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LARINGITIS

Concepto: Inflamación de la laringe

Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio superior

Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor

Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso

inflamatorio más difuso

Respiratoria * (niño) Protectora de VRB Tusígena-Expectorante Deglutoria Fonatoria * (adulto) Fijación Circulatoria

FUNCIONES DE LA LARINGE

ETIOLOGÍA Agentes biológicos (infecciosa): virus,

bacterias, hongos, etc. Alergenos ambientales (alérgica)

Cuadros leves Anafilaxia (edema agudo supraglótico)

Físicos Mecánicos (traumatismos) Radiaciones (radioterapia)

Química (intoxicaciones por gases o líquidos)

CRITERIO DE CLASIFICACIÓN en LARINGITIS INFECCIOSAS Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto) Tiempo evolución (Agudas y Crónicas) Localización (Difusa o Circunscrita) Especificidad del germen causal (Específicas e

Inespecíficas)

PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

1) Laringitis agudas pediátricas

A) DifusasInespecíficas Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinón.

de laringitis aguda catarral o viral) Específicas Difteria (crup verdadero) (5ª)

B) Circunscritas

1) Laringitis agudas pediátricas (cont.)A) Difusas

B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)

Estridulosa o falso / pseudo crup (2ª) * Laringitis subglótica o crup viral (3ª) * Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4ª)

2) Laringitis agudas del adulto

PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

* (sólo niños)* (sólo niños)

2) Laringitis agudas del adultoA) Difusas

Inespecíficas Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinónimo de

de laringitis aguda catarral o viral)B) Circunscritas

Epiglotitis (supraglotitis) del adulto

PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

CLASIFICACIÓN LARINGITIS

LARINGITIS PEDIÁTRICA ADULTO

AGUDA

CRÓNICA

LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

LARINGITISAGUDA

PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL

INESPECÍFICA CATARRAL (1)

ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)

SURAGLÓTICA (4)

ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)

LARINGITISAGUDA

ADULTODIFUSA FOCAL

INESPECÍFICA CATARRAL SUPRAGLÓTICA

ESPECÍFICA DIFTÉRICATBC

LEPRALÚES

LARING. AGUDA ADULTO

LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS

1 CATARRAL

2 ESTRIDULOSA

3 SUBGLÓTICA *

4 EPIGLOTITIS **

5 (DIFTERIA) **

Frecuentes y leves (1 y 2)

Raras e intermedia (3) o grave (4)

Rarísima y grave * Mortales en potencia

LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS

Las peculiaridades de la laringe en el niño condicionan una clínica diferente:

Cartílagos más blandos La subglotis, formada por el cricoides (anillo rígido no

extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe. La submucosa subglótica es muy laxa y se edematiza

fácilmente La laringe está más alta El ángulo laringotraqueal es más agudo La epiglotis es tubular

En el niño predomina la disnea y en el adulto la disfonía.

ADULTO NIÑO

ADULTONIÑO NIÑO ADULTO

Disfonía (adulto) + Tos + Disnea (niño) Taquicardia Hipertensión y después hipotensión Fiebre Agitación y posterior somnolencia

CLÍNICA GENÉRICA

Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Radiografía simple lateral y AP O2; Pulsioximetría (NO

GASOMETRÍA)Estudio broncopulmonar

EXPLORACIÓN

FACTORES PRONÓSTICOS Edad (peor cuanto más pequeño) Forma de aparición (peor cuanto más brusca) Tiempo transcurrido (peor cuanto más

evolucionado)

Escala TaussigEscala Taussig

LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

LARINGITISAGUDA

PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL

INESPECÍFICA CATARRAL (1)

ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)

SURAGLÓTICA (4)

ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)

LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA) (ambas edades)

Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos. Niños: entre 1 y 3 años

La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena)

Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana

Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus

Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura y disminución inmunidad)

Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de Flügge

Laringitis aisladas o dentro de infección general del arbol respiratorio superior (descendente) o gripe

Es la enfermedad más frecuente de la especie humana

CLÍNICA Cuadro gripal rinofaríngeo con febrícula, dolor y tos seca

Aparición posterior de disfonía

Duración de una semana

Sobreinfección por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)

Evolución a curación, pero posible complicación o progresión baja a bronquitis / neumonía o alta a otitis / sinusitis

EXPLORACIÓN LARÍNGEACuerdas rojas y edematosas en borde (posible exudado mucopurulento)

A veces aspecto membranoso y ulceraciones superficiales

Pseudomembranas grisáceas

Movilidad normal de las cuerdas vocales

PARA LARINGITIS CATARRALES Y SUBGLÓTICAS EL TRATAMIENTO SE PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR, ATENDIENDO A LA ESCALA DE GRAVEDAD DE TAUSSIG

PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO ASEGURAR LA VÍA AÉREA

TRATAMIENTO (pediátricos)

LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

LARINGITISAGUDA

PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL

INESPECÍFICA CATARRAL (1)

ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)

SURAGLÓTICA (4)

ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)

LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA o FALSO CRUP

LARINGITIS ESTRIDULOSACONCEPTO:

Laringitis banal complicada con espasmos Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de

carácter espasmódico

EPIDEMIOLOGÍA:

Niños de 1-5 años

ETIOLOGÍA:

Posible relación con atopia, adenoides o Reflujo GE La respiración bucal y la estasis de secreciones producen

incoordinación respiratoria y después espasmos laríngeos

Niño acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con:

Tos ronca de tipo perruno y seca

Disnea laríngea y estridor inspiratorio

Rostro congestionado

Termina espontáneamente de forma brusca tras vómito de moco (fin del episodio )

No presenta fiebre y la mañana siguiente no hay clínica (en caso contrario, pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB)

Repite unas noches y recidiva con cada catarro

LAR. ESTRIDULOSA - CLÍNICA

No requiere oxígeno ni antibióticos Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes Gotas descongestivas nasales Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómito Preventivo: ¿Adenoidectomía?

LAR. ESTRIDULOSA – TTO.

LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

LARINGITISAGUDA

PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL

INESPECÍFICA CATARRAL (1)

ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)

SURAGLÓTICA (4)

ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS

o CRUP VIRAL

LARINGITIS SUBGLÓTICA

LARINGITIS SUBGLÓTICA Inflamación edematosa de la mucosa de subglotis. Niños entre 1 y 3 años de edad. Doble incidencia en

varones. No se da en el adulto Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda

catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana. Su reducida luz explica el rápido compromiso de la VA Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifásico, SIN

DISFONÍA. La exploración debe ser mínima y delicada para evitar

empeorar la disnea.

RFL en ambiente quirúrgico con material de IOT /TQ preparados

Edema subglótico, con mucosa de color rojo vinoso Rodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variable Costras descendentes

LARINGITIS SUBGLÓTICA

Rx simple frontal “Steeple Sign”

Escala TaussigEscala Taussig Escala TaussigEscala Taussig

Dura una semana Mejoría matinal y empeoramiento nocturno Aislamiento Reposo Los leves mejoran con humidificación y

tranquilizando al niño

LAR. SUBGLÓTICA - TRATAMIENTO - TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES Más graves en más pequeños

Por la escala de Taussig se tratará

Extrahospitalariamente

Urgencias-Observación

Ingreso Planta / Ingreso UCIP

No irritar al niño con exploración de garganta o gasometría Monitorizar FC, FR, temperatura y O2 Postura: Cabecera elevada, evitando decúbito supinoHumidificación ambiental Hidratación (oral o IV) para compensar pérdida de agua (incluyendo la insensible espirada por taquipnea)

O2 terapia si se observa hipoxemia

MEDIDAS ESPECÍFICASDexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida media de 2 días y efecto durante 3-5 días)

En moderadas/graves añadir al corticoide adrenalina nebulizada (actúa en minutos y de forma transitoria (vigilancia posterior)

Control de VA mediante IOT /TQT

LEVES (Taussig 3 y 4) Generales Dosis única de dexametasona oral a 0.15

mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta o evolución tórpida)

Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

Generales Dosis única de dexametasona oral a 0.15

mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y día durnante 2-3 días

Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin diferencias de eficacia, la dexametasona es mejor tolerada y más económica).

Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay mejoria notable repetir / 12 h.

Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

Moderadas (Taussig 7 y 8) Generales Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.3

mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5

ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min. Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de

efecto rebote. Puede repetirse. Ingresar en Observación y vigilar

Graves (Taussig 9 a 12) Generales Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.6

mg/kgr. (se puede repetir) Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12

h.) L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir

cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios) Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y

valorar IOT(con tubo de calibre menor que el habitual)

LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

LARINGITISAGUDA

PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL

INESPECÍFICA CATARRAL (1)

ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)

SURAGLÓTICA (4)

ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)

LARINGITIS SUPRAGLÓTICA o

EPIGLOTITIS AGUDA oCRUP BACTERIANO

EPIGLOTITIS (O SUPRAGLÓTITIS) o CRUP BACTERIANO (ambas edades)

Menos frecuente que la subglotitis Rara en adultos, típicamente entre los 3 y los 6

años de edad. Causada por el H. influenzae tipo B (otros en

el adulto) Es una EMERGENCIA MÉDICA

Catarro previo Comienzo brusco y rápidamente progresivo, sin prodormos Disfagia y odinofagia Estasis salivar “babeo” Estado TÓXICO, malestar general, aspecto de gravedad y

deterioro progresivoDisnea laríngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfonía

importanteFiebre alta ( por encima de 39º)Voz ahogada gangosa, voz de ocupación o “patata caliente”Paciente estático y quieto (los esfuerzos succionan la

masaepiglótica edematosa y lo empeoran, al contrario que en resto de laringitis disneizantes)

