simpo 2 - diarrhea, vomiting, dehydration and electrolyte imbalance in pediatric patients - dr nenny...

dr. Nenny Sri Mulyani, Sp.A(K)

Diarrhea, Vomiting, Dehydration and Electrolyte Imbalancein Pediatric Patients

Pediatric Department|Sardjito Hospital|Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada

Simposium 2

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Alur Presentasi

1. Gastroenteritis Akut

2. Derajat Dehidrasi dan Rehidrasi

3. Special Issue

GASTROENTERITIS AKUT

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Definisi

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Etiologi

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Manifestasi Klinis Gastroenteritis Akut

• Anoreksia, mual

• Muntah

• Diare

• Dehidrasi dan Imbalans Elektrolit

• Asidosis

• Hipokalemia

• Manifestasi berkaitan dengan CNS

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

DERAJAT DEHIDRASI

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Plan C

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Plan C dengan Kesulitan Pemasangan Jalur IV

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Plan B

• Dalam 3 jam, berikan 75 ml/kgBB oralit per oral

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Plan A

Berikan :

< 2 tahun : 50-100 ml setiap kali BAB

≥ 2 tahun 100-200 ml setiap kali BAB

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Manajemen Berikutnya setelah Dehidrasi Teratasi

• Zinc

• Probiotik

• Antimikroba

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Special Issue

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Kajian Eksploratif terhadap Pemberian Cairan Intravena pada Tatalaksana Diare Akut pada Anak

(Atuzzaqiyah, 2014 - unpublished)

• Pada intinya, hasil yang didapat :

Rehidrasi pada dehidrasi tidak berat di lapangan dilakukan dengan jalur IV, bukan oral, serta pasien dihospitalisasi

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Dilatarbelakangi dari penelitian tersebut dan pengamatan lapangan, saya menganalisis

beberapa kemungkinan kendala dalam pelaksanaan Plan B

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Kendala dalam Pelaksanaan Plan B(dehidrasi ringan- sedang/some dehydration)

Sosial

• Kekhawatiran orang tua

• Rumah jauh

•Awareness orang tua maupun pengasuh dinilai dokter kurang

Klinis Pasien

•Malas minum karena mual, bukan karena kesadaran menurun

•Muntah setiap kali minum

• Rentan menjadi dehidrasi berat karena on going loss tinggi

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Kendala dalam Pelaksanaan Plan B( dehidrasi ringan- sedang/some dehydration)

Fasilitas

• Tidak ada ruang rehidrasi oral

Petugas Medis

• Dokter ragu dalam membedakan dehidrasi ringan-sedang dan berat dengan Standard Nasional (ref: WHO)

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Solusi

Mencari evidence-based dari referensi lain:

• ESPGHAN and ESPID : Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. 2008.

• Gastroenteritis in Children. American Academy of Family Physician. 2012

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Kendala Pertama

Sosial

• Kekhawatiran orang tua

• Rumah jauh

•Awareness orang tua maupun pengasuh dinilai dokter kurang

Fasilitas

• Tidak ada ruang rehidrasi oral

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Dengan catatan :

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Kendala Kedua

Petugas Medis

• Dokter ragu dalam membedakan dehidrasi ringan-sedang dan berat

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Kendala Ketiga

Klinis Pasien

•Malas minum karena mual, bukan karena kesadaran menurun

•Muntah setiap kali minum

• Rentan menjadi dehidrasi berat karena on going loss tinggi

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Menurut Nasional/WHO

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Ondansetron

• Diperbolehkan, tetapi tidak rutin diberikan

• Diberikan di IRD

• Keuntungan :– secara signifikan mengurangi muntah segera setelah

pemberian

– menurunkan kemungkinan diperlukannya rehidrasi jalur IV

– menurunkan kemungkinan rawat inap

• Anti muntah lain tidak dianjurkan karena belum ada bukti yang mendukung

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Antimolititas : Loperamide

• TIDAK boleh digunakan pada diare anak sekalipun dapat mengurangi on going loss

• Efikasi ada, tetapi adverse event serius banyak dilaporkan, antara lain ileus, letargi, meninggal

• Risiko adverse event > benefit

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Take-Home Message!

• Dehidrasi pada gastroenteritis akut menjadi masalah utama pada pasien anak

• Klinisi di pelayanan primer, instalasi atau unit gawat darurat, dan rumah sakit harus menilai derajat dehidrasi pada saat menerima pasien dengan gastroeneteritis akut

• Penting diketahui kajian-kajian yang berhubungan dengan kesulitan-kesulitan di lapangan

Terima Kasih