gestionessentiellede la douleur - home - anzca · 2017-11-13 · un système? traumatisme douleur...

Gestion Essentielle delaDouleur

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Introduction

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.1.1

Pourquoi laG.E.D.?

1.2

Pourquoi laG.E.D.?

• Ladouleur est fréquente.• Ladouleur est souvent maltraitée.• Nousavons besoin d’unmeilleur système.

1.3

LaG.E.D.est unsystème

pourgérer ladouleur

pourformerlesautres

1.4

Unsystème ?

Traumatisme Douleur

Originesmultiples Originesmultiples

Gestionenéquipe Gestionenéquipe

SystèmeABC Pasdesystème

FormationsATLS,PTC ?

1.5

Objectifs généraux delaG.E.D.

Meilleure reconnaissance

Meilleure analyse

Meilleurtraitement

1.6

Objectifsdel’atelier(1)Vousserezcapablede/d’:

• Reconnaîtreladouleur– Définirladouleur– Fairelalistedesbénéficesàtraiterladouleur

• Analyserladouleur–Mesurersonintensité– Classifierlesdifférentstypesdedouleur– Analyserlesautresfacteurs

1.7

Objectifs del’atelier (2)Vous serez capablede/d’:

• Traiter ladouleur– Fairelaliste destraitements non-pharmacologiques

– Fairelaliste destraitements pharmacologiques• Élaborer unpland’action poursurmonter lesobstacleslocaux

1.8

Plandel’atelier

• Courtes présentations interactives• Discussionssurlesobstaclesetsolutions• Études decas

1.9

Douleurnontraitée

1.10

Douleurnontraitée

• Souvent cachée (nonreconnue).• Causebeaucoupdesouffrance.• Mais …peutsouventêtretraitéesimplementetàbascoût.

1.11

Système R.A.T.

• Reconnaître• Analyser• Traiter

1.12

Reconnaître

• Lepatientéprouve-t-il deladouleur ?• D’autres personnes savent-elles quelepatientéprouve deladouleur ?

R21.13

Analyser

• Quelle est l’intensité deladouleur ?• Dequel typededouleur s’agit-il ?• Existe-t-il d’autres facteurs ?

A41.14

Traiter

• Quels traitements non-pharmacologiquespuis-jeutiliser ?

• Quels traitements pharmacologiques puis-jeutiliser ?

A41.15

?1.16

IntroductionSynthèse

• Ladouleur est fréquente.• Ladouleur est souvent maltraitée.• Nousavons besoin d’unmeilleur système.• R.A.T.offre ce système.

1.17

ReconnaîtreAnalyser

Traiter

1.7R1

Reconnaître

• Lepatientéprouve-t-il deladouleur ?• D’autres personnes savent-elles quelepatientéprouve deladouleur ?

• Lesprésentations suivantes couvriront :– ladéfinition deladouleur– lesbénéfices à traiter ladouleur

R

A

T

R2

Qu’est-ce queladouleur ?

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.2.1

R

A

T

Qu’est-ce queladouleur ?Objectifs

Vous serez capablede/d’:

• Définir ladouleur• Utilisercette définition pourreconnaître ladouleur

2.2

T

A

R

Discussiondegroupe

• Pensez à un(e)patient(e)quiéprouve ouaéprouvé deladouleur.

• Commenta-t-il/elle décrit ladouleur ?

2.3

R

A

T

Cette personne éprouve-t-elle deladouleur ?

2.4

R

A

T

Qu’est-ce queladouleur ?

• AssociationInternationaled’Étude delaDouleur (AIED)– Ladouleur est « une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable en réponse à unelésion tissulaire réelle ou potentielle,oudécrite en ces termes ».

• Existe-t-il d’autres définitions ?

2.5

R

A

T

Qu’est-ce queladouleur ?

• Ladouleur est désagréable.• Lesémotions sont importantes.• L’origine n’est pastoujours visible.

