

• Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen fusiforme, cuyos extremos se funden imperceptiblemente con la cisura “Tumor evanescente o tumor fantasma”.

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• Presencia de aire en la cavidad pleural.

• Un neumotórax a partir de 20% puede detectarse por clínica.

• M.R.

• V.V.

• Transmisión de la voz

• R.R.

• ↑ del claro pulmonar o timpanismo franco

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Disminuidos

Hallazgos radiológicos de neumotórax

• Hiperclaridad periférica; en la que no se visualiza la trama vascular, limitada por el pulmón colapsado.

• El pulmón se colapsa hacia el hilio.

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• Si se encuentra a tensión → Descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorácicahacia el lado sano y el pulmón puede apreciarse colapsado hacia mediastino.

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• Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad pleural (fístula broncopleural o introducción accidental de aire a la cavidad pleural durante una punción).

• Líquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte superior.

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Hallazgos radiológicos dehidroneumotórax

• Opacidad homogénea que borra senos

costodiafragmáticos, cardiofrénicos y diafragma.

• Nivel hidroaéreo.

• Desplazamiento de la sombra mediotorácica hacia el lado

contrario.

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Hidroneumotórax

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Resumen de hallazgos clínicosCondensación Atelectasia Cavitario Rarefacción Derrame Neumotórax

Inspección MR ↓ MR ↓Tiros intercostales

MR ↓ MR ↓ MR ↓ MR ↓

Palpación MR ↓VV ↑

MR ↓VV ↓

MR ↓VV ↓

MR ↓ VV ↓

MR ↓VV ↓

MR ↓VV ↑

Percusión Mate Mate o submate

Zona limitada de hiperclaridad

Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad

Auscultación RR ↑TV ↑Soplo tubarioEstertores alveolares

RR ↓TV ↓

Soplo cavitario RR ↓TV ↓

RR ↓TV ↓

RR ↓TV ↓

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Imágenes obtenidas de:

• http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/absceso%20p.htm

• http://skorpiomenlamedicina.blogspot.mx/2011/11/interpretacion-de-las-radiografias-de.html

• http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/

• http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752010000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=es

• http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm

• http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento/articulo/13125382/

• http://www.radimed.com/galeria/126-Colapsos-atelectasias

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