sepsis severa y shock séptico

SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK

PABLO HERNÁNDEZ CASTILLO

URGENCIAS 2013

INCIDENCIA Y CAUSAS

Disfunción orgánica

Infección subyacente

Suministro de terapia de apoyo

Incidencia tratada

US 2% Sepsis Grave

½ UCI

10% UCI >750 000 por año

ICD-9 Sepsis y Sepsis Grave

Gram - Gram + Hongos

62%47%

19%

14 000 pacientes 75 países UCI

Porcentaje

1/3 +

Cepas

Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae

Escherichia coli,Klebsiella

Pseudomonas aeruginosa

Enfermedades crónicas

Agentes inmunosupresores

Organismo causante

Genética del paciente

Estado de salud subyacente

Función orgánica preexistente

Intervención terapéutica

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SDRA

FISIOPATOLOGÍA Respuesta del

huésped

INMUNIDAD INNATA

TLRs

CLRs

RLRs

NLRs

Patógenos

complejos de proteínas llamados inflamosomas

Patrones moleculares asociados a patógenos

Patrones moleculares asociados daño ALARMINS

Lesión estéril

Fibrina

Mecanismos aunticoagulantes defectuosos

Antitrombina Depresión sistema fibrinolítico

Sistema Proteína c

PARPAR1

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN

MECANISMOS ANTIINFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESIÓN

Refelx

Norepinefrina

Acetilcolina

Receptores colinérgicos

DISFUNCIÓN ORGÁNICA

Hipotensión

Deformidad GR

Trombosis microvascular

Disfunción endotelio vascular

TRATAMIENTO

6HORAS

Paquete 1

UCI

Paquete 2

RESUCITACIÓN

Comience desafío fluido inicial en pacientes con hipoperfusión tisular y sospecha de hipovolemia , para lograr ≥ 30 ml de cristaloides por kilogramo de peso corporal

Considere la posibilidad de la adición de albúmina cuando se requieren cantidades sustanciales de cristaloides para mantener la presión arterial adecuada

Comience la reanimación con líquidos inicial con cristaloides y considerar la adición de albúmina

Comience dirigido a un objetivo de reanimación durante el primer 6 horas después del reconocimiento

Evite el uso de dopamina , excepto en pacientes cuidadosamente seleccionados (por ejemplo , los pacientes con un bajo riesgo de arritmias y marcada disfunción sistólica del ventrículo izquierdo ya sea conocida o baja frecuencia cardíaca )

Infundir dobutamina o añadirlo a terapia con vasopresores en presencia de disfunción miocárdica ( por ejemplo, la elevación de las presiones de llenado cardíaco o bajo gasto cardíaco) o hipoperfusión constante a pesar del volumen intravascular adecuado y la presión arterial media

Evite el uso de hidrocortisona intravenosa si la reanimación con líquidos adecuados y vasopresores restaurar la estabilidad hemodinámica , si se utiliza la hidrocortisona , administrar en una dosis de 200 mg / día

Destinar un nivel de hemoglobina entre 7 y 9 g / dl en pacientes sin hipoperfusión , enfermedad grave de las arterias coronarias o isquemia miocárdica, o hemorragia aguda

CONTROL DE INFECCIONES

• Obtención de cultivos de sangre antes de administrar la terapia con antibióticos

• Realizar estudios de imagen rápidamente para confirmar la fuente de infección

• Administrar el tratamiento antibiótico de amplio espectro en 1 hr después del diagnóstico de cualquiera de sepsis grave o shock séptico

• Vuelva a evaluar la terapia con antibióticos todos los días para la distensión en su caso

• Realizar control de código fuente, con atención a los riesgos y beneficios del método elegido dentro de 12 horas después del diagnóstico

BUSCANDO NUEVAS TERAPIAS

• Fallos recientes

• Los agentes específicos se pueden dividir en los diseñados para interrumpir la cascada de citocinas inicial ( por ejemplo , antilipopolisacárido o estrategias de citoquinas anti- proinflamatorias ) y los diseñados para interferir con la coagulación mal regulada ( por ejemplo , la antitrombina o de la proteína C activada )

• Anticuerpo policlonar anti-TNF (número ClinicalTrials.gov , NCT01145560 )

NUEVAS ESTRATEGIAS Los biomarcadores

IL-7INT-γ

HLA-DRLeucocitos

Genoma