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Tips para Implementar Interfaces HL7 V2x Basados en experiencias locales

César N. Moreno – Gerente de Sistemas – Griensu S.A.

23 de Mayo de 2014 –Mar del Plata- Argentina

UNIVERSIDAD NACIONAL

DE MAR DEL PLATA

FACULTAD DE INGENIERÍA

Introducción Casos y Tipos de Proyectos de Interoperabilidad implementados. Escenarios de Interoperabilidad

Selección del protocolo HL7 a aplicar Establecer los estándares involucrados Herramientas, aplicaciones y motores Otras tareas asociadas al desarrollo de una interfaz HL7

CheckList de Tips

Ejemplo de interoperabilidad Algunos resultados obtenidos

Agenda

Casos y Tipos de Proyectos

Marcas

Tecnologías

Tomografía, Ultrasonido, EcoCardiógrafos, RX portátiles, RX Cardiovasculares, Sistemas Telecomandados, Resonador Nuclear Magnético, Digitalizadores FCR, Sistemas de Conversión Directa FDR, Mamografía Digital, Impresoras Láser Secas (placas). sistemas de video endoscopía, enteroscopia, ecoendoscopía, fibroscopios, Monitoreo de pacientes, Neurología y Cardiología.

Aplicaciones

Estaciones de Trabajo 4D ,Sistemas de Visualización 3D, 4D cardíaco y Wall Motion Tracking en 3D, Estaciones de Trabajo CR y DR, PACS, RIS, Reconocimiento de Voz, HCE, Viewer DICOM, WL.

Casos y Tipos de Proyectos

Interoperabilidad Área D.P.I. / H.I.S. – E.M.R.

HL7 - Datos Demográficos

HL7 - Informe de resultados

Estudio / Series /

Imágenes - DICOM

IMG

DIC

OM

WA

DO

DCM

DICOM

Múltiples Proveedores de Sistemas de Información

Múltiples Proveedores de Tecnología y Equipamiento

Estrategia de la Institución Objetivos de Calidad y Servicios

Casos y Tipos de Proyectos

Interoperabilidad Modalidades y S.I. / E.M.R.

=

R.C.

+ Order Entry

. R.D.C.

DCM HL7

Escenario Tradicional

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Motor BD “A”

Sistemas “D”

Lenguaje “C” Lenguaje “D”

Motor BD “B”

Motor BD “C” Motor BD “D”

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B” Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “D” Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “D” Sistemas “C"

Sistema “A”

Lenguaje “A” Lenguaje “B”

Sistema “A”

Escenario Estandarizado

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C" Sistemas “D”

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B” Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “D” Sistemas “C"

Sistema “A” Sistemas “B”

Sistemas “D” Sistemas “C"

Sistema “A” Sistema “A”

Sistemas “C" Sistemas “C"

Documentos vs. Mensajes Documentos y mensajes son “excluyentes”? Es “mejor” utilizar documentos que mensajes?

CheckList de Tips

1- Selección del protocolo HL7 más adecuado

Mejor preguntarse:

Cuándo utilizar documentos?

Cuándo utilizar mensajes?

MSH|^~\&|ORIGEN|MDM|LABADT|MDM

|200910090249||

ADT^A28|29044|P|2.5

EVN|A28|200910090249

PID|1||30017929^5^M11^ORIGEN^MR^MDM|

11999118^^DNI|

MORENO^CESAR NICOLAS^^^|MURANO|19650902|

M|||Calle Nro.^^Barrio - Localidad^^^^^||

5555-8043 15-5555-5555^^^^^^^^^^M^|||M|

||11999118||||||||334|

Comparativa de Documentos vs. Mensajes

CheckList de Tips

1- Selección del protocolo HL7 más adecuado

Características Estándar de Documentos Estándar de Mensajería

Ciclo de Vida Persistente Temporal

Comunicación Entre Personas Entre Aplicaciones

Relación con los Prestadores Están entrenados para crearlos No entienden bien que significan

Aspecto Legal Tienen status legal Ni firma ni validez legal

Origen Usos y costumbres de la profesión Ad-Hoc según casos de usos

Contexto A nivel de Documento A nivel de Evento (segmentado)

Completitud Completo Fragmentado

Estándares Disponibles Comunicaciones Seguridad Protocolo de Intercambio Semántico Registros y Tipos de Documentos Perfiles de Implementación Vocabularios Servicios de Terminología

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

2.1 Estándares de Comunicación Lo más conocido: TCP/IP -> HTTP + XML SOAP , WDLS, UDDI = Web Service Es la única manera? TCP/IP->MLLP ebXML Etc…

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

2.2 Estándares de Seguridad XMLDSIG: Para firma digital de documentos XML PKI: Combinación de hardware, software, políticas y procedimientos de seguridad para firmar digitalmente. Certificados: Certificados Electrónicos emitidos por entidades públicas y/o autorizados

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

Kerberos: Protocolo de comunicación segura en redes inseguras SAML: Lenguaje de Marcado para Confirmaciones de Seguridad (esquema XML) SSL: Seguridad de la capa de transporte, con un certificado cifrado. HL7 RBAC: Role Based Access Control - Define derechos de acceso según rol del usuario.

