inspection percussion palpation...
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I - INSPECTION
A/ THORACIQUE
- Déformations thoraciques :
Thorax en « tonneau »,en « entonnoir » ( pectus excavatum ),rétraction d’un hémithorax,cypho-scoliose
- Autres anomalies :
-Tumeur pariétale, gynécomastie, cicatrice,
-Syndrôme de compression cave supérieure:
. œdème cervico-céphalique en « pélerine »
. circulation veineuse collatérale pré-thoracique
. dilatation des veines jugulaires
. télangiectasies
- Mouvements respiratoires :
-mesure de la fréquence respiratoire 11-15 cycles/min
-durées respectives inspiration-expiration (Nlt E = 1,2 x I)
- Mouvements respiratoires :
-mesure de la fréquence respiratoire 11-15 cycles/min
-durées respectives inspiration-expiration (Nlt E = 1,2 x I)
-asymétrie thoracique lors de l’inspiration profonde
-tirage (depression) inspiratoire sus-sternal ou intercostal(signe de lutte)
- Mouvements respiratoires :
-mesure de la fréquence respiratoire 11-15 cycles/min
-durées respectives inspiration-expiration (Nlt E = 1,2 x I)
-asymétrie thoracique lors de l’inspiration profonde
-tirage (depression) inspiratoire sus-sternal ou intercostal(signe de lutte)
-contraction inspiratoire des muscles respiratoires accessoires
(SCM → pouls respiratoire de Magendie)
-respiration paradoxale : asynchronisme des mvts thoraco-abdominaux
traduisant un dysfonctionnement diaphragmatique
- respiration de Cheyne-Stokes: variations périodiques d’amplitude
entrecoupées de pauses (origine centrale)
- respiration de Kussmaul: ample et rapide « en soufflet »
(acidose métabolique)
- respiration de Cheyne-Stokes: variations périodiques d’amplitude
entrecoupées de pauses (origine centrale)
- respiration de Kussmaul: ample et rapide « en soufflet »
(acidose métabolique)
- signe de Hoover: rétraction de la base du thorax à l’inspiration profonde chez les grands distendus
- respiration de Cheyne-Stokes: variations périodiques d’amplitude
entrecoupées de pauses (origine centrale)
- respiration de Kussmaul: ample et rapide « en soufflet »
(acidose métabolique)
- signe de Hoover: rétraction de la base du thorax à l’inspiration profonde chez les grands distendus
- volet costal: mvt paradoxal d’un segment thoracique
= double fracture de côte
B/ EXTRA-THORACIQUE
1/ CYANOSE
- Coloration bleutée de la peau et parfois des muqueuses, diffuse ou localisée au niveau des ongles, des lèvres et des lobules des oreilles,
- Apparait quand taux Hb réduite ≥ 5 g/ 100 ml de sang capillaire,
- Majorée par la polyglobulie, atténuée par l’anémie.
-On distingue:
. Cyanoses périphériques, « à extrémités froides »
PaO2 normale, mais stase circulatoire
- diffuses par ���� débit circulatoire: états de choc,insuffisance cardiaque congestive
- localisées: obstruction artérielle aiguë,Sd de Raynaud
. Cyanoses centrales, « à extrémités chaudes »liées à une ���� SaO2
- shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires,cardiopathies congénitales cyanogènes
. Cyanoses centrales, « à extrémités chaudes »liées à une ↘ SaO2
- shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires,cardiopathies congénitales cyanogènes
- ���� rapports V/Q et/ ou troubles de la diffusionalvéolo-capillaire: affections respiratoires diverses au stade d’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUEou CHRONIQUE
Cyanose = valeur PRONOSTIQUE ++
. Cyanoses centrales, « à extrémités chaudes »liées à une ���� SaO2
- shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires,cardiopathies congénitales cyanogènes
- ���� rapports V/Q et/ ou troubles de la diffusionalvéolo-capillaire: affections respiratoires diverses au stade d’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUEou CHRONIQUE
Cyanose = valeur PRONOSTIQUE ++
- carence d’apport en O2: altitude (≥ 5000m)
- hémoglobinopathies: l’Hb ne peut plus fixer l’O2(méthemoglobinémie par ex)
2/ HIPPOCRATISME DIGITAL
-Déformation des doigts:
. ���� courbure des ongles, bombés dans les 2 sens, transversal et longitudinal
→ aspect « en verre de montre »
. hypertrophie de la pulpe de la dernière phalange→ aspect « en baguette de tambour »
-Touche les 2 mains, svt les 2 pieds
-Isolé, ou associé à des anomalies osseuses sous-jacentes:
ostéo-arthropathie hypertrophiante (pneumique)ou Sd de Pierre Marie
(appositions périostées visibles au niveau desdoigts et des os longs, hyperfixantes enscintigraphie osseuse) cf radio
- ∆ étiologique:
. Soit idiopathique, congénital, svt familial
. Soit acquis, de grande valeur diagnostique:
- ∆ étiologique:
. Soit idiopathique, congénital, svt familial
. Soit acquis, de grande valeur diagnostique:
- cancers broncho-pulmonaires (CBNPC ++)
- certaines fibroses pulmonaires
- dilatation des bronches, abcès et suppurationschroniques
- certaines tumeurs pleurales ou médiastinales
- cardiopathies cyanogènes congénitales,et fistules artério-veineuses pulmonaires (shunt Dt-G),
- plus rarement endocardite d’Osler,hépatites chroniques et cirrhose,colites inflammatoires, ….
- De physiopathologie mal connue.
3/ AUTRES SIGNES
- Doigts: sclérodactylie (sclérodermie),phénomène de Raynaud (connectivite),Sd des ongles jaunes (+ pleurésie),pigmentation digitale tabagique,astérixis (signe d’encéphalopathie, hypercapnique par ex.)
3/ AUTRES SIGNES
- Doigts: sclérodactylie (sclérodermie),phénomène de Raynaud (connectivite),Sd des ongles jaunes (+ pleurésie),pigmentation digitale tabagique,astérixis (signe d’encéphalopathie, hypercapnique par ex.)
-Visage: expiration lèvres pincées (emphysème),battement des ailes du nez (détresse respiratoire),hypersudation (hypercapnie),somnolence,Sd de Claude Bernard Horner (myosis, ptose palpébrale sup,énophtalmie, par lésion du sympathique)
3/ AUTRES SIGNES
- Doigts: sclérodactylie (sclérodermie),phénomène de Raynaud (connectivite),Sd des ongles jaunes (+ pleurésie),pigmentation digitale tabagique,astérixis (signe d’encéphalopathie, hypercapnique par ex.)
-Visage: expiration lèvres pincées (emphysème),battement des ailes du nez (détresse respiratoire),hypersudation (hypercapnie),somnolence,Sd de Claude Bernard Horner (myosis, ptose palpébrale sup,énophtalmie, par lésion du sympathique)
- Cou: dilatation des veines jugulaires
II - PERCUSSION
- Médiate: doigt(s) recourbé(s) en crochet percutant le dosdes doigts de l’autre main posée à plat sur la paroithoracique,
ou immédiate (directe, sans interposition de l’autre main)
II - PERCUSSION
- Médiate: doigt(s) recourbé(s) en crochet percutant le dosdes doigts de l’autre main posée à plat sur la paroithoracique,
ou immédiate (directe, sans interposition de l’autre main)
- Comparative des 2 champs thoraciques
-L’ intensité du son perçu est fonction de:
épaisseur de la paroi thoracique et
tension musculaire pariétale
quantité d’air intra-thoracique ++
-L’ intensité du son perçu est fonction de:
épaisseur de la paroi thoracique et
tension musculaire pariétale
quantité d’air intra-thoracique ++
→ sons normaux: son clair et sonore/poumon normal
matité/foie, cœur
→ sons normaux: son clair et sonore/poumon normal
matité/foie, cœur
→ sons anormaux:
. Tympanisme (hypersonorité): pneumothorax,emphyséme bulleux
→ sons normaux: son clair et sonore/poumon normal
matité/foie, cœur
→ sons anormaux:
. Tympanisme (hypersonorité): pneumothorax,emphyséme bulleux
. Matité: « de bois » → épanchement liquidiende la plèvre
« élastique » (sub-matité) →condensation parenchymateuse
III - PALPATION
A/ THORACIQUE
-Évaluer les vibrations, l’élasticité, la mobilité,la sensibilité du thorax
. Ampliation thoracique et fréquence respiratoire
. Points douloureux
. Choc de pointe: déplacé vers l’épigastre si distension thoracique = signe de Harzer
. Transmission des vibrations vocales:
paumes des mains à plat sur le thorax, patientdéclamant 33, 33, ..
- VV ����: condensation parenchymateuse
- VV ���� ou abolies: épanchement pleural liquidien ou gazeux
. Transmission des vibrations vocales:
paumes des mains à plat sur le thorax, patientdéclamant 33, 33, ..
- VV ����: condensation parenchymateuse
- VV ���� ou abolies: épanchement pleural liquidien ou gazeux
. Emphysème sous-cutané: sensation de crépitationneigeuse = air dans la paroi thoracique
B/ EXTRA-THORACIQUE
. Adénopathies sus-claviculaires, axillaires
. Tumeur pariétale, goître
. Reflux hépato-jugulaire ( insuff. cardiaque drte)
. Pouls paradoxal: exagération de la baisse inspiratoirede PA systolique (≥ 20 mmHg) (tamponnade,décompensation respiratoire aigüe)
IV - AUSCULTATION
-Analyse comparative, immédiate ou médiatepar stéthoscope, 6 points auscultatoires antérieurs ( dont 2 axillaires) + 6 postérieurs
IV - AUSCULTATION
-Analyse comparative, immédiate ou médiatepar stéthoscope, 6 points auscultatoires antérieurs ( dont 2 axillaires) + 6 postérieurs
-Etat normal: le MURMURE VESICULAIRE
transmission du bruit provoqué par lepassage de l’air dans les grosses bronches
de faible intensité, timbre doux, essentiellement inspiratoire
-En pathologie:
. M.V. ���� ou aboli: pneumothorax, pleurésie,condensation parenchymateuse,emphysème
-En pathologie:
. M.V. ���� ou aboli: pneumothorax, pleurésie,condensation parenchymateuse,emphysème
. Bruits surajoutés:
1/ RÂLES :
- Bronchiques: modifiés par la toux
→ obstruction partielle des bronches de petitou moyen calibre (sécrétions,bronchospasme,…)
. RONCHUS ou râles ronflants: timbre grave
. Râles SIBILANTS: sifflement aigu, surtout expiratoire
- Râles CREPITANTS: non modifiés par la toux
crépitation sèche, fine, égale, inspiratoire→ atteinte alvéolaire: toute l’inspiration
ou ˝ interstitielle: fin d’inspiration
. RONCHUS ou râles ronflants: timbre grave
. Râles SIBILANTS: sifflement aigu, surtout expiratoire
- Râles CREPITANTS: non modifiés par la toux
crépitation sèche, fine, égale, inspiratoire→ atteinte alvéolaire: toute l’inspiration
ou ˝ interstitielle: fin d’inspiration
- Râles BRONCHIOLO-ALVEOLAIRES ou sous-crépitants:
plus humides, moins égaux / crépitants
début inspiration- fin d’expiration
2/ Frottement pleural:
Bruit superficiel, inspi et expiratoire, non modifiépar la toux, de tonalité et d’intensité variables: dufrottement de papier de soie au bruit du cuir neuf
Produit par le contact de 2 feuillets pleurauxpathologiques (pleurite sèche, ou limite sup. d’une pleurésie)
2/ Frottement pleural:
Bruit superficiel, inspi et expiratoire, non modifiépar la toux, de tonalité et d’intensité variables: dufrottement de papier de soie au bruit du cuir neuf
Produit par le contact de 2 feuillets pleurauxpathologiques (pleurite sèche, ou limite sup. d’une pleurésie)
3/ WHEEZING: sifflement prédominant à l’inspiration, exprime une sténose serrée de la trachée et/ des bronches proximales
RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITE DESAFFECTIONS RESPIRATOIRES
- Etape primordiale, prend moins de 3 minutes !!!
RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITE DESAFFECTIONS RESPIRATOIRES
- Etape primordiale, prend moins de 3 minutes !!!
- Cyanose ?
- Fréquence respiratoire ?
- Dynamique thoraco-abdominale: tirage inspiratoire ?respiration abdominale paradoxale ?
- Signes de choc ?
- Troubles neurologiques ? Agitation, confusion, Tb de la vigilance ?
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