le syndrome de morton - les jeudis de l'europe · neuroma volume unchanged endoscopic...

Le syndrome de Morton

Les Jeudis de l’Europe

Dr Jean-Yves Coillard

I. Démembrement clinique

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Variante de neuropathie par enclavement

signes cliniques = neurologique/mécanique

Forme typique :

Diagnostic = Interrogatoire

Examen clinique = Confirmation

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Forme Typique

• 3ième EICM

• Métatarsalgie / Digitalgie

• Adulte féminin (75 à 80%)

• Appui : marche, piétinement, conduite

auto

• Chaussé

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Signes fonctionnels typiques

• Douleurs électriques, quelques

minutes

• Passage du pas (propulsion)

• Début progressif (paresthésies)

• Violentes, paroxystiques

• Déchaussage, chaussette, bas…

• Besoin de manipulation des

orteilsDr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Examen clinique

• « Clic » de Mulder = Pathognomonique

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Examen clinique typique

Troubles sensibilité région commissurale

« en feuillet de livre »

- Dysesthésies (50%) hypoesthésies

- Paresthésies (25%) fourmillements,

engourdissement, troubles de la sensibilité

tactile, dans les suites de la crise

• Lasègue inversé (Gauthier)

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Formes fonctionnelles atypiques

• Fond douloureux constant mais modéré

• Impression de CE interne, déclic

• Impression plis de la

chaussette

• Douleurs nocturnes

• Soulagement/orthoplastie

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Examens atypiques

• Digitalgie isolée

• Métatarsalgies à irradiation

ascendante

• Sites multiples (rares forme

neurologique pure)

• Elargissement espace

interdigital

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Formes exceptionnelles

• Pseudo tumorale

Dr J-Y Coillard

I. Démembrement clinique

Conclusion

• Manifestations cliniques du Morton sont

suffisament typées

• Diagnostic dès l’interrogatoire et l’examen

• Éliminer les diagnostics #

• Limiter les examens paracliniques

Dr J-Y Coillard

II. Techniques chirurgicales

Neurolyse

endoscopie

Dr J-Y Coillard

Décompression endoscopique

SECTION

ENDOSCOPIQUE

DU

LIGAMENT

TRANSVERSE

INTERMETATARSIEN

PROFONDE

Dr J-Y Coillard

Anatomie chirurgicale

Dr J-Y Coillard

Anatomie chirurgicale

Dr J-Y Coillard

Anatomie chirurgicale

Dr J-Y Coillard

Anatomie chirurgicale

Nerfs digitaux communs en coupe frontale

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

LIGAMENT

INTEROSEUS

DORSALIS

VISION INTRA CANNULA

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

VISION INTRA CANNULA

ADDUCTOR

HALLUCIS

INTEROSEUS

DORSALIS

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

PORTAIL

DISTAL

PORTAIL

PROXIMAL

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

DISECTION

EN DESSOUS

DU LIGAMENT

PORTAIL

PROXIMAL

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

DISECTION

EN DESSOUS

DU LIGAMENT

AVEC

L’ ELEVATEUR

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

INTRODUCTION DE

LA CANULE

A

L’ AIDE D’UN

OBTURATEUR

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

CANULE

IN PLACE

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

INTRODUCTION D’ UNE

OPTIQUE

DE 127 X 2,7

ET D’ UN

BISTURIE

A COUPE RETROGRADE

Dr J-Y Coillard

Technique de BARRETT

VISION INTRA CANULA

SECTION DU

LIGAMENT

Dr J-Y Coillard

Avantages endoscopie

VÉRIFIER AVEC LE

DISSECTEUR QUE

LE LIGAMENT A ÉTÉ

SECTIONNÉ DANS SA

TOTALITÉ.

LA PROCÉDURE PEUT

ÊTRE RÉPÉTÉE AUTANT

DE FOIS QUE NÉCESSAIRE

JUSQU’À OBTENIR UNE

SECTION COMPLÈTE DU

LIGAMENT.

Dr J-Y Coillard

Avantages endoscopie

MINI-INVASIVE

AMBULATOIRE

DOULEUR MINIME

RETOUR RAPIDE À LA

VIE

PROFESSIONNELLE

Dr J-Y Coillard

Résultats endoscopie

Ultrasound study

22 PATIENTS (55%)Morton’s disease

completely resolved

Strictly normal collateral

nerve status

12 PATIENTS (30%)Reduced neuroma volume

34 patients (85%) with

reduced volume

or complete resolution

6 CASES (15%)Neuroma volume unchanged

Endoscopic neurolysis for the treatment of Morton’s

disease

A prospective pre- and post-operative clinical and ultrasound study of a continuous series of 40 cases

Dr J-Y Coillard

92% GOOD AND FAIR

82% 2ND SPACE ISOLATED

Résultats endoscopie

Dr J-Y Coillard

Résultats endoscopie

VERY GOOD76,60%

BAD12,76%

GOOD10,64%

87% DES PATIENTS SE

CONSIDÉRAIENT COMME GUÉRIS

Journées de Printemps

AFCP Mars 2012

E. Rabat, C. Paressant, O.

Laffenêtre

Multicentrique

rétrospective

49 patients 52 espaces

26 mois de recul moyen

1

DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE

CHIRURGIE DU PIED

TRAITEMENT CHIRURGICAL DU NEVROME DE

MORTON PAR NEUROLYSE ENDOSCOPIQUE :

A PROPOS D’UNE  SERIE  M

U

LTICENTRIQUE  DE  

52 CAS REVUS A 28 MOIS DE RECUL MOYEN

Mémoire présenté  en  vu

e

  de  l’obtention  du  D IU  de  Ch i rurgie du pied

Cédric PARESSANT

(2012)

UNIVERSITE Victor Segalen BORDEAUX II

Directeur de mémoire

Dr O. LAFFENÊTRE

Coordination Scientifique et Pédagogique

Pr JARDE, Dr VERNOIS

Pr CHAUVEAUX

Dr LAFFENÊTRE, Dr TOULLEC

Pr SARAGAGLIA, Dr TOURNE

Pr MAYNOU

Pr MOYEN, Dr BESSE

Pr CURVALE, Pr ROCHWERGER, Dr PICLET

Pr G.ASENCIO, Pr BONNEL, Dr J.ASCENCIO

Pr MAINARD, Dr DIEBOLD

Pr JUDET

Pr PUGET, Dr BAUDET, Dr COLOMBIER

Pr BONNOMET, Dr AVEROUS

Dr BRILHAULT

Dr J-Y Coillard

III. Techniques chirurgicales

Neurectomie

mini-invasive

commissurale ou inter-digitale

Dr J-Y Coillard

La voie interdigitale

Anesthésie loco-régionale

garrot au mollet

►Incision verticale # 15 mm

commissure

entre les 2 orteils

léger écartement

ouverture en livre

compresses

ou pinces à champs +++Dr J-Y Coillard

Repérage et dissection

des nerfs collatéraux

névrome

Dr J-Y Coillard

Section

du nerf collatéral

Libération

du névrome

Dr J-Y Coillard

■ Traction sur le névrome

■ Section du nerf digital

■ Rétraction du nerf

►Dissection a minima

= préservation du tissu graisseux péri-nerveux

Dr J-Y Coillard

Fermeture : 1 point sous-cutané vicryl 3/0

3 points cutanés 4/0

Dr J-Y Coillard

■ Suites : simples

Appui talonnier immédiat

Appui soulagé sur l’avant-pied : 7 jours

Reprise du chaussage : 7 jours

Ablation des fils : 10 jours

■ Hospitalisation

Dr J-Y Coillard

■ satisfaction des patients

□ indice de Johnson

Excellent 80%

Bon 8%

Moyen 9%

Mauvais 3%

► 97 %

des patients

referaient

l’intervention► 88 %

excellents et bons résultatsDr J-Y Coillard

Auteur TypeDouleur

(/30)