2.3 Protocolo de Intercambio Semántico HL7 V2.x: Intercambio a través de mensajería. Generalmente, utilizado para interoperabilidad entre departamentos dentro de una misma Institución de Salud. HL7 V3: Intercambio a través de mensajería. Diversos Dominios y un RIM reducen ambigüedad semántica. Sintáxis en XML. Utiliza principios de POO y UML. HL7 CDA R2:Intercambio de documentos clínicos en distintos niveles de interoperabilidad (sólo contexto, secciones codificadas, entradas codificadas). DICOM/WADO: Protocolo para la comunicación y distribución de imágenes Médicas. Protocolo para acceder (Q&R) a imáges médicas. HL7 Arden Syntax/Gello: Reglas clínicas y evaluación de expresiones.

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

2.4 Registros y Tipos de Documentos Registros: En HL7 V2: Tablas HL7 y definidas por el Usuario. Tipos de Datos, Identificadores, datos obligatorios y opcionales. Capítulo 8: Tablas Maestras (posibilidad de compartir información entre distintos Sist. de Inf. involucrados). - Campos Codificados (prácticas, diagnósticos, sexo, tipos de muestras, etc.) = Información Tabulada - Identificadores de Entidades (Personas, Pacientes, Médicos, Prestadores, Servicios, Instituciones, etc.)

Tipos de Documentos y Procesos “únicos”: No están estandarizados y dependen de la definición que haga cada Institución. -Tipos de Documentos: Anamnesis, Registro de Signos Vitales, Evolución, Solicitudes, Prescripciones, Interconsultas, Epicrisis, Diagnósticos, Informes de Resultados, Tabla de vacunación, etc.

- Procesos: MDS, para Admisión , GRD para liquidación a prestadores, etc.

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

2.5 Perfiles de Implementación Son GUIAS de Implementación, NO son Normativas: Son una idea para documentar una Implementación. - Sugeridas en ‘Implementation Guide’ (v 2.4) - Contiene plantillas (templates) para :

-Diagrama de Interfaces -Detalle de delimitadores -Plantilla para tipos de datos -Plantilla para cada mensaje definido -Formulario para segmento ‘Z’ -Matriz de eventos

- Especifica ‘cómo se usará el estándar’ en un determinado contexto, la semántica de cada campo y vocabularios controlados que serán utilizados.

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

2.6 Vocabularios Vocabularios disponibles y maduros para casi todas las áreas: -Laboratorios: LOINC -Secciones y documentos: LOINC -Tipos de doc. y secc. -Anatomía Patológica: SNOMED CT -morfologías, problemas, localizaciones -Hallazgos Clínicos: SNOMED CT, UMLS -Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9. CIE10,CIAP

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

-Procedimientos: LOINC, CPT -Enfermería: NANDA (Diagnósticos), NIC (Intervenciones) ,NOC (Resultados)

2.7 Servicios de Terminología Estándar para Servidor de Terminología: -Contiene un Vocabulario de Interfaz (Tesauro) -Se relaciona a un Vocabulario de referencia SNOMED-CT -Permitiendo que el profesional registre los diagnósticos, procedimientos, fármacos, etc. en lenguaje natural. -Ofrece las salidas que SNOMED-CT tiene mapeado para CIE-10, CIE-9MC, ATC, LOINC , etc. según los fines de la información. Ejemplos: HL7 CTS (Common Terminology Server) API para V3 LexGrid y LexBIG: Clínica Mayo de EEUU STC :Servidor de Terminología Central del HIBA.

CheckList de Tips

2- Establecer los Estándares involucrados

Hay que tomar decisiones acerca de las herramientas de apoyo para:

Generación de mensajes: Cómo y cuándo, a partir de nuestros datos, transformarlos y convertirlo en un mensaje HL7 listo para ser enviado. Decodificación de mensajes: Qué hacer cuando se recibe un mensaje y como mapear los datos obtenidos a nuestro Sistema de Información Enviar y recibir mensajes: Reglas y routeo de mensajes Monitoreo y registro de mensajes: Mensajes en cola, con errores, reprocesos, revisión del contenido.

CheckList de Tips

3- Herramientas, aplicaciones y motores

Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware

Desarrollo propio: Los mensajes no son otra cosa que cadenas de caracteres, por lo tanto, podemos agregar el código necesario para construir un mensaje y enviarlo o recibir uno y parsearlo. Ventaja: Libertad, independencia, posibilidad de re-utilización posterior. Desventaja: Mas costoso de desarrollar, probar y validad. Mayor posibilidades de error. El parser es complejo de desarrollar y muchas veces se hace sólo parcialmente (los mensajes o capítulos específicos).

