margareta söderström, gp lund, sweden, ass. prof. in copenhagen, denmark

Sleep habits and sleep problems in the post-modern family. A study of children attending child day care centers

Margareta Söderström, GP Lund, Sweden, Ass. prof. in Copenhagen, Denmark.Lena Åström, GP Landskrona, SwedenKarin Ekelund, GP Eslöv, Sweden

”Sleep you little willow bud”

Research question

To describe sleep habits and sleep problems of children attending child day care centres (DCCs) in Sweden.

Main findings

Shorter slept timeChanged sleep habitsFew parents regard their children have sleep problem

How did we come to this conclusion?

We choose DCC in Lund and Eslöv- same size and composition of children

Questionnaire + (Diary 14+14days) 132 (93%) of eligible participated 129 (98%) answered the

Questionnaire

The study populationThe study populationCharacteristics N=129

Age, years; mean (range) 3.97 (1.33-6.17)

Number of boys, (%) 75 (58)

Attendance at DCC, days/week; mean (sd) 4.6 (0.8)

Attendance at DCC, hours/day; range 3-10

Attendance at DCC ≥ 7hours/day, n (%) 64 (50)

Children with chronic disease, n (%) 15 (11.6)

Children that easily get infected, n (%) 22 (17.1)

Family size, mean (sd) 4.03 (0.9)

Being the first child, n (%) 62 (48.1)

Age of mothers, years; mean (sd) 34.8 (4.1)

Age of fathers, years; mean (sd) 37.0 (5.5)

Mothers with a university education, n (%) 95 (73.6)

Fathers with a university education, n (%) 82 (63.6)

Children with a parent on parental leave, n (%) 15 (11.6)

Children with a parent on sick leave, n (%) 5 (3.9)

SLEPT TIME

9

10

11

12

13

14

15

1 2 3 4 5-6year

Parent estimates

Diary

Klackenberg

Smedje

Kohler, Ross

hours

Possible consequences of a shortened slept time

• Reduced cognitive performance

• Behaviour changes

• Distorted circadiell rhythm

• Increased crave for sugar

• Negative effect on carbohydrate metabolism, endocrine system, increased blodpressure

• Hamper the immunesystem

Why shorter sleept time?

Children go to bed too late? Children wake up too early? Sleep habits have changed? To be a child of post-modern

parents?

Sleep habits studied

Parental presence Co sleep Night waking Long sleep latency Early awakening

Parental presence

Parental presence

0

10

20

30

40

50

60

70

1 yr 2 yr 3 yr 4 yr 5-6year

Parentalalpresence

%

CO SLEEP

CO SLEEP

0

10

20

30

40

50

60

70

1 yr 2 yr 3 yr 4 yr 5-6year

Our studyKlackenberg

%

Night waking

0

10

20

30

40

50

60

70

1 yr 2 yr 3 yr 4 yr 5-6 yr

Our study

Klackenberg

%

Long sleep latency

• 16 %

• Longest sleep latency time was 2,5 hours

• Parental presence at sleep onset were correlated to night waking (p=0.002) and co-sleep (p<0,001)

Night happenings

Snoring (8) Nightmares (5) Bedwetting (2) Various (night terror, probable

fear, wakes up before parents´s bedtime and restless sleep)

Sufficient sleep because the child Not sufficient sleep because the child

Is alert and happy during the day (69) I s tired during the day. "Overtired". (5)

Wakes up easily (35) Goes to bed too late (3)

Doesn’t seem tired (14) Is grumpy at daytime (2)

Goes to bed in time (14) Wakes up too early (1)

Sleeps as long as s/he wants to (6) Has an abnormal night rhythm. Night terror(1)

Sleeps well during the night (4) Has to be awakened in the mornings (1)

Eats well (2) Sleeps shorter time than other children (1)

How parents knew their child had or had not got sufficient sleep.

Sleep problem

Sleep habits

YESN=16n (%)

NON=112n (%)

p

Parental presence 12 (75) 58 (52) n.s.

Co sleep 10 (63) 55 (50) n.s.