Fonction

(/15)

Chaussur

e (/10)Semelle Score

Jerosch (2006)26 Neurectomie plantaire

longitudinale72 (35-75)

Akermark

(2008)1

Neurectomie plantaire

longitudinale13,1

Diez (1999)17 Neurectomie plantaire

transversale9 20%

Jardé (1995)24 Neurectomie plantaire et dorsale 8,15

Valente (2008)57 Neurectomie dorsale 26,8 13,6 8,2 36%

Schroven

(1995)51 Neurectomie dorsale 24,2 12,7 5,2 60%

Coughlin

(2001)13 Neurectomie dorsale 24,4 11,9 5,7 35%

Esling (2002)18 Neurectomie dorsale 18 13,5

Notre série Neurectomie interdigitale 27,6 14,6 9,1 3% 71,5 (35-75)

Dr J-Y Coillard

Auteur TypeCicatrice

HyperkératosiqueInfection

Cicatrice

douloureuseAutre

Akermark

(2008)

Neurectomie plantaire

longitudinale8%

28% sensible,

10%

douloureuse

2% kyste

épidermoîde

Nashi (1997)Neurectomie plantaire

longitudinale

19%

douloureuse

Karges (1988)Neurectomie plantaire

longitudinale23% 10%

Jardé (1995)Neurectomie plantaire

transversale27%

27%

douloureuse

Diez (1999)Neurectomie et neurolyse

plantaire transversale13,5%

2,5%

douloureuse

Coughlin

(2001)Neurectomie dorsale 15%

8%

superficielle

2% profonde

30% sensible3% d'atrophie

graisseuse

Beech (2000) Neurectomie dorsale 3% 9% sensible

Esling (2002) Neurectomie dorsale6%

douloureuse8,3% rétractile

Notre série Neurectomie interdigitale 0%1%

superficielle8% sensible

1%

hématome

Dr J-Y Coillard

Auteur Type Satisfaction Excellent Bon Moyen Mauvais

Jerosch (2006)26 Neurectomie plantaire longitudinale 92%

Nashi (1997)45 Neurectomie plantaire longitudinale 65% 35%

Karges (1988)30 Neurectomie plantaire longitudinale 51% 2% 39% 8%

Akermark (2008)1 Neurectomie plantaire longitudinale 93% 74% 12% 14%

Diez (1999)17 Neurectomie plantaire transversale 60% 35% 5%

Friscia (1991)19 Neurectomie dorsale 45% 34% 9% 12%

Schroven (1995)51 Neurectomie dorsale 72% 9% 12,5% 6,5%

Coughlin (2001)13 Neurectomie dorsale 60% 24% 8% 8%

Ruuskanen (1994)50 Neurectomie dorsale 23% 34% 24% 19%

Beech (2000)5 Neurectomie dorsale 94% 45% 35% 13% 7%

Esling (2002)18 Neurectomie dorsale 88% 3% 9%

Keh (1992)31 Neurolyse dorsale 93%

Okafor (1997)47 Neurolyse plantaire longitudinale et dorsale 74% 22% 3%

Diez (1999)17 Neurolyse plantaire transversale 65% 25% 10%

Gauthier (1978)20 Neurolyse dorsale longitudinale et

transversale85% 14,5% 3%

Notre série Neurectomie interdigitale 97% 80% 8% 9% 3%

Dr J-Y Coillard

Conclusion

Voie interdigitale = voie recommandée

►résection d’un névrome de Morton

□ facile au plan technique < 15 mn

peu agressive, anatomique

□ ne permet pas l’exploration de 2 espaces

□ suites simples

□ excellents résultats

Dr J-Y Coillard