neutropenia febril sta lucia
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DRA. PATRICIA SCHORN
GUIDELINES
DEFINICOES
• Neutropenia
• Febre
> ou igual a 38,3º C >38ºC
DEFINICOES
• Neutropenia Febril persistente
• Neutopenia Febril recrudescente
PATOGENIA
PATOGENIA
PATOGENIA• FUNGOS
• VIRUS
• Tuberculose
AVALIACAO DO PACIENTE
AVALIACAO DO PACIENTE
Escore de Risco MAASC Multinational Association for Supportive Care in Cancer
Escore > ou = 21: baixo risco Escore < 21 alto risco
AVALIACAO DE RISCO
• Pacientes de baixo risco:
por 7 dias ou menos
ausência de
• Pacientes de alto risco:
NEUTROPENIA por mais de 7 dias
presença de
TRATAMENTO
BAIXO OU ALTO RISCO
Filgastrim 5 mcg;Kg dia a cada 24 horas
Pegfilgastrim 6 mg SC a cada 24 horas
> 1000 neutrófilos
TRATAMENTO
BAIXO RISCO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
ALTO RISCO
3 dias
Febril
72 horas
Afebril
sem foco com focosem foco com foco
ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativase neutrófilos >500mm3 por no mínimo 2 dias consecutivos
Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco
Introduzir vanco Ampliar visando o foco
Início da Terapia Antibacteriana
4 dias 96 horas
Afebril
ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativase neutrófilos >500mm3
por no mínimo 2 dias consecutivos
sem foco com foco
Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco
Febril
sem foco
Trocar cefepime por meropenem
com foco
Ampliar visando o foco
Início da Terapia Antibacteriana
5 dias 120 horas
Afebril
sem foco com foco
ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativase neutrofilos >500mm3
por no minimo 2 dias consecutivos
Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco
Febril
sem foco com foco
Introduzir antifúngicosVoriconazol EV ou Anfotericina b lipossomalConsiderar polimixina e Linezolida
Ampliar visando o foco
Início da Terapia Antibacteriana
PROTOCOLO
FISIOPATOLOGIA
1. Metástases osteolíticas
2. Secreção tumoral de proteínas relacionadas ao hormônio da paratireoide (PTHrP);
3. Tumor com produção de 1,25 dihidroxivitamina D
4.Produção ectópica do PTH
FISIOPATOLOGIA
• 1. Metástases osteolíticas
FISIOPATOLOGIA
• 2. Tumor que secreta (PTHrP)
As citoquinas : PTHrPIL-6IL-1VEGF
Os osteoblastos a produzirem RANKL( Receptor ativador do ligante kappa B fator nuclear)
Estimula a formação e atividade dos osteoclastos
Essa integração resulta em ativação, migração e diferenciação e por fim oprocesso de reabsorção óssea
FISIOPATOLOGIA• 3. Produção Tumor de 1,25 dihidroxivitamina D
FISIOPATOLOGIA• 4.Produção ectópica do PTH
QUADRO CLINICO
INTENSIDADE DA HIPERCALCEMIA
DIAGNOSTICO
Ca corrigido= Ca dosado + 0,8 (4-albumina)
DIAGNOSTICO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
O ácido zoledrônico consegue normalização do Ca2+, em menos de 3dias em 80 a 100% dos pacientes. A dose de 4mg infundida em 15minpode ser repetida outras vezes, até normalização do cálcio.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
PROTOCOLO
DEFINICOES
ETIOLOGIA
Destruição celular maciça – liberação de grande quantidade de metabólitos
Ácidos nucléicos
Fósforo Potássio
Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hipocalemia IRA
DEFINICOES
FATORES DE RISCO
PATOGENESE
PATOGENESE
QUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMENTO
Injúria Renal AgudaHidratação VenosaSF 0.9%: 1-2L Total de 4 a 6L/dia
Hiperuricemia Alopurinol: VO 300mg/m2/diaRaburiscase: EV0.1 a 0.2mg/Kg 1x/dia
Dividido em 3 tomadasIniciar dias antes da QTRasburicase a SLT já ocorreu
HiperfosfatemiaQuelante de fósforo:Hidróxido de Alumínio( 1ml tem 61.5mg)
VO: 50 a 150mg/kg/diaIniciar: 15 a 20 ml 4 a 6 x/dia
HipocalcemiaGluconato de Cálcio 100 a 200mg
HipercalemiaGluconato de Cálcio 100 a 200mg, s/n
Onda T apiculada ou QRS alargado
Insulina Regular+ GH 50%: 10UI de Insulina + 100ml de SG50%
Monitorar a glicemia capilar a cada 2-4 h
Nebulização
Resina de troca VO ou via retal 4 a 6 x/dia
Bicarbonato de Sódio 8.4% se acidose
PREVENCAO
PREVENCAO
PREVENCAO
PREVENCAO
PROTOCOLO
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