insuficiencia renal aguda (ira)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Julieth Martínez S. Medicina

VIII

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Disminucion TFG

Retención de productos nitrogenados

Desequilibrio Hidroelectrolitico y acido-basico

5-10 ml/min

500 ml24h

> 20 mg/dl> 2 mg/dl

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CAUSAS

PRERRENALES

RENALES

POSTRENALES

PRERRENAL55%

Hipoperfusión leve o moderada

Parenquima Intacto

HipovolemiaBajo Gasto Cardiaco

Vasodilatación Sistémica

Vasoconstricción Renal

Síndrome de Hiperviscosidad

PRERRENALHipovolemia

PAM

Barorreceptores A y C

Respuestas Neurohormonales

Mantiene VS y PA

Vasoconstricción en lechos vasculares

Otros procesos.

R. Arteriola Aferente

Biosíntesis de Prostaglandinas vasodilatadoras

Angiotensina II

Perfusión Glomerular

Presión de Ultrafiltración

Filtrado Glomerular

RENAL40%

Daño de estructuras anatómicas

CAUSAS

Enfermedades de grandes

vasos renales

Enfermedades Tubulointersticiale

s

IRA isquémica y Nefrotóxica

Enfermedades de la microcirculación renal y glomerulos

NECROSIS TUBULAR AGUDA

IRA RENAL ISQUEMICA

Hipoperfusión Lesión Isquémica

induce

Enfermos con CCV Mayor

Traumatismo Hemorragia Sepsis

•Filtrado Glomerular Disminuye

•Lesión Isquémica acentuada

•Isquemia Origina Cambios

INICIO

•Filtrado Glomerular se estabiliza

•Se reduce Diuresis

•Complicaciones Urémicas

MANTENIMIENTO

•Reparación de Cllas Parenquimatosas Renales

•Regeneración de Cllas Parenquimatosas Renales

RECUPERACION

Necrosis en placa y

focal

Obstrucción de la luz tubular

IRA NEFROTOXICA

Pctes con IR previa AncianosHipovolemia

efectiva

•Descenso agudo del flujo sanguineo renal

•Disminucion de la TFG

•Sedimento Urinario Insuficiente

•Fraccion de Excrecion de Sodio reducida

Medios de Contraste

•Toxicidad Directa

•Obstruccion Intratubular

Fármacos

•Reducen filtrado glomerular

Endotoxinas

Necrosis de células tubulares

IRA POSTRENAL5%

Obst. entre meato UE y Cuello de la V

Obst. Ureteral Bilateral

Obst Ureteral Unilateral en URF

Enfermedad Prostática

Vejiga Neurogena

Fármacos Anticolinérgicos

Coágulos

Uretritis

CálculosAumento Presión Intraluminal

Vasoconstricción Arteriolar

MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

IRA IRCVS

Aclarar la causa de IRA

Eliminar factor nocivo o aplicar tto

Prevenir y tratar complicaciones

OliguriaAnuria

Heces con Sangre

HTAFatiga

EdemaSensibilidad disminuida

Sabor MetálicoNauseas y VómitosCambios en

Estado mentalHemorragia

NasalMal aliento

CLINICA

IRA Prerrenal

IRA Renal

IRA Postrenal

COMPLICACIONESHiperpotasemia

Anemia

Alteraciones Neurológicas

Edema Periférico

Aumento de PVY

Estertores

Síndrome Urémico

Acidosis Metabólica

Hipermagnesemia

Hipocalcemia

Hiperfosfatiemia

Hiponatremia Arritmias

INFECCION

Leucocitosis

Infarto de Miocardio

Pericarditis

Derrame Pericardico

Edema Pulmonar

Embolia Pulmonar

Hemorragias Digestivas

DIAGNOSTICO

CREATININABUN

10 y 20 mg/dlM= 0,8 a 1 mg/dH= 1 a 1,2 mg/d

Cilindros hialinos trasparente Cristales de acido Úrico Hematuria Piuria Cilindros Ganulosos Cilindros Celulas Epiteliales

Cilindros Eritrociticos Cilindros Leucociticos Eosinofiluria Proteinuria Masiva Bilirrubinemia

ANALISIS DE ORINA

INDICES DE INSUFICIENCIA RENAL

UNa/PNa EFNa = ————————— UCreat/PCreat

IMAGENOLOGIA

Ecografía Renal

Resonancia Magnética

Radiografía Simple de Abdomen

Angiografía con contraste

Pielografía

Electrocardiograma

Tomografía Computarizad

a

Ecografía con Doppler

Hemograma

Biopsia Renal

CRITERIOS R.I.F.L.E PARA IRA

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

Hidratación adecuada NormovolemiaPresión ArterialNo Nefrotóxicos

IRA PRERRENAL

Líquidos

Concentrado de Hematíes

Solución Salina IsotónicaSuplementos de K

Bicarbonato

IRA RENAL

Péptido Natriuretico

Antagonista de la endotelina

Diuréticos de ASACalcio antagonistas

Alfabloqueantes

Analogos de Prostaglandinas

Antioxidantes

Glucocorticoides Plasmaferesis

IRA POSTRENAL

Sonda Vesical Cateterismo Percutáneo

MEDIDAS DE SOSTEN

Diuréticos

Bicarbonato Sódico

Tratamiento Nutricional

Desmopresina

Diálisis

PRONOSTICO

IRA PRERRENAL60%

IRA RENAL30%

IRA POSTRENAL15%

GRACIAS!!!...