simpo 2 - diarrhea, vomiting, dehydration and electrolyte imbalance in pediatric patients - dr nenny...

dr. Nenny Sri Mulyani, Sp.A(K)

Diarrhea, Vomiting, Dehydration and Electrolyte Imbalancein Pediatric Patients

Pediatric Department|Sardjito Hospital|Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada

Simposium 2

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Alur Presentasi

1. Gastroenteritis Akut

2. Derajat Dehidrasi dan Rehidrasi

3. Special Issue

GASTROENTERITIS AKUT


Definisi


Etiologi


Manifestasi Klinis Gastroenteritis Akut

• Anoreksia, mual

• Muntah

• Diare

• Dehidrasi dan Imbalans Elektrolit

• Asidosis

• Hipokalemia

• Manifestasi berkaitan dengan CNS

DERAJAT DEHIDRASI


Plan C


Plan C dengan Kesulitan Pemasangan Jalur IV


Plan B

• Dalam 3 jam, berikan 75 ml/kgBB oralit per oral


Plan A

Berikan :

< 2 tahun : 50-100 ml setiap kali BAB

≥ 2 tahun 100-200 ml setiap kali BAB


Manajemen Berikutnya setelah Dehidrasi Teratasi

• Zinc

• Probiotik

• Antimikroba


Special Issue


Kajian Eksploratif terhadap Pemberian Cairan Intravena pada Tatalaksana Diare Akut pada Anak

(Atuzzaqiyah, 2014 - unpublished)

• Pada intinya, hasil yang didapat :

Rehidrasi pada dehidrasi tidak berat di lapangan dilakukan dengan jalur IV, bukan oral, serta pasien dihospitalisasi


Dilatarbelakangi dari penelitian tersebut dan pengamatan lapangan, saya menganalisis

beberapa kemungkinan kendala dalam pelaksanaan Plan B


Kendala dalam Pelaksanaan Plan B(dehidrasi ringan- sedang/some dehydration)

Sosial

• Kekhawatiran orang tua

• Rumah jauh

•Awareness orang tua maupun pengasuh dinilai dokter kurang

Klinis Pasien

•Malas minum karena mual, bukan karena kesadaran menurun

•Muntah setiap kali minum

• Rentan menjadi dehidrasi berat karena on going loss tinggi


Kendala dalam Pelaksanaan Plan B( dehidrasi ringan- sedang/some dehydration)

Fasilitas

• Tidak ada ruang rehidrasi oral

Petugas Medis

• Dokter ragu dalam membedakan dehidrasi ringan-sedang dan berat dengan Standard Nasional (ref: WHO)


Solusi

Mencari evidence-based dari referensi lain:

• ESPGHAN and ESPID : Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. 2008.

• Gastroenteritis in Children. American Academy of Family Physician. 2012


Kendala Pertama

Sosial

• Kekhawatiran orang tua

• Rumah jauh

•Awareness orang tua maupun pengasuh dinilai dokter kurang

Fasilitas

• Tidak ada ruang rehidrasi oral


Dengan catatan :


Kendala Kedua

Petugas Medis

• Dokter ragu dalam membedakan dehidrasi ringan-sedang dan berat


Kendala Ketiga

Klinis Pasien

•Malas minum karena mual, bukan karena kesadaran menurun

•Muntah setiap kali minum

• Rentan menjadi dehidrasi berat karena on going loss tinggi


Menurut Nasional/WHO


Ondansetron

• Diperbolehkan, tetapi tidak rutin diberikan

• Diberikan di IRD

• Keuntungan :– secara signifikan mengurangi muntah segera setelah

pemberian

– menurunkan kemungkinan diperlukannya rehidrasi jalur IV

– menurunkan kemungkinan rawat inap

• Anti muntah lain tidak dianjurkan karena belum ada bukti yang mendukung


Antimolititas : Loperamide

• TIDAK boleh digunakan pada diare anak sekalipun dapat mengurangi on going loss

• Efikasi ada, tetapi adverse event serius banyak dilaporkan, antara lain ileus, letargi, meninggal

• Risiko adverse event > benefit


Take-Home Message!

• Dehidrasi pada gastroenteritis akut menjadi masalah utama pada pasien anak

• Klinisi di pelayanan primer, instalasi atau unit gawat darurat, dan rumah sakit harus menilai derajat dehidrasi pada saat menerima pasien dengan gastroeneteritis akut

• Penting diketahui kajian-kajian yang berhubungan dengan kesulitan-kesulitan di lapangan

Terima Kasih

simpo 2 - diarrhea, vomiting, dehydration and electrolyte imbalance in pediatric patients - dr nenny...

Documents

mual muntah diare dehidrasi

membedakan dehidrasi

standard nasional ref

kali bab 2 tahun 100

tatalaksana diare akut

nenny sri mulyani

berikan 75 mlkgbb oralit

pemberian cairan intravena