patologia de la glandula paratiroides

PATOLOGIA DE LA GLANDULA PARATIROIDES ADRIANA CARDONA ASTAIZA

R4 CIRUGIA GENERL U.CES

CONTENIDO

ANATOMIA QUIRURGICA

FISIOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA DE LA GLANDULA PARATIROIDES

FISIOLOGIA DEL CALCIO

EVALUACION GENERAL

TECNICA DE LA PARATIROIDECTOMIA

SINDROME DEL HUESO HAMBRIENTO

ANATOMIA

ANATOMIA

IRRIGACION

ENDOCRINOLOGIA DE LA GLANDULA PARATIROIDES

FISIOLOGIA DEL CALCIO

CALCIO EXTRACELULAR= PLASMA= IONIZADO LIBRE

55 % SE UNE A PROTEINAS 80 % ALBUMINA

TOTAL 8,5-10,2 Mg/DlIONIZADO

4,5-5,0

PH

FISIOLOGIA DEL CALCIO

FISIOLOGIA DEL CALCIO

UNIDAD DE REMODELACION OSEA

Osteoblastos receptores PTH

REASORCION

ACTIVACION X OSTEOCLASTOS DEGRADACION EN LA MATRIZ OSEA

HIPERPARATIROIDISMO

Aumento de la síntesis y secreción PTH de la hormona paratiroidea (PTH

PRIMARIO

SECUNDARIO TERCIARIO

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

ADENOMA PARATIROIDEO 80-85 %

CUARTA DECADA

MUJERES

ESPORADICOS

MEN 1

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

HIPERCALCEMIA Y AUMENTO DE PTH

OSTEITIS FIBROSA QUISTICA

NEFROCALCINOSIS

DEBILIDAD NEUROMUSCULAR

50-60 AÑOS

MUJERES 3:1

DEBILIDAD , FATIGA FACIAL , DEPRESION , CANSANCIO INTELECTUAL

DX DIFERENCIAL CON MALIGNIDAD

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERPARATIROIDISMO

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO AGUDO

CRISIS PARATIROIDEA

HIPERCALCEMIA SEVERA

ELEVACION EXTREMA DE PTH

MANEJO MEDICO AGUDO ………….CIRUGIA

CANCER DE PARATIROIDES

< 1 %

4-6 DECADA

>14MG/DL

HIPERPLASIA

CELULAS PRINCIPALES

15 %

MUJERES

AUMENTO DE LA MASA CELULAR DEL PARENQUIMA

LOCALIZACION PREOPERATORIA

EVALUACIONHIPERCALCEMIA

¿ QUE PRUEBAS PEDIR ?

CALCIO IONIZADO PTH FOSFORO HIPERCALCIURIA DESCARTAR INSUFICIENCIA RENAL

PARATIROIDES

PTHCalcio

HIPERCALCEMIA HIPOFOSFATEMIA HIPERCALCIURIA

PRIMARIO SECUNDARIOMEN 1 INSUFICIENCIA RENAL (HIPERPLASIA)

LOCALIZACION

GAMMAGRAFIA -------------------ADENOMA

MONITORIZACION INTRAOPERATORIA DE LA PTH

PTH VIDA EN PLASMA 3-5 MINUTOS

50 %

FALSOS POSITIVOS

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

ÉXITO DE LA CIRUGIA

PHT PREVIA A LA CIRUGIA Y 10-15 MINUTOS DESPUES DE LA ESCISION DEL ADENOMA

SI PTH DISMINUYE > 50 % DEL VALOR PREQUIURURGICO O VUELVE A LA NORMALIDAD SE TERMINA EL PROCEDIMIENTO

PTH ESTABLE : VALORACION SISTEMATICA DEL RESTO DE LAS PARATIROIDES

SECUNDARIO

CUIDADOS POSOPERATORIOS

HIPOPARATIROIDISMO POP

2SS Y 6 MESES ENDOCRINO

CALCIO SERICO PTH

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPOPARATIROIDISMO

SINDROME DEL HUESO HAMBRIENTO

Hipocalcemia

Formación de hueso

Calcio Fosfato

Magnesio

CUADRO CLINICO

Reasorción ósea

Disminución abrupta PTH

CALCIO ORAL EV 2-4G (4MG/DL)/7.5 MG/DL1-2 G GLUCONATO DE CALCIO EN 50 CC DAD 5 % EN 20 MINITOS

GRACIAS