Night waking 15 (94) 47 (42) < 0,001

Long sleep latency 9 (60) 11 (10) <0,001

Early awaking 5 (31) 3 (3) 0,001

Snoring 1 (6) 7 (6) n.s.

Night mare 2 (13) 2 (2) n.s.

Bed wetting 0 2 (2) n.s.

Not enough sleep 6 (38) 9 (8) 0,004

Smedje, 3 times/week

Why more of night waking and co-sleep?

Snug time? Parental presence result in more of night waking and co sleep

Increased acceptance?

To fit in sleep in the post-modern parents’ ”life puzzle”

Sleep before dinner instead

The biology and the ´life puzzle´

Children have to adapt to two systems

Sleep – a “zeit-geber” to the circardiell rhythm

Growing on insulin or growing on growth hormones?

Sleep problems behind the increase in weight among children?

Our messages

Put the children in bed in time

Learn them to fall a sleep by themselfe

No feeding during the night.

Thank-you

Tidigt uppvaknande

SLEEP PROBLEM ACCORDING TO SMEDJE

•Lång sömnlatens,

•Nattvaknande,

•eller Snarkning

• Minst 3 ggr/vecka

Night happenings

• Wakes up before parents´ bedtime 8/129• Snoring 8• Night mares 5

• Bedwetting 2•

Long sleep latency

VAD ÄR ETT SÖMNPROBLEM?

Prevalensen varierar:•Andra studier 4-29%

•Vår studie 12-57%

Andel lärkor och ugglor samt barn med dålig morgonaptit

0

10

20

30

40

50

60

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Lärkor

Ugglor

Varken eller

Dålig aptit

Lärka - Uggla

Börja senare på dagis-flextid

Tidig fruktstund på dagis – skicka med extra frukt

TV/Video och Dator

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Timmar

TV/video-data (timmar)

0

20

40

60

80

100

0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4

Kumulativafrekvensen

Fritidsaktiviteter (%)Pojkar Flickor

Minst 1 aktivitet

35 50

2 aktiviteter 15 13

3 aktiviteter 4 2

Fysisk aktivitet

87 94

Utbildnings-aktivitet

13 6

Sömnbehov (timmar)ÅLDER(år)

Uppskattat(range)

Dagbok

Klacken-berg -68

Smedje -98

Stores

1-2 12,5(10,5-15)

12,8 13,2 15 (1 år)

2-3 12,0(10-14)

11,9 12,3 13-14(2 år)

3-4 11,2(9-13)

11,5 12,0

4-5 10,9(10-12,5)

10,8 11,8 12

5-7 10,6(9-12)

10,7 11,4 10,7 (5,5 år)

Night waking

Vad är sömnproblem?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

sömnproblem

inga sömnproblem

1. Föräldranärvaro2. Co sleep3. Nattliga uppvakn. 4. Insomningssvårigheter

Main finding

Children sleep shorter time today than 10 years ago in all ages

Sleep habits of today were regarded as sleep problematic 10 years ago

The older the child the more often an owl instead of a lark

Children in DCC have a tight schedule 5 days a week

1-7 yr

N=129

n (%)

<2 yr

N=13

n (%)

2-<3 yr

N=19

n (%)

3-<4 yr

N=32

n (%)

4-<5 yr

N=32

n (%)

5-7 yr

N=33

n (%)

Sleep habits:

Parental presence 71 (55) 6 (46) 11 (58) 17 (53) 20 (63) 17 (52)

Co-sleep 66 (51) 6 (50) 9 (47) 16 (50) 21 (66) 14 (42)

Night waking 63 (49) 7 (54) 13 (68) 18 (58) 17 (53) 8 (24)

Night lamp on 24 (19) 1 (8) 4 (21) 3 (9) 10 (31) 6 (18)

Long sleep latency 21 (16) 3 (23) 6 (32) 5 (16) 2 (6) 5 (16)

Early awakening 8 (6) 1 (8) 2 (11) 2 (6) 3 (9) 0 (0)

Night happenings:

Snoring 8 (6) 0 (0) 2 (12) 1 (3) 1 (3) 4 (12)

Nightmares 5 (4) 0 (0) 0 (0) 2 (6) 2 (6) 1 (3)

Various1 4 (3) 2 (15) 1 (5) 0 (0) 1 (3) 0 (0)

Bedwetting 2 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3) 1 (3)

Overriding sleep

problems -Yes 16 (12) 3 (23) 4 (21) 5 (16) 2 (6) 2 (6)

Could children be more healthy than they already are?

Outdoor environment, infections, slept time, steps, sunexpo. and cortisol levels

Greatest problems for children in Denmark Barn ær mindre syge jft med 2005. Infektionssygdommer ær hyppigestInsatser infør fremtiden: bl.a akutte sygdomme – gør något, ex. minska

antalet infektioner

kroniskt syge, født med misdannelse - hvordan har desse børn det idag?

laveste social grupper- insats før desse børns sundhet

Danske børns sundhed og sygelighed, 2009

Children in child day care(nursery, preschool, vuggesstuer-børnehaver)

Abscense due to illness Carriage of potential patogenic

bacteria (GAS, pneumococci, Hemofilus Influenzae, Moraxella catharralis

Sleep habits-sleeping time Symptoms of infections bloodpressure Outdoor environment Steps taken (proxy for physical activity)

Findings from earlier studies

Sleeping habits have changed Sleep time in children have

decreased

CO SLEEP

Slept time

9

10

11

12

13

14

15

1 2 3 4 6-Jan

Parent estimated time

Diary

Klackenberg

Smedje

Kohler, Ross

timmar

Age in years

Hours

Possible consequencies of decreased sleep time

Cognitiv abilities decreases Changed behavior Increased craven for sugar Negative effect on carbohydrate

metabolism and endocrine systems, bloodpressure, increased weight

Influence the immunesystem

Findings from earlier studies

Abscence due to illness could be decreased for older children (3-5) years

Physical activities increase in day care centers attached to outdoor yard with play potentials for all preschool ages

Steps taken per minute for girls(F) and boys(M) in child day care centers attached to +/- environments

0

5

10

15

20

25

stepsF/min. stepsM/min.

+OPEC

-OPEC

p<0,01 p<0,001

Mårtensson, Boldemann, Söderström et al, submitted

OPEC

An assessment instrument for evaluating an outdoor environment, high in play potentials for children 1-6 years of ages, Includes: Size, behavioral settings, green potentials (half of the year at least), integration of play spaces,

High scored OPEC=2.66

Opec scored low=1

Highest OPEc=3

Low Opec =1

Kaplan´s theory of the restorative effect of green environments on humans

BloodpressurePeople feel relaxedDirect attention-Studies on adults but not on children

Research Q

Are children attending day care centers scored high in OPEC more healtier compared with children attending centers scored low in OPEC?

Researchers from different culture of science- all with their favorite ResQ

Folkhälosvetarens, miljöpsykologens, idrottspedagogernas, landskapsarkitektens hypoteser

§1. The combined measurement of all four variables (sun exposure, physical activity, cortisol levels, outdoor stay ) give a better precision in the assessment of the quality of the outdoor environment. – ASSESSMENT INSTRUMENT IS BOTH SELECTING THE DCC AND ARE THEN RE-EVALUATED BY THE OUTCOMEVARIABLES- A PROBLEM?

Accelerometry on a subgroup of children yields an opportunity to assess not only the amount of, but also intensity and location of physical activity The hypotheses: Children with access to high OPEC preschool yards have more periods (or longer periods) of high intensity physical activity than children with access to low OPEC preschool years.-OK.

An assessment of the generalizability of §1 will be possible due to the variation of environments in terms of latitude, geography and culture

Medicinarnas utgångpunkt och hypoteserSambandet mellan utemiljö och - generell hälsa - cortisolnivåer - utemiljöerHypotesen: Barn som har tillgång till en grön utomhusmiljö med lekpotential i den miljön, är mindre ofta sjuka mätt som lägre sjukfrånvaro retroaktivt och under studieveckan, färre antibiotika tillfällen sedan ett halvår tillbaks, föräldrar värdera sina barns generalla hälsa högre, färre rapporterade sjukdosmsymptom, jämfört med dem som inte har den tillgångentBarn som är 3 och 5 år och som har tillgång till en grön utomhusmiljö har lägre cortisolnivåer på eftermiddagen jämfört med de som inte har den tillgången. Barn som är utomhus länge under studieveckan sover längre tid per dygn jämfört med barn som är utomhus kortare tid i förskolan den veckan.

What is worth measuring to evaluate health in preschool years?

No longitudinal study, or should we?Children – parent now and then?Children are infection prone those years,

but is that unhealthy on the long run? A social problem?

The collection of data in a period with less infections. (as the sun has to be there)- but does that matter?

Are there a new approach?

The plan Abscence due to illness in day care–

retrospectiveDiary of symptoms during a weekParents recall of symptoms/illness/antibiotic prescription/paracetamol

Sleep pattern, sleep diary, the cirdardiell rhythm- affected by sun/outdoor stay,BMI, physical activity, sunexposure (D vit).

Stress level-salive cortisol –high OPEC is said to influnce stress status and lower the cortisol levels in the afternoon.

Time outdoors per day,

Sleep you little willowbud

Lena ÅströmKarin Ekelund

Margareta Söderström

FÖRSKOLEBARNS SÖMNMaterial:129 av 142 barn på 6 olika

förskolor.

Metod: Enkät besvarad av föräldrar.

Dagböcker med sömn-och utevistelsetider under 28 dagar.

HUR SOVER FÖRSKOLEBARN ?

Föräldrars uppfattning om sina barns sömn

SOV DU LILLA

VIDEUNG

Lena ÅströmKarin Ekelund

Margareta Söderström

FÖRSKOLEBARNS SÖMNMaterial:129 av 142 barn på 6 olika

förskolor.

Metod: Enkät besvarad av föräldrar.

Dagböcker med sömn-och utevistelsetider under 28 dagar.

RESULTAT

• Kortare sömntid

• Ändrade sömnvanor

• Få föräldrar tycker att barnen har sömnproblem

SÖMNTIDER

9

10

11

12

13

14

15

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Uppskattad tid

Dagbok

Klackenberg

Smedje

Kohler, Ross

timmar

MÖJLIGA KONSEKVENSER AV MINSKAD SÖMNTID

• Kognitiv prestation minskar• Beteendeförändringar• Ökat sötsug• Negativ effekt på

kolhydratmetabolism, endokrina system och blodtryck

• Påverkan på immunsystemet

MÖJLIGA ORSAKER TILL KORTARE SÖMNTID?

• Lägger sig barnen senare?

• Stiger barnen upp tidigare?

• Kan mindre fysisk aktivitet och utevistelse påverka sömntiden?

• Ändrade sömnvanor?

SÖMNVANOR/OVANORINGÅENDE I STUDIEN

• Föräldranärvaro• Co sleep• Nattliga uppvaknande• Insomningssvårigheter • Tidigt uppvaknande• Snarkning• Mardrömmar• Sängvätning

FÖRÄLDRANÄRVARO

FÖRÄLDRANÄRVARO

0

10

20

30

40

50

60

70

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Föräldra-närvaro

%

CO SLEEP

CO SLEEP

0

10

20

30

40

50

60

70

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Vår studieKlackenberg

%

NATTVAKNANDE

NATTVAKNANDE

0

10

20

30

40

50

60

70

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Vår studie

Klackenberg

%

INSOMNINGSSVÅRIGHETER

INSOMNINGSSVÅRIGHETER

• 16 % av barnen uppgavs ha insomningssvårigheter

• Längsta sömnlatenstiden 2,5 timme

• Föräldranärvaro ger längre insomningstider

OVANLIGA SÖMNVANOR/-OVANOR

• Tidigt uppvaknande 8/129• Snarkning 8• Mardrömmar 5• Sängvätning 2

VARFÖR MER NATTVAKNANDE OCH

CO SLEEP?

