esquizofrenia estado paranoide y fobias
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Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.
Morel, dementia praecox (deterioro progresivo de función mental y conducta, comenzaba en la adolescencia y 1eras etapas de la vida adulta)
Bleuler 1911, denominación esquizofrenia o «mente dividida»
ESQUIZOFRENIA:
Enfermedad Catastrófica
Tendencia a cronificarse
Tasa de suicidio del 10% Muy frecuente: 0.5-1% de la población
El “cáncer de las enfermedades mentales»
20-40 % de los indigentes de E.U padecen una enfermedad mental grave
Urgencia, única forma de que muchos enfermos mentales crónicos reciban tratamiento
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Simplificando la complejidad de la esquizofrenia.
Los primeros síntomas aparecen en la
adolescencia o en la edad adulta
División de los síntomas en dos grandes grupos.
Positivos Distorsiones o exageraciones de funciones normales.
NegativosDisminución de funciones normales.
Síntomas positivos.
Síntoma Función Alterada
Alucinaciones PercepciónIdeas delirantes Pensamiento deductivoDiscurso desorganizado Pensamiento/LenguajeComportamiento extraño Control
comportamiento
Síntomas negativos.
Síntoma Función Alterada
Alogia Fluidez de
lenguaje/pensamientoEmbotamiento afectivo Expresividad
emocionalAbulia / Apatía Volición e
iniciativaAnhedonia Capacidad
hedónica
Subdivisión de síntomas en tres
dimensiones.• Psicóticos.• Ideas delirantes.• Alucinaciones.
• Desorganizados.• Lenguaje disgregado.• Conducta desorganizada.• Afectividad inapropiada.
• Negativos.• Pobreza del lenguaje.• Abulia.• Embotamiento afectivo.• Anhedonia.
Aproximadamente el 70% se atribuye a
factores genéticos
TRANSMISIÓN:
FACTORES
GENÉTICOS
FACTORES AMBIENTAL
ES
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INTERACCIÓN
10% entre los parientes biológicos de primer grado de quienes padecen la enfermedad
Neuroquímica de la esquizofrenia
FISIOPATOLOGÍA:
• Glutaminérgico• Serotoninérgico• Colinérgico • Dopaminérgico
Predisposición genética
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Principal vía dopaminérgica
Vía de la gratificación emocional
Tipos de alteraciones estructurales:
Dilatación ventricular
Dilatación de cisuras
Reducción del tamaño cerebral
Reducción en ciertas regiones hipocampo, lóbulos temporal y frontal
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LATENCIA ENTRE LESIÓN DEL NEURODESARROLLO Y COMIENZO DE
ESQUIZOFRENIA:
1. Anomalías estructurales
marcadores de
vulnerabilidad
2. Predisponen a descompensaciones
cerebrales
3. Vulnerabilidad “liberada” por factores
como la pubertad o el estrés
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CRITERIOS BÁSICOS DSM IVDE ESQUIZOFRENIA:
• Síntomas característicos durante
un mes.
• Disfunción social u ocupacional.
• Duración total superior a seis
meses.
• No atribuible a trastornos del
humor.
• No atribuible a uso de sustancias o
enfermedad medica general.
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Criterios básicos CIE 10 de
esquizofrenia.• Síntomas característicos durante
un mes.
• Si esta presente un trastorno
afectivo debe estar precedido por
un mes de síntomas
característicos.
• No atribuible a enfermedad
orgánica cerebral ni abuso de
sustancias.
Al menos 2 de los siguientes, cada uno presente durante un intervalo de tiempo significativo, 1 MES
1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. Lenguaje desorganizado (descarrilamiento
frecuente o incoherente)4. Conducta catatónica o burdamente
desorganizada5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo,
alogia, abulia)
CRITERIO A. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS:
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ESTA CONDUCTA ES LA QUE SUELE EMPUJAR A LOS FAMILIARES, AMIGOS, O POLICIA, A LLEVARLOS A URGENCIAS
CIE 10Tipos de esquizofrenia.
• Paranoide.
• Hebefrenica.
• Catatónica.
• Indiferenciada.
• Depresión post-esquizofrénica.
• Esquizofrenia simple.
Subtipos tradicionales
• Paranoide.
• Hebefrenica.
• Catatónica.
• Simple.
• Estados residuales o de defecto.
IDEAS DELIRANTES:
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Tipos de contenidos delirantes.
De persecución
De referencia
De grandeza
Religiosos
Celotípicos
Hipocondríacos
TIPOS DE ALUCINACIONES:
• Visuales
• Auditivas
• Táctiles
• Olfatorias
• Somestésicas
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DIAGNÓSTICO: 2 ESCENARIOS
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DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS
Anfetaminas Cannabis Alucinógenos Cocaína Alcohol
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DX DIFERENCIAL:
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Diagnostico diferencial.
• Trastorno del humor.
• Trastorno de personalidad no psicótico.
• Trastorno psicóticos inducidos por sustancias.
• Trastornos psicóticos debidos a enfermedades medica o a trastornos mentales orgánicos.
Enfermedades médicas que pueden presentarse como
psicosis
• Epilepsia del lóbulo temporal• Tumor• Ictus• Traumatismo• Alteraciones endocrinas o metabólicas• Infecciones• Esclerosis múltiple• Enfermedades autoinmunes• Abuso de sustancias
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Alteraciones metabólicas
HIPONATREMIA
HIPOGLUCEMIA
HIPERCALCEMIA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA, UREMIA
PSICOSIS ORGANICA VS FUNCIONAL: «MOSCADO»
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NEUROLÉPTICOS: Haloperidol IM 5-10 mg adultos
jóvenes 0.5-2 mg ancianos
TRATAMIENTO:
TRANQUILIZACIÓN RÁPIDA
Droperidol 2.5-5 mg IV Inicio de acción más
rápido Menos duración
Sedación mayorContraindicaciones:
BENZODIACEPINAS
Eficaces para controlar la agitación en abstinencia de alcohol o de fármacos hipnótico sedantes, intoxicación por cocaína o cuando hay contraindicación para aplicar neurolépticos
COMBINAR NEUROLÉPTICOS + BZP (Lorazepam 1-2 mg + 5 mg haloperidol)
Características de los antipsicóticos
Clásicos Bloqueo D2
Eficacia síntomas (+)
Efectos secundarios de tipo extrapiramidal(SEP)
Riesgo de discinesia tardía
Hiperprolactinemia
Nuevos antipsicóticos Bloqueo D2y 5-HT2
Modulación del receptor D2
Eficacia síntomas (+), (–), cognitivos y afectivos
Bajo perfil SEP
Bajo riesgo de discinesia tardía
Ausencia de hiperprolactinemia
Antipsicóticos clasicos
Incisivos Haloperidol Trifluoperazina
(Eskacine) Zuclopentixol
(Cisordinol)
Atípicos Sulpiride (Dogmatil) Loxapina (Desconex)
Sedativos Clorpromazina
(Largactil) Levopromazina
(Sinogan) Clotiapina (Etumina) Tioridazina (Meleril)
Depot Flufenazina
(Modecate) Zuclopentixol
(Cisordinol acufase)
Nuevos antipsicóticos
Bloqueo D2 y 5-HT Clozapina (Leponex) Olanzapina
(Zyprexa) Quetiapina
(Seroquel) Risperidona
(Risperdal) Ziprasidona (Zeldox)
Modulación dopaminérgica
Amisulpride (Soliam) Aripiprazol
Risperidona (Risperdal)
Fenotiazinas Tx agudo psicosis Estabilización largo plazo
esquizofrénicos Remisión de síntomas en semanas.
Neurolépticos Cortar y contener psicosis, resultados a largo plazo.
Antipsicóticos atípicos
TX FARMACOLÓGICO:
NEUROLÉPTICOS Y COMPLICACIONES:
TIPICOS
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ATIPICOS
COMPLICACIONES:
1. Distonía. Efecto adverso más habitual
2. Acatisia3. Discinesia tardía. Más temida4. Pseudoparkinsoniso y ascinesia5. Hipotensión ortostática6. Síndrome neuroléptico maligno
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Reacciones distónicas:
Cualquier momento durante la terapia a largo plazo
48 hrs después de administrar neurolépticos durante la urgencia
Súbita contracción involuentaria de músculos de la cara, cuello y espalda Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.
Reacciones distónicas:
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TX: DIFENHIDRAMINA
25-50 mg IM o IVOral 48-72 hrs para
evitar recidivas
ACATISIA:
Necesidad física de moverse constantemente
Tx :Propanolol 30-60
mg/díaRossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.
Factores de buen pronostico.
• Comienzo agudo.• Buen ajuste premórbido.• Edad tardía de comienzo.• Existencia de factores precipitantes.• Confusión y síntomas atípicos.• Ausencia de embotamiento afectivo.• Antecedentes familiares de trastorno de
humor.• Ambiente social y familiar no
desfavorable.• Buen cumplimiento del tratamiento.
Factores de mal pronostico.
• Comienzo insidioso.• Comienzo en la edad temprana.• Síntomas negativos.• Trastorno previo de personalidad.• Subtipo desorganizado o indiferenciado.• Embotamiento afectivo.• Larga evolución antes del primer contacto
medico.• Abuso de drogas.• Varón?• Presencia de anomalías cerebrales.• Aislamiento social.
Fobia específica
FOBIA
Miedo persistente e irracional
Objeto, actividad, o situación
Provoca en una persona la
necesidad de evitarlo.
El diagnóstico del tx. fóbico, se hace cuando la fobia única o múltiple es el aspecto principal del cuadro clínico
provocando un malestar.
Características de una reacción de miedo fóbico.
No puede ser explicada o razonada por parte del individuo.
Está más allá del control voluntario.
Lleva a la evitación de la situación temida.
Persiste a lo largo del tiempo.
El contacto o la anticipación con la situación temida desencadena reacciones fisiológicas, cognitivas.
Fisiológico: sudoración; inhibición de la salivación; contracciones estomacales; náuseas; diarrea.
Ansiedad Anticipatoria
El temor central en si mismo.
Conducta de evitación.
Miedo relacionado con consecuencias derivadas del
contacto con el objeto.
Según DSM – IV: Tipos de fobias específicas
AMBIENTAL (tormentas, terremotos).
ANIMAL (Insectos).
SANGRE – INYECCIONES – DOLOR, SITUACIONAL (coches, ascensores).
OTROS TIPOS (atragantamiento, vomito).
Epidemiología
Trastorno mental mas común, tasa de prevalencia a los 6 mese entre 5 y 10%
Mas frecuente en mujeres
Dx. diferencial Descartar presencia de
otros trastornos. Evitación de situaciones
sociales: Tx. de personalidad
por evitación. Agorafobia. Trastorno obsesivo –
compulsivo. Tx. Psicóticos. Pacientes paranoides.
Con fobia social.
GRACIAS!!!