• « Ladouleur est ce qui,auxdires dupatient,faitmal.»

2.6

R

A

T

Cette personne éprouve-t-elle deladouleur ?

2.7

R

A

T

?2.8

R

A

T

Qu’est-ce queladouleur ?Synthèse

• Ladouleur est une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable.

• N’oubliez pasdedemanderaupatient!

2.9

R

A

T

Pourquoi traiter ladouleur ?

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.3.1

R

A

T

Pourquoi traiter ladouleur ?Objectifs

Vous serez capablede:

• Fairelaliste desbénéfices à traiter ladouleur :– pourlepatient– pourlafamille– pourlasociété

3.2

R

A

T

Étude decas 1

• MadameT.,une femmede33ans,estatteinte d’uncancerducoldel’utérus.Lecancers’est propagé à lacolonne vertébraleetelle éprouve une douleur invalidante.Leschirurgiens n’ont plusd’autre optionpourtraiter soncancer.Elleest mariée etmèrede2enfants,âgés de8 et11ans.

• Pourquoi traiter sa douleur ?

3.3

R

A

T

Étude decas 2

• MonsieurG.,unhommede54ans,vientdesubir une laparotomie pourocclusionintestinale à lasuited’uncancerdesintestins.Vous levoyez dans leservicedechirurgie juste aprèsl’opération.Ilseplaintdedouleurs sévères.

• Pourquoi traiter sa douleur ?

3.4

R

A

T

Bénéfices à traiter ladouleur

• Pourlepatient– Physiques• amélioration dusommeil,regaind’appétit• diminutiondurisque decomplications (ex.crisecardiaque,pneumonie)

– Psychologiques• diminutiondelasouffrance• diminutiondessymptômes dedépression etd’angoisse

3.5

R

A

T

Bénéfices à traiter ladouleur

• Pourlafamille– amélioration delacapacité à participer à desactivités familiales (parex.en tant quepère /mère)

– possibilité decontinuerà travailler• Pourlasociété– réduction ducoût dessoins médicaux(parex.réduction deladurée duséjour àl’hôpital)

– capacité à apporter sa contributionà lasociété

3.6

R

A

T

Quel sont lesbénéfices pourcet enfant?

R

A

T

3.7

Discussiondegroupe

• Existe-t-il desraisonsdeNEPAStraiter ladouleur ?

3.8

R

A

T

?3.9

R

A

T

Pourquoi traiter ladouleur ?Synthèse

• Traiter ladouleur est lachose«humaine » àfaire.

• Traiter ladouleur adenombreux bénéfices :– pourlepatient– pourlafamille– pourlasociété

3.10

R

A

T

Reconnaître

Analyser

Traiter

1.7A1

Analyser

• Quelleestl’intensitédeladouleur?• Dequeltypededouleurs’agit-il?• Existe-t-ild’autresfacteurs?

R

T

A

A2

Analyser

• Quelle est l’intensité deladouleur ?– Quel est lescorededouleur ?– Commentladouleur affecte-t-elle lepatient?

R

A

T

A3

Analyser

• Dequel typededouleur s’agit-il ?– aiguëou chronique?– cancéreuseou non-cancéreuse?– nociceptiveou neuropathique ?

R

A

T

A4

Analyser

• Existe-t-il d’autres facteurs ?– Physiques?– Psychologiques ?

R

A

T

A5

Analyser

• Lesprésentations suivantes couvriront :– L’analyse del’intensité deladouleur– Laclassificationdesdifférents typesdedouleur

– Laphysiologie etlapathologie deladouleur

R

A

T

A6

Analyse del’intensité deladouleur

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.4.1

R

A

T

Analyse del’intensité deladouleurObjectifs

Vous serez capablede/d’:

• Comprendre lesraisonspourlesquelles onanalysel’intensité deladouleur

• Utiliserdifférentes méthodes pouranalyserl’intensité deladouleur

4.2

R

A

T

Analyse del’intensité deladouleur

• Guidelechoix dutraitement• Mesure laréponse autraitement

• « Ladouleur est le5èmesigne vital.»– mesurer etnoter l’intensité

R

A

T

4.3

Analyse del’intensité deladouleur

• Quel est lescorededouleur ?– aurepos?– en mouvement ?

• Commentladouleur affecte-t-elle lepatient?– lepatientpeut-il bouger,tousser ?– lepatientpeut-il travailler ?

R

A

T

4.4

Méthodes

• Échelled’évaluationverbalesimple(EVS)– légère,moderée,intense/sévère– De0(pasdedouleur)à10(piredouleurimaginable)

• Visuelle– échellevisuelleanalogique(EVA)– échelledesvisages

• Autre– scoredel’activitéfonctionnelle– méthodesplusspécialisées

R

A

T

4.5

Échellevisuelle analogique

4.6

R

A

T

Demandez aupatientdemontrer où sesitue sa douleursurune échelle de0à 10.

Pasdedouleur Douleurmoderée Piredouleurpossible

Échelledesvisages

4.7

R

A

T

Scoredel’activité fonctionnelle

• Ladouleur limite-t-elle l’activité ?• Étapes– douleur aurepos(0à 10)– douleur en mouvement (0à 10),parex.respirationprofonde ,seleverdesonlit

• Score– A:pasdelimitation– B:limitationfaible-moderée– C:limitationsévère

R

A

T

4.8

?4.9

R

A

T

Analyse del’intensité deladouleurSynthèse

• L’analyse del’intensité deladouleurguideletraitement etmesure laréponseà celui-ci.

• Lesméthodes d’analyse courantes sont :– échelle d’évaluation verbale simple– échelle visuelle analogique– échelle desvisages

4.10

R

A

T

Classificationdesdifférentstypesdedouleur

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.5.1

R

A

T

Classificationdesdifférents typesdedouleurObjectifs

Vous serez capablede:

• Classifierlestypesdedouleurs• Donnerdesexemples desdifférents typesdedouleur

• Comprendre queletraitement dépend dutypededouleur

5.2

R

A

T

Classificationdesdifférents typesdedouleur

• Toutes lesdouleurs nesont pasidentiques !• Troisquestionsprincipales:

1. Depuis combien detempslepatientéprouve-t-il deladouleur ?

2. Quelle est l‘origine desa douleur ?3. Quel est lemécanisme deladouleur ?

5.3

R

A

T

Classificationdesdifférents typesdedouleur

Durée aiguëchronique

Origine cancéreusenon-cancéreuse

Mécanisme nociceptif (physiologique)neuropathique (pathologique)

5.4

R

A

T

Aiguëversuschronique

• Aigüe– douleur apparue récemment etd’une duréeprobablement limitée

• Chronique– douleur d’une durée deplusde3mois– douleur persistant aprèsguérison normale– origine parfois non-identifiable

5.5

R

A

T

Cancéreuseversusnon-cancéreuse

R

A

T

5.6

Needoneofsickpatient/cancer

Cancéreuseversusnon-cancéreuse

• Douleurcancéreuse– progressive– peut être une combinaison dedouleur aiguëetchronique

• Douleurnon-cancéreuse– multituded’origines possibles– aiguëou chronique

• Pouvez-vous donnerdesexemples dedouleur non-cancéreuse ?

5.7

R

A

T

Douleurnociceptive

• Lésion tissulaire évidente ou maladie• Parfois appelée douleur physiologique• Fonction protectrice• Description– tranchante et/ou sourde– bien localisée

Pouvez-vous donnerdesexemples ?

5.8

R

A

T

Douleurneuropathique (neurogène)

• Causée parune lésion ou une maladie dusystème nerveux sensoriel

• Lésion tissulaire pastoujours évidente• N’a pasdefonction protectrice• Description– sensationdebrûlure,douleurquilance,picotements,engourdissements

– pasbien localisée

Pouvez-vous donnerdesexemples ?

5.9

R

A

T

Exemples dedifférents typesdedouleur

5.10

R

A

T

Douleuraiguënon-cancéreuse

• Exemples– fracture,appendicite

• Symptômes d’une lésion tissulaire oud’une maladie

• Généralement nociceptive• Parfois neuropathique (ex.sciatique)

5.11

R

A

T

Commentclassifieriez-vous ladouleur dans lebasdudos?

R

A

T

5.12

Douleurchroniquenon-cancéreuse

• Exemples– maldedoschronique,arthrite

• Lésion tissulaire pas toujours évidente• Complexe,peut être une combinaison dedouleur nociceptive etneuropathique

• Différents traitements pharmacologiquespeuvent être nécessaires

5.13

R

A

T

Douleurcancéreuse

• Exemples– cancerducoldel’utérus,cancerdusein– métastases osseuses

• Signes dedouleur aiguëetchronique– peut être aiguësurchronique

• Combinaison fréquente dedouleurnociceptiveetneuropathique

• Aggravationsi nontraitée

5.14

R

A

T

?5.15

R

A

T

Classificationdesdifférents typesdedouleurSynthèse

• Ilest importantdedécider dequel typededouleur il s’agit :– aiguë/chronique– cancéreuse/non-cancéreuse– nociceptive/neuropathique

• Letraitement dépend dutypededouleur.

5.16

R

A

T

Physiologie etpathologie deladouleur

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.6.1

R

A

T

Physiologie etpathologie deladouleurObjectifs

Vous serez capablede:

• Comprendre laphysiologie deladouleur– voie nociceptive– facteurs affectant laperceptiondeladouleur

• Comprendre lesbasesdeladouleurneuropathique (pathologique)

6.2

R

A

T

Pourquoi laphysiologie deladouleurest-elle importante ?

• Denombreux facteurs affectent notreperceptiondeladouleur.– Lesfacteurs psychologiques sont très importants.

• Différents traitements fonctionnent surdifférentes partiesdelavoie nociceptive.– Plusd’untraitement est généralement nécessaire.

6.3

R

A

T

Nociceptionetdouleur

• Nociception– Commentlessignaux dedouleur sont transmis dusitedelalésion aucerveau.

• Perceptiondeladouleur– Commentnouspercevons ou ressentons ladouleur.

• Nociceptionetdouleur nesont pasidentiques !

6.4

R

A

T

Cet hommeéprouve-t-il deladouleur ?6.5

R

A

T

DouleurCe qui, aux dires du patient,

fait mal.Ce qui doit être traité.

Nociception

croyancesex. religion

facteurs psychologiquesex. colère, anxiété

facteurs culturelsex. attentes

autres pathologiesex. cancer

personnalité

facteurs sociauxex. famille, travail

Nociceptionetdouleurnesontpasidentiques!

Modifiedfrom Analgesic ExpertGroup.Therapeutic Guidelines20076.6

R

A

T

Physiologie

• 4étapes :– périphérie– moëlle épinière– cerveau– modulation

• Nousallons étudierchaque étape

6.7

R

A

T

Périphérie• Lésion tissulaire• Libération des

médiateurschimiques

• Stimulationdesrécepteurs deladouleur(nocicepteurs)

• Transmissiondusignalà lamoëlleépinière en passantparlesfibres Aδ ou C

6.8

R

A

T

Moëlle épinière• Lacorne dorsale

est lepremierrelais.

• Lesfibresnerveuses Aδ ou Cfontsynapsesavecun nerfdesecondordre.

• Lenerfdesecondordre remonte del’autre côté delamoëlle épinière.

6.9

R

A

T

Cerveau• Lethalamusest le

deuxième relais.• Connexions avecde

nombreuses partiesducerveau :– cortex– système limbique– tronc cérébral

• Laperceptiondeladouleur sefaitdans lecerveau.

6.10

R

A

T

Modulation

• Voie descendante(efférente)ducerveau à lacorne dorsale.

• Inhibegénéralement lessignaux dedouleur venantdelapériphérie.

6.11

R

A

T

Douleurneuropathique

• Douleurpathologique• Anomalie delavoie nociceptive– nerfspériphériques– moëlle épinière ou cerveau

• Différents traitements pharmacologiquesnécessaires

Commentlespatientsdécrivent-ils leurdouleur ?

6.12

R

A

T

Douleurneuropathique - Mécanisme

• Tissu nerveux anormal,parex.amputation,névrome

• Activationanormale desnerfsdedouleur• Changements dans lesmédiateurs chimiquesauniveau delacorne dorsale

• Connexions nerveuses anormales auniveau delacorne dorsale

• Perte delafonction inhibitrice normale

6.13

R

A

T

?6.14

R

A

T

Physiologie etpathologie deladouleurSynthèse

• Nociceptionetdouleur nesont pasidentiques.• Desfacteurs physiquesetpsychologiquesaffectent notre perceptiondeladouleur.

• Différents traitements fonctionnent surdifférentes partiesdelavoie nociceptive.

• Ladouleur neuropathique nécessite différentstraitements pharmacologiques.

6.15

R

A

T

Reconnaître

Analyser

Traiter

1.7T1

Traiter

• Traitements non-pharmacologiques ?• Traitements pharmacologiques ?• Lesprésentations suivantes couvriront :– Lestraitements non-pharmacologiques etpharmacologiques

– Lapharmacologie desmédicaments courantscontre ladouleur

T

R

A

T2

Traiter ladouleur –Aperçu général

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.7.1

R

A

T

Traiter ladouleur - Aperçu généralObjectifs

Vous serez capablede:

• Décrire lestraitements non-pharmacologiquesetpharmacologiques disponibles

• Classifierlestraitements contre ladouleur• Comprendre lerôle d’untraitement placebo

7.2

R

A

T

Discussiondegroupe

• Quels traitements non-pharmacologiquessont disponibles ?

• Quels traitements pharmacologiques sontdisponibles ?

7.3

R

A

T

Traitements non-pharmacologiques

• Physiques– repos,glace,compression,élévation (RICE)– opération chirurgicale– acupuncture,massages,kinésithérapie

• Psychologiques– expliquer– rassurer– aidepsychologique

7.4

R

A

T

Traitements pharmacologiques

• Analgésiques simples– paracétamol (acétaminophène)– anti-inflammatoires (AINS),parex.ibuprofène

• Opioïdes– légers,parex.codéine,tramadol– forts,parex.morphine,péthidine,oxycodone

7.5

R

A

T

Traitements pharmacologiques

• Autres analgésiques– antidépresseurs tricycliques,parex.amitriptyline

– anticonvulsifs,parex.carbamazépine,gabapentine

– anesthésiques locaux– autres,parex.kétamine,clonidine

7.6

R

A

T

Traitements - Périphérie

• Traitements non-pharmacologiques– repos,glace,compression,élévation (RICE)

• AINS• Anesthésiqueslocaux

7.7

R

A

T

Traitements – Moëlle épinière

• Traitements non-pharmacologiques– acupuncture,massages

• Anesthésiqueslocaux

• Opioïdes• Kétamine

7.8

R

A

T

Traitements - Cerveau

• Traitements non-pharmacologiques– psychologiques

• Traitementspharmacologiques– paracétamol– opioïdes– amitriptyline

7.9

R

A

T

Discussiondegroupe

• Qu’est-ce qu’un traitement placebo?• Est-ce efficace ou non?

7.10

R

A

T

Traitement placebo

• Lesfacteurs psychologiques sontimportants.

• Siletraitement placeboest efficace,cela neveut pasdirequelepatientn’éprouvait pasdedouleur ou qu’il mentait.