• Mystid?

• Föräldranärvaro leder till mer nattvaknande och co sleep

• Ökad acceptans?

VAD ÄR ETT SÖMNPROBLEM?

Prevalensen varierar:•Andra studier 4-29%

•Vår studie 12-57%

VÅRT BUDSKAP

• Lägg barnen i tid

• Lär dem somna själva

Tidigt uppvaknande

Andel lärkor och ugglor samt barn med dålig morgonaptit

0

10

20

30

40

50

60

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Lärkor

Ugglor

Varken eller

Dålig aptit

Lärka - Uggla

Börja senare på dagis-flextid

Tidig fruktstund på dagis – skicka med extra frukt

TV/Video och Dator

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Timmar

TV/video-data (timmar)

0

20

40

60

80

100

0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4

Kumulativafrekvensen

Fritidsaktiviteter (%)Pojkar Flickor

Minst 1 aktivitet

35 50

2 aktiviteter 15 13

3 aktiviteter 4 2

Fysisk aktivitet

87 94

Utbildnings-aktivitet

13 6

Sömnbehov (timmar)ÅLDER(år)

Uppskattat(range)

Dagbok

Klacken-berg -68

Smedje -98

Stores

1-2 12,5(10,5-15)

12,8 13,2 15 (1 år)

2-3 12,0(10-14)

11,9 12,3 13-14(2 år)

3-4 11,2(9-13)

11,5 12,0

4-5 10,9(10-12,5)

10,8 11,8 12

5-7 10,6(9-12)

10,7 11,4 10,7 (5,5 år)

Sömnproblem?

Sömnvanor

SömnproblemN=16n (%)

Inga sömnproblem

N=112n (%)

p

Föräldranärvaro 12 (75) 58 (52) n.s.

Co sleep 10 (63) 55 (50) n.s.

Nattliga uppvaknande 15 (94) 47 (42) < 0,001

Insomningssvårigheter 9 (60) 11 (10) <0,001

Tidigt uppvaknande 5 (31) 3 (3) 0,001

Snarkande 1 (6) 7 (6) n.s.

Mardrömmar 2 (13) 2 (2) n.s.

Sängvätning 0 2 (2) n.s.

Ej tillräckligt med sömn 6 (38) 9 (8) 0,004

Vad är sömnproblem?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

sömnproblem

inga sömnproblem

1. Föräldranärvaro2. Co sleep3. Nattliga uppvakn. 4. Insomningssvårigheter

SÖMNPROBLEMENL. SMEDJE

•Lång sömnlatens,

•Nattvaknande,

•eller Snarkning

• Minst 3 ggr/vecka

HUR SOVER FÖRSKOLEBARN ?

Föräldrars uppfattning om sina barns sömn

SOV DU LILLA

VIDEUNG

Lena ÅströmKarin Ekelund

Margareta Söderström

FÖRSKOLEBARNS SÖMNMaterial:129 av 142 barn på 6 olika

förskolor.

Metod: Enkät besvarad av föräldrar.

Dagböcker med sömn-och utevistelsetider under 28 dagar.

RESULTAT

• Kortare sömntid

• Ändrade sömnvanor

• Få föräldrar tycker att barnen har sömnproblem

SÖMNTIDER

9

10

11

12

13

14

15

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Uppskattad tid

Dagbok

Klackenberg

Smedje

Kohler, Ross

timmar

MÖJLIGA KONSEKVENSER AV MINSKAD SÖMNTID

• Kognitiv prestation minskar• Beteendeförändringar• Ökat sötsug• Negativ effekt på

kolhydratmetabolism, endokrina system och blodtryck

• Påverkan på immunsystemet

MÖJLIGA ORSAKER TILL KORTARE SÖMNTID?

• Lägger sig barnen senare?

• Stiger barnen upp tidigare?

• Kan mindre fysisk aktivitet och utevistelse påverka sömntiden?

