polytrauma: organisatorische strategie en diagnostiek dr. v. van belleghem
Post on 08-Jun-2015
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Polytrauma:Organisatorische strategie en
diagnostiek
Dr. V. Van Belleghem
• The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system
Injury
Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages 652-657 World Trauma Care Systems
• The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system
Injury
Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages 652-657 World Trauma Care Systems
LC man 35 jaar
17u50 t = -21 oproep: VKO met geknelde zwaargewonde
17u54 t = -17 MUG ter plaatse
18u11 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd
18u37 t = 16 Radiologie
18u39 t = 18 CT Hersenen
18u40 t = 19 CT CWZ
18u44 t = 23 CT Abdomen met contrast
19u15 t = 64 operatiezaal: dringende laparatomie
BT man 32 jaar
21u22 t = -24 oproep: VKO met geknelde zwaargewonde
21u31 t = -31 MUG ter plaatse
22u02 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd
22u20 t = 18 Radiologie
22u22 t = 20 CT Hersenen
22u23 t = 21 CT CWZ
22u28 t = 26 CT Abdomen met contrast
23u35 t = 93 operatiezaal: ICP meting
• Nood aan nationale database!
A. Beschikbare gegevens?
B. Wat is een polytrauma
Boodschap 1
A. Beschikbare gegevens: Traffic-related mortality in Europe (1999)
• Source: IRTAD—International Road Traffic and Accident Database (OECD).
A. Beschikbare gegevens:
• Meten is weten
• Vergelijk met correcte referenties
• Blunt trauma versus gun shots
• Verkeersongeval versus val
A. Beschikbare gegevens: Evolution of the traffic-related mortality/morbidity
A. Beschikbare gegevens: Correcte referenties
• Polytrauma Database– Amerikaanse: ander soort trauma’s– Europese:
• Prehospitaal zorg vergelijkbaar?• Vergelijkbaar ziekenhuis?
– Doorverwijzingsbeleid?• Neurochirurgie
Dringende nood aan nationale databaseDringende nood aan nationale database
A. Beschikbare gegevens: Database• Patiëntenkenmerken
– Man / vrouw– leeftijd
• ongevalmechanisme• vitale parameters van de patiënt op twee tijdstippen
– Prehospitaal– bij opname op spoedgevallen
• letseldiagnoses• opnameduur• verblijfduur IZ• ontslagbestemming• al dan niet overlijden
• Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW Jr, Flanagan ME, Frey CF. The Major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care. J Trauma. 1990;30:1356-1365.
A. Beschikbare gegevens: Meten is weten
• Definieer polytrauma• Aantal polytrauma’s per jaar• Soort polytrauma’s
– Verkeersongevallen– Arbeidsongevallen– Val van hoogte– Schotwondes– …
• Verblijfsduur op spoedopname• Outcome
A. Beschikbare gegevens: MUG Kortrijk
79%
12%
8% 0%1%
gewoon
polytrauma
CCT
thorax
abdominaal
A. Beschikbare gegevens: Spoedopname AZ Groeninge
65%
17%
2%
4%
12%
VAL
VERKEERSONGEVAL
MESSTEKEN ENVUURWAPENS
ARBEIDSONGEVALLEN METMACHINES
ANDERE
A. Beschikbare gegevens: Plaats van ongeval
32%
35%
14%
5%
5%
5%3%1% 0%
INSTELLINGEN WAARINPERSONEN VERBLIJVEN
IN EN RONDOM HUIS
STRAAT OF ANDEREOPENBARE WEG
PLAATS VOOR RECREATIEEN SPORT
INDUSTRIEGEBOUWEN EN -TERREINEN
NIET GESPECIFICEERDEPLAATS
OPENBAAR GEBOUW
ANDERE GESPECIFICEERDEPLAATSEN
BOERDERIJ
A. Beschikbare gegevens: Blunt trauma
• Ander impact
• Andere letsels te verwachten
• Andere prehospitaal aanpak
• …
B. Definieer polytrauma
• Indruk van ernst
• Schatten van outcome
Een polytrauma patiënt is een patiënt met een Injury Severity Score (ISS) > 15.
B. Definieer polytrauma: Score
• Fysiologisch– RTS: Rivised Trauma Score
• Anatomisch– ISS: Injury Severity Score– AIS: Abreviated Injury Scale
• Gemengd– TRISS:
B. Definieer polytrauma: Fysiologisch: RTS
• Abbreviated Injury Scale (AIS). Elke letseldiagnose krijgt een AIS ernstcode tussen de 1 en 6.
• De ISS geeft de totale letselernst weer en heeft een score range van 1-75.
• Hoe hoger de score, des te ernstiger gewond de patiënt is.
B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS
B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS
• Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. Mar 1974;14(3):187-96.
• Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion 925-6.
B. Definieer polytrauma: TRISS
• Revised Trauma Score plotted against Injury Severity Score to predict mortality: the “TRISS method.”
Vb 1
• LC: AIS– Commotio cerebri: 1– Complexe acetabulum # 3 3² 9– Ruptuur lever 5 5² 25– Rib # en longcontusie 3 3² 9– Aangezichtswonden 1
– ISS totaal 43/75
Vb 2
• BT AIS– Maxillofaciaal trauma 4 4² 16– CCT 5 5² 25– Rib # en longcontusie 3 3² 9– L1 en L2 # 2– Pubistak # 2
– ISS totaal 50/75
American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0
© American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.
American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0
© American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.
American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0
© American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.
Boodschap 2
Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie
van initiële aanpak
Trauma protocol
• Prehospitaal
• Tussen ziekenhuizen
• Op spoedopname interdisciplinair
• Intra disciplinair: therapie afspraken
• Prehospitaal– MUG systeem– Feedback naar spoedgevallen– GSM, ASTRID, …
• Interhospitaal– Neurochirurgie– ????
Trauma protocol
In-hospitaal
Spoedopname
• Snellere triage en diagnostiek
Spoedopname
• Snellere triage en diagnostiek
• Snellere start van therapie– Sneller in OP– Snellere evacuatie ED– Minder overbelasting ED
• Betere outcome
• Enhanced trauma program commitment at a level I trauma center: effect on the process and outcome of care. Archives of surgery [0004-0010] Cornwell yr:2003 vol:138 iss:8 pg:838 -43
• Introduction of a treatment algorithm can improve the early management of emergency patients in the resuscitation room. Resuscitation. 2007
Jun;73(3):362-73. Epub 2007 Feb 6.
Boodschap 3
Ervaring en uitrusting verbeteren outcome
Ervaring en uitrusting
• Outcome Level 1 trauma center > Level 2
• Functionele outcome beter
B. Definieer polytrauma:
• Personeel
• Technische uitrusting
• Shock room
B. Definieer polytrauma:
• Personeel– Medisch
• Anesthesist• Traumatoloog• Radioloog• Coördinator
– Paramedisch• Voldoende• Kwalificatie
B. Definieer polytrauma:
• Personeel:– trauma team 24u/24, 7d/7– Modaliteiten van alarmering– Ervaring!!!– Taakverdeling welomschreven
B. Definieer polytrauma:
• Technische uitrusting: 24/24u, 7/7d
– Labo
– CT
– Operatiezaal
B. Definieer polytrauma:
• Zin of onzin van initiële RX
– RX CWZ profiel
– RX Thorax
– RX bekken
B. Definieer polytrauma:
• 296 polytrauma ptn: CT na trauma reeks RX
– 25 CWZ # 19 gemist op RX
– 97 pneu’s 36 gemist op RX
– 3 ptn CT gestopt owv deterioratie
Sampson et al: Computed tomography whole body imaging in mutitrauma: 7 years experience: Clin Radiol. 2006 Apr;61(4):365-9
Priority-oriented shock trauma room management with the integration of multiple-
view spiral computed tomography
• The relevant reduction in the scanning time of multislice computed tomography justifies its use as the major diagnostic adjunct for primary trauma survey and initial resuscitation
• Complete diagnostic imaging can be performed within 30 min after trauma room admission by using MDCT.
Unfallchirurg. 2004 Oct;107(10):937-44.
B. Definieer polytrauma:
• Shock room– Toegankelijkheid
B. Definieer polytrauma:
• Shock room– Toegankelijkheid– Uitrusting– Locatie
• Shock room– Toegankelijkheid– Uitrusting– Locatie
Boodschap 4
• Bestrijd dooddoeners
• Trunky: 1984
Bestrijd dooddoeners: Triad of death
1. Acidosis
2. Hypothermia
3. Coagulopathie• 40% traumadoden = exsanguinatie
Bestrijd dooddoeners: Methode
• Golden Hour
• Treat first what kills first
• Damage Control Surgery (1993 Rotondo)
• Trauma-related mortality should no longer range between 21.1 per 100,000 per year (as in Portugal) and 6.0 per 100,000 per year (as in the UK).
Besluit
• Nood aan database
• Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak
• Ervaring en uitrusting verbeteren outcome
• Bestrijd dooddoeners
top related