infección de vías urinarias gpc
Post on 21-Jul-2015
1.672 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Jorge Enrique Perea Perea
Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
2013
Definiciones 1
• Bacteriuria
2• Bacteriuria asintomática
3• Bacteriuria significativa
4• Bacteriuria sintomática
5• IVU baja
6• IVU alta
7• Piuria
8
• IVU complicada: alteración anatómica de la vía urinaria, inmunosupresión, alteración metabólica, presencia de cuerpos extraños, microorganismo multirresistente
Epidemiología
Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas, con un frecuenciaestimada de 0,5 a 0,7 infecciones por año. Del total de las mujeresafectadas por una IVU, el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentesque no están relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya seafuncional o anatómica
La incidencia estimada de IVU en los hombres jóvenes con respectoa l as mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectadospor 10 000
La prevalencia de IVU o bacteriuria asintomática en el anciano es de10% a 50%, y es moderadamente más elevada en las mujeres
Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el 35%a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de lospacientes con catéter de corta duración y 15% de los pacientes concatéter de intermedia y larga duración desarrollan infección, con un riesgodiario de 5%. La IVU es la causa más frecuente de sepsis porgramnegativos.
Fisiopatología
Enterobacterias: Germen más
común
Staphylococcus aureus
Etiología
Compromiso Del Tracto Urogenital
Tracto Urinario Masculino-
Sintomatología
Cistitis(IVU baja no complicada)
Pielonefritis no complicada
IVU complicada con o sin
pielonefritis Urosepsis Uretritis Formas especiales
Orquitis Prostatitis Epididimitis
Clasificación
Diagnóstico: Mujer Adulta
Mujer adulta no embarazada
• Cuadro clínico suficiente para el diagnóstico
• IVU baja: ETS -Vulvovaginitis
Bacteriuria asintomática
• Se trata en :
• Embarazadas
• Pacientes que requiere exploración de la vía urinaria
• Paciente que va a ser llevado a cirugía mayor
Mujer embarazada
• DEBE RECIBIR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Gold standard: Punción suprapúbica
Diagnóstico: Hombre adulto
Adulto joven
• Descartar prostatitis, infección por clamidia y epididimitis
Adulto mayor
• Compromiso del estado de conciencia y del estado general
• Indagar acerca de comorbilidades
Paciente con sonda
• Iniciar antibiótico si:
• Fiebre de 38ºC por mas de 12 horas
• Nuevo dolor suprapúbico o en flanco
• Alteración del estado de conciencia
• Cambio en las características de la orina
• Ausencia de otro foco infeccioso
• IVU NOSOCOMIAL
Diabetes Mellitus Radiografía de abdomen: descartar pielonefritis
enfisematosa/ cistitis enfisematosa
Infección por hongos: primero descartar otros sitios de infección
Patrón de resistencia de la flora institucional
E. coli- Hospitalización
1. Ampicilina/Sulbactam 60.2%
2. Ciprofloxacina 25.9%
3. Tetraciclina 67.2%
4. Trimetoprim/Sulfametoxazol48.5%
E. coli- Unidad de cuidados intensivos
1. Ampicilina/Sulbactam 42.9%
2. Cefazolina 23.8%
3. Cefuroxima 23.8%
4. Ciprofloxacina 42.9%
5. Levofloxacina 14.3%
Tratamiento IVU baja en mujer adultaAmbulatorio: nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h por diez días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 gvo dosis única ó cefalexina xr750 mg vo 2 tab c/24 h por 5 días
IVU baja en hombreAdulto joven: ambulatorio: tomar urocultivo previamente. Ciprofloxacina 500 mg vo c/12 horas por28 días (incluye el tratamiento para prostatitis)
Adulto mayor: ambulatorio: tomar urocultivo previamente. Nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h pordiez días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 g vo dosis única ó cefalexina xr750 mg vo 2 tabc/24 h por 5 días
EmbarazadasIVU baja o bacteriuria asintomáticaAmbulatorio: cefalexina 500 mg vo c/ 6 h por siete días ó nitrofurantoina (a partir delsegundo trimestre) 100 mg vo c/8 h por siete días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 gvo dosis única, ó cefalexina xr 750 mg vo 2 tab c/24h por 5 días. Tomar urocultivo 5 días después determinar antibiótico
IVU altaHospitalario: tomar urocultivo previo: cefuroxima 750 mg iv c/8 horas mínimo 48 horas,según evolución continuar ambulatorio con cefuroxima 500 mg vo c/ 12 horas (revisar procesoambulatorio). Reorientar tratamiento según antibiograma
Tratamiento IVU altaNo complicadaTomar urocultivo previamente. Cefalotina 1 g iv c/ 6 horas + gentamicina 240 mg ivc/día (si no existe contraindicación para el aminoglucósido). Por 48 horas mínimo,según evolución cambio a cefalexina 500 mg vo c/ 6 horas hasta completar 7 días,ambulatorio. Reorientar la terapia según urocultivo
ComplicadaHospitalario: tomar urocultivo previamente. Cefuroxima 750 mg iv c/ 8horas óciprofloxacina 200 mg iv c/ 12 horas. (tener presente fur en mujeres) según evolucióncontinuar con antibiótico oral ambulatorio hasta completar 14 días. Reorientar terapiasegún urocultivo.
IntrahospitalariaTomar urocultivo previamente. Cefepime 2 g iv c/ 8 horas ó amikacina 1 g iv c/ día.Reorientar terapia según urocultivo. Germen productor de blees: ertapenem 1 g iv c/día(no utilizar en pseudomonas, en tal caso verifique el antibiograma). Terapia por 14 días
Profilaxis antibióticaAmbulatorio: en infecciones urinarias recurrentes sin poder corregir la causa de base.Nitrofurantoina 50 mg vo c/dia por 6 meses a 1 año
top related