lectura critica de un articulo sobre pronostico(share)

Lectura crítica de un artículo sobre pronóstico

Rafael Bravo Toledo* y Beatriz Flores Anton ***área 10 de atención primaria, Getafe. ** Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de FuenlabradaSERMAS. Madrid

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1. El paciente o problema de interés2. La intervención principal (de forma general,

exposición, test diagnostico, factor pronostico, tratamiento, percepción del paciente)

3. Intervención con la que Comparar no siempre es necesario

4. El resultado clínico [outcome] de interés.

Elementos de la Pregunta

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Elementos de la Pregunta

• Paciente o problema de interés

• Intervención a considerar

• Intervención con la que comparar

• Resultado clínico que se valora

¿Podría describir un grupo de pacientes similares al que me interesa?

¿Cual es la principal actuación que quiero llevar a cabo?

¿Cuales son las otras opciones que existen?

¿Qué esperamos que le suceda al paciente?13/04/23 5cc Rafael Bravo y Beatriz Flores

La pregunta clínica

Outcomes Resultado de interés

Intervención o factores de riesgo

Comparación

Paciente

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• Bronchiolitis• Child, Preschool // Infant• Eosinophilia• Risk Factors• Asthma

• persistent wheezing

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• Bronchiolitis• Child, Preschool // Infant• Eosinophilia• Risk Factors• Asthma

• persistent wheezing

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• Es un diseño de estudio en el que se seleccionan dos grupos (cohortes) de individuos, uno tiene la exposición de interés y el otro no. Se les sigue en el tiempo para observar diferencias en el resultado de interés.

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estudios de cohorte

Dependiendo de la relación temporal del inicio del estudio respecto a la ocurrencia del evento podemosclasificarlos en: A. prospectivosB. retrospectivos

(históricos)

Ex Ev

salud pública de méxico / vol.42, no.3, mayo-junio de 2000

http://www.sph.emory.edu/activepi/Instructors/Kevin_MSword/lesson_3o.htm15

estudios de cohorte Dependiendo de la relación temporal del inicio del estudio respecto a la ocurrencia del evento podemosclasificarlos en: A. prospectivosB. retrospectivos

(históricos)

Ex Evhttp://www.sph.emory.edu/activepi/Instructors/Kevin_MSword/lesson_3o.htm

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Cohortes: prospectivo vs retrospectivo

Los estudios de cohorte histórica reconstruyen la experiencia de la cohorte en el tiempo

salud pública de méxico / vol.42, no.3, mayo-junio de 2000

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Lee el artículo y contesta a las siguientes preguntas:

a) ¿Es la eosinofilia un factor pronóstico de desarrollo de asma en pacientes con bronquiolitis?

b) ¿Crees que tu paciente tiene un riesgo aumentado de asma, por la presencia de eosinofilia?

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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?

1.1. Definición del problema1.2. Diseño del estudio pronóstico..1.3. Selección de la muestra. 1.4. Momento del inicio del seguimiento.

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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?

1.1. Definición del problema.

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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?

1.2. Diseño del estudio pronóstico..

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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?

1.3. Selección de la muestra. 1.4. Momento del inicio del seguimiento.

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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?

Respuesta:SINOParcialmenteNo sabe

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2) ¿Fue completo el seguimiento de los pacientes?

2.1. Duración del seguimiento2.2. Exhaustividad del seguimiento

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2.1. Duración del seguimiento2.2. Exhaustividad del seguimiento

2) ¿Fue completo el seguimiento de los pacientes?

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2) ¿Fue completo el seguimiento de los pacientes?

Respuesta:SINOparcialmenteNo sabe

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3) ¿Se evaluaron los desenlaces de modo objetivo y enmascarado?

3.1. Evaluación objetiva

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3) ¿Se evaluaron los desenlaces de modo objetivo y enmascarado?

3.1. Evaluación objetiva3.2. Evaluación enmascarada

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3) ¿Se evaluaron los desenlaces de modo objetivo y enmascarado?

Respuesta:SINOparcialmenteNo sabe

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4) ¿Se tuvieron en cuenta en el análisis estadístico todos los factores pronósticos importantes?

4.1. Ajuste estadístico.4.2. Desarrollo y validación en los modelos de

predicción clínica.

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4) ¿Se tuvieron en cuenta en el análisis estadístico todos los factores pronósticos importantes?

4.1. Ajuste estadístico..

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4) ¿Se tuvieron en cuenta en el análisis estadístico todos los factores pronósticos importantes?

4.2. Desarrollo y validación en los modelos de predicción clínica.

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B. ¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS?

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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?

5.1. Frecuencia de ocurrencia del desenlace.5.2. Diagrama de flujo del estudio5.3. Tasas de incidencia.5.4. Medidas de efecto..5.5. Análisis de sensibilidad..5.6. Análisis de subgrupos.

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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?

5.1. Frecuencia de ocurrencia del desenlace..

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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?

5.2. Diagrama de flujo del estudio5.3. Tasas de incidencia.

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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?

5.4. Medidas de efecto..

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Odds

• 1/6

• 5/6

(1/6) / (5/6) o 1/5

Abraira V. Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

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• 1/6

• 5/6

(1/6) / (5/6) o 1/5

la probabilidad de que salga un tres es 1/5 de la probabilidad de que no salgaV. Abraira   Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

Odds

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el odds es el cociente entre la probabilidad de que el episodio de interés ocurra y la probabilidad de que no ocurra. habitualmente se estima por el cociente:– número de veces que ha ocurrido– número de veces que no ha ocurrido

V. Abraira   Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

Odds

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Odds ratio

OR = 20/180 / 15/85 = 20 * 85 / 15 * 180 = 0,63

V. Abraira   Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

RR = 20/200 / 15/100 = 20 * 100 / 15 * 200 = 0,66

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Odds ratioEn un estudios de cohorte, la OR es el cociente entre la oportunidad de enfermedad del grupo expuesto y la oportunidad de enfermedad del grupo no expuesto

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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?

5.4. Medidas de efecto..

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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?

5.5. Análisis de sensibilidad.5.6. Análisis de subgrupos.

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6) ¿Fueron precisos los resultados?

6.1. Intervalos de confianza.

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C) ¿Son aplicables estos resultados?

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7) ¿Se pueden aplicar estos resultados en nuestro medio?

• 7.1. Tipo de pacientes y ámbito del estudio pronóstico.

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8) ¿Se tuvieron en cuenta todos los desenlaces de importancia clínica?

8.1. Desenlaces de importancia clínica.

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9) ¿Son útiles los resultados para tranquilizar o aconsejar a los pacientes?

• 9.1. Información importante para la toma de decisiones médicas

• 9.2. Información pronostica que no influye en la toma de decisiones médicas.

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