refrat hipertensi new.doc
Post on 07-Jul-2018
243 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
1/18
BAB I
PENDAHULUAN
Hipertensi atau yang lebih dikenal dengan istilah tekanan darah tinggi
didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik >140 mmHg dan
tekanan darah diastolik >90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang
waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang.1 Peningkatan tekanan
darah yang berlangsung dalam waktu lama persisten! dan tidak dideteksi secara
dini serta tidak mendapat pengobatan yang memadai dapat menimbulkan berbagai
kerusakan pada organ tubuh seperti gin"al gagal gin"al!# otak stroke! dan "antung
penyakit "antung koroner!. Hipertensi disebut "uga sebagai silent killer dan
merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh pada penyakit
kardio$askular.%#&
'ampai saat ini hipertensi masih merupakan masalah kesehatan di dunia.
Hal ini ter"adi karena beberapa hal# antara lain meningkatnya pre$alensi hipertensi
yang belum mendapat pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan
darahnya belum mencapai target# serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi
yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortilitas. 4
'ecara epidemiologi diperkirakan 9(0 "uta orang di seluruh dunia dan ((#9
"uta orang di )merika 1 dari & orang! mengalami hipertensi. Pada tahun %0%*
dapat diestimasikan 1#*+ milyar orang dewasa akan hidup dengan tekanan darah
yang tinggi.* ,i -ndonesia# pre$alensi hipertensi mencapai %*# sesuai dengan
data iskesdas %01& dan merupakan kondisi yang sering ditemukan di pelayanan
1
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
2/18
kesehatan primer. 1 ,ari 909* kasus hipertensi# penyebabnya tidak diketahui
sehingga digolongkan kedalam hipertensi primer atau hipertensi esensial. 1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Hipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee (JNC) on
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure sebagai peningkatan
tekanan darah 2 140/90 mmHg. Penilaian hipertensi didasarkan dari rerata
pengukuran % tekanan darah atau lebih pada % atau lebih kun"ungan klinis untuk
pasien dewasa 21 tahun!. 4
3irakira 909* orang yang menderita hipertensi dikatakan menderita
hipertensi primer atau hipertensi esensial oleh banyak klinisi. -stilah ini secara
sederhana berarti hipertensi dengan penyebab yang tidak diketahui# berbeda
2
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
3/18
dengan hipertensi sekunder *10! yang diketahui penyebabnya# seperti stenosis
arteri renalis# feokrimasitoma# hiperaldosteronisme primer sindrom onn!#
sindrom ushing penyakit parenkim gin"al dan reno$askular. Pada beberapa
pasien hipertensi primer terdapat kecenderungan herediter yang kuat.+
5enurut 67 8---# hipertensi dapat diklasifikasikan menurut usia yaitu
usia 2 1 tahun. 3lasifikasi tekanan darah tersebut mencakup 4 kategori dengan
nilai normal pada tekanan darah sistolik 1%0 mmHg dan tekanan darah diastolik
0 mmHg. Prehipertensi tidak dianggap sebagai kategori penyakit tetapi
mengidentifikasi pasien yang tekanan darahnya cenderung meningkat ke
klasifikasi hipertensi di masa yang akan datang.4#* 3lasifikasi hipertensi menurut
67 8--- dapat diamati pada tabel %.1
Tabel 2.1 Klasifikasi hipertensi en!r!t JN" #III $%&
3lasifikasi :ekanan 'istolik :ekanan ,iastolik
7ormal 1%0 0
Prehipertensi 1%01&9 09
Hipertensi dera"at 1 1401*9 9099
Hipertensi dera"at % 21+0 2100
2.2 Epi'ei(l()i
Hipertensi ditemukan pada ; + dari seluruh penduduk dunia dan
merupakan ke"adian yang umum pada seluruh populasi. ,ata epidemiologi
menun"ukkan adanya peningkatan pre$alensi hipertensi dengan meningkatnya
angka harapan hidup atau populasi usia lan"ut.
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
4/18
tubuh# ras kulit hitam non hispanik dan rendahnya tingkat pendidikan terkait
dengan hipertensi secara bermakna.4
,i -ndonesia berdasarkan sur$ei iskesdas tahun %01& menggunakan unit
analisis indi$idu menun"ukkan secara nasional %*# penduduk -ndonesia
mengalami hipertensi# terbanyak di Pro$insi =angka =elitung &0#9! dan
terendah di Pro$insi iau %0#9!.1 Pada penduduk diatas usia *0 tahun# penderita
hipertensi ditemukan lebih banyak pada wanita yaitu &( bila dibandingkan
dengan pria yaitu %. 'edangkan pada usia diatas %* tahun# ditemukan %9
pada wanita dan %( pada pria. Hipertensi primer sendiri merupakan 9* dari
seluruh kasus hipertensi. 4
2.* Eti(l()i
=erdasarkan etiologinya# hipertensi dapat diklasifikasikan men"adi
hipertensi primer esensial! dan hipertensi sekunder.*
a. Hipertensi primer esensial!
Hampir lebih dari 909* kasus hipertensi merupakan hipertensi primer.
Hipertensi primer merupakan hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui.
=elum ada teori yang "elas yang menyatakan patogenesis hipertensi tersebut.
7amun faktor genetik diketahui memiliki peranan penting dalam patogenesis
hipertensi primer.
b. Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder yaitu ter"adinya hipertensi disebabkan oleh penyakit lain.
Hanya sekitar *10 kasus hipertensi merupakan akibat sekunder/ komorbid
dari penyakit lain atau obatobatan tertentu yang dapat meningkatkan tekanan
darah. Penyebab spesifik tersebut antara lain hipertensi $askular renal#
hiperaldosteronisme primer# sindrom ushing# feokromasitoma# koarktasio
aorta# hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan# dan lainlain.
2.$ +akt(r ,isik(
'ecara umum faktor risiko hipertensi dapat dibagi men"adi dua# yaitu
faktor risiko ire$ersibel tidak dapat dimodifikasi! dan re$ersible dapat
4
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
5/18
dimodifikasi!. ?aktor risiko ire$ersibel adalah usia# "enis kelamin# ras# dan riwayat
keluarga yang memiliki hipertensi. 'edangkan faktor risiko yang bersifat
re$ersible adalah prehipertensi# obesitas# kurang akti$itas# konsumsi makanan
yang mengandung natrium tinggi# merokok# dan sindroma metabolik.(
a. @sia
:ekanan darah cenderung meningkat dengan bertambahnya usia. Pada laki
laki meningkat pada usia lebih dari 4* tahun sedangkan pada wanita
meningkat pada usia lebih dari ** tahun. :ingginya hipertensi se"alan dengan
bertambahnya umur yang disebabkan oleh perubahaan struktur pada
pembuluh darah besar# sehingga lumen men"adi lebih sempit dan dinding
pembuluh darah men"adi lebih kaku# sebagai akibatnya ter"adi peningkatan
tekanan darah sistolik.
b. 6enis kelamin
Hipertensi lebih banyak ter"adi pada pria yang berusia di bawah ** tahun#
namun pada wanita hipertensi lebih banyak ditemukan pada usia di atas **
tahun. Hal ini kemungkinan ter"adi karena seiring bertambahnya usia maka
tekanan darah akan semakin meningkat terutama pada pria. :api setelah
menopause tiba wanita akan mengalami peningkatan tekanan darah yang
lebih ta"am dan mencapai angka tertinggi yang lebih tinggi daripada pria.
c. ?aktor genetik
iwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi faktor keturunan! "uga
mempertinggi risiko terkena hipertensi# terutama pada hipertensi primer
esensial!.
d. as
Hipertensi lebih sering terdapat pada ras )frika)merika dibandingkan
dengan orang kulit putih.
e. Abesitas
5
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
6/18
'emakin tinggi berat badan# semakin banyak darah yang dibutuhkan untuk
memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi "aringan. 8olume darah meningkat
di dalam pembuluh darah dan ter"adi peningkatan tekanan dinding arteri.
f. =erkurangnya akti$itas fisik
Arang yang kurang akti$itas cenderung memiliki denyut "antung yang lebih
banyak. 'emakin tinggi denyut "antung# semakin berat "antung harus beker"a
pada setiap kontraksi dan lebih kuat tekanan pada arteri.
g. 3onsumsi tinggi natrium
3onsumsi makanan yang mengandung banyak natrium dapat menyebabkan
retensi cairan di dalam pembuluh darah# sehingga meningkatkan tekanan
darah. Pembatasan asupan natrium hingga *0100 mmol/hari dapat
menurunkan ke"adian hipertensi. 3ebutuhan asupan natrium adalah 10
mmol/hari.
h. 5erokok
BatCat kimia pada rokok dapat menyebaban kerusakan pada dinding arteri
yang menyebabkan penyempitan arteri sehingga dapat meningkatkan tekanan
darah. 5enghisap rokok menyebabkan nikotin terserap oleh pembuluh darah
kecil dalam paruparu dan kemudian akan diedarkan hingga ke otak. ,i otak#
nikotin akan memberikan sinyal pada kelen"ar adrenal untuk melepas
epinefrin atau adrenalin yang akan menyempitkan pembuluh darah dan
memaksa "antung untuk beker"a lebih berat karena tekanan darah yang lebih
tinggi.
i. 'indroma 5etabolik
6
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
7/18
'indroma metabolik didefinisikan sebagai "ika tiga dari kriteria terpenuhiD
lingkar perut membesar priaD > 100 cm# wanitaD 90 cm!# gula darah puasa
terganggu normal 1%+ md/dl!# peningkatan tekanan darah 1&0/* mmHg#
trigliserida plasma 1*0 mg/dl# atau kolesterol H,< 40 mg/d< # *0 mg/d<
pada wanita. ,i hipotesiskan bahwa resistensi insulin mungkin merupakan
patofisiologi ter"adinya sindroma metabolik.
2.& Pat(fisi(l()i
Hipertensi primer merupakan penyakit yang bukan hanya disebabkan oleh
satu macam mekanisme# akan tetapi bersifat multifaktorial# yang timbul akibat
dari interaksi berbagai macam faktor risiko dan mekanisme. 5ekanisme
patofisiologi yang berhubungan dengan hipertensi primer antara lain 4#*D
a. 5ekanisme neural
)kti$itas berlebihan dari sistem saraf simpatis berperan penting pada awal
ter"adinya hipertensi primer. Pada awalnya ter"adi peningkatan denyut
"antung# curah "antung# kadar norepinefrin 7! plasma dan urin# berlebihnya
7 di tingkat regional# rangsangan saraf simpatis post ganglion dan reseptor
Eadrenergik menyebabkan $asokonstriksi di sirkulasi perifer.
b. 5ekanisme renal
Fin"al merupakan salah satu faktor yang ikut berperan dalam mekanisme
ter"adinya hipertensi. 'ebaliknya# hipertensi dapat menyebabkan ter"adinya
kelainan pada gin"al. 5enurunnya kemampuan gin"al untuk mengekskresikan
kelebihan natrium adalah dasar ter"adinya hipertensi. etensi natrium dapat
menyebabkan peningkatan $olume intra$askuler dan mencetuskan
peningkatan tekanan darah.
c. 5ekanisme $askular
Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh darah perifer
bertanggung "awab pada perubahaan tekanan darah yang ter"adi pada lan"ut
usia. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis# hilangnya elastisitas "aringan
7
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
8/18
ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah yang
menyebabkan penurunan distensi dan daya regang pembuluh darah. )kibat
hal tersebut# aorta dan arteri besar mengalami penurunan kemampuan dalam
mengakomodasi $olume darah yang dipompa oleh "antung $olume
sekuncup! sehingga mengakibatkan penurunan curah "antung dan
peningkatan tahanan perifer.
'el endotel pembuluh darah "uga memiliki peran penting dalam pengontrolan
pembuluh darah "antung dengan cara memproduksi se"umlah $asoaktif lokal
yaitu molekul oksida nitrit dan peptida endotelium. ,isfungsi endotelium
banyak ter"adi pada kasus hipertensi primer.
d. 5ekanisme hormonal
)kti$asi sistem renin angiotensin aldosteron '))! merupakan salah satu
mekanisme penting yang ikut berperan pada retensi natrium oleh gin"al#
disfungsi endotel# inflamasi dan remodeling pembuluh darah# "uga hipertensi.
enin yang diproduksi terutama oleh sel "uGtaglomerolus yang ada di gin"al
akan berikatan dengan angiotensinogen yang diproduksi oleh hati#
menghasilkan angiotensin ):! -. 'elan"utnya angiotensinogen converting
en$#me )! yang terutama banyak terdapat di paru# "antung dan pembuluh
darah# akan mengubah ): - men"adi ): --. 'elain itu masih ada "alur
alternatif lain. hymase suatu enCim protein serine! akan mengubah ): -
men"adi ): --. 'elan"utnya# ): -- akan terikat pada reseptornya ):1D
angiotensin -- reseptor tipe 1! yang terdapat di pembuluh darah vascular
T%&'! dan menyebabkan $asokonstriksi. 7amun apabila ): -- berikatan
dengan reseptornya yang berada di sel korteks adrenal adrenal T%&'!
menyebabkan sekresi mineralokortikoid. 6adi# ): -- memiliki peranan ganda
yaitu menyebabkan $asokonstriksi pembuluh darah dan merangsang sekresi
8
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
9/18
aldosteron untuk mengurangi eksresi natrium dan air. )ldosteron akan
mengurangi ekskresi natrium untuk mengatur $olume cairan ekstraseluler
dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus gin"al. eabsorpsi natrium yang
diikuti oleh reabsorpsi air dapat meningkatkan $olume plasma. 6ika $olume
plasma meningkat maka akan ter"adi peningkatan arus balik $ena.
-abar 2.1 +akt(rfakt(r /an) berpen)ar!h pa'a pen)en'alian
tekanan 'arah $
2.0 anifestasi Klinis
-ndi$idu yang menderita hipertensi kadang tidak menun"ukkan ge"ala
sampai bertahuntahun. Aleh karena itulah hipertensi dikenal sebagai silent killer .
Pada pemeriksaan fisik# tidak di"umpai kelainan apapun selain tekanan darah yang
tinggi# tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina# seperti pendarahan#
eksudat kumpulan cairan!# penyempitan pembuluh darah# dan pada kasus berat
9
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
10/18
akan mengalami edema pupil. Fe"ala lainnya yang umumnya ter"adi pada
penderita hipertensi yaitu pusing# muka merah# sakit kepala# keluarnya darah dari
hidung secara tibatiba# tengkuk terasa pegal dan lainlain.*
2. Dia)n(sis
Hipertensi merupakan suatu kedaan klinis yang bisa tanpa diikuti oleh
tanda dan ge"ala yang "elas. Aleh karena itu pemeriksaan tekanan darah yang baik
merupakan modalitas utama dalam penegakan diagnosis hipertensi.
Peeriksaan Tekanan Darah
:ekanan darah berubahubah sepan"ang siklus "antung. :ekanan tertinggi
ter"adi selama kontraksi $entrikel "antung yang disebut "uga tekanan darah
sistolik. :ekanan terendah saat siklus "antung disebut tekanan darah diastolik.
'elisih dari tekanan sistolik dan diastolik disebut "uga dengan tekanan nadi.+
Persiapan yang harus dikondisikan sebelum melakukan pengukuran
tekanan darah# yaituD#11#1&
1. 3ondisi Pasien
- Pada pasien >+* tahu# dengan riwayat diabetes mellitus atau
mendapatkan terapi antihipertensi maka harus dilakukan pemeriksaan
pada posisi berbaring dan berdiri.
-
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
11/18
- Pemeriksaan dilakukan pada kedua tangan# "ika terdapat perbedaan
tekanan maka digunakan tekanan darah yang tertinggi
- 5anset dipompa sampai %0 mmHg diatas tekanan sistolik palpasi yang
ditandai dengan tidak terabanya nadi.
- 3ecepatan penurunan tekanan manset & mmHg/detik
- :entukan korotkoff fase 1 bunyi pertama! dan fase * bunyi
menghilang!
4. Pencatatan
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
12/18
-abar 2.2 Al)(rita 'ia)n(sis hipertensi3
2. Tatalaksana
2..1 N(n farak(l()is
5en"alani pola hidup sehat telah banyak terbukti dapat menurunkan tekanan
darah# dan secara umum sangat menguntungkan dalam menurunkan risiko
12
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
13/18
permasalahan kardio$askular. Pada pasien yang menderita hipertensi dera"at 1#
tanpa faktor risiko kardio$askular lain# maka strategi pola hidup sehat merupakan
tatalaksana tahap awal# yang harus di"alani setidaknya selama 4 + bulan. =ila
setelah "angka waktu tersebut# tidak didapatkan penurunan tekanan darah yang
diharapkan atau didapatkan faktor risiko kardio$askular yang lain# maka sangat
dian"urkan untuk memulai terapi farmakologi.10
=eberapa pola hidup sehat yang dian"urkan oleh banyak guidelines
adalahD10#11#1%
• Penurunan berat badan. 5engganti makanan tidak sehat dengan
memperbanyak asupan sayuran dan buahbuahan dapat memberikan
manfaat yang lebih selain penurunan tekanan darah# seperti
menghindari diabetes dan dislipidemia.
• 5engurangi asupan garam. ,i negara kita# makanan tinggi garam dan
lemak merupakan makanan tradisional pada kebanyakan daerah. :idak
"arang pula pasien tidak menyadari kandungan garam pada makanan
cepat sa"i# makanan kaleng# daging olahan dan sebagainya. :idak
"arang# diet rendah garam ini "uga bermanfaat untuk mengurangi dosis
obat antihipertensi pada pasien hipertensi dera"at 2 %. ,ian"urkan
untuk asupan garam tidak melebihi % gr/ hari
• Alah raga. Alah raga yang dilakukan secara teratur sebanyak &0 +0
menit/ hari# minimal & hari/ minggu# dapat menolong penurunan
tekanan darah. :erhadap pasien yang tidak memiliki waktu untuk
berolahraga secara khusus# sebaiknya harus tetap dian"urkan untuk
13
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
14/18
ber"alan kaki# mengendarai sepeda atau menaiki tangga dalam aktifitas
rutin mereka di tempat ker"anya.
• 5engurangi konsumsi alkohol. Ialaupun konsumsi alcohol belum
men"adi pola hidup yang umum di negara kita# namun konsumsi
alcohol semakin hari semakin meningkat seiring dengan
perkembangan pergaulan dan gaya hidup# terutama di kota besar.
3onsumsi alcohol lebih dari % gelas per hari pada pria atau 1 gelas per
hari pada wanita# dapat meningkatkan tekanan darah. ,engan
demikian membatasi atau menghentikan konsumsi alcohol sangat
membantu dalam penurunan tekanan darah.
• =erhenti merokok. Ialaupun hal ini sampai saat ini belum terbukti
berefek langsung dapat menurunkan tekanan darah# tetapi merokok
merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit kardio$askular# dan
pasien sebaiknya dian"urkan untuk berhenti merokok.
2..2 ?armakoterapi10#1%#1
:erapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila pada pasien hipertensi
dera"at 1 yang tidak mengalami penurunan tekanan darah setelah > + bulan
men"alani pola hidup sehat dan pada pasien dengan hipertensi dera"at 2 %.
=eberapa prinsip dasar terapi farmakologi yang perlu diperhatikan untuk
men"aga kepatuhan dan meminimalisasi efek samping# yaitu D
• =ila memungkinkan# berikan obat dosis tunggal
• =erikan obat generic nonpaten! bila sesuai dan dapat mengurangi
biaya
• =erikan obat pada pasien usia lan"ut diatas usia 0 tahun ! seperti
pada usia ** 0 tahun# dengan memperhatikan faktor komorbid
14
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
15/18
• 6angan mengkombinasikan angiotensin con$erting enCyme
inhibitor )i! dengan angiotensin -- receptor blockers )=s!
• =erikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terapi
farmakologi
•
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
16/18
-abar 2.* Al)(rita penatalaksanaan hipertensi se5ara !!11
2.3 Pr()n(sis1*
Hipertensi akan berkembang mengikuti per"alanan usia. Hipertensi yang tidak
ditatalaksana dengan baik meningkatkan resiko kematian yang sering "uga disebut
Jsilent killerK.
=eberapa penelitian terkait prognosis dari hipertensi yang tidak ditatalaksana#
yaituD
1. Hipertensi ringan dan sedang yang tidak ditatalaksana akan berkembang
men"adi penyakit arterosklerotik sebanyak &0 persen dalam 10 tahun
setelah onset pertama.
%. 'etiap peningkatan tekanan darah akan meningkatkan kematian akibat
penyakit "antung ischemik. 'etiap peningkatan %0 mmHg sistolik dan 10
16
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
17/18
mmHg diastolik meningkatkan resiko penyakit "antung iskemik dan stroke
hingga dua kali lipat.
&. Prehipertensi meningkatkan resiko stroke men"adi ++ persen dibandingkan
dengan tekanan darah yang optimal.
fek positif pada penggunaan obat antihipertensi yaituD
1. 5enurunkan resiko stroke &*40 persen
%. 5enurunkan resiko infark miokard sebesar %0%* persen
&. 5enurunkan resiko gagal "antung sebesar *0 persen
Daftar P!staka
1. Pusat ,ata dan -nformasi 3emekes -. Hipertensi. 6akarta. %014.
%. 'oedir"o. Hipertensi dan klinis. 6akartaD ?armaciaL %00.
17
-
8/18/2019 Refrat Hipertensi new.doc
18/18
&. Iorld Health ArganiCation. Hypertension report. IHA :echnical report
'eries. Fene$a. %00(.
4. 5ohani -. =uku a"ar ilmu penyakit dalam. d 8- "ilid --. 6akartaD -nterna
PublishingL %009
*. =ell 3# :wiggs 6# Alin =. HypertensionD :he silent killerD 67
guideline recommendations. )labama pharmacy association. %01*
+. Fuyton )# Hall# 6. =uku a"ar fisiologi kedokteran. d 11. 6akartaD
Penerbit =uku 3edokteran FL %00.
(. Habermann :5 # Fhosh )3. 5ayo clinic internal medicine concise
teGtbook. 1st ed. anadaD 5ayo foundation for medical education and
researchL %00.
. 3aplan 7orman 5# 8ictor onald F# ?lynn 6:. 3aplanMs linical
Hypertension ed. 11. Iolters 3luwerD %01*.
9. -nstitute for linical 'ystems -mpro$ement -'-!. Hypertension
,iagnosis and :reatment. =loomington 57!D -nstitue for linical
'ystems -mpro$ement -'-!L %00
10. Perhimpunan ,okter 'pesialis 3ardio$askuler -ndonesia. Pedoman
tatalaksana hipertensi pada penyakit kardio$askular ed.1. %01*
11. 6ames P)# ArtiC # et al. %014 e$idancedbased guideline for the
management of high blood pressure in adultD 67!. 6)5)D %014
1%. 7arkiewicC 3# edon 6# Bancheti )# et al. :he task force for management
arterial hypertension of the uropean 'ociety of Hypertension and
uropean 'ociety of ardiology. %01&
1&. anadian Hypertension ducation Program. :he anadian
ecommendation for :he 5anagement of Hypertension %014
14. 7ational linical Fuideline entre. :he linical management of primary
hypertension in adult. %011
1*. 5adhur 5 '# ,reisbach ) I# Harrison , F# et al. Hypertension.
medicine. %014
18
top related