profilaxis en cirugia general

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PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL

ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACCESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.

UNIERSIDAD DE CARTAGENA.DOCENTE PROGRAMA MEDICINA

VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE2010

A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597

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PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL

ANTIBIOTICOS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAULCERAS DE PRESIONULCERAS DE ESTRÉS.

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

PROFILAXIS : Antes de la contaminación

TERAPIA TEMPRANA : Aplicación inmediata cuando hay contaminación.

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.Espectro del AntibióticoFarmacocinética del Antibiótico.

CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.Microflora normalMicroflora Institucional.Gérmenes > frecuencia causales de I S O.

CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.Clasificación de la Herida Qca.Factores de riesgo asociados.

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

INDICACIONES

- RIESGO DE CONTAMINACION ALTA- INMUNOCOMPROMISO- PACIENTE ANCIANO > OMS 65 ANOS- SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO.- ENDOCARDITIS .- PROTESIS.- DOSIS UNICA.

TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN

LIMPIANo hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2%

CONTAMINADAMedio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 %

SUCIAContacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 %

LIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10%

Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

LIMPIATiroides y Paratiroides.Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.Esplenectomía no traumática.Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.Hernia de hiato.Trastornos motores esofágicos.

CONTAMINADAGastrectomía por origen tumoral.Colectomía.Apendicitis gangrenosa.Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.Pancreatitis aguda complicada.Esplenectomía traumática.

LIMPIA-CONTAMINADAVagotomía y piloroplastia.Cirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía flemonosa.Colelitiasis sin ictericia.Pancreatitis edematosa.Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.

SUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.Isquemia intestinal.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN

• ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana.

• ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.

ASEPSIA, ANTISEPSIA

RESISTENCIA

NUEVOANTIBIÓTICO

USO

ABUSO

Esquema cíclico de la resistencia antibiótica

Bacteriostático vs bactericida

Bacteriostáticos:TetraciclinasMacrólidosCloranfenicolSulfamidas

Bactericidas:Beta-lactámicosGlucopéptidosAminoglucósido

sQuinolonas

Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo

2 Bactericidas = Sinergia

Toxicidad antibióticaBeta-lactámicos• Reacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitos• Diarrea

Quinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea,

convulsiones, agitación) (2-8%)• Arritmias

Aminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)

Glucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y

síndrome del hombre rojo (10%)• Hipersensibilidad (3%)

Sulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásica

ASEPSIA

ASEPSIA

ASEPSIA

ASEPSIA

Instrumental básico

DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

• DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos

• EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos

• BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico.

• SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.

DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

Datos clínicos

Infecciónbacteriana

Tto empírico

Toma de muestra

microbiológica

“NO SIEMPRE en toda infección

bacteriana se han de utilizar

antibióticos”

Interpretación

datos

Interpretación de resultados de laboratorio

Antibiograma

CMI

Microorganismo

Ej. Ciprofloxacino CMI=6

Vancomicina CMI=18

¡A menor CMI, más sensibilidad!

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL (Controversias)

CIRUGIA LIMPIA

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

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CIRUGIA LIMPIA: SENOREGION INGUINAL OPCIONALAXILA Cefazolina E. Aureus - E. Epidermidis.

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ENDOCARDITIS BACTERIANA Amoxacilina 3 gr antes Cx y 1,5 gr 6h despues de Cx.Clinda + eritromicina oral x 3 dosisAmpi cilina+ Gentamicina iv 1 dosis

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APENDICECTOMIA

Clindamicina 10 – 30 mg/kg/diaAmikacina 15 mg/kg/dia

Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)Gentamicina 3mg/kg/dia.

Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

PATOLOGIA BILIAR - TUBO DIGESTIVO SUPERIOR

Cefazolina 40mg/Kg/dia

Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia

Cefuroxima 25 – 100 mg/kg/dia (~60mg/kg)

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SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of Nosocomial Infection control.CRITERIOS PUNTOSCirugia abdominal 1Cirugia > 2 horas 1Cirugia contaminada (Sucia) 1> 3 Dx al salir. 1

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of Nosocomial Infection control.CRITERIOS PUNTOS0 1%1 3,6%2 9%3 17%4 27%

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

SISTEMA NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance.CRITERIOS PUNTOSA S A (III, IV, V) 1Cirugia > 2 horas 1Herida contaminada (Sucia) 1

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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL

SISTEMA NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance.CRITERIOS PUNTOS0 1%1 3%2 7%3 15%

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TASAS ESPERADA DE ISO

Hernia Inguinal 2,1 %Colecistectomia Abierta 3,3 %Colecistectomia Laparosc 0,9%Cesárea 3%