esquizofrenia estado paranoide y fobias

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Morel, dementia praecox (deterioro progresivo de función mental y conducta, comenzaba en la adolescencia y 1eras etapas de la vida adulta)

Bleuler 1911, denominación esquizofrenia o «mente dividida»

ESQUIZOFRENIA:

Enfermedad Catastrófica

Tendencia a cronificarse

Tasa de suicidio del 10% Muy frecuente: 0.5-1% de la población

El “cáncer de las enfermedades mentales»

20-40 % de los indigentes de E.U padecen una enfermedad mental grave

Urgencia, única forma de que muchos enfermos mentales crónicos reciban tratamiento

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Simplificando la complejidad de la esquizofrenia.

Los primeros síntomas aparecen en la

adolescencia o en la edad adulta

División de los síntomas en dos grandes grupos.

Positivos Distorsiones o exageraciones de funciones normales.

NegativosDisminución de funciones normales.

Síntomas positivos.

Síntoma Función Alterada

Alucinaciones PercepciónIdeas delirantes Pensamiento deductivoDiscurso desorganizado Pensamiento/LenguajeComportamiento extraño Control

comportamiento

Síntomas negativos.

Síntoma Función Alterada

Alogia Fluidez de

lenguaje/pensamientoEmbotamiento afectivo Expresividad

emocionalAbulia / Apatía Volición e

iniciativaAnhedonia Capacidad

hedónica

Subdivisión de síntomas en tres

dimensiones.• Psicóticos.• Ideas delirantes.• Alucinaciones.

• Desorganizados.• Lenguaje disgregado.• Conducta desorganizada.• Afectividad inapropiada.

• Negativos.• Pobreza del lenguaje.• Abulia.• Embotamiento afectivo.• Anhedonia.

Aproximadamente el 70% se atribuye a

factores genéticos

TRANSMISIÓN:

FACTORES

GENÉTICOS

FACTORES AMBIENTAL

ES

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

INTERACCIÓN

10% entre los parientes biológicos de primer grado de quienes padecen la enfermedad

Neuroquímica de la esquizofrenia

FISIOPATOLOGÍA:

• Glutaminérgico• Serotoninérgico• Colinérgico • Dopaminérgico

Predisposición genética

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Principal vía dopaminérgica

Vía de la gratificación emocional

Tipos de alteraciones estructurales:

Dilatación ventricular

Dilatación de cisuras

Reducción del tamaño cerebral

Reducción en ciertas regiones hipocampo, lóbulos temporal y frontal

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

LATENCIA ENTRE LESIÓN DEL NEURODESARROLLO Y COMIENZO DE

ESQUIZOFRENIA:

1. Anomalías estructurales

marcadores de

vulnerabilidad

2. Predisponen a descompensaciones

cerebrales

3. Vulnerabilidad “liberada” por factores

como la pubertad o el estrés

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

CRITERIOS BÁSICOS DSM IVDE ESQUIZOFRENIA:

• Síntomas característicos durante

un mes.

• Disfunción social u ocupacional.

• Duración total superior a seis

meses.

• No atribuible a trastornos del

humor.

• No atribuible a uso de sustancias o

enfermedad medica general.

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Criterios básicos CIE 10 de

esquizofrenia.• Síntomas característicos durante

un mes.

• Si esta presente un trastorno

afectivo debe estar precedido por

un mes de síntomas

característicos.

• No atribuible a enfermedad

orgánica cerebral ni abuso de

sustancias.

Al menos 2 de los siguientes, cada uno presente durante un intervalo de tiempo significativo, 1 MES

1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. Lenguaje desorganizado (descarrilamiento

frecuente o incoherente)4. Conducta catatónica o burdamente

desorganizada5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo,

alogia, abulia)

CRITERIO A. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS:

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

ESTA CONDUCTA ES LA QUE SUELE EMPUJAR A LOS FAMILIARES, AMIGOS, O POLICIA, A LLEVARLOS A URGENCIAS

CIE 10Tipos de esquizofrenia.

• Paranoide.

• Hebefrenica.

• Catatónica.

• Indiferenciada.

• Depresión post-esquizofrénica.

• Esquizofrenia simple.

Subtipos tradicionales

• Paranoide.

• Hebefrenica.

• Catatónica.

• Simple.

• Estados residuales o de defecto.

IDEAS DELIRANTES:

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Tipos de contenidos delirantes.

De persecución

De referencia

De grandeza

Religiosos

Celotípicos

Hipocondríacos

TIPOS DE ALUCINACIONES:

• Visuales

• Auditivas

• Táctiles

• Olfatorias

• Somestésicas

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

DIAGNÓSTICO: 2 ESCENARIOS

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS

Anfetaminas Cannabis Alucinógenos Cocaína Alcohol

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

DX DIFERENCIAL:

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Diagnostico diferencial.

• Trastorno del humor.

• Trastorno de personalidad no psicótico.

• Trastorno psicóticos inducidos por sustancias.

• Trastornos psicóticos debidos a enfermedades medica o a trastornos mentales orgánicos.

Enfermedades médicas que pueden presentarse como

psicosis

• Epilepsia del lóbulo temporal• Tumor• Ictus• Traumatismo• Alteraciones endocrinas o metabólicas• Infecciones• Esclerosis múltiple• Enfermedades autoinmunes• Abuso de sustancias

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Alteraciones metabólicas

HIPONATREMIA

HIPOGLUCEMIA

HIPERCALCEMIA

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA, UREMIA

PSICOSIS ORGANICA VS FUNCIONAL: «MOSCADO»

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

NEUROLÉPTICOS: Haloperidol IM 5-10 mg adultos

jóvenes 0.5-2 mg ancianos

TRATAMIENTO:

TRANQUILIZACIÓN RÁPIDA

Droperidol 2.5-5 mg IV Inicio de acción más

rápido Menos duración

Sedación mayorContraindicaciones:

BENZODIACEPINAS

Eficaces para controlar la agitación en abstinencia de alcohol o de fármacos hipnótico sedantes, intoxicación por cocaína o cuando hay contraindicación para aplicar neurolépticos

COMBINAR NEUROLÉPTICOS + BZP (Lorazepam 1-2 mg + 5 mg haloperidol)

Características de los antipsicóticos

Clásicos Bloqueo D2

Eficacia síntomas (+)

Efectos secundarios de tipo extrapiramidal(SEP)

Riesgo de discinesia tardía

Hiperprolactinemia

Nuevos antipsicóticos Bloqueo D2y 5-HT2

Modulación del receptor D2

Eficacia síntomas (+), (–), cognitivos y afectivos

Bajo perfil SEP

Bajo riesgo de discinesia tardía

Ausencia de hiperprolactinemia

Antipsicóticos clasicos

Incisivos Haloperidol Trifluoperazina

(Eskacine) Zuclopentixol

(Cisordinol)

Atípicos Sulpiride (Dogmatil) Loxapina (Desconex)

Sedativos Clorpromazina

(Largactil) Levopromazina

(Sinogan) Clotiapina (Etumina) Tioridazina (Meleril)

Depot Flufenazina

(Modecate) Zuclopentixol

(Cisordinol acufase)

Nuevos antipsicóticos

Bloqueo D2 y 5-HT Clozapina (Leponex) Olanzapina

(Zyprexa) Quetiapina

(Seroquel) Risperidona

(Risperdal) Ziprasidona (Zeldox)

Modulación dopaminérgica

Amisulpride (Soliam) Aripiprazol

Risperidona (Risperdal)

Fenotiazinas Tx agudo psicosis Estabilización largo plazo

esquizofrénicos Remisión de síntomas en semanas.

Neurolépticos Cortar y contener psicosis, resultados a largo plazo.

Antipsicóticos atípicos

TX FARMACOLÓGICO:

NEUROLÉPTICOS Y COMPLICACIONES:

TIPICOS

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

ATIPICOS

COMPLICACIONES:

1. Distonía. Efecto adverso más habitual

2. Acatisia3. Discinesia tardía. Más temida4. Pseudoparkinsoniso y ascinesia5. Hipotensión ortostática6. Síndrome neuroléptico maligno

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Reacciones distónicas:

Cualquier momento durante la terapia a largo plazo

48 hrs después de administrar neurolépticos durante la urgencia

Súbita contracción involuentaria de músculos de la cara, cuello y espalda Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Reacciones distónicas:

Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

TX: DIFENHIDRAMINA

25-50 mg IM o IVOral 48-72 hrs para

evitar recidivas

ACATISIA:

Necesidad física de moverse constantemente

Tx :Propanolol 30-60

mg/díaRossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.

Factores de buen pronostico.

• Comienzo agudo.• Buen ajuste premórbido.• Edad tardía de comienzo.• Existencia de factores precipitantes.• Confusión y síntomas atípicos.• Ausencia de embotamiento afectivo.• Antecedentes familiares de trastorno de

humor.• Ambiente social y familiar no

desfavorable.• Buen cumplimiento del tratamiento.

Factores de mal pronostico.

• Comienzo insidioso.• Comienzo en la edad temprana.• Síntomas negativos.• Trastorno previo de personalidad.• Subtipo desorganizado o indiferenciado.• Embotamiento afectivo.• Larga evolución antes del primer contacto

medico.• Abuso de drogas.• Varón?• Presencia de anomalías cerebrales.• Aislamiento social.

Fobia específica

FOBIA

Miedo persistente e irracional

Objeto, actividad, o situación

Provoca en una persona la

necesidad de evitarlo.

El diagnóstico del tx. fóbico, se hace cuando la fobia única o múltiple es el aspecto principal del cuadro clínico

provocando un malestar.

Características de una reacción de miedo fóbico.

No puede ser explicada o razonada por parte del individuo.

Está más allá del control voluntario.

Lleva a la evitación de la situación temida.

Persiste a lo largo del tiempo.

El contacto o la anticipación con la situación temida desencadena reacciones fisiológicas, cognitivas.

Fisiológico: sudoración; inhibición de la salivación; contracciones estomacales; náuseas; diarrea.

Ansiedad Anticipatoria

El temor central en si mismo.

Conducta de evitación.

Miedo relacionado con consecuencias derivadas del

contacto con el objeto.

Según DSM – IV: Tipos de fobias específicas

AMBIENTAL (tormentas, terremotos).

ANIMAL (Insectos).

SANGRE – INYECCIONES – DOLOR, SITUACIONAL (coches, ascensores).

OTROS TIPOS (atragantamiento, vomito).

Epidemiología

Trastorno mental mas común, tasa de prevalencia a los 6 mese entre 5 y 10%

Mas frecuente en mujeres

Dx. diferencial Descartar presencia de

otros trastornos. Evitación de situaciones

sociales: Tx. de personalidad

por evitación. Agorafobia. Trastorno obsesivo –

compulsivo. Tx. Psicóticos. Pacientes paranoides.

Con fobia social.

GRACIAS!!!