CheckList de Tips

3- Herramientas, aplicaciones y motores

Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware

Herramientas de uso libre: Hay API’s para el desarrollo en JAVA, para la construcción de canales de conexión, esquemas para crear mensajes, transformarlos, mapearlos, etc. HAPI : HL7 API para JAVA http://hl7api.sourceforge.net/ MIRTH (Connect/Results/Match) : HL7 V2.x, V3, CDA, xml en gral, DICOM) http://www.mirthcorp.com/community/overview

(Hay más pero estas son las mas usadas)

CheckList de Tips

3- Herramientas, aplicaciones y motores

Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware

Componentes comerciales: En general permiten agregar componentes que generan objetos para integrar con programas en Visual Studio, Java, etc o permiten mapear directamente los datos recibidos en mensajes a la base de datos. InterfaceWare www.Interfaceware.com Neointegrate www.neotool.com IDK Interface Engine www.linktools.com Symphonia www.orionhealth.com

(Hay más pero estas son las mas usadas)

CheckList de Tips

3- Herramientas, aplicaciones y motores

Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware

Middleware: Suite de herramientas / plataformas que se encargan de todos los aspectos de la integración : comunicación, registro, codificación y decodificación

• Biztalk (Microsoft) • Healthcare Transaction Base HTB (Oracle) • JCAPS (Componentes para BPEL) • Oracle Fusion Middleware (Oracle)

(Hay más pero estas son las mas usadas)

CheckList de Tips

3- Herramientas, aplicaciones y motores

• Identificar los Datos Obligatorios y Opcionales necesarios para el proyecto • Generar una especificación detallada • Escribir el Plan de Pruebas • Detallar el plan de Mantenimiento • Desarrollar un plan de Contingencia • DOCUMENTAR LA IMPLEMENTACIÓN

CheckList de Tips

4- Otras tareas asociadas al desarrollo de una interfaz

General Specifications of HL7 Interface

Connectivity: Network/Web connection

Protocol: TCP/IP using Minimum Lower Layer Protocol

Record format: HL7 Version 2.2 & 2.3

Method: Receive real-time, individual (ADT, Orders, and Results)

messages with acknowledgement of each message before next

message is sent. Acknowledgements for received messages are

transmitted back on the same port they were received.

Standard Incoming or Outbound Message Types

ADT (patient data):Admit, transfer, discharge, update, cancel admit,

pre-admit, outpatient registration, change MRN (medical record

number), change outpatient to inpatient, change inpatient to

outpatient.

Orders:New orders, discontinue order, hold order, cancel hold, and

update order.

Reports:Text Reports. Status updates (prelim/final) Addendums

Sis

tem

as v

ertic

ales

S

iste

mas

Hor

izon

tale

s

Niv

el d

e

Apl

icac

ión

Niv

el d

e

Com

unic

.

Niv

el d

e

usua

rio W

eb

Territorio (Hospitales, Médicos Generales, etc.)

http(s) HL7

EMR - Electronical Medical Record

LIS Modalidades

RIS PACS best

of breed

Motor de Integración

DICOM

PAS ERP

HL7

HL7

HL7 HL7 HL7 HL7

5- Ejemplos de interoperabilidad

Primeros pasos…

Evento HL7 Origen Destino Mensaje requerido

Agregar Información sobre Persona MPI ADT, RIS, LIS, EMR ADT^A28

Actualizar Información sobre Persona MPI ADT, RIS, LIS, EMR ADT^A31

Admisión de Paciente ADT EMR ADT^A01

Transferencia del Paciente ADT EMR ADT^A02

Alta / Egreso de Paciente ADT EMR ADT^A03

Registración de Paciente Ambulatorio ADT EMR ADT^A04

Order Entry Radiología ADT RIS ORM^O01

Informe de Resultados RIS EMR ORU^R01

Otros eventos….

Evento: Nuevo Paciente

Master

Patient Index

MSH|^~\&|ORIGEN|MDM|LABADT|MDM|200910090249||ADT^A28|29044|P|2.5

EVN|A28|200910090249

PID|1||30017929^5^M11^ORIGEN^MR^MDM|11999118^^DNI|

MORENO^CESAR NICOLAS^^^|MURANO|19650902|

M|||Calle Nro.^^Barrio - Localidad^^^^^||

5555-8043 15-5555-5555^^^^^^^^^^M^|||M|||11999118|||||||||

ADT^A28 =Agregar Información sobre Persona

Admisión

Traslados

Altas

Laboratorio

Diagnóstico

Por Imágenes

Evento: Order Entry Radiología

Mensaje ORM^O01

PACS

Modalidad RIS/EMR

WL DICOM

Admisión

Traslados

Altas

Diagnóstico

Por Imágenes

Informes de Laboratorio

Microbiología

Diagnóstico Por Imágenes

Imágenes del Paciente

Muchas Gracias!!

GRACIAS