7.11

R

A

T

?7.12

R

A

T

• Lestraitements non-pharmacologiques etpharmacologiques sont tous deux importants.

• Différents traitements fonctionnent surdifférentes partiesdelavoie nociceptive.

• Lesmédicaments contre ladouleur peuventêtre classés en troiscatégories:analgésiquessimples,opioïdes,etautres analgésiques.

7.13

R

A

T

Traiter ladouleur - Aperçu généralObjectifs

Médicaments contre ladouleur

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.8.1

R

A

T

Médicaments contre ladouleurObjectifs

Vous serez capablede:

• Présenter lesprincipes généraux d’untraitement pharmacologique

• Résumer lesavantages etinconvénientsmajeurs desmédicaments importants

• Répondre auxinquiétudes concernantl’addiction

8.2

R

A

T

Principes généraux

• Cette présentation :– donne unaperçu général dutraitementpharmacologique dans dessituationscourantes

– donne desexemples demédicaments

• Pourplusdedétails,ycompris lesdoses,voir :– lesétudes decas– lemanuel G.E.D.etl’application G.E.D.

R

A

T

8.3

TraitementdeladouleurcancéreuseÉchelledel’OMS*

R

A

T

8.4

Utiliserdesanalgésiquessimples

Niveau1Douleurlégère

Utiliserunopioïdefaible,parex.codéine,tramadol

Continuerlesanalgésiquessimples

Niveau2Douleurmodérée

Utiliserunopioïdefort,parex.morphine

Continuerlesanalgésiquessimples

Niveau3Douleursévère

Ajouterd’autresmédicamentsencasdedouleurneuropathique,parex.amitriptyline,gabapentine

*Modified

Échelledel’OMS

• Développée pourladouleur cancéreuse• Insiste surletraitement oral• Traite ladouleur nociceptive• D’autres traitements pharmacologiquespeuvent être nécessaires en cas dedouleur neuropathique

• Nepasoublier lestraitements nonpharmacologiques

R

T

A

8.5

TraitementdeladouleurnociceptiveaiguëÉchelledel’OMSinversée

R

A

T

8.6

Continuerlesanalgésiquessimples

Niveau1Douleurlégère

Utiliserunopioïdefaible,parex.codéine,tramadol

Continuerlesanalgésiquessimples

Niveau2Douleurmodérée

Utiliserunopioïdefort,parex.morphine

Utiliseraussidesanalgésiquessimples

Niveau3Douleursévère

Échelledel’OMS inversée

• Surtoututilepourladouleur nociceptiveaiguësévère:– douleur traumatique– douleur post-opératoire

• Commenceren hautdel’échelle etredescendre étape parétape à mesurequeladouleur s’améliore.

R

A

T

8.7

Douleurchroniquenon-cancéreuse

• Lestraitementsnon-pharmacologiquessontimportants.

• Destraitementsserontpeut-êtrenécessairespourtraiterunedouleurneuropathique:– antidépresseurs,parex.amitriptyline– anticonvulsifs,parex.gabapentine

• Lesopioïdesnesontgénéralementpasefficacesetpeuventcauserdesdommages.

R

A

T

8.8

Exemples demédicamentscontre ladouleur

R

A

T

8.9

Paracétamol(Acétaminophène)

• Indications– douleur nociceptivelégère– douleur nociceptivemodérée à sévère(combiné à d’autres médicaments)

• Avantages– bonmarché,sansdanger– PO,IR,IV

• Inconvénients– peut endommager lefoie encas d‘overdose

T

A

R

8.10

Ibuprofène

• Indications– douleur nociceptivelégère,modérée ou sévère

• Avantages– bonmarché– généralement sansdangersi donné surlecourtterme

• Inconvénients– effets secondaires gastriques etrénaux– effets surlacoagulationdusang

T

A

R

8.11

Tramadol

• Indications– douleur nociceptiveetneuropathique

• Avantages– sansdanger– utilepourdifférents typesdedouleur– peut être utilisé aveclamorphine

• Inconvénients– nausées etvomissements– confusion

T

A

R

8.12

Morphine(1)

• Indications– douleur nociceptiveaiguë,modérée à sévère– douleur cancéreuse

• Avantages– très efficace– bonmarché– généralement sansdanger– PO,IV,IM,SC

T

A

R

8.13

Morphine(2)

• Inconvénients– nausées etvomissements– dépression respiratoire à fortesdoses– constipation– idées reçues surl’addiction– contrôle légal

T

A

R

8.14

Morphine:doses

• Ladoseoraleest2-3foissupérieureàladoseIV/IM/SC.– Pourquoi?

• Tolérance– nécessité d’augmenter ladoseavecletemps

– dosestrèsfortesparfoisnécessairesdansletraitementducancer

T

A

R

8.15

Amitriptyline

• Indications– douleur neuropathique

• Avantages– bonmarché– sansdangerà faibles doses– traite aussi ladépression,lestroublesdusommeil

• Inconvénients– dangereuse en cas d’overdose– bouchesèche,somnolence– rétention urinaire

T

A

R

8.16

Gabapentine

• Indications– douleur neuropathique

• Avantages– sansdangeretefficace

• Inconvénients– somnolence– nécessité d’augmenter lesdosesdemanièreprogressive

T

A

R

8.17

Discussiondegroupe

• Qu’est-ce quel’addiction ?• L’addictionauxopioïdesest-ellefréquentechezlespatientséprouvantdeladouleur?

• Celavousferait-il arrêterdedonnerdesopioïdesàunpatientquiéprouvedeladouleur?

T

A

R

8.18

Opioïdes etaddiction

• L’addiction – LestroisC– envie irrésistible deconsommer (“craving”)– perte decontrôle– conséquences négatives (dommages)

• L’addiction est très raredans ladouleuraiguëetladouleur cancéreuse.

• Ilyaunrisqued’addictionsidesopioïdesfortssontutiliséspourtraiterunedouleurnon-cancéreuse.

T

A

R

8.19

Discussiondegroupe

• Citer3-5autres médicaments contre ladouleur couramment utilisés survotre lieudetravail.

• Quels/quellessontleurs:– indications?– avantages ?– inconvénients ?

T

A

R

8.20

EfficacitédesmédicamentsDouleuraiguëlégère

Douleuraiguësévère

Douleuraiguëneuro-pathique

Douleurchroniquenon-cancéreuse

Douleurchroniquecancéreuse

Paracétamol +++ ++ + + +

AINS ++ ++ + +/- +/-

Codéine ++ + - - +/-

Tramadol ++ ++ ++ + +

Morphine - +++ ++ -- +++

Tricycliques - - ++ ++ ++

Anticonvulsifs - - ++ + +

8.21

?8.22

T

A

R

Médicaments contre ladouleurSynthèse

• Ladouleur peut être traitée avecdesmédicaments relativement bonmarché etsansdanger.

• Lamorphineest très efficace pourtraiter ladouleur cancéreuseetladouleur nociceptiveaiguë.

• En général,il est recommandé d’éviter lesopioïdes fortspourtraiter ladouleurchroniquenon-cancéreuse.

8.23

A

R

T

Obstaclesà lagestion deladouleur

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.9.1

R

A

T

Obstaclesà lagestion deladouleurObjectifs

Vous serez capablede:

• Résumer lesobstacleslocaux à lagestion deladouleur

• Développer unpland’action poursurmonter lesobstacleslocaux

9.2

A

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Discussiondegroupe

• Ladouleur est souvent maltraitée.Quellesen sont certaines desraisons?– facteurs liés auxpatients– médicaments– personneldesanté– difficultés liées ausystème

• Quels sont lesobstaclesprincipaux survotredelieudetravail?

