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FIEBRE Y MONOARTRITIS

Katie Badillo Navarro

Hospital de Torrejón de Ardoz

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Caso clínico

Niño de 21 meses, que acude al SU por dolor en rodilla y cojera desde

hace unas 24 horas. Además refiere exantema evanescente en miembros.

No fiebre, No diarrea. No otra sintomatología. En Urgencias presenta

pico febril de 38,8º C. No picaduras.

Mordedura por amigo de guardería una semana antes.

Contacto con gato.

Antecedentes:

Embarazo y perinatal normal.

Vacunas al día.

Familia: Rama materna presentan varios miembros angioedema

hereditario (madre, tías, abuela, bisabuela).

Caso clínico

Tº38,8º C FR:18, FC: 90, TA :90/70

Mínimo exantema en región proximal de

miembros inferiores.

Locomotor: No limitación de movimientos

articulares de cadera.

Rodilla izquierda se aprecia aumento de

partes blandas. Dolor a la flexión articular,

impresiona de liquido. Piel algo eritematosa

y caliente.

Presenta fiebre y artritis, se tratara de una sinovitis

transitoria.

Presenta fiebre y artritis se tratara de una artritis

reactiva.

Presenta fiebre y artritis debo descartar una artritis

séptica.

¿Qué hicimos?

Artritis Séptica

Debe sospecharse si fiebre + dolor articular o impotencia

Vías: Hematógena: Más frecuente en infancia

foco contiguo

Inoculación directa

Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011

Analítica

00 horas:

Leucocitos: 11.290 (PMN:72%, Linf 17%), PCR:1,1mg/dl.

GOT:95 UI/L, GPT:132 UI/L.

Eco : Líquido articular

Artrocentesis

Liquido articular: 11520 leucocitos, 80% PMN Glucosa:30, proteínas

70gr/dl Hematíes: 480/mm3.

Gram: No se observan bacterias.

Hemocultivo: Pendiente.

Cultivo de Liquido sinovial: Pendiente + inoculación frascos h.

Test rápido de SBHGA (Faringe): Negativo.

¿De qué se trata?

Sinovitis transitoria.

Artritis reactiva.

Artritis séptica.

Diagnóstico Diferencial

Ryan ET. Illness after international travel. N Engl J Med. 2002 Aug 15;347(7):505-16.

West NS, Riordan FA. Fever in returned travellers: a prospective review of hospital admissions for a 2(1/2) year period. Arch Dis Child. 2003;88(5):432-434.

Wilson ME, Weld LH, Boggild A, et al; GeoSentinel Surveillance Network. Fever in returned travelers: results from the GeoSent inel Surveillance Network. Clin Infect Dis. 2007;44(12):1560-1568

8 horas: Leucocitos: 7.700 (PMN:56%, Linf 27%), PCR: 11mg/dl Hernandez Sampelayo. Osteomielitis y artritis séptica. Protocolos de la Asociación Española de pediatría. 2011

¿Tratamiento?

Cefotaxima dosis altas.

Ampicilina dosis altas.

Cefuroxima o cloxacilina + cefotaxima.

Hernandez Sampelayo. Osteomielitis y artritis séptica. Protocolos de la Asociación Española de pediatría. 2011

Evolución

Inicia antibioterapia con Cloxacilina + Cefotaxima + lavado articular.

Afebril durante 3 días, reaparece fiebre, con empeoramiento de rodilla,

nuevo lavado.

Hemocultivo sin crecimiento.

Cultivo de Liquido articular: pendiente.

J Saavedra. Osteomielitis aguda, artritis séptica y piomiositis. Infectología pediátrica básica. SEIP. 2012

Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011

Diagnóstico diferencial

Infecciosa: SARM-C, osteomielitis, virus,

Borrelia.

Inflamatorias: Enfermedad de Still.

Neoplasias.

J Saavedra. Osteomielitis aguda, artritis séptica y piomiositis. Infectología pediátrica básica. SEIP. 2012

Evolución

RMN no osteomielitis.

Nueva artrocentesis con lavado: Liquido glucosa baja.

Cobertura SARM-C: Cambia clindamicina y cefotaxima.

Mantoux: Negativo.

Serologías: Bartonella, Rickettsia, Lyme, Fiebre Q, Brucella, virus (CMV,

VEB, VVZ, parvovirus VHB).

Marie Antoinette Frick. Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad en niños. Enferm Infecc Microbiol Cli. 2009 Broseta A. Emergencia de un clon de Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen comunitario en la población pediátrica del sur de Madrid. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006 Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011

Evolución

Recibiendo Clindamicina y Cefotaxima, mejoría parcial, persiste febrícula.

Inflamatorio: No afectación de otras articulaciones, no hepatoesplenomegalia, estudio de autoinmunidad negativo, c3 y c4 bajos!

Infeccioso: Serologías negativas, no colección residual, se ha realizado nuevo lavado.

¿Qué hicimos?

Avisan de microbiología crecimiento Gram negativo, BLEE………………..

Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011

¿Qué hacemos?

Cambiar a Amoxicilina/clavulánico.

Mantener igual (Cefotaxima).

Cambia antibioterapia a Meropenem,

cobertura de BLEE + Pseudomonas.

Evolución

Crece Gemella haemolysans: ¿Qué es?

- Coco Gram positivo.

- Osteomielitis artritis (prótesis), bacteriemias.

- Tratamiento Penicilina G.

Reference Age Sexa Diagnosis

Underlying condition

or source of infection Culture site Therapy Outcome

2 6 yr M Endocarditis Congenital truncal

arteriosus, valvular

surgery

Blood Amoxicillin and

gentamicin

Good

3 10 yr M Wound infection Rheumatic heart

disease

Blood Cephalexin Good

5 13 yr M Pneumonia leading to

renal failure

Operative repair of

pectus excavatum,

transthoracic fixating

devices

Blood Cefotaxime and

hemodialysis

Good

This report 17 mo M Meningitis Complex congenital

heart disease

CSF Linezolid and

chloramphenicol

Good

Evolución

Se queda afebril, excelente evolución.

Tras revisión Gemella coloniza boca, se asocia a heridas de mordedura.

Mordedura en guardería 1 semana antes!!

Anil M. Meningitis Due to Gemella haemolysans in a Pediatric Case. J Clin Microbiol. 2007 Lee, M. L., S.-O. Lee, S.-Y. Kim, S. M. Yang, Y.-H. Seo, and Y. K. Cho. 2004. Brain abscess due to Gemella haemolysans. J. Clin. Microbiol. 42:2338-2340 Petit, J. Y., J. C. Layre, I. Lamaury, C. Perez, and F. Jonquet. 1993.Gemella haemolysans purulent meningitis. Presse Med

Evolución

Repite C3 C4 bajos, CH50 bajo.

Repite: Ch50 normal, C4 bajo, C1 inhibidor bajo.

Davis A. C1 inhibitor, a multi-functional serine protease inhibitor. Thromb Haemost. 2010 Caliezi C. C1-inhibitor in patients with severe sepsis and septic shock: beneficial effect on renal dysfunction. Crit

Care Med. 2002