rawat intensif obstetri
Post on 10-Apr-2018
243 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
1/48
Perawatan intensif ObstetriPerawatan intensif Obstetri
Dr. Muhamad Taufiqy Setyabudi,SpOG.Dr. Muhamad Taufiqy Setyabudi,SpOG.
RSUD Tugurejo SemarangRSUD Tugurejo Semarang
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
2/48
Lonceng Kematian MaternalLonceng Kematian Maternal
Setiap Menit... 380 wanita menjadi hamil380 wanita menjadi hamil 190 wanita dengan kehamilan190 wanita dengan kehamilan
tidak direncanakan atau tidaktidak direncanakan atau tidak
diharapkandiharapkan 110 ibu mengalami komplikasi110 ibu mengalami komplikasiberkaitan dengan kehamilanberkaitan dengan kehamilan
40 wanita melakukan aborsi40 wanita melakukan aborsi
yang tidak amanyang tidak aman 1 ibu meninggal karena1 ibu meninggal karenakomplikasi akibat kehamilankomplikasi akibat kehamilan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
3/48
EVERY PREGNANCY IS AT RISK:EVERY PREGNANCY IS AT RISK:
Current Approach to Reduction of MaternalCurrent Approach to Reduction of Maternal
MortalityMortality
EVERY PREGNANCY IS AT RISK:EVERY PREGNANCY IS AT RISK:
Current Approach to Reduction of MaternalCurrent Approach to Reduction of Maternal
MortalityMortality
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
4/48
Trias penyebab kematian maternalTrias penyebab kematian maternal
PerdarahanPerdarahan
Hipertensi dalam kehamilanHipertensi dalam kehamilan
Infeksi / SepsisInfeksi / Sepsis
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
5/48
Perdarahan ObstetrikPerdarahan Obstetrik
PrinsipPrinsip
Tegakkan diagnosis secara cepatTegakkan diagnosis secara cepat
Kenali sumberdaya dan kemampuan untukKenali sumberdaya dan kemampuan untukkompensasikompensasi
Resusitasi aktif pada perdarahan masifResusitasi aktif pada perdarahan masif
Identifikasi penyebab dasarIdentifikasi penyebab dasar
Mengatasi penyebabMengatasi penyebab
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
6/48
DefinisiDefinisi
Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20minggu hingga melahirkanminggu hingga melahirkan
InsidensInsidens
2%2%--5% dari seluruh kehamilan5% dari seluruh kehamilan Berbagai penyebab perdarahan antepartumBerbagai penyebab perdarahan antepartum
solusio plasentasolusio plasenta 40%40% -- 1% kehamilan1% kehamilanTidak terklasifikasiTidak terklasifikasi 35%35%
plasenta previaplasenta previa 20%20% -- % kehamilan% kehamilan Lesi saluran genital bawahLesi saluran genital bawah 5%5%
L
ainL
ain--lainlain
Perdarahan AntepartumPerdarahan Antepartum
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
7/48
Prosedur DiagnostikProsedur Diagnostik
Anamnesis dan Pemeriksaan FisikAnamnesis dan Pemeriksaan Fisik --JanganJanganlakukan pemeriksaan dalamlakukan pemeriksaan dalam
UltrasonografiUltrasonografi tes pasti untuk plasenta previates pasti untuk plasenta previa kurang berguna pada solusio plasentakurang berguna pada solusio plasenta
Monitor elektronik janinMonitor elektronik janin untuk menilai kesejahteraan janin dan kontraksiuntuk menilai kesejahteraan janin dan kontraksi
uterusuterus SpekulumSpekulum
Lakukan pemriksaan USG lebih dahulu jikaLakukan pemriksaan USG lebih dahulu jikamemungkinkanmemungkinkan
jangan lakukan Periksa Dalamjangan lakukan Periksa Dalam
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
8/48
Plasenta previaPlasenta previa
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
9/48
Perdarahan Pervaginam
Faktor resiko Tes (tidak periksa dalam )
Penilaian Fetal / Maternal
Ibu atau janin tidak stabil Ibu dan janin stabil
Resusitasi HemodinamikLab / monitoring janinU/S pemeriksaan vagianal