El cuadro del adulto es similar pero más lento y menos intenso

CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS

CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS

No explorar fuera del hospital Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresión lingual. No acostar al niño (sentado) Boca abierta A veces se ve la epiglotis (guinda) Radiografía lateral de partes blandas Laringoscopia en ambiente quirúrgico (anestesista- intensivista con preparación para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la glotis. Leucocitosis más desviación izquierda Diagnóstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con ingestión de cuerpo extraño

EXPLORACIÓN DE LA EPIGLOTITIS

POSTURA TRÍPODE

“GUINDA” EN BASE DE LENGUA

Signo del Pulgar o “Thumb Sign”

ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

Buena y rápida evolución si se trata bien A veces es necesaria la traqueotomía No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia

PRONÓSTICO DE LA EPIGLOTITIS

Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP) por la progresión en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria

Vigilancia estrecha con medición de O2 (por gasometría)

Temperatura ambiental de 22 a 24º y humedad ambiental del 95%

Líquidos por vía intravenosa

Oxígenoterapia

Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima

Corticoides a altas dosis

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

Si aumenta la disnea se precisa intubación orotraqueal (con traqueotomía preparada) e ingreso en la UCI y si no se puede intubar, hacer traqueotomía.

En disnea establecido hacer TQ

Desintubación en 24-48 h. (previa laringoscopia)

Raramente se prolonga más de 3-4 días (valorar TQ en los intubados para evitar estensosis)

Profilaxis de personas cercanas con rifampicina

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

Afecta a mayores de 6 años

Forma hoy muy rara por la vacunación universal y antitoxina diftérica (en países de Este aún frecuente)

De declaración obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .

Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfonía y obstrucción de VA

Las mucosas responden con exudado que forma placas pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difícil y sangrante.

Disnea y estridor con membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia

DIFTERIA O CRUP VERDADERO

Tto: mantenimiento de VA conTraqueotomía (la IOT puede desplazar las placas y aumentar la obstrucción)

ATB: Penicilina / Eritromicina Antitoxina diftérica

DIFTERIA - TRATAMIENTO

TOS FERINA Bordetella pertussis Menores de 6 meses y adultos La madre no trasnmite inmunidad y los RN son

susceptibles hasta la 3ª dosis de vacuna (6 meses) La vacuna protege durante 3 años Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos

intensa) Medidas de soporte Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso,

pero no cambia el curso)

OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS INFANTIL

PAPERAS RUBÉOLA VARICELA

Laringitis EPIGLOTITIS AGUDA

LARINGITIS SUBGLÓTICA

LARINGITIS ESTRIDULOSA

Sinónimos L. Supraglótica o Crup bacteriano

Crup vírico L.Espasmódica ofalso crup

Edad 2-7 años 3 meses - 5 años 1-6 años

Etiología BACTERIANAHaemophilus infl

VÍRICAParainfluenzae

¿ATOPIA?¿Hiperreactividad?

Obstrucción Supraglótica Subglótica Espasmo laringeo

Comienzo Brusco Progresivo Brusco

Estridor Contínuo (inspiratorio)

Sólo con estrés (insp+espiratorio)

Nocturno(Inspiratorio)

Babeo SI No No

Fiebre SI +/- No

Tos No Perruna Seca

Intubación/Tqt FRECUENTE rara No

Pronóstico GRAVE Más leve Resolución espontánea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES

Cuerpos extrañosNo signos de infecciónComienzo brusco durante el juego o comida

Parálisis CCVV Tumores laríngeos Papilomatosis Malformaciones La RFL es muy importante

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES

LARINGITIS AGUDA ADULTOETIOLOGÍA

Catarral aguda Vírica (más común), con posible sobreinfección bacteriana

CLÍNICA Disfonía (ronquera tras un catarro de VRA) Tos seca Carraspera- dolor faríngeo Odinofagia-odinofonía

EXPLORACIÓN FÍSICA Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV

enrojecidas

TRATAMIENTO Reposo de voz Líquidos abundantes AINEs Mucolíticos si hay secreción abundante ATB si es bacteriana

LARINGITIS AGUDA ADULTO

TRATAMIENTO (Adultos)

Reposo general Reposo de voz (Eliminar irritantes tabaco y alcohol) Hidratación abundante Antitérmicos Y AINEs Asociación de mucolítico (si hay

hipersecreción) Asociación de ATB B-lactámico (ancianos,

fumadores y bronco-neumópatas)

Curso más benigno que en niños Origen bacteriano: H.influenzae Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,… No suelen provocar disnea Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia Tratamiento con ingreso para vigilancia y

Ceftriaxona + Corticoides vía IV Raro la necesidad de IOT y de traqueotomía

EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO