gestionessentiellede la douleur - home - anzca · 2017-11-13 · un système? traumatisme douleur...
TRANSCRIPT
Gestion Essentielle delaDouleur
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.
Introduction
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.1.1
Pourquoi laG.E.D.?
1.2
Pourquoi laG.E.D.?
• Ladouleur est fréquente.• Ladouleur est souvent maltraitée.• Nousavons besoin d’unmeilleur système.
1.3
LaG.E.D.est unsystème
pourgérer ladouleur
pourformerlesautres
1.4
Unsystème ?
Traumatisme Douleur
Originesmultiples Originesmultiples
Gestionenéquipe Gestionenéquipe
SystèmeABC Pasdesystème
FormationsATLS,PTC ?
1.5
Objectifs généraux delaG.E.D.
Meilleure reconnaissance
Meilleure analyse
Meilleurtraitement
1.6
Objectifsdel’atelier(1)Vousserezcapablede/d’:
• Reconnaîtreladouleur– Définirladouleur– Fairelalistedesbénéficesàtraiterladouleur
• Analyserladouleur–Mesurersonintensité– Classifierlesdifférentstypesdedouleur– Analyserlesautresfacteurs
1.7
Objectifs del’atelier (2)Vous serez capablede/d’:
• Traiter ladouleur– Fairelaliste destraitements non-pharmacologiques
– Fairelaliste destraitements pharmacologiques• Élaborer unpland’action poursurmonter lesobstacleslocaux
1.8
Plandel’atelier
• Courtes présentations interactives• Discussionssurlesobstaclesetsolutions• Études decas
1.9
Douleurnontraitée
1.10
Douleurnontraitée
• Souvent cachée (nonreconnue).• Causebeaucoupdesouffrance.• Mais …peutsouventêtretraitéesimplementetàbascoût.
1.11
Système R.A.T.
• Reconnaître• Analyser• Traiter
1.12
Reconnaître
• Lepatientéprouve-t-il deladouleur ?• D’autres personnes savent-elles quelepatientéprouve deladouleur ?
R21.13
Analyser
• Quelle est l’intensité deladouleur ?• Dequel typededouleur s’agit-il ?• Existe-t-il d’autres facteurs ?
A41.14
Traiter
• Quels traitements non-pharmacologiquespuis-jeutiliser ?
• Quels traitements pharmacologiques puis-jeutiliser ?
A41.15
?1.16
IntroductionSynthèse
• Ladouleur est fréquente.• Ladouleur est souvent maltraitée.• Nousavons besoin d’unmeilleur système.• R.A.T.offre ce système.
1.17
ReconnaîtreAnalyser
Traiter
1.7R1
Reconnaître
• Lepatientéprouve-t-il deladouleur ?• D’autres personnes savent-elles quelepatientéprouve deladouleur ?
• Lesprésentations suivantes couvriront :– ladéfinition deladouleur– lesbénéfices à traiter ladouleur
R
A
T
R2
Qu’est-ce queladouleur ?
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.2.1
R
A
T
Qu’est-ce queladouleur ?Objectifs
Vous serez capablede/d’:
• Définir ladouleur• Utilisercette définition pourreconnaître ladouleur
2.2
T
A
R
Discussiondegroupe
• Pensez à un(e)patient(e)quiéprouve ouaéprouvé deladouleur.
• Commenta-t-il/elle décrit ladouleur ?
2.3
R
A
T
Cette personne éprouve-t-elle deladouleur ?
2.4
R
A
T
Qu’est-ce queladouleur ?
• AssociationInternationaled’Étude delaDouleur (AIED)– Ladouleur est « une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable en réponse à unelésion tissulaire réelle ou potentielle,oudécrite en ces termes ».
• Existe-t-il d’autres définitions ?
2.5
R
A
T
Qu’est-ce queladouleur ?
• Ladouleur est désagréable.• Lesémotions sont importantes.• L’origine n’est pastoujours visible.
• « Ladouleur est ce qui,auxdires dupatient,faitmal.»
2.6
R
A
T
Cette personne éprouve-t-elle deladouleur ?
2.7
R
A
T
?2.8
R
A
T
Qu’est-ce queladouleur ?Synthèse
• Ladouleur est une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable.
• N’oubliez pasdedemanderaupatient!
2.9
R
A
T
Pourquoi traiter ladouleur ?
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.3.1
R
A
T
Pourquoi traiter ladouleur ?Objectifs
Vous serez capablede:
• Fairelaliste desbénéfices à traiter ladouleur :– pourlepatient– pourlafamille– pourlasociété
3.2
R
A
T
Étude decas 1
• MadameT.,une femmede33ans,estatteinte d’uncancerducoldel’utérus.Lecancers’est propagé à lacolonne vertébraleetelle éprouve une douleur invalidante.Leschirurgiens n’ont plusd’autre optionpourtraiter soncancer.Elleest mariée etmèrede2enfants,âgés de8 et11ans.
• Pourquoi traiter sa douleur ?
3.3
R
A
T
Étude decas 2
• MonsieurG.,unhommede54ans,vientdesubir une laparotomie pourocclusionintestinale à lasuited’uncancerdesintestins.Vous levoyez dans leservicedechirurgie juste aprèsl’opération.Ilseplaintdedouleurs sévères.
• Pourquoi traiter sa douleur ?
3.4
R
A
T
Bénéfices à traiter ladouleur
• Pourlepatient– Physiques• amélioration dusommeil,regaind’appétit• diminutiondurisque decomplications (ex.crisecardiaque,pneumonie)
– Psychologiques• diminutiondelasouffrance• diminutiondessymptômes dedépression etd’angoisse
3.5
R
A
T
Bénéfices à traiter ladouleur
• Pourlafamille– amélioration delacapacité à participer à desactivités familiales (parex.en tant quepère /mère)
– possibilité decontinuerà travailler• Pourlasociété– réduction ducoût dessoins médicaux(parex.réduction deladurée duséjour àl’hôpital)
– capacité à apporter sa contributionà lasociété
3.6
R
A
T
Quel sont lesbénéfices pourcet enfant?
R
A
T
3.7
Discussiondegroupe
• Existe-t-il desraisonsdeNEPAStraiter ladouleur ?
3.8
R
A
T
?3.9
R
A
T
Pourquoi traiter ladouleur ?Synthèse
• Traiter ladouleur est lachose«humaine » àfaire.
• Traiter ladouleur adenombreux bénéfices :– pourlepatient– pourlafamille– pourlasociété
3.10
R
A
T
Reconnaître
Analyser
Traiter
1.7A1
Analyser
• Quelleestl’intensitédeladouleur?• Dequeltypededouleurs’agit-il?• Existe-t-ild’autresfacteurs?
R
T
A
A2
Analyser
• Quelle est l’intensité deladouleur ?– Quel est lescorededouleur ?– Commentladouleur affecte-t-elle lepatient?
R
A
T
A3
Analyser
• Dequel typededouleur s’agit-il ?– aiguëou chronique?– cancéreuseou non-cancéreuse?– nociceptiveou neuropathique ?
R
A
T
A4
Analyser
• Existe-t-il d’autres facteurs ?– Physiques?– Psychologiques ?
R
A
T
A5
Analyser
• Lesprésentations suivantes couvriront :– L’analyse del’intensité deladouleur– Laclassificationdesdifférents typesdedouleur
– Laphysiologie etlapathologie deladouleur
R
A
T
A6
Analyse del’intensité deladouleur
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.4.1
R
A
T
Analyse del’intensité deladouleurObjectifs
Vous serez capablede/d’:
• Comprendre lesraisonspourlesquelles onanalysel’intensité deladouleur
• Utiliserdifférentes méthodes pouranalyserl’intensité deladouleur
4.2
R
A
T
Analyse del’intensité deladouleur
• Guidelechoix dutraitement• Mesure laréponse autraitement
• « Ladouleur est le5èmesigne vital.»– mesurer etnoter l’intensité
R
A
T
4.3
Analyse del’intensité deladouleur
• Quel est lescorededouleur ?– aurepos?– en mouvement ?
• Commentladouleur affecte-t-elle lepatient?– lepatientpeut-il bouger,tousser ?– lepatientpeut-il travailler ?
R
A
T
4.4
Méthodes
• Échelled’évaluationverbalesimple(EVS)– légère,moderée,intense/sévère– De0(pasdedouleur)à10(piredouleurimaginable)
• Visuelle– échellevisuelleanalogique(EVA)– échelledesvisages
• Autre– scoredel’activitéfonctionnelle– méthodesplusspécialisées
R
A
T
4.5
Échellevisuelle analogique
4.6
R
A
T
Demandez aupatientdemontrer où sesitue sa douleursurune échelle de0à 10.
Pasdedouleur Douleurmoderée Piredouleurpossible
Échelledesvisages
4.7
R
A
T
Scoredel’activité fonctionnelle
• Ladouleur limite-t-elle l’activité ?• Étapes– douleur aurepos(0à 10)– douleur en mouvement (0à 10),parex.respirationprofonde ,seleverdesonlit
• Score– A:pasdelimitation– B:limitationfaible-moderée– C:limitationsévère
R
A
T
4.8
?4.9
R
A
T
Analyse del’intensité deladouleurSynthèse
• L’analyse del’intensité deladouleurguideletraitement etmesure laréponseà celui-ci.
• Lesméthodes d’analyse courantes sont :– échelle d’évaluation verbale simple– échelle visuelle analogique– échelle desvisages
4.10
R
A
T
Classificationdesdifférentstypesdedouleur
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.5.1
R
A
T
Classificationdesdifférents typesdedouleurObjectifs
Vous serez capablede:
• Classifierlestypesdedouleurs• Donnerdesexemples desdifférents typesdedouleur
• Comprendre queletraitement dépend dutypededouleur
5.2
R
A
T
Classificationdesdifférents typesdedouleur
• Toutes lesdouleurs nesont pasidentiques !• Troisquestionsprincipales:
1. Depuis combien detempslepatientéprouve-t-il deladouleur ?
2. Quelle est l‘origine desa douleur ?3. Quel est lemécanisme deladouleur ?
5.3
R
A
T
Classificationdesdifférents typesdedouleur
Durée aiguëchronique
Origine cancéreusenon-cancéreuse
Mécanisme nociceptif (physiologique)neuropathique (pathologique)
5.4
R
A
T
Aiguëversuschronique
• Aigüe– douleur apparue récemment etd’une duréeprobablement limitée
• Chronique– douleur d’une durée deplusde3mois– douleur persistant aprèsguérison normale– origine parfois non-identifiable
5.5
R
A
T
Cancéreuseversusnon-cancéreuse
R
A
T
5.6
Needoneofsickpatient/cancer
Cancéreuseversusnon-cancéreuse
• Douleurcancéreuse– progressive– peut être une combinaison dedouleur aiguëetchronique
• Douleurnon-cancéreuse– multituded’origines possibles– aiguëou chronique
• Pouvez-vous donnerdesexemples dedouleur non-cancéreuse ?
5.7
R
A
T
Douleurnociceptive
• Lésion tissulaire évidente ou maladie• Parfois appelée douleur physiologique• Fonction protectrice• Description– tranchante et/ou sourde– bien localisée
Pouvez-vous donnerdesexemples ?
5.8
R
A
T
Douleurneuropathique (neurogène)
• Causée parune lésion ou une maladie dusystème nerveux sensoriel
• Lésion tissulaire pastoujours évidente• N’a pasdefonction protectrice• Description– sensationdebrûlure,douleurquilance,picotements,engourdissements
– pasbien localisée
Pouvez-vous donnerdesexemples ?
5.9
R
A
T
Exemples dedifférents typesdedouleur
5.10
R
A
T
Douleuraiguënon-cancéreuse
• Exemples– fracture,appendicite
• Symptômes d’une lésion tissulaire oud’une maladie
• Généralement nociceptive• Parfois neuropathique (ex.sciatique)
5.11
R
A
T
Commentclassifieriez-vous ladouleur dans lebasdudos?
R
A
T
5.12
Douleurchroniquenon-cancéreuse
• Exemples– maldedoschronique,arthrite
• Lésion tissulaire pas toujours évidente• Complexe,peut être une combinaison dedouleur nociceptive etneuropathique
• Différents traitements pharmacologiquespeuvent être nécessaires
5.13
R
A
T
Douleurcancéreuse
• Exemples– cancerducoldel’utérus,cancerdusein– métastases osseuses
• Signes dedouleur aiguëetchronique– peut être aiguësurchronique
• Combinaison fréquente dedouleurnociceptiveetneuropathique
• Aggravationsi nontraitée
5.14
R
A
T
?5.15
R
A
T
Classificationdesdifférents typesdedouleurSynthèse
• Ilest importantdedécider dequel typededouleur il s’agit :– aiguë/chronique– cancéreuse/non-cancéreuse– nociceptive/neuropathique
• Letraitement dépend dutypededouleur.
5.16
R
A
T
Physiologie etpathologie deladouleur
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.6.1
R
A
T
Physiologie etpathologie deladouleurObjectifs
Vous serez capablede:
• Comprendre laphysiologie deladouleur– voie nociceptive– facteurs affectant laperceptiondeladouleur
• Comprendre lesbasesdeladouleurneuropathique (pathologique)
6.2
R
A
T
Pourquoi laphysiologie deladouleurest-elle importante ?
• Denombreux facteurs affectent notreperceptiondeladouleur.– Lesfacteurs psychologiques sont très importants.
• Différents traitements fonctionnent surdifférentes partiesdelavoie nociceptive.– Plusd’untraitement est généralement nécessaire.
6.3
R
A
T
Nociceptionetdouleur
• Nociception– Commentlessignaux dedouleur sont transmis dusitedelalésion aucerveau.
• Perceptiondeladouleur– Commentnouspercevons ou ressentons ladouleur.
• Nociceptionetdouleur nesont pasidentiques !
6.4
R
A
T
Cet hommeéprouve-t-il deladouleur ?6.5
R
A
T
DouleurCe qui, aux dires du patient,
fait mal.Ce qui doit être traité.
Nociception
croyancesex. religion
facteurs psychologiquesex. colère, anxiété
facteurs culturelsex. attentes
autres pathologiesex. cancer
personnalité
facteurs sociauxex. famille, travail
Nociceptionetdouleurnesontpasidentiques!
Modifiedfrom Analgesic ExpertGroup.Therapeutic Guidelines20076.6
R
A
T
Physiologie
• 4étapes :– périphérie– moëlle épinière– cerveau– modulation
• Nousallons étudierchaque étape
6.7
R
A
T
Périphérie• Lésion tissulaire• Libération des
médiateurschimiques
• Stimulationdesrécepteurs deladouleur(nocicepteurs)
• Transmissiondusignalà lamoëlleépinière en passantparlesfibres Aδ ou C
6.8
R
A
T
Moëlle épinière• Lacorne dorsale
est lepremierrelais.
• Lesfibresnerveuses Aδ ou Cfontsynapsesavecun nerfdesecondordre.
• Lenerfdesecondordre remonte del’autre côté delamoëlle épinière.
6.9
R
A
T
Cerveau• Lethalamusest le
deuxième relais.• Connexions avecde
nombreuses partiesducerveau :– cortex– système limbique– tronc cérébral
• Laperceptiondeladouleur sefaitdans lecerveau.
6.10
R
A
T
Modulation
• Voie descendante(efférente)ducerveau à lacorne dorsale.
• Inhibegénéralement lessignaux dedouleur venantdelapériphérie.
6.11
R
A
T
Douleurneuropathique
• Douleurpathologique• Anomalie delavoie nociceptive– nerfspériphériques– moëlle épinière ou cerveau
• Différents traitements pharmacologiquesnécessaires
Commentlespatientsdécrivent-ils leurdouleur ?
6.12
R
A
T
Douleurneuropathique - Mécanisme
• Tissu nerveux anormal,parex.amputation,névrome
• Activationanormale desnerfsdedouleur• Changements dans lesmédiateurs chimiquesauniveau delacorne dorsale
• Connexions nerveuses anormales auniveau delacorne dorsale
• Perte delafonction inhibitrice normale
6.13
R
A
T
?6.14
R
A
T
Physiologie etpathologie deladouleurSynthèse
• Nociceptionetdouleur nesont pasidentiques.• Desfacteurs physiquesetpsychologiquesaffectent notre perceptiondeladouleur.
• Différents traitements fonctionnent surdifférentes partiesdelavoie nociceptive.
• Ladouleur neuropathique nécessite différentstraitements pharmacologiques.
6.15
R
A
T
Reconnaître
Analyser
Traiter
1.7T1
Traiter
• Traitements non-pharmacologiques ?• Traitements pharmacologiques ?• Lesprésentations suivantes couvriront :– Lestraitements non-pharmacologiques etpharmacologiques
– Lapharmacologie desmédicaments courantscontre ladouleur
T
R
A
T2
Traiter ladouleur –Aperçu général
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.7.1
R
A
T
Traiter ladouleur - Aperçu généralObjectifs
Vous serez capablede:
• Décrire lestraitements non-pharmacologiquesetpharmacologiques disponibles
• Classifierlestraitements contre ladouleur• Comprendre lerôle d’untraitement placebo
7.2
R
A
T
Discussiondegroupe
• Quels traitements non-pharmacologiquessont disponibles ?
• Quels traitements pharmacologiques sontdisponibles ?
7.3
R
A
T
Traitements non-pharmacologiques
• Physiques– repos,glace,compression,élévation (RICE)– opération chirurgicale– acupuncture,massages,kinésithérapie
• Psychologiques– expliquer– rassurer– aidepsychologique
7.4
R
A
T
Traitements pharmacologiques
• Analgésiques simples– paracétamol (acétaminophène)– anti-inflammatoires (AINS),parex.ibuprofène
• Opioïdes– légers,parex.codéine,tramadol– forts,parex.morphine,péthidine,oxycodone
7.5
R
A
T
Traitements pharmacologiques
• Autres analgésiques– antidépresseurs tricycliques,parex.amitriptyline
– anticonvulsifs,parex.carbamazépine,gabapentine
– anesthésiques locaux– autres,parex.kétamine,clonidine
7.6
R
A
T
Traitements - Périphérie
• Traitements non-pharmacologiques– repos,glace,compression,élévation (RICE)
• AINS• Anesthésiqueslocaux
7.7
R
A
T
Traitements – Moëlle épinière
• Traitements non-pharmacologiques– acupuncture,massages
• Anesthésiqueslocaux
• Opioïdes• Kétamine
7.8
R
A
T
Traitements - Cerveau
• Traitements non-pharmacologiques– psychologiques
• Traitementspharmacologiques– paracétamol– opioïdes– amitriptyline
7.9
R
A
T
Discussiondegroupe
• Qu’est-ce qu’un traitement placebo?• Est-ce efficace ou non?
7.10
R
A
T
Traitement placebo
• Lesfacteurs psychologiques sontimportants.
• Siletraitement placeboest efficace,cela neveut pasdirequelepatientn’éprouvait pasdedouleur ou qu’il mentait.
7.11
R
A
T
?7.12
R
A
T
• Lestraitements non-pharmacologiques etpharmacologiques sont tous deux importants.
• Différents traitements fonctionnent surdifférentes partiesdelavoie nociceptive.
• Lesmédicaments contre ladouleur peuventêtre classés en troiscatégories:analgésiquessimples,opioïdes,etautres analgésiques.
7.13
R
A
T
Traiter ladouleur - Aperçu généralObjectifs
Médicaments contre ladouleur
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.8.1
R
A
T
Médicaments contre ladouleurObjectifs
Vous serez capablede:
• Présenter lesprincipes généraux d’untraitement pharmacologique
• Résumer lesavantages etinconvénientsmajeurs desmédicaments importants
• Répondre auxinquiétudes concernantl’addiction
8.2
R
A
T
Principes généraux
• Cette présentation :– donne unaperçu général dutraitementpharmacologique dans dessituationscourantes
– donne desexemples demédicaments
• Pourplusdedétails,ycompris lesdoses,voir :– lesétudes decas– lemanuel G.E.D.etl’application G.E.D.
R
A
T
8.3
TraitementdeladouleurcancéreuseÉchelledel’OMS*
R
A
T
8.4
Utiliserdesanalgésiquessimples
Niveau1Douleurlégère
Utiliserunopioïdefaible,parex.codéine,tramadol
Continuerlesanalgésiquessimples
Niveau2Douleurmodérée
Utiliserunopioïdefort,parex.morphine
Continuerlesanalgésiquessimples
Niveau3Douleursévère
Ajouterd’autresmédicamentsencasdedouleurneuropathique,parex.amitriptyline,gabapentine
*Modified
Échelledel’OMS
• Développée pourladouleur cancéreuse• Insiste surletraitement oral• Traite ladouleur nociceptive• D’autres traitements pharmacologiquespeuvent être nécessaires en cas dedouleur neuropathique
• Nepasoublier lestraitements nonpharmacologiques
R
T
A
8.5
TraitementdeladouleurnociceptiveaiguëÉchelledel’OMSinversée
R
A
T
8.6
Continuerlesanalgésiquessimples
Niveau1Douleurlégère
Utiliserunopioïdefaible,parex.codéine,tramadol
Continuerlesanalgésiquessimples
Niveau2Douleurmodérée
Utiliserunopioïdefort,parex.morphine
Utiliseraussidesanalgésiquessimples
Niveau3Douleursévère
Échelledel’OMS inversée
• Surtoututilepourladouleur nociceptiveaiguësévère:– douleur traumatique– douleur post-opératoire
• Commenceren hautdel’échelle etredescendre étape parétape à mesurequeladouleur s’améliore.
R
A
T
8.7
Douleurchroniquenon-cancéreuse
• Lestraitementsnon-pharmacologiquessontimportants.
• Destraitementsserontpeut-êtrenécessairespourtraiterunedouleurneuropathique:– antidépresseurs,parex.amitriptyline– anticonvulsifs,parex.gabapentine
• Lesopioïdesnesontgénéralementpasefficacesetpeuventcauserdesdommages.
R
A
T
8.8
Exemples demédicamentscontre ladouleur
R
A
T
8.9
Paracétamol(Acétaminophène)
• Indications– douleur nociceptivelégère– douleur nociceptivemodérée à sévère(combiné à d’autres médicaments)
• Avantages– bonmarché,sansdanger– PO,IR,IV
• Inconvénients– peut endommager lefoie encas d‘overdose
T
A
R
8.10
Ibuprofène
• Indications– douleur nociceptivelégère,modérée ou sévère
• Avantages– bonmarché– généralement sansdangersi donné surlecourtterme
• Inconvénients– effets secondaires gastriques etrénaux– effets surlacoagulationdusang
T
A
R
8.11
Tramadol
• Indications– douleur nociceptiveetneuropathique
• Avantages– sansdanger– utilepourdifférents typesdedouleur– peut être utilisé aveclamorphine
• Inconvénients– nausées etvomissements– confusion
T
A
R
8.12
Morphine(1)
• Indications– douleur nociceptiveaiguë,modérée à sévère– douleur cancéreuse
• Avantages– très efficace– bonmarché– généralement sansdanger– PO,IV,IM,SC
T
A
R
8.13
Morphine(2)
• Inconvénients– nausées etvomissements– dépression respiratoire à fortesdoses– constipation– idées reçues surl’addiction– contrôle légal
T
A
R
8.14
Morphine:doses
• Ladoseoraleest2-3foissupérieureàladoseIV/IM/SC.– Pourquoi?
• Tolérance– nécessité d’augmenter ladoseavecletemps
– dosestrèsfortesparfoisnécessairesdansletraitementducancer
T
A
R
8.15
Amitriptyline
• Indications– douleur neuropathique
• Avantages– bonmarché– sansdangerà faibles doses– traite aussi ladépression,lestroublesdusommeil
• Inconvénients– dangereuse en cas d’overdose– bouchesèche,somnolence– rétention urinaire
T
A
R
8.16
Gabapentine
• Indications– douleur neuropathique
• Avantages– sansdangeretefficace
• Inconvénients– somnolence– nécessité d’augmenter lesdosesdemanièreprogressive
T
A
R
8.17
Discussiondegroupe
• Qu’est-ce quel’addiction ?• L’addictionauxopioïdesest-ellefréquentechezlespatientséprouvantdeladouleur?
• Celavousferait-il arrêterdedonnerdesopioïdesàunpatientquiéprouvedeladouleur?
T
A
R
8.18
Opioïdes etaddiction
• L’addiction – LestroisC– envie irrésistible deconsommer (“craving”)– perte decontrôle– conséquences négatives (dommages)
• L’addiction est très raredans ladouleuraiguëetladouleur cancéreuse.
• Ilyaunrisqued’addictionsidesopioïdesfortssontutiliséspourtraiterunedouleurnon-cancéreuse.
T
A
R
8.19
Discussiondegroupe
• Citer3-5autres médicaments contre ladouleur couramment utilisés survotre lieudetravail.
• Quels/quellessontleurs:– indications?– avantages ?– inconvénients ?
T
A
R
8.20
EfficacitédesmédicamentsDouleuraiguëlégère
Douleuraiguësévère
Douleuraiguëneuro-pathique
Douleurchroniquenon-cancéreuse
Douleurchroniquecancéreuse
Paracétamol +++ ++ + + +
AINS ++ ++ + +/- +/-
Codéine ++ + - - +/-
Tramadol ++ ++ ++ + +
Morphine - +++ ++ -- +++
Tricycliques - - ++ ++ ++
Anticonvulsifs - - ++ + +
8.21
?8.22
T
A
R
Médicaments contre ladouleurSynthèse
• Ladouleur peut être traitée avecdesmédicaments relativement bonmarché etsansdanger.
• Lamorphineest très efficace pourtraiter ladouleur cancéreuseetladouleur nociceptiveaiguë.
• En général,il est recommandé d’éviter lesopioïdes fortspourtraiter ladouleurchroniquenon-cancéreuse.
8.23
A
R
T
Obstaclesà lagestion deladouleur
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.9.1
R
A
T
Obstaclesà lagestion deladouleurObjectifs
Vous serez capablede:
• Résumer lesobstacleslocaux à lagestion deladouleur
• Développer unpland’action poursurmonter lesobstacleslocaux
9.2
A
R
T
Discussiondegroupe
• Ladouleur est souvent maltraitée.Quellesen sont certaines desraisons?– facteurs liés auxpatients– médicaments– personneldesanté– difficultés liées ausystème
• Quels sont lesobstaclesprincipaux survotredelieudetravail?
9.3
R
A
T
?9.4
T
R
A
Obstaclesà lagestion deladouleurSynthèse
• Ladouleur est souvent maltraitée.• Lesobstaclesincluentlemanquedeconnaissances,lesattitudesdupersonneldesantéetlemanquedemédicaments.
• Vous pouvez aiderà surmonter cesobstaclessurvotre lieudetravail!
9.5
R
A
T
Utiliser lesystème R.A.T.
CCBY-NC-SA:ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution-NonCommerical-ShareAlike3.0License.10.1
R
A
T
Utiliser lesystème R.A.T.Objectifs
Vous serez capablede/d’:
• Résumer lesystème R.A.T.• Appliquer ce système à différents typesdedouleur
• Comprendre l’importance delaréévaluation
10.2
R
A
T
Utiliser lesystème R.A.T.
10.3
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.
• Reconnaître• Analyser• Traiter
10.4
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.
• Reconnaître• Analyser– intensité ?– type?– autres facteurs ?
• Traiter– traitements non-pharmacologiques– traitements pharmacologiques
10.5
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Reconnaître
• Lepatientéprouve-t-il deladouleur ?– demander– regarder
• D’autres personnes savent-elles quelepatientéprouve deladouleur ?– personneldesanté– famille dupatient
10.6
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Analyser
• Quelle est l’intensité deladouleur ?– aurepos– en mouvement
10.7
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Analyser
• Dequel typededouleur s’agit-il ?– aiguëou chronique?– cancéreuseou non-cancéreuse?– nociceptiveou neuropathique ?
10.8
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Analyser
• Existe-t-il d’autres facteurs ?– facteurs physiques• maladie sous-jacente• autres maladies
– facteurs psychologiques etsociaux
10.9
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Traiter
• Traitements non-pharmacologiques– à lafois pourladouleur nociceptiveetneuropathique
– physiques(parex.repos,glace,élévation,kinésithérapie,massages)
– psychologiques(ex.rassurer,expliquer,aidepsychologique)
10.10
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Traiter
• Traitement pharmacologiques - Douleurnociceptive– envisager leparacétamol,lesAINS,letramadol,lacodéine,lamorphine
– utiliser descombinaisons(parex.paracétamol +AINS+opioïde)
– utiliser delamorphineIVen cas dedouleuraiguësévère
10.11
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Traiter
• Traitements pharmacologiques - Douleurneuropathique– envisagerl’utilisationdetramadol,d’antidépresseurstricycliques(parex.amitriptyline)oud’anticonvulsifs(parex.gabapentine)
10.12
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Réévaluer
• Répéter R.A.T.• Letraitement est-il efficace ?• D’autres traitements sont-ils nécessaires ?
10.13
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Exemple 1
• Unhommede32ans s’est coincé lamaindroite dans une machineautravail.Ilprésente une fractureouverte delamain.
• Commentgérer sa douleur en utilisant lesystème R.A.T.?
10.14
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Exemple 2
• Une femmede55ans présente une grossetumeur auseinavecmétastases dans lamoëlle épinière.Elleadesdouleurssévères.
• Commentgérer sa douleur en utilisant lesystème R.A.T.?
10.15
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Exemple 3
• Unhommede51ans souffre dedouleursdans lebasdudosdepuis 2ans.Ladouleur descendparfois dans sa jambedroite.Récemment il est tombé etil amaintenant desdifficultés à marcher.
• Commentgérer sa douleur en utilisant lesystème R.A.T.?
10.16
T
A
R
?10.17
T
A
R
Utiliser lesystème R.A.T.Synthèse
• Reconnaître• Analyser– intensité ?– type?– autres facteurs ?
• Traiter– traitements non-pharmacologiques– traitements pharmacologiques
• Réévaluer
10.18
T
A
R