• Ändrade sömnvanor?

SÖMNVANOR/OVANORINGÅENDE I STUDIEN

• Föräldranärvaro• Co sleep• Nattliga uppvaknande• Insomningssvårigheter • Tidigt uppvaknande• Snarkning• Mardrömmar• Sängvätning

FÖRÄLDRANÄRVARO

FÖRÄLDRANÄRVARO

0

10

20

30

40

50

60

70

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Föräldra-närvaro

%

CO SLEEP

CO SLEEP

0

10

20

30

40

50

60

70

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Vår studieKlackenberg

%

NATTVAKNANDE

NATTVAKNANDE

0

10

20

30

40

50

60

70

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Vår studie

Klackenberg

%

INSOMNINGSSVÅRIGHETER

INSOMNINGSSVÅRIGHETER

• 16 % av barnen uppgavs ha insomningssvårigheter

• Längsta sömnlatenstiden 2,5 timme

• Föräldranärvaro ger längre insomningstider

OVANLIGA SÖMNVANOR/-OVANOR

• Tidigt uppvaknande 8/129• Snarkning 8• Mardrömmar 5• Sängvätning 2

VARFÖR MER NATTVAKNANDE OCH

CO SLEEP?

• Mystid?

• Föräldranärvaro leder till mer nattvaknande och co sleep

• Ökad acceptans?

VAD ÄR ETT SÖMNPROBLEM?

Prevalensen varierar:•Andra studier 4-29%

•Vår studie 12-57%

VÅRT BUDSKAP

• Lägg barnen i tid

• Lär dem somna själva

Tidigt uppvaknande

Andel lärkor och ugglor samt barn med dålig morgonaptit

0

10

20

30

40

50

60

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Lärkor

Ugglor

Varken eller

Dålig aptit

Lärka - Uggla

Börja senare på dagis-flextid

Tidig fruktstund på dagis – skicka med extra frukt

TV/Video och Dator

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1 år 2 år 3 år 4 år 5-6 år

Timmar

TV/video-data (timmar)

0

20

40

60

80

100

0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4

Kumulativafrekvensen

Fritidsaktiviteter (%)Pojkar Flickor

Minst 1 aktivitet

35 50

2 aktiviteter 15 13

3 aktiviteter 4 2

Fysisk aktivitet

87 94

Utbildnings-aktivitet

13 6

Sömnbehov (timmar)ÅLDER(år)

Uppskattat(range)

Dagbok

Klacken-berg -68

Smedje -98

Stores

1-2 12,5(10,5-15)

12,8 13,2 15 (1 år)

2-3 12,0(10-14)

11,9 12,3 13-14(2 år)

3-4 11,2(9-13)

11,5 12,0

4-5 10,9(10-12,5)

10,8 11,8 12

5-7 10,6(9-12)

10,7 11,4 10,7 (5,5 år)

Sömnproblem?

Sömnvanor

SömnproblemN=16n (%)

Inga sömnproblem

N=112n (%)

p

Föräldranärvaro 12 (75) 58 (52) n.s.

Co sleep 10 (63) 55 (50) n.s.

Nattliga uppvaknande 15 (94) 47 (42) < 0,001

Insomningssvårigheter 9 (60) 11 (10) <0,001

Tidigt uppvaknande 5 (31) 3 (3) 0,001

Snarkande 1 (6) 7 (6) n.s.

Mardrömmar 2 (13) 2 (2) n.s.

Sängvätning 0 2 (2) n.s.

Ej tillräckligt med sömn 6 (38) 9 (8) 0,004

Vad är sömnproblem?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

sömnproblem

inga sömnproblem

1. Föräldranärvaro2. Co sleep3. Nattliga uppvakn. 4. Insomningssvårigheter

SÖMNPROBLEMENL. SMEDJE

•Lång sömnlatens,

•Nattvaknande,

•eller Snarkning

• Minst 3 ggr/vecka

HUR SOVER FÖRSKOLEBARN ?

Föräldrars uppfattning om sina barns sömn