9.3

R

A

T

?9.4

T

R

A

Obstaclesà lagestion deladouleurSynthèse

• Ladouleur est souvent maltraitée.• Lesobstaclesincluentlemanquedeconnaissances,lesattitudesdupersonneldesantéetlemanquedemédicaments.

• Vous pouvez aiderà surmonter cesobstaclessurvotre lieudetravail!

9.5

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Utiliser lesystème R.A.T.

CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.10.1

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A

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Utiliser lesystème R.A.T.Objectifs

Vous serez capablede/d’:

• Résumer lesystème R.A.T.• Appliquer ce système à différents typesdedouleur

• Comprendre l’importance delaréévaluation

10.2

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A

T

Utiliser lesystème R.A.T.

10.3

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.

• Reconnaître• Analyser• Traiter

10.4

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.

• Reconnaître• Analyser– intensité ?– type?– autres facteurs ?

• Traiter– traitements non-pharmacologiques– traitements pharmacologiques

10.5

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Reconnaître

• Lepatientéprouve-t-il deladouleur ?– demander– regarder

• D’autres personnes savent-elles quelepatientéprouve deladouleur ?– personneldesanté– famille dupatient

10.6

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Analyser

• Quelle est l’intensité deladouleur ?– aurepos– en mouvement

10.7

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Analyser

• Dequel typededouleur s’agit-il ?– aiguëou chronique?– cancéreuseou non-cancéreuse?– nociceptiveou neuropathique ?

10.8

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Analyser

• Existe-t-il d’autres facteurs ?– facteurs physiques• maladie sous-jacente• autres maladies

– facteurs psychologiques etsociaux

10.9

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Utiliser lesystème R.A.T.Traiter

• Traitements non-pharmacologiques– à lafois pourladouleur nociceptiveetneuropathique

– physiques(parex.repos,glace,élévation,kinésithérapie,massages)

– psychologiques(ex.rassurer,expliquer,aidepsychologique)

10.10

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Traiter

• Traitement pharmacologiques - Douleurnociceptive– envisager leparacétamol,lesAINS,letramadol,lacodéine,lamorphine

– utiliser descombinaisons(parex.paracétamol +AINS+opioïde)

– utiliser delamorphineIVen cas dedouleuraiguësévère

10.11

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Traiter

• Traitements pharmacologiques - Douleurneuropathique– envisagerl’utilisationdetramadol,d’antidépresseurstricycliques(parex.amitriptyline)oud’anticonvulsifs(parex.gabapentine)

10.12

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Réévaluer

• Répéter R.A.T.• Letraitement est-il efficace ?• D’autres traitements sont-ils nécessaires ?

10.13

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Utiliser lesystème R.A.T.Exemple 1

• Unhommede32ans s’est coincé lamaindroite dans une machineautravail.Ilprésente une fractureouverte delamain.

• Commentgérer sa douleur en utilisant lesystème R.A.T.?

10.14

T

A

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Utiliser lesystème R.A.T.Exemple 2

• Une femmede55ans présente une grossetumeur auseinavecmétastases dans lamoëlle épinière.Elleadesdouleurssévères.

• Commentgérer sa douleur en utilisant lesystème R.A.T.?

10.15

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A

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Utiliser lesystème R.A.T.Exemple 3

• Unhommede51ans souffre dedouleursdans lebasdudosdepuis 2ans.Ladouleur descendparfois dans sa jambedroite.Récemment il est tombé etil amaintenant desdifficultés à marcher.

• Commentgérer sa douleur en utilisant lesystème R.A.T.?

10.16

T

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?10.17

T

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Utiliser lesystème R.A.T.Synthèse

• Reconnaître• Analyser– intensité ?– type?– autres facteurs ?

• Traiter– traitements non-pharmacologiques– traitements pharmacologiques

• Réévaluer

10.18

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epm@anzca.edu.au

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