Ibu atau janin tidak stabil
Persalinan
Ekspektatif
Pertimbangkan kehilangan darah, etiologi,
gestasi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
10/48
TATALAKSANATATALAKSANA -- ABC sABC s
Jelaskan pada pasienJelaskan pada pasien
Observasi ibu dan janinObservasi ibu dan janin
Infus dengan kateter vena ukuran besarInfus dengan kateter vena ukuran besar Cairan kristaloidCairan kristaloid
DPL dan status koagulasiDPL dan status koagulasi
Cek golongan darah danCek golongan darah dan cross matchcross match Cari pertolonganCari pertolongan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
11/48
Resusitasi HemodinamikResusitasi Hemodinamik
ResusitasiResusitasi dinidini secarasecara agresifagresif untukuntuk melindungimelindungi janinjanindandan organorgan maternalmaternal daridari hipoperfusihipoperfusi dandan untukuntukmencegahmencegah DICDIC
StabilisasiStabilisasi tandatanda vitalvital
InfusInfus kristaloidkristaloid dengandengan kateterkateter venavena ukuranukuran besarbesar
HemoglobinHemoglobin serialserial dandan statusstatus koagulasikoagulasi
OksigenOksigen konsumsikonsumsi meningkatmeningkat sampaisampai dengandengan 2020%%padapada kehamilankehamilan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
12/48
Perawatan JaninPerawatan Janin
Posisi lateral meningkatkan curah jantung sampaiPosisi lateral meningkatkan curah jantung sampai
30%30%
Pertimbangkan amniosentesis untuk tesPertimbangkan amniosentesis untuk teskematangan parukematangan paru
Pemantauan DJJ dan kontraksi (persalinan)Pemantauan DJJ dan kontraksi (persalinan)
Monitor berkala sedikitnya 4 jam untukMonitor berkala sedikitnya 4 jam untuk
membuktikan adanya perdarahan janin, solusio,membuktikan adanya perdarahan janin, solusio,fetalfetal
maternal transfusionmaternal transfusion
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
13/48
Definisi TradisionalDefinisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinanKehilangan darah > 500 mL pada persalinanpervaginampervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesariaKehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi FungsionalDefinisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkanKehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamikketidakstabilan hemodinamik
InsidenInsiden
sekitar 5% dari seluruh persalinansekitar 5% dari seluruh persalinan
Perdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
14/48
Etiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan Postpartum
TTonusonus -- atoni uterusatoni uterus
TTissue/jaringanissue/jaringan -- sisa jaringan/bekuan darahsisa jaringan/bekuan darah
TTraumarauma -- laserasi, ruptur, inversilaserasi, ruptur, inversi
TThrombinhrombin -- koagulopatikoagulopati
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
15/48
PencegahanPencegahan
WaspadaWaspada
manajemen aktif kala tigamanajemen aktif kala tiga
Oxytocin profilaksisOxytocin profilaksis
10 U IM10 U IM
20 U/L N/S IV tetesan cepat20 U/L N/S IV tetesan cepat
Penjepitan dan Pemotongan tali pusat diniPenjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
Penegangan tali pusat terkendali denganPenegangan tali pusat terkendali denganpenekanan suprapubik arah berlawananpenekanan suprapubik arah berlawanan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
16/48
TATALAKSANATATALAKSANA -- ABCABC ss
Bicara dan observasi pasienBicara dan observasi pasien
Jalur IVbesar (NoJalur IVbesar (No16 gauge)16 gauge)
KristaloidKristaloid-- jumlah banyak!jumlah banyak!
Hitung Darah lengkapHitung Darah lengkap
Golongan darah danGolongan darah dan CrossCross--matchedmatched
Minta PERTOLONGAN!Minta PERTOLONGAN!
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
17/48
TatalaksanaTatalaksana -- Nilai fundusNilai fundus
simultan dengan ABCsimultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan PostAtonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post
partumpartum Jika lembekJika lembekpp masasemasase bimanualbimanual
singkirkan inversio uterisingkirkan inversio uteri
mungkin terdapat trauma traktus bagian bawahmungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servikevakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
membutuhkan eksplorasi manual pada saat inimembutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
18/48
TatalaksanaTatalaksana -- Kompresi BimanualKompresi Bimanual
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
19/48
TatalaksanaTatalaksana -- OxytocinOxytocin
5 units IVbolus5 units IVbolus
20 units per L N/S IV tetesan cepat20 units per L N/S IV tetesan cepat
10 unit intramyometrial diberikan transabdominal10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
20/48
TatalaksanaTatalaksana -- Eksplorasi ManualEksplorasi Manual
Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin responJika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respontidak ada lanjutkan dengan eksplorasitidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
Eksplorasi manual akan:Eksplorasi manual akan:
Singkirkan adanya inversio uteriSingkirkan adanya inversio uteri
Palpasi luka servikPalpasi luka servik
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariEvakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterusuterus Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisensSingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
21/48
Reposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
22/48
Reposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang Inversi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
23/48
TatalaksanaTatalaksana -- Uterotonika TambahanUterotonika Tambahan
ergotamineergotaminehatihati--hati pada hipertensihati pada hipertensi
0.25 mg IM or 0.125 mg IV0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mgDosis maksimum 1.25 mg
Cytotec (misoprostol)Cytotec (misoprostol)hatihati--hati pada asmahati pada asma
400 mg pr or po400 mg pr or po
800800--1000 mg per rektal1000 mg per rektal
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
24/48
TatalaksanaTatalaksana -- Perdarahan denganPerdarahan dengan
kontraksi Uterus baik (keras)kontraksi Uterus baik (keras)
Eksplorasi traktus genitalia bawahEksplorasi traktus genitalia bawah
dibutuhkandibutuhkan
analgesia yang sesuaianalgesia yang sesuai
eksposur yang baik dan lampueksposur yang baik dan lampu
Perbaikan surgikal yang tepatPerbaikan surgikal yang tepat
dapat didapat di tampontamponsementarasementaradengan balon Foleydengan balon Foleyatau kasa)atau kasa)
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
25/48
TatalaksanaTatalaksana -- Perdarahan UterusPerdarahan Uterus
BerlanjutBerlanjut
Kemungkinan koagulopatiKemungkinan koagulopatiCT , BT, fibrinogenCT , BT, fibrinogen
Bila koagulopati abnormal:Bila koagulopati abnormal:
koreksi dengan faktor pembekuan, trombositkoreksi dengan faktor pembekuan, trombosit Bila koagulasi normal:Bila koagulasi normal:
siapkan Kamar Operasisiapkan Kamar Operasi
singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasisingkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,
histerektomihisterektomi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
26/48
TatalaksanaTatalaksana -- ABC sABC s
PASTIKAN bahwa anda siap untukPASTIKAN bahwa anda siap untukmelakukan resusitasi!!!!melakukan resusitasi!!!!
Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter,Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter,
CVP, arterial line, dllCVP, arterial line, dll
Pertimbangkan perlunya bantuan orang yangPertimbangkan perlunya bantuan orang yang
lebih ahlilebih ahli
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
27/48
SimpulanSimpulan
waspadawaspada
Praktek pencegahanPraktek pencegahan
nilai kehilangan darahnilai kehilangan darahnilai status maternalnilai status maternal
Resusitasi aktifResusitasi aktif
diagnosis penyebabdiagnosis penyebabTatalaksana penyebabTatalaksana penyebab
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
28/48
Hipertensi Dalam KehamilanHipertensi Dalam Kehamilan
DefinisiDefinisi Hipertensi yang telah ada sebelumnyaHipertensi yang telah ada sebelumnya
Hipertensi gestasionalHipertensi gestasional
tanpa proteinuriatanpa proteinuria
dengan proteinuriadengan proteinuria
dengan proteinuria dan kondisi sampingandengan proteinuria dan kondisi sampingan
Hipertensi sebelumnya dengan superimposedHipertensi sebelumnya dengan superimposedhipertensi gestasional dengan proteinuriahipertensi gestasional dengan proteinuria
Saat antenatal tidak terklasifikasiSaat antenatal tidak terklasifikasi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
29/48
DefinisiDefinisi
HipertensiHipertensi nilai absolutnilai absolut uu 140/90 mmHg140/90 mmHg
22 peningkatanpeningkatan uu 30/15 mmHg30/15 mmHg
33TDTD diastolikdiastolikuu 90 mmHg90 mmHg
posisi duduk dengan lengan setinggi jantungposisi duduk dengan lengan setinggi jantung
ukuran cuff sesuaiukuran cuff sesuai
sfigmomanometer air raksa akuratsfigmomanometer air raksa akurat
bunyi Korotkoff I dan IVdirekambunyi Korotkoff I dan IVdirekam
konfirmasi TD dalamkonfirmasi TD dalam uu 4 jam kecuali bila sangat4 jam kecuali bila sangat
tinggitinggi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
30/48
DefinisiDefinisi
ProteinuriaProteinuria protein urinprotein urin uu 2+ pada dipstick2+ pada dipstick
protein urinprotein urin uu 300 mg/dL pada urin 24 jam300 mg/dL pada urin 24 jamproteinuria mengindikasikan disfungsi glomerularproteinuria mengindikasikan disfungsi glomerular
Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urinPikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin uu1+ pada dipstick1+ pada dipstick
edema mungkin akibat dari vasospasme danedema mungkin akibat dari vasospasme dan
penurunan tekanan onkotik namun bukanpenurunan tekanan onkotik namun bukanmerupakan bagian definisimerupakan bagian definisi
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
31/48
TatalaksanaTatalaksana
Pengurangan stresPengurangan stres
Penilaian keadaan ibu dan janinPenilaian keadaan ibu dan janin
Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHgTerapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHgTerapi mual dan muntahTerapi mual dan muntah
Terapi nyeri epigastrikTerapi nyeri epigastrik
Pertimbangkan profilaksis kejangPertimbangkan profilaksis kejang
Pertimbangkan waktu/cara persalinanPertimbangkan waktu/cara persalinan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
32/48
Penilaian Keadaan IbuPenilaian Keadaan Ibu -- KlinisKlinis
Tekanan DarahTekanan Darah
penilaian derajat keparahanpenilaian derajat keparahan
konsistensi dalam pengukurankonsistensi dalam pengukuran
hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejanghubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang
Sistem Saraf PusatSistem Saraf Pusat
keberadaan dan keparahan sakit kepalakeberadaan dan keparahan sakit kepala
gangguan penglihatangangguan penglihatanbuta kortikal, kaburbuta kortikal, kabur
tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolentremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen
mual dan muntahmual dan muntah
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
33/48
Penilaian Keadaan IbuPenilaian Keadaan Ibu -- KlinisKlinis
HematologiHematologi
edemaedema
perdarahan, petekiaeperdarahan, petekiae
HepatikHepatik
nyeri kuadran kanan atas dan epigastriknyeri kuadran kanan atas dan epigastrik
mual dan muntahmual dan muntah
GinjalGinjal
output dan warna urinoutput dan warna urin
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
34/48
Penilaian Keadaan IbuPenilaian Keadaan Ibu LaboratoriumLaboratorium
HematologiHematologi
hemoglobin, trombosithemoglobin, trombosit
CT, BT, LDH (Laktat Dehidrogenase)CT, BT, LDH (Laktat Dehidrogenase)
BilirubinBilirubin HepatikHepatik
SGPTSGPT--SGOTSGOT
GDS, AmoniaGDS, Amonia GinjalGinjal
proteinuriaproteinuria
kreatinin, urea, asam uratkreatinin, urea, asam urat
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
35/48
Penilaian Keadaan JaninPenilaian Keadaan Janin
Gerakan janinGerakan janin
Penilaian denyut jantung janinPenilaian denyut jantung janin
Ultrasonografi untuk perkembanganUltrasonografi untuk perkembangan
Profil biofisikProfil biofisik
Indeks cairan amnionIndeks cairan amnion
Pemeriksaan Doppler arus darah : tali pusat,Pemeriksaan Doppler arus darah : tali pusat,
a.cerebri media (bila memungkinkan)a.cerebri media (bila memungkinkan)
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
36/48
Terapi AntiTerapi Anti--hipertensihipertensi-- TujuanTujuan
meminimalkan risiko CVA pada ibumeminimalkan risiko CVA pada ibu
memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan amanmemaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman
mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjutmendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut memfasilitasi persalinan per vaginam bilamemfasilitasi persalinan per vaginam bila
mungkinmungkin
memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkinmemperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
37/48
Krisis HipertensiKrisis Hipertensi
Stabilikan hipertensi beratStabilikan hipertensi berat
gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalatgunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat--PAPA
tujuantujuanpp mempertahankan TDmempertahankan TD diastolik pada 90diastolik pada 90--100 mmHg100 mmHg
monitor status janin sementara menterapi TDmonitor status janin sementara menterapi TD
Profilaksis kejangProfilaksis kejang
Status volume intravaskularStatus volume intravaskular Kateter FoleyKateter Foleypp jarang mengalami ARFjarang mengalami ARF
jangan kelebihan cairanjangan kelebihan cairanpp jarang membutuhkanjarang membutuhkanCVPCVP
LahirkanLahirkan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
38/48
Profilaksis KejangProfilaksis Kejang
SulitSulit diprediksidiprediksi siapasiapa yangyang akanakan mengalamimengalami kejangkejang
TidakTidak berhubunganberhubungan langsunglangsung dengandengan derajatderajathipertensihipertensi atauatau proteinuriaproteinuria
JumlahJumlah yangyang harusharus diterapiditerapi banyakbanyak untukuntuk mencegahmencegah
kejangkejang
agenagen tidaktidak memilikimemiliki berbahayaberbahaya atauatau sangatsangat efektifefektif
MgSOMgSO44 merupakanmerupakan agenagen pilihanpilihan bilabila profilaksisprofilaksis
kejangkejang diindikasikandiindikasikan
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
39/48
Sindroma HELLPSindroma HELLP
Keadaan yang berat, mengancam jiwa dalamKeadaan yang berat, mengancam jiwa dalam
kehamilankehamilan
HHemolisis : Total Bilirubin > 1,2 mg/dL
,atauemolisis : Total Bilirubin > 1,2 mg/dL
,atauLDH > 600 U/LLDH > 600 U/L
EElevatedlevated LLiver Enzymes : SGOT >70 U/L,atauiver Enzymes : SGOT >70 U/L,atauLDH > 600 U/LLDH > 600 U/L
LLowowPPlatelet count : Jumlah trombosit
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
40/48
Tanda dan gejala sindroma HELLPTanda dan gejala sindroma HELLP
Nyeri epigastrium / kuadran atas kanan.Nyeri epigastrium / kuadran atas kanan.
MalaiseMalaise
PetekiePetekie Mual / muntahMual / muntah
Perdarahan hidungPerdarahan hidung
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
41/48
Perbedaan LabororatoriumPerbedaan Labororatorium
Acute Fatty Liver/AFL dan Sindroma HELLPAcute Fatty Liver/AFL dan Sindroma HELLP
TesTes AFLAFL HELLPHELLP
FibrinogenFibrinogen Normal /Normal /
GlukosaGlukosa NormalNormal
AmoniaAmonia NormalNormal
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
42/48
Pengelolaan Sindroma HELLPPengelolaan Sindroma HELLP
Perawatan di R. IntensifPerawatan di R. Intensif
Pengeloaan meliputi :Pengeloaan meliputi : Perawatan suportifPerawatan suportif
MgSOMgSO44 (Magnesium Sulfat) intravena(Magnesium Sulfat) intravena
Obat antihipertensi, bila TD Diasto;ik > 110 mmHgObat antihipertensi, bila TD Diasto;ik > 110 mmHg
MRI atau CT Scan untuk melihat perdarahanMRI atau CT Scan untuk melihat perdarahan
intrahepatik bila keluhan nyeriintrahepatik bila keluhan nyeriepigastrium/perut kuadran kanan atas tetap atauepigastrium/perut kuadran kanan atas tetap ataumakin berat.makin berat.
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
43/48
Kardiomiopati peripartumKardiomiopati peripartum
Gagal jantung kongestif yang terjadi selama trimester 3Gagal jantung kongestif yang terjadi selama trimester 3kehamilan sampai 5 bulan postpartum.kehamilan sampai 5 bulan postpartum.
Tanda dan gejala:Tanda dan gejala:
Sesak nafas hebat dan progresifSesak nafas hebat dan progresif
PingsanPingsan
Kardiomegali (X Foto toraks)Kardiomegali (X Foto toraks)
Hipertensi pulmoner, Bising jantungHipertensi pulmoner, Bising jantung
SianosisSianosisAritmiaAritmia
Gagal Jantung tanpa diketahui penyebabnyaGagal Jantung tanpa diketahui penyebabnya
Usia tua dan paritas tinggiUsia tua dan paritas tinggi onset lebih lambatonset lebih lambat
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
44/48
Pengelolaan Peripartum KardiomiopatiPengelolaan Peripartum Kardiomiopati
Tegakkan Diagnosis : EKG, X foto toraks,Tegakkan Diagnosis : EKG, X foto toraks,EkokardiogramEkokardiogram
Perawatan R. Intensif : ObstetriPerawatan R. Intensif : ObstetriAnestesiAnestesiIntensifIntensifCareCare
Bedrest , restriksi garamBedrest , restriksi garam DiuretikaDiuretika Berikan Vasodilator (bila memungkinkan)Berikan Vasodilator (bila memungkinkan) Edema paru berat / Dekompensasi kordis :Edema paru berat / Dekompensasi kordis :
Monitor Hemodinamik invasif (CVP)Monitor Hemodinamik invasif (CVP)
Inotropik intravena : DigoxinInotropik intravena : Digoxin
Reduksi afterload : ACE inhibitor ( kontraindikasi sdReduksi afterload : ACE inhibitor ( kontraindikasi sdpersalinan)persalinan)
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
45/48
RujukanRujukan
pertimbangkan rujukan hanya jikapertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya terbatassumber daya terbatasdan kondisi ibu/janin memungkinkandan kondisi ibu/janin memungkinkan
TD dan gejala ibu stabilTD dan gejala ibu stabil
status janin meyakinkanstatus janin meyakinkan
pemberian agen antipemberian agen anti--hipertensi yang sesuai dimulaihipertensi yang sesuai dimulai
MgSOMgSO44 diberikan jika tepatdiberikan jika tepat
diskusikan dengan pasien/keluargadiskusikan dengan pasien/keluarga
MgSOMgSO44 dan agen antidan agen anti--hipertensi berpotensi jikahipertensi berpotensi jika
overdosisoverdosis
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
46/48
Kapan Persalinan DilakukanKapan Persalinan Dilakukan
uu37 minggu dengan hipertensi gestasional37 minggu dengan hipertensi gestasional
uu34 minggu dengan hipertensi gestasional berat34 minggu dengan hipertensi gestasional berat
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
47/48
Tatalaksana PeriTatalaksana Peri-- dan Postpartumdan Postpartum
jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisikojangan turunkan TD terlalu rendah karena berisikogawat janingawat janin
jangan berikan cairan berlebihjangan berikan cairan berlebih --15001500--2000 ml/hr2000 ml/hr
analgesi epidural lebih dipilih bila tidak adaanalgesi epidural lebih dipilih bila tidak adakoagulopati atau jumlah platelet yang rendahkoagulopati atau jumlah platelet yang rendah
pendekatan multispesialisasipendekatan multispesialisasi
postpost--partum pasien harus dimonitorpartum pasien harus dimonitor
-
8/8/2019 Rawat Intensif Obstetri